Reprint, 219 Ocena wpływu suplementacji preparatem SUPRAMEN na prawę parametrów oceniających jakość nasienia u mężczyzn z obniżoną płodnością. Łódzkie Centrum Medycyny Spersonalizowanej CODE Olski Ośrodek Leczenia Niepłodności - PARENS Wstęp Niepłodność według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, ang. World Health Organization) jest to niemożność uzyskania ciąży w czasie 12 miesięcy regularnego współżycia pary w celach koncepcyjnych 1. Dotyka ona nawet do 2% par w Polsce i na świecie. Ocenia się, że wśród par niepłodnych czynnik męski stanowi od 2% do nawet 6% 2,3,4,.Męski czynnik niepłodności może być związany z nieprawidłowościąmi parametrów nasienia, takimi jak: azoospermia, nekrozoospermia, oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, oligoastenoteratozoospermia. Obniżone parametry nasienia mogą być swodowane niewłaściwie zbilansowaną dietą oraz niedoborami składników odżywczych. Badania wykazały, że niedobór niektórych substancji, takich jak np. cynk, selen, miedź, wit. E, L-karnityna, N- acetyl-l-karnityna, koenzym Q, likopen czy mio-inozytol koreluje z zaburzeniem ruchliwości, liczby, morfologii i czynności plemników.w ciągu ostatnich dwóch dekad jawiły się liczne badania kliniczne analizujące wpływ suplementacji antyoksydantami na płodność mężczyzny 6,7,8. Potwierdzony został dodatni wpływ dawania różnych substancji, o udowodnionym działaniu, na prawę parametrów nasienia, profilu hormonalnego czy odsetek uzyskanych ciąż u partnerek. Przedmiotem niniejszego badania jest ocena wpływu suplementacji preparatem SUPRAMEN na prawę jakości dstawowych paramentów oceniających jakość ejakulatu tj. lepkość, objętość, morfologia, ruchliwość, liczebność czy żywotność plemników. Metodologia Badaniem objęto grupę mężczyzn w wieku od 2-3 lat, których wskaźnik masy ciała BMI (ang. body mass index) wynosił między 17-3. Z grupy badanej wyłączono mężczyzn z normospermią, azoospermią, aspermią i palących. Każdy z badanych otrzymał preparat SUPRAMEN na okres 3 miesięcy. U każdego z pacjentów wykonano dwa miary parametrów nasienia (na wizycie (miar I) oraz 3 miesiącach suplementacji preparatem SUPRAMEN (miar II). Wyniki badania nasienia s oraz suplementacji równywano wg kryteriów WHO 2 1. Analiza objęła 7 parametrów: objętość i lepkość ejakulatu, koncentrację plemników, ruchliwość ogólną i stęwą oraz ich morfologię. Badania nie ukończyło 16 mężczyzn, 9 z nich za przyczynę dało konieczność włączenia antybiotyko co zaburzyłoby wiarygodność uzyskanych rezultatów dczas badania kontrolnego, natomiast 7 z nich nie zgłosiło się na badanie kontrolne nasienia. Wyniki Badaniem objęto grupę 84 mężczyzn. Wyniki stawione w tabelach (1-) i na wykresach określają wielkość dla grupy (wykresy 1.a-.a) oraz dla badanych, u których wynik w pierwszym miarze był niżej normy wg kryteriów WHO 2 (wykresy 1.b-.b). Kolorem czerwonym ujęto wyniki o p <, (mniejsze od,), które świadczą o istotnej statystycznie zmianie w analizowanych wartościach (lub istotnej statystycznie różnica między grupami w przypadku równywania grup, lub istotnej statystycznie zależność zmiennych przy dalej zamieszczonym teście chi-kwadrat przy analizie prawy wyników). Do oceny rozkładu wyników został wykorzystany test t-student dla zmiennych wiązanych i niewiązanych oraz w przypadku nienormalnego rozkładu wyników testy nieparymetryczne (Wilcoxona i Manna-Whitney a).
