Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 242859870 EKOENERGIA SILESIA S.A. ul. Żeliwna 38 40-599 Katowice zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od from Okres do to 115-53034518 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SK699EY 2014-05-08 2015-05-07 115-53127123 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SK612FK 2014-08-26 2015-08-25 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-18 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2015-06-18 *OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) Warszawa 2015-06-18,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).
Strona 2 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO AC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 242859870 EKOENERGIA SILESIA S.A. ul. Żeliwna 38 40-599 Katowice zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od from Okres do to 116-53034518 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SK699EY 2014-05-08 2015-05-07 116-53127123 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SK612FK 2014-08-26 2015-08-25 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-18 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2015-06-18 *AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Warszawa 2015-06-18,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).
Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 241744604 GPW INŻYNIERIA SP. ZO.O. Rozalki 1 41-948 Piekary Śląskie zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od from Okres do to 115-03621923 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SPI38NC 2012-12-16 2013-12-15 115-03639740 SKODA FABIA SAM.OSOBOWY SPI76PT 2013-01-24 2014-01-23 115-53058962 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SPI38NC 2013-12-16 2014-12-15 115-53006354 SKODA FABIA SAM.OSOBOWY SPI76PT 2014-01-24 2015-01-23 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-18 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2015-06-18 *OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) Warszawa 2015-06-18,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).
Strona 2 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO AC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 241744604 GPW INŻYNIERIA SP. ZO.O. Rozalki 1 41-948 Piekary Śląskie zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor insurance: 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr polisy Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. Okres od from Okres do to 116-03621923 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SPI38NC 2012-12-16 2013-12-15 116-03639740 SKODA FABIA SAM.OSOBOWY SPI76PT 2013-01-24 2014-01-23 116-53058962 SKODA OCTAVIA SAM.OSOBOWY SPI38NC 2013-12-16 2014-12-15 116-53006354 SKODA FABIA SAM.OSOBOWY SPI76PT 2014-01-24 2015-01-23 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-18 Remarks: Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at 2015-06-18 *AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Warszawa 2015-06-18,... Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).
Sopot, 2015-06-17 miejsce i data wystawienia zaświadczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia SA, niniejszym zaświadcza, że : Górnośląskie Przedsiębiorstwo Wodociągów SA REGON 271506695, NIP 634-01-28-788 ul. Wojewódzka 19, 40-026 Katowice GPW Inżynieria Sp. z o. o. REGON: 241744604, NIP: 954-27-13-209 ul. Rozalki 1, 41-948 Piekary Śląskie Ekoenergia Silesia SA REGON: 242859870, NIP: 954-27-36-475 ul. Żeliwna 38, 40-599 Katowice ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczenia w ryzykach komunikacyjnych zawarł jako Ubezpieczający umowy ubezpieczenia ryzyk komunikacyjnych, z których STU Ergo Hestia SA wypłaciło odszkodowanie lub jest zobligowane do jego zapłaty, zgodnie z poniższym zestawieniem: Rok księgowy Ryzyko Liczba ryzyk Stopień zarobienia Ilość szkód Wypłaty odszkodowań Regresy uzyskane Rezerwa szkodowa brutto 2012 ACiHCA 28 100,00% 2 843 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 183 100,00% 3 10207 zł 0 zł 0 zł 2012 Suma 211 100,00% 5 11050 zł 0 zł 0 zł 2013 ACiHCA 16 100,00% 0 zł 0 zł 0 zł OC+ZK 189 100,00% 3 9075 zł 0 zł 0 zł 2013 Suma 205 100,00% 3 9075 zł 0 zł 0 zł ACiHCA 15 86,43% 4 15602 zł 0 zł 0 zł 2014 OC+ZK 210 79,47% 2 22206 zł 0 zł 8400 zł NNW 12 83,91% 0 zł 0 zł 0 zł 2014 Suma 237 80,85% 6 37808 zł 0 zł 8400 zł ACiHCA 1 27,07% 1 3613 zł 0 zł 0 zł 2015 OC+ZK 9 32,27% 2 0 zł 0 zł 6000 zł NNW 8 33,19% 0 zł 0 zł 0 zł 2015 Suma 18 31,41% 3 3613 zł 0 zł 6000 zł Suma końcowa 671 93,38% 17 61546 zł 0 zł 14400 zł Zaświadczenie obejmuje dane z baz polisowo-szkodowych Ubezpieczyciela w stanie na 2015-06-17. Strona 1 ze stron 1
Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia Szanowny Kliencie, W załączniku przesyłamy dokument "Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia" W przypadku jakichkolwiek pytań, bądź wątpliwości uprzejmie prosimy o kontakt: UNIQA TU SA 90-520 ŁÓDŹ, UL. GDAŃSKA 132 Tel.42/6666500, E-mail: CENTRALA@UNIQA.PL Pozdrawiamy, Zespół UNIQA UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń SA, 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132, Infolinia +48 801 597 597 lub +48 42 66 66 500 e-mail: centrala@uniqa.pl, Internet www.uniqa.pl Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi, KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58, kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 PLN
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 zł 2015-06-29 data (Date) Łódź miejsce wystawienia (Place of confirmation issue) Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. zaświadcza, że GPW INŻYNIERIA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. hereby confirms for: Imię i nazwisko (name and surname) 241744604 PESEL/REGON UL. ROZALKI 1 41-948 PIEKARY ŚLĄSKIE Adres (address) 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu (Policies issued in respect of owning the vehicle): Numer polisy Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny pojazdu Registration No. Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia (Claims paid or reserved from the above mention policies): Numer polisy Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Data wystąpienia szkody Date of claim Wartość wypłaconego odszkodowania Compensation paid Liczba szkód, na które utworzono rezerwę No. of claims not paid, but reserved Uwagi (Remarks): Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer
Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-29 Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance), AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance), ZK - Zielona Karta (Green Card)
Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia Szanowny Kliencie, W załączniku przesyłamy dokument "Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia" W przypadku jakichkolwiek pytań, bądź wątpliwości uprzejmie prosimy o kontakt: UNIQA TU SA 90-520 ŁÓDŹ, UL. GDAŃSKA 132 Tel.42/6666500, E-mail: CENTRALA@UNIQA.PL Pozdrawiamy, Zespół UNIQA UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń SA, 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132, Infolinia +48 801 597 597 lub +48 42 66 66 500 e-mail: centrala@uniqa.pl, Internet www.uniqa.pl Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi, KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58, kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 PLN
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 zł 2015-06-29 data (Date) Łódź miejsce wystawienia (Place of confirmation issue) Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. zaświadcza, że GÓRNOŚLĄSKIE PRZEDSIĘBIORSTWO WODOCIĄGÓW SA UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. hereby confirms for: Imię i nazwisko (name and surname) 271506695 PESEL/REGON WOJEWÓDZKA 19 40-026 KATOWICE Adres (address) 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu (Policies issued in respect of owning the vehicle): Numer polisy Marka i model pojazdu Car make 340A887410 SAM/--- Rodzaj pojazdu Vehicle's type Pozostałe przyczepy nie wymienione w 01-02 Nr rejestracyjny pojazdu Registration No. Zakres ubezpieczenia* 2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia (Claims paid or reserved from the above mention policies): Numer polisy Zakres ubezpieczenia* Scope of insurance* Data wystąpienia szkody Date of claim Scope of insurance* Okres od Period of insurance - from Okres do Period of insurance - to SK988AJ OC X ZK AC 16.10.12 00:00 15.06.13 00:00 Wartość wypłaconego odszkodowania Compensation paid Liczba szkód, na które utworzono rezerwę No. of claims not paid, but reserved Uwagi (Remarks): Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer
Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień 2015-06-29 Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance), AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance), ZK - Zielona Karta (Green Card)