1...... (miejscowość, data)... (pieczęć firmowa Pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Szczecinie ul. Mickiewicza 39 70-383 Szczecin W N I O S E K o zorganizowanie zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych dla pracodawców niepodlegających pod pomoc publiczną na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69 poz. 415 z późn. zm.) oraz rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 07 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz. U. z 2009 r. Nr 5 poz. 25) I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY 1. Nazwa:... 2. Adres siedziby:.. 3. Adres miejsca prowadzenia działalności:... 4. Nazwa banku:.. Numer rachunku bankowego:... 5. NIP:... REGON:... 6. Forma organizacyjno-prawna:... 7. Rodzaj prowadzonej działalności:... Data rozpoczęcia:... PKD:... 8. Stopa ubezpieczenia wypadkowego:... % 9. Kontakt z Pracodawcą:... (Imię i nazwisko, stanowisko/funkcja, nr telefonu) 10. Aktualny stan zatrudnienia pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy wynosi... osób według stanu na dzień.... Aktualizacja 28.01.2011 r.
11. Osoby/osoba upoważnione do podpisania umowy: a)... b)... (Imię i nazwisko, stanowisko/funkcja) II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PRAC INTERWENCYJNYCH 1. Wnioskowana liczba osób bezrobotnych:... 2. Proponowany okres zatrudnienia:... miesięcy, od dnia... do dnia... 3. Miejsce pracy skierowanych osób bezrobotnych:... 4. Stanowiska oraz rodzaj pracy, która ma być wykonywana przez skierowane osoby bezrobotne, a także proponowane wynagrodzenie brutto: a)......... b)......... c)......... (nazwa stanowiska pracy, rodzaj wykonywanych prac) (ilość osób) (wynagr. brutto) 5. Kwalifikacje oraz inne wymogi, które winny spełniać kierowane osoby bezrobotne (wykształcenie, zawód, uprawnienia, umiejętności): a)... b)... c)... 6. Wymiar czasu pracy:... 7. Zmianowość:.. 8. Godziny pracy:... 9. Wnioskowana wysokość refundacji wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia osób bezrobotnych:.. III. OŚWIADCZE 2 Pracodawca oświadcza, że: 1. Nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 roku uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw. 2. W okresie ostatniego roku liczba zatrudnionych pracowników nie uległa zmniejszeniu z przyczyn dotyczących Pracodawcy. 3. Zatrudnienie bezrobotnej osoby nie jest związane z działalnością gospodarczą lub komercyjną, a uzyskane środki pieniężne z Funduszu Pracy nie stanowią pomocy publicznej w świetle postanowień ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2004 r. Nr 123, poz. 1291 z późn. zm.).
3 Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)... (data i podpis Pracodawcy) Załączniki: (kserokopie potwierdzone za zgodność z oryginałem 1 ) 1. Kserokopia dokumentu poświadczająca formę prawną Pracodawcy. 2. Kserokopie dokumentów nadania numeru REGON i NIP. 3. Oświadczenie o niezaleganiu w opłacaniu zobowiązań podatkowych Pracodawcy. 4. Oświadczenie o niezaleganiu w opłacaniu składek wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. I N F O R M A C J A Zasady organizacji prac interwencyjnych regulują następujące akty prawne: 1) Rozporządzenie Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu. 2) Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.). 3) Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. 2004 r. Nr 123, poz. 1291). 4) Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz. U. 2009 r. Nr 5, poz. 25). Po przeanalizowaniu niniejszego wniosku Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie w ciągu 30 dni podejmie decyzję na temat organizacji prac interwencyjnych. W przypadku przyjęcia wniosku zawierana jest umowa określająca wzajemne warunki współpracy. W ramach prac interwencyjnych zatrudnione mogą być skierowane przez PUP osoby bezrobotne będące w szczególnej sytuacji na rynku pracy, tj.: 1) bezrobotni do 25 roku życia; 2) bezrobotni długotrwale albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego albo kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzenia dziecka; 3) bezrobotni powyżej 50 roku życia 4) bezrobotni bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego; 5) bezrobotni samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia; 6) bezrobotni, którzy po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęli zatrudnienia; 7) bezrobotni niepełnosprawni. Informacje na temat prac interwencyjnych w Powiatowym Urzędzie Pracy w Szczecinie, pok. 267 lub pod numerem tel. 091 42 54 963. 1 Stempel pieczątki firmowej Pracodawcy oraz pieczątki imiennej i podpis osoby potwierdzającej, bądź w przypadku braku pieczątki imiennej czytelny podpis osoby potwierdzającej za zgodność z oryginałem.
