FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon:... fax:... e-mail:... Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. robót budowlanych pn.: wraz z przepompownią ścieków 1. Oferujemy realizację ww. zamówienia za wynagrodzeniem kosztorysowym w kwocie... zł /bez podatku VAT/. Podatek VAT wynosi... %, co stanowi kwotę:... Ogółem wartość oferty wynosi:... zł /z podatkiem VAT/. słownie :... 2. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 3. Oświadczamy, że na ww. przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji na okres... od daty odbioru końcowego zadania i po wykonaniu robót przedłożymy Kartę gwarancyjną, zgodnie ze wzorem stanowiącym zał. nr D do SIWZ. 4. Składam/y niniejszą ofertę: we własnym imieniu * jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia.* 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu i przedkładamy dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnianie tych warunków. 6. Roboty budowlane objęte przetargiem zamierzamy wykonać sami za wyjątkiem niżej opisanych prac:... wraz z przepompownią ścieków 1

...... 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz załącznikami do SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, zdobyliśmy informacje konieczne do właściwego wykonania zamówienia (w tym celu zapoznaliśmy się z dokumentacją projektową i przyszłym terenie budowy) oraz akceptujemy treść projektu umowy. 8. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu, najpóźniej przed podpisaniem umowy złożymy Zamawiającemu dokumenty określone w punkcie IX. SIWZ. 9. Oświadczamy, że w przypadku otrzymania zamówienia przejmujemy odpowiedzialność za teren budowy oraz elementy znajdujące się na nim do czasu odbioru końcowego przedmiotu umowy. 10. Oświadczamy, że przyjmujemy warunki płatności faktury w ciągu 30 dni od daty otrzymania jej przez Zamawiającego. Płatność Zamawiający przekaże na konto Wykonawcy nr:... 11. Oświadczamy, że na wyżej wymieniony przedmiot zamówienia udzielamy rękojmi, który jest równy okresowi udzielanej gwarancji. 12. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie: od dnia podpisania umowy do 30.09.2016r. 13. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia będzie wykonany zgodnie z obowiązującymi przepisami, przez pracowników o odpowiednim do zakresu prac doświadczeniu i kwalifikacjach, zapoznanych z dokumentacją, posiadających aktualne szkolenia BHP oraz wyposażonych w podstawowe narzędzia, odzież, obuwie i sprzęt ochrony indywidualnej. 14. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni. 15. Oświadczamy, że w przypadku wygrania przetargu uważamy się za zobowiązanych do zawarcia umowy po upływie terminów określonych w art. 94 ust. 1 ustawy PZP, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą (z zastrzeżeniem określonym w ustawie PZP), licząc od dnia przesłania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty. 16. W przypadku wygrania przetargu zobowiązujemy się do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny całkowitej podanej w ofercie. 17. Oświadczam (-y), że wybór naszej oferty: nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług ** będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w zakresie:... (należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego), o wartości..zł netto (należy wskazać wartość tego towaru lub usługi bez kwoty podatku)** 18. Osoba uprawniona do kontaktów: Imię i nazwisko: wraz z przepompownią ścieków 2

Nr telefonu: Nr faksu: E-mail: 19. Załącznikami do niniejszej oferty są : 1).... 2).... 3).... 4).... 5).... 6).... 7).... 8).... 9).... 10).. 11).. 12).. 13).. 14).. 15).. * niepotrzebne skreślić ** zaznaczyć właściwe wraz z przepompownią ścieków 3

Załącznik nr 2... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. (Dz.U. 2013r. poz. 907 z późn. zm.) Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego dot. zadania inwestycyjnego pn.: wraz z przepompownią ścieków oświadczamy, że: 1. Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. 2. Posiadamy wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia. 3. Dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Spełniamy warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej. wraz z przepompownią ścieków

... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) Załącznik nr 3 WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH dla zadania pn.: wraz z przepompownią ścieków Oświadczam, że wykonałem następujące roboty budowlane w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie. UWAGA Należy wykazać wykonanie min. 1 zadania z zakresu robót budowlanych o charakterze i złożoności porównywalnej z przedmiotem zamówienia o wartości nie mniejszej niż 500.000,00 zł brutto. Lp. Zamawiający (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Nazwa zamówienia Zakres robót Wartość zadania [zł brutto] Termin wykonania Od (data) Do (data) 1 2 3 4 5 6 7 1. 2. W przypadku wykazania w tabeli powyżej zadania, w skład którego wchodzi większy zakres robót, należy podać dane dotyczące całości wykonanego zadania, a następnie wyodrębnić zakres robót wymagany przez Zamawiającego oraz podać jego wartość i termin wykonania. Oświadczam, że korzystam / nie korzystam* z wiedzy i doświadczenia podmiotu trzeciego. Podmiot ten jest podwykonawcą w zakresie robót... UWAGA Każde z zadań wykazanych powyżej należy poprzeć dokumentami potwierdzającymi, że roboty zostały wykonane należycie zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. * niepotrzebne skreślić wraz z przepompownią ścieków

Załącznik nr 4... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA dla zadania pn.: wraz z przepompownią ścieków A. Kadra odpowiedzialna za kierowanie robotami budowlanymi: Lp. Imię i nazwisko Funkcja /zakres wykonywanych czynności/ Informacja o podstawie do dysponowania osobami 1 2 3 4 1. Kierownik budowy uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie: sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych (lub odpowiadające im równoważne uprawnienia budowlane, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów) do kierowania robotami budowlanymi przez okres min. 3 lat B. Pozostały personel przewidziany dla realizacji robót: Lp. Funkcja /zakres wykonywanych czynności/ Wymagane przez Zamawiającego minimum personelu Informacja o podstawie do dysponowania osobami 1 2 3 4 1. Pracownicy budowlani 10 osób 2. UWAGA Oświadczamy, że: 1*. dysponujemy wymienioną w pkt. A poz.... oraz w pkt. B poz.... wykazu, 2*. nie dysponujemy osobą wymienioną w pkt. A poz. oraz w pkt. B poz. wykazu, lecz polegając na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na warunkach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy PZP., będziemy dysponować tymi osobami, na potwierdzenie czego, załączamy pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania nam do dyspozycji tych osób na okres ich udziału w wykonywaniu zamówienia, zawierające także listę osób, które zostaną nam udostępnione (wg wzoru na zał. nr 6). wraz z przepompownią ścieków 1

Podmiot ten jest / nie jest * moim podwykonawcą. * niepotrzebne skreślić wraz z przepompownią ścieków 2

... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego dot. zadania inwestycyjnego pn.: wraz z przepompownią ścieków oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia jako kierownik budowy i kierownik robót posiadają wymagane uprawnienia: Lp. Imię i nazwisko Funkcja /zakres wykonywanych czynności/ Posiadane uprawnienia /numer, data wydania, zakres/ 1 2 3 4 1. Kierownik budowy Numer:... Data:... Zakres:......... 2. Numer:... Data:... Zakres:......... wraz z przepompownią ścieków

Załącznik nr 6 ZOBOWIĄZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓWNA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Ja/My niżej podpisani reprezentujący firmę : (nazwa i adres Wykonawcy podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) zobowiązuję/my się do oddania na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby) do dyspozycji niezbędnych zasobów w postaