Lista szkód na dzień 1 lipca 2019 Szkoda ata powstania szko Data zgłoszenia szkody Produktok polisowypłaty odszkodowgresy uzysk Rezerwa Status szkody rzyczyna szkod Szkoda opis Ubezpieczający Ubezpieczony GL50/2615/06 2006-09-22 2006-09-26 08:54:58 OC dział 2 006 1 290,70 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE INNE USZKODZ. AUDI A4 AVANT NR REJ. OP48575 KOMUNALNY SP. GL50/712/07 2007-01-19 2007-01-22 10:25:11 Ogień 2 006 25 802,40 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE HURAGAN WICHURA - ZERWANY DACH BLASZANY Z BUDYNKU I ZALANIE POMIESZCZEŃ BIUROWYCH KOMUNALNY SP. GL50/526/08 2008-01-15 2008-01-15 11:14:50 OC dział 2 007 9 365,63 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE INNE PRACOWNIK WYSYPISKA SKIEROWAŁ KIERUJĄCEGO POJAZEDM POSZK. DO WYRZUCENIA ŚMIECI W MIEJSCE GDZIE BYŁO BŁOTO I SAMOCHÓD PRAWIE CAŁY ZANURZYŁ W TO BŁOTO, PRZY WYCIAGANIU I HOLOWANIU GO PRZEZ PRACOWNIKÓW WYSYPISKA ZOSTAŁ ON USZKODZONY - VOLVO, OP54398 KOMUNALNY SP. GL50/2850/08 2008-03-12 2008-03-13 08:33:50 OC dział 2 007 822,30 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE INNE OC DZIAŁALNOŚCI: TOYOTA AURIS WE4581K KOMUNALNY SP. GL50/6919/08 2008-05-15 08:57:4 2008-06-20 08:58:11 CPM 2 008 1 856,42 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE PODCZAS PRACY OPERATOR KOMPAKTORA USŁYSZAŁ GŁOŚNY HUK I ZAUWAŻYŁ, ŻE SZYBA W DRZWIACH DO INNE PRZYCZ KABINY ULEGŁA PĘKNIĘCIU KOMUNALNY SP. GL50/9672/08 2008-08-19 2008-08-20 11:13:26 MB 2 008 689,18 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE W TRAKCIE KRUSZENIA ELEM. BETONOWYCH ZA POMOCĄ MŁOTA HYDRAULICZNEGO ZAMONTOWANEGO NA TYLNYM WYSIEGNIKU KOPARKO- ŁADOWARKI NASTAPILO UDERZENIE ODPRYSKIEM BETONU W OPERATORA SIEDZACEGO WEWNATRZ KABINY PRZY OTWARTEJ SZYBIE ORAZ INNE PRZYCZ UDERZENIE W SZYBE NAROZNIKA KAB KOMUNALNY SP. GL50/10612/08 2008-09-06 2008-09-11 14:53:34 H01 2 008 1 287,00 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE POŻAR POŻAR PODPALONO KONTENER DO WYWOŻENIA ŚMIECI KP7 KOMUNALNY SP. GL50/14406/08 2008-12-08 2008-12-09 09:01:03 EEI 2 008 667,67 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE GL50/817/09 2009-01-19 2009-01-20 09:50:58 EEI 2 008 3 850,00 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE REZYGNACJA Z GL50/2726/09 2009-02-27 2009-03-02 15:26:14 MB 2 008 0,00 0,00 0,00 ROSZCZEŃ GL50/15313/09 2009-11-10 2009-11-10 14:37:19 CPM 2 009 561,00 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO - IDĄC DROGĄ DOJAZDOWĄ Z PLACU SKŁADOWEGO KOMPOSTU, POTKNĘŁA SIĘ O PĘTLE Z DRUTU WYSTAJĄCĄ Z ZIEMI I PRZEWRÓCIŁA SIĘ UPADAJĄC NA BRZUCH, NA INNE PRZYCZ KTÓRYM TRZYMAŁA APARAT SPRZĘTU I MASZYN BUDOWLANYCH - W TRAKCIE ZJEŻDŻANIA DO WYROBISKA POMARGLOWEGO W ŁADOWARCE U34 NASTĄPIŁO ZABLOKOWANIE TYLNEGO LEWEGO KOŁA. NASTĄPIŁO WYSUNIĘCIE KOŁA MOSTU, PRZECHYLENIE, WYCIEK OLEJU NA INNE PRZYCZ OPONĘ MASZYN I URZĄDZEŃ OD USZKODZEŃ OPERATOR USŁYSZAŁ STUK Z KOMORY SILNIKA, PO ZATRZYMANIU INNE PRZYCZ POJAZDU ZAUWAŻYŁ USZKODZENIE ELEMENTÓW UBEZPIECZENIE SPRZETU I MASZYN BUDOWLANYCH - ŁADOWARKA PRZEJEŻDZAJĄC OBOK INNEGO POJAZDU- POJAZD CIĘŻAROWY-ZAHACZYŁA O WYSTAJĄCY HAK Z INNE PRZYCZ TEGO POJAZDU KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP. GL50/16641/09 2009-12-03 2009-12-04 12:44:09 CPM 2 009 7 680,62 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE GL50/16958/09 2009-12-10 2009-12-10 14:32:09 CPM 2 009 6 266,80 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE GL50/1961/10 2010-01-30 2010-02-01 15:15:28 CPM 2 009 5 732,56 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE MASZYN I URZĄDZEŃ OD USZKODZEŃ // WŚRÓD MATERIAŁÓW DO KRUSZENIA ŻEL BETONOWY INNE PRZYCZ SPOWODOWAŁ USZKODZENIE TAŚMY PĘKNIĘCIE KADŁUBA SILNIKA CIĄGNIKA FARMAR TYP V40 35- NA