OFERTA. 6. Telefon (z numerem kierunkowym) Fax (z numerem kierunkowym)

Transkrypt

1 [pieczątka firmowa] dnia OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa lub imię i nazwisko (os. fizyczna) Adres (siedziba) Adres do korespondencji (wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby) REGON lub PESEL (os. fizyczna) Telefon (z numerem kierunkowym) Fax (z numerem kierunkowym) II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa znak: ZZP-141/16 na usługę: ORGANIZACJA 2 DWUDNIOWYCH KONFERENCJI/ SPOTKAŃ, CZĘŚĆ 1 2

2 III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW CZĘŚĆ 1 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA 1. Cena oferty (waga w ocenie ofert : 60 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową przyjętą dla 100 osób braną pod uwagę przy porównaniu ofert (kryterium nr 1): CENA CAŁKOWITA BRUTTO NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA* (KOSZT ORGANIZACJI KONFERENCJI) 1 2 CZĘŚĆ 1 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA. * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku VAT: % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie: Powyższa cena zawiera m.in.: Lp. CENA 1. Wynajem sali konferencyjnej. 2. Dwudniowe wyżywienie 1 uczestnika konferencji 3. Tłumacz języka angielskiego 2. Standard obiektu (waga w ocenie ofert : 40 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.2. SIWZ (kryterium nr 2) Nazwa obiektu Ilość gwiazdek Adres CZĘŚĆ 2 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA 1. Cena oferty (waga w ocenie ofert : 60 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową przyjętą dla 100 osób braną pod uwagę przy porównaniu ofert (kryterium nr 1): CENA CAŁKOWITA BRUTTO NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA* (KOSZT ORGANIZACJI KONFERENCJI) 1 2 CZĘŚĆ 2 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA. * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku

3 VAT: % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie: Powyższa cena zawiera m.in.: Lp. CENA 1. Wynajem sali konferencyjnej. 2. Dwudniowe wyżywienie 1 uczestnika konferencji 3. Tłumacz języka angielskiego 2. Standard obiektu (waga w ocenie ofert : 40 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.2. SIWZ (kryterium nr 2) Nazwa obiektu Ilość gwiazdek Adres IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY CZĘŚĆ 1. Termin realizacji [Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin i warunki realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ. Nie jest wymagane. V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]

4 IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić X. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XI. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE Załącznik 1 do oferty; str.: - powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem

5 WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY NA USŁUGĘ ORGANIZACJĘ DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA LP. WYSZCZEGÓLNIENIE STRONA OFERTY 1. Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24. ust. ustawy P.z.p. 4. Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej 5. Informacja dotycząca wykonawcy usługi - eksperta Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron.

6 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY OŚWIADCZENIE reprezentując firmę [o ile dotyczy] zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164) oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164)

7 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;

8 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164)

9 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015r., poz. 184 ze zm.) nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 5 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) 2) 3) 4) *niepotrzebne skreślić

10 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY WYKAZ WYKONANEJ USŁUGI jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt SIWZ składam poniższy wykaz wykonanej usługi: LP. NAZWA WYKONANEJ USŁUGI PRZEDMIOT (ZAKRES) USŁUGI TERMIN REALIZACJI USŁUGI ODBIORCA USŁUGI WARTOŚĆ BRUTTO USŁUGI (W PLN) POTWIERDZENIE, ŻE USŁUGA ZOSTAŁA WYKONANA NALEŻYCIE 1 OD / / podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy

11 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-141/16 ZAŁĄCZNIK NR DO OFERTY OŚWIADCZENIE reprezentując firmę [o ile dotyczy] Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164).