Morfologia Tab.1 N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD miar I 84 3,93 3,8, 18, 2,, 3, miar II 84 4,16 4,, 2, 3,,8 2,94 miar I 42 1,82 2,, 3, 1, 3, 1,19 miar II 42 2,9 3,, 8, 1, 4, 2,1 grupa 84,23, -1, 12, -, 1, 3,32 za 42 1,13 1, -3, 7,, 2, 2,1 równanie grup Z A = 1,439 p =,1 Z A = 3,32 Z B = 2,88 p =,4 Q1 dolny kwartyl, Q3 górny kwartyl, SD odchylenie standardowe, Wykres 1a. Morfologia w miarze I i II (grupa ). Wykres 1b. Morfologia w miarze I i II (grupa z wynikiem niżej normy w I miarze). 8 6 6 4 2-2 Morfologia I [%] Morfologia II [%] Odsetek plemników o prawidłowej budowie % 4 3 2 1 1,82 2,9 Liczebność Tab.2 N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD równanie grup miar I 84 66,7 12,4,7 492,8 6,8 92,9 96,31 Z A = 2,87 miar II 84 8,11 1, 4, 83,1 9,2 98, 148,9 p =, miar I 7,47 7,1,7 14, 4,4,4 3,9 Z A = 4,8
N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD równanie grup miar II 13,32 9, 4, 79,4 8, 14,6 14,33 p <,1 grupa 84 19, 2,3-174,4 76,2-2,, 117,98 za,8 2,3-3,7 71,8,7 4,3 14,39 Q1 dolny kwartyl, Q3 górny kwartyl, SD odchylenie standardowe, Z B =,296 p =,767 Wykres 2a. Liczebność w miarze I i II (grupa ). 22 Wykres 2b. Liczebność w miarze I i II (grupa z wynikiem niżej normy w I miarze). 2 18 3 16 14 12 8 6 4 2-2 Liczebność I [mln/ml] Liczebność II [mln/ml] Liczba plemników mln/ml 2 2 1 7,47 13,42 Ruchliwość ogólna Tab.3 N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD równanie grup miar I 84 34,76 3, 3, 68, 21,, 16,97 Z A = 2,37 miar II 84 38,38 37,, 79, 29, 47, 1,64 p =,42 miar I 6 24, 24, 3, 39, 1, 3, 11,2 Z A = 3,4 miar II 6 31,11 3,, 79, 21, 37, 13,4 p <,1 grupa 84 3,62 3, -2, 6, -, 7, 13,61 za 6 7, 4, -23, 6, -1, 13, 14,32 Z B = 3,191 Q1 dolny kwartyl, Q3 górny kwartyl, SD odchylenie standardowe, T test t-studenta dla prób zależnych Z A analiza testem kolejności par Wilcoxona, Z B wynik testu U Manna-Whitney a, p istotność statystyczna
Wykres 3a. Ruchliwość ogólna w miarze I i II (grupa ). 8 Wykres 3b. Ruchliwość ogólna w miarze I i II (grupa z wynikiem niżej normy w I miarze) 7 6 4 3 2 Ruchliwość ogólna I [%] Ruchliwość ogólna II [%] Odsetek plemników o prawidłowym ruchu ogólnym % 4 4 3 3 2 2 1 24, 31,11 p <,1 Ruchliwość stęwa Tab.4 N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD równanie grup miar I 84 26,34 26,, 7, 12, 39, 16,22 Z A = 1,443 miar II 84 29,2 28, 1, 69, 17, 42, 16,14 p =,149 miar I 7 16,23 17,, 31, 8, 2, 9,4 Z A = 2,664 miar II 7 22,7 21, 1, 69, 13, 28, 13,32 p =,8 grupa 84 2,86 1, -38,, -4,, 13,16 za 7,84 3, -11,, -4,, 12,81 Z B = 2,729 p =,6 Q1 dolny kwartyl, Q3 górny kwartyl, SD odchylenie standardowe, T test t-studenta dla prób zależnych Wykres 3a. Ruchliwość ogólna w miarze I i II (grupa ). Wykres 3b. Ruchliwość ogólna w miarze I i II (grupa z wynikiem niżej normy w I miarze). 8 7 6 4 3 2 - Ruchliwość stęwa I [%] Ruchliwość stęwa II [%] Odsetek plemników o prawidłowym ruchu stęwym % 4 3 3 2 2 1 16,23 22,7