SKUTEK ODKRĘCENIA SIĘ TRZECH ŚRUB MOCUJĄCYCH TYLNE ŁOŻYSKO GŁÓWNE WAŁU INNE PRZYCZ KORBOWEGO WYJEŻDŻAJĄCA Z GARAŻU KOPARKOŁADOWARKA INNE PRZYCZ UDERZYŁA ŁYŻKĄ CZOŁOWO W KRUSZRKĘ MIENIE KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP. GL50/1971/10 2010-01-30 2010-02-01 15:20:21 MB 2 009 295,60 0,00 0,00 ODSZKODOWANIE OPERATOR ŁADOWARKI UDERZYŁ ŁYŻKĄ W SUFIT A INNE PRZYCZ NASTĘPNIE W KRUSZARKĘ MIENIE GL50/7668/11 2010-09-11 13:31:5 2011-04-26 13:38:42 OC dział 2 010 0,00 0,00 0,00 ODMOWA INNE OC DZIAŁ KRADZIEŻ TOWARU ZE STOISKA KOMUNALNY SP. KOMUNALNY SP.
Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A. Pion Klienta Korporacyjnego Aleja Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa Nr ewidencyjny: 86752308/DB ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczeń majątkowych Poniżej przedstawiamy informację dotyczącą wysokości wypłaconych odszkodowań i rezerw szkodowych z tytułu umów zawartych w PZU S.A. w zakresie ubezpieczeń majątkowych i OC w okresie od 2015.01.01 do 2019.05.31 dla Klienta: Z O.O., REGON: 531124805 W wyniku dokonanej analizy przebiegu ubezpieczenia w okresie od 2015.01.01 do 2019.05.31 informujemy, iż stan wypłaconych odszkodowań oraz rezerw przedstawia się następująco: Pozycja Kwota Szkody - wypłaty 82 734,88 zł Renty - wypłaty - zł Dodatkowe koszty likwidacji - wypłaty 209,10 zł Szkody - rezerwy - zł Renty - rezerwy - zł Razem 82 943,98 zł Wykaz ryzyk (tabela sporządzona na podstawie daty zawarcia polisy): Produkt Lata 03 Sprzęt elektroniczny 2015; 2016; 26 Kradzież i rabunek - mienie j.g. 2015; 2016; 513 PZU Firma - Dobrowolne 2017; 2018; 632 OC Ogólna - Dobrowolna 2017; 2018; 9E1 PZU Ubezp. techniczne 2017; 2018; A5 Maszyny i sprzęt budowlany od uszkodzeń 2015; 2016; 2017; K2 Ub. mienia od pożaru i innych zdarzeń losowych 2015; 2016; 2017; P0 OC klienta korporacyjnego 2015; 2016; Wykaz wypłat (tabela sporządzona na podstawie daty wypłaty szkody): Rok/Produkt Liczba szkód* Wartość wypłat Dodatkowe koszty likwidacji 2016 7 9 353,00 zł - zł 03 Sprzęt elektroniczny 7 9 353,00 zł - zł 2017 2 5 200,00 zł 209,10 zł 03 Sprzęt elektroniczny 2 5 200,00 zł - zł 632 OC Ogólna - Dobrowolna 0 - zł 209,10 zł 2018 5 61 970,81 zł - zł 632 OC Ogólna - Dobrowolna 4 11 316,81 zł - zł 9E1 PZU Ubezp. techniczne 1 50 654,00 zł - zł 2019 3 6 211,07 zł - zł 632 OC Ogólna - Dobrowolna 3 6 211,07 zł - zł Razem 17 82 734,88 zł 209,10 zł Wykaz rezerw: Nr polisy Produkt Nr szkody Kwota rezerw Brak aktywnych rezerw Wykaz rent (tabela sporządzona na podstawie pełnej historii renty): Nr szkody Nr polisy Produkt Kwota wypłat Kwota rezerw Brak rent Uwagi: Wartości ujemne w tabeli Wykaz wypłat oznaczają: storna szkód lub zmianę ich kwalifikacji. *Wartości w kolumnie Liczba szkód oznaczają ilość pierwszych wypłat odszkodowań w danym okresie sprawozdawczym, a zera ich dopłaty. Informacje o przebiegu uzyskano na podstawie: Nazwa Klienta REGON 2019-07-02 Dominika Bartkiewicz Data wystawienia Imię i nazwisko osoby wystawiającej Strona 1 z 2
Pieczątka jednostki Pieczątka i podpis Strona 2 z 2
Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A. Pion Klienta Korporacyjnego Aleja Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa ZESTAWIENIE SZCZEGÓŁOWE do zaświadczenia o przebiegu ubezpieczeń majątkowych o numerze ewidencyjnym: 86752308/DB Poniżej przedstawiamy szczegółową informację dotyczącą wysokości wypłaconych odszkodowań i rezerw szkodowych z tytułu umów zawartych w PZU S.A. w zakresie ubezpieczeń majątkowych i OC w okresie od 2015.01.01 do 2019.05.31 dla Klienta: Z O.O., REGON: 531124805 Wykaz wypłat: Nr polisy Produkt Nr szkody Data wypłaty Data szkody Data zgłoszenia Przedmiot szkody Przyczyna szkody Liczba szkód Wartość wypłat 