I. Informacje dotyczące pracodawcy 1. Nazwa pracodawcy ZGŁOSZE KRAJOWEJ OFERTY PRACY (w ramach prac interwencyjnych) 3. Pracodawca jest agencją zatrudnienia zgłaszającą ofertę pracy tymczasowej * 4. Imię i nazwisko pracodawcy lub osoby wskazanej przez pracodawcę w sprawie oferty... telefon lub inny sposób porozumienia się (adres e-mail)... 5. Forma prawna prowadzonej 6. Podstawowy rodzaj działalności* 1) spółka prawa cywilnego 2) spółka prawa handlowego 3) działalność gospodarcza 4) jednostka państwowa 9. Numer statystyczny pracodawcy (REGON) 11. Forma upowszechniania krajowej oferty pracy* 1) zawierającej dane umożliwiające identyfikacje pracodawcy krajowego działalności wg PKD. 12. Oferta jest w tym samym czasie zgłoszona do innego PUP * 2. Adres pracodawcy Kod pocztowy ulica.. miejscowość... -........ gmina... adres e-mail.... Oświadczam, że w okresie do 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych i nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 7. Częstotliwość kontaktów PUP z osobą wskazana przez pracodawcę: 10. NIP 1. co 3 dni 2. co dni 2) nie zawierająca tych danych II. Informacje dotyczące zgłoszonego miejsca zatrudnienia lub przygotowania zawodowego 14. Nazwa zawodu 15. Nazwa stanowiska......... 17. Kod zawodu wg KZiS. 19. Adres miejsca wykonywania pracy... 20. Przekazanie oferty pracy w celu upowszechnienia w innym PUP. pieczątka i podpis 8. Liczba zatrudnionych pracowników....... 13. Forma kontaktu z pracodawcą*: 1) Kontakt osobisty 2) Kontakt telefoniczny 3) CV na adres e-mail 4) CV + list motywacyjny przesłać pocztą 5) Inny 4 16. Liczba wolnych miejsc zatrudnienia.... - w tym dla osób niepełnosprawnych.. 18. Wnioskowana liczba kandydatów 21. Rodzaj umowy * 1) na czas nieokreślony 2) na czas określony 3) na okres próbny 4) umowa na zastępstwo 5) umowa zlecenie 6) umowa o dzieło 7) umowa o pracę tymczasową 8) inne. 22. Oferta pracy jest ofertą pracy tymczasowej*
23.Dodatkowe informacje * 24. Inne konieczne informacje * Wymagana informacja do 5 26. Wymiar czasu pracy * 27. System i rozkład czasu pracy * 1) możliwość zakwaterowania wniosku celem uzyskania przez podmiot zezwolenia na zatrudnienie cudzoziemca 1) pełen etat 2) inny. 1) jednozmianowa 2) dwie zmiany 2) praca w wolne dni 3) pracodawca pokrywa koszt dojazdu do Polski 25. Pracodawca zainteresowany zatrudnienim kandydatów kandydatów krajów EOG* 3) trzy zmiany 4) ruch ciągły 5) czas równoważny 6) przerywany 7) inny. w godz. od...do.. 28. Wysokość wynagrodzenia (miesięcznie brutto) Jeśli zaznaczono wypełnić załącznik 1! 29. System wynagradzania (miesięczny, godzinowy, akord, prowizja).. 32. Oczekiwania pracodawcy krajowego wobec kandydatów do pracy: Poziom wykształcenia.. Umiejętności...... Uprawnienia...... Doświadczenie zawodowe.. Znajomość języków obcych, z uwzględnieniem poziomu ich znajomości (słaby, biegły) 30. Data rozpoczęcia zatrudnienia 33. Ogólny zakres obowiązków: 31. Data ważności oferty. III. Adnotacje urzędu pracy 34. Numer pracodawcy 35. Data przyjęcia zgłoszenia 36. Numer zgłoszenia 40. Sposób przyjęcia oferty 37. Data odwołania oferty 38. Pośrednik pracy realizujący * właściwe zaznaczyć ofertę pracy.. 39. Forma realizacji ofert 1) Skierowania 2) Giełda Pracy 3) Inne 1) osobiście 2) pisemnie 3) inna forma 4) faks 5) e-mail UWAGA! Zgodnie z art. 36 ust. 5epkt. 2 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy w przypadku zaistnienia okoliczności powiatowy urząd pracy nie może przyjąć oferty pracy