Żywotność Tab. N M Me Min. Maks. Q1 Q3 SD równanie grup miar I 84 8,79 8, 31, 8,, 7, 14,61 Z A = 2,37 miar II 84 6,49 62, 3, 92,, 69, 14,3 p =,42 miar I 41 4,8 47, 31, 7, 38, 3, 7,86 T = -3,747 miar II 41,98 1, 3, 77, 41, 62, 12,1 grupa 84 1,7 2, -32, 24, -4, 7, 9,92 za 41,17 4, -9, 24, -1, 12, 8,84 Z B = 2,287 p =,22 Q1 dolny kwartyl, Q3 górny kwartyl, SD odchylenie standardowe, T test t-studenta dla prób zależnych Wykres 4a. Żywotność w miarze I i II (grupa ). Wykres 4b. Żywotność w miarze I i II (grupa z wynikiem niżej normy w I miarze). 9 7 8 7 6 4,8,98 6 4 Żywotność (%) 4 3 2 3 2 Żywotność I [%] Żywotność II [%] Prawidłową lepkość zaobserwowano u 78% (N=66) badanych. Średnia objętość nasienia u wszystkich pacjentów (N=84) wyniosła 4,17 ml, co oznacza że mediana spełniała normy WHO. Podsumowanie Poniższe wykresy prezentują procent badanych, u których nastąpiła prawa w obrębie badanego parametru 3 miesięcznej suplementacji preparatem SUPRAMEN.
12 8 6 4 2 % MĘŻCZYZN, U KTÓRYCH BADANY PARAMETR ULEGŁ POPRAWIE 79 71 64 74 98 Liczebność Ruchliwość ogólna Ruchliwość stęwa BADANY PARAMETR Żywotność Morfologia Wnioski U wszystkich badanych z wartością parametru niżej normy nastąpiła prawa parametru o wartość istotną statystycznie, choć nie wszystkie otrzymane wyniki mieściły się w normie. W analizowanych próbkach nasienia wykazano wzrostową tendencję w przypadku wszystkich badanych parametrów nasienia, co może sugerować, że dłuższa suplementacja zwoli na całkowitą normalizację wyżej wymienionych parametrów. Badanie twierdziło korzystny wpływ suplementacji produktem SUPRAMEN na prawę parametrów oceniających jakość nasienia u mężczyzn z wartością parametru niżej normy. Literatura 1.Rowe P.J., Comhaire F.H., Hargreave T.B., Mahmoud A.M.A.: WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. WHO, 2 2. Bablok L., Dziadecki W., Szymusik I., Wołczyński S., Kurzawa R., Pawelczyk L. i wsp.: Patterns of infertility in Poland multicenter study. Neuro Endocrinol Lett. 211, 32, 799 84. 3. Esteves S.C., Agarwal A.: Novel concepts in male infertility. Int Braz J Urol. 211, 37, 1. 4. Ursini F., Heim S., Kiess M., Maiorino M., Roveri A., Wissing J. i wsp.: Dual function of the selenoprotein PHGPx during sperm maturation. Science. 1999, 28, 1393 1396 Safarinejad M.R.: Infertility among couples in a pulation -based study in Iran: prevalence and associated risk factors. Int J Androl. 28, 31, 33 314. 6. Agarwal A., Saleh R.A., Bedaiwy M.A.: Role of reactive oxygen species in the pathophysiology of human reproduction. Fertil Steril. 23, 79, 829 843. 7. Eskenazi B, Kidd SA, Marks AR, Sloter E, Block G, Wyrobek AJ. Antioxidant intake is associated with semen quality in healthy men, Hum Reprod, 2, vol. 2 (pg. 6-12). 8. Zini A., Garrels K., Phang D.: Antioxidant activity in the semen of fertile and infertile men. Urology. 2,, 922 926.. Montanino Oliva M. I wsp. Effect of Myoinositol and Antioxidants on Sperm Quality in Men with Metabolic Syndrome. International Journal of Endocrinology Volume 216, Article ID 16749, pages.