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016012102670 2016-02-15 2016-01-18 2016-01-21 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 1 000,00 zł 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016012902421 2016-02-16 2016-01-29 2016-01-29 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 1 914,00 zł 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016030101097 2016-04-04 2016-02-26 2016-03-01 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 400,00 zł 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016052502809 2016-06-07 2016-05-13 2016-05-25 szkoda częściowa działanie os.trzecich np.pod.post./przech.jachtu 1 1 479,00 zł 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016080403454 2016-09-02 2016-08-03 2016-08-04 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 1 460,00 zł 5KA824A0007 03 Sprzęt elektroniczny PL2016082203574 2016-10-12 2016-08-11 2016-08-22 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 1 460,00 zł 6KA824A0005 03 Sprzęt elektroniczny PL2016082203678 2016-10-12 2016-08-22 2016-08-22 szkoda częściowa inne nienazwane ryzyka 1 1 640,00 zł 6KA824A0010 03 Sprzęt elektroniczny PL2017051900720 2017-07-19 2017-04-03 2017-05-19 szkoda częściowa deszcz nawalny 1 4 500,00 zł 6KA824A0009 03 Sprzęt elektroniczny PL2017071902897 2017-08-17 2017-07-12 2017-07-19 szkoda częściowa przepięcie 1 700,00 zł 1018670264 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2017081804229 2018-01-15 2017-08-10 2017-08-18 szkoda w mieniu inne nienazwane ryzyka 1 3 600,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2017110800952 2018-02-15 2017-10-29 2017-11-08 uszk. lub zniszczenie mienia innego niż pojazdy 1 3 463,81 zł 1022297339 9E1 PZU Ubezp. techniczne PL2017100300951 2018-03-21 2017-09-27 2017-10-03 uszkodzenie maszyny na pl.bud.(np.wpadn. do wyk.) 1 30 989,00 zł 1022297339 9E1 PZU Ubezp. techniczne PL2017100300951 2018-05-29 2017-09-27 2017-10-03 szkoda częściowa (dot. maszyny budowlanej) uszkodzenie maszyny na pl.bud.(np.wpadn. do wyk.) 0 19 665,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2018110280878 2018-11-09 2018-10-30 2018-11-02 uszk. lub zniszczenie mienia innego niż pojazdy 0 500,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2018110280181 2018-11-09 2018-10-30 2018-11-02 inne nienazwane ryzyka 1 1 000,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2018110280878 2018-11-15 2018-10-30 2018-11-02 uszk. lub zniszczenie mienia innego niż pojazdy 1 2 753,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2019022180976 2019-03-20 2019-02-20 2019-02-21 uszk. lub zniszczenie mienia innego niż pojazdy 1 700,00 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2019022280559 2019-03-22 2019-02-08 2019-02-22 inne nienazwane ryzyka 1 1 511,07 zł 1022297393 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2019040980101 2019-04-17 2019-03-05 2019-04-09 inne nienazwane ryzyka 1 4 000,00 zł Wykaz dodatkowych kosztów likwidacji: Nr polisy Produkt Nr szkody Okres wypłaty Data szkody Data zgłoszenia Wartość wypłat 1018670264 632 OC Ogólna - Dobrowolna PL2017081804229 2017-11 2017-08-10 2017-08-18 209,10 zł Wykaz rezerw: Nr polisy Produkt Nr szkody Data szkody Kwota rezerw Brak aktywnych rezerw Wykaz rent: Nr szkody Nr polisy Produkt Kwota rent wypł. Kwota rezerw Brak rent Uwagi: Wartości ujemne w tabeli Wykaz wypłat oznaczają: storna szkód lub zmianę ich kwalifikacji. *Wartości w kolumnie Liczba szkód oznaczają ilość pierwszych wypłat odszkodowań w danym okresie sprawozdawczym, a zera ich dopłaty. Strona 1 z 2
Informacje o przebiegu uzyskano na podstawie: Nazwa Klienta REGON 2019-07-02 Data wystawienia Dominika Bartkiewicz Imię i nazwisko osoby wystawiającej Pieczątka jednostki Pieczątka i podpis Strona 2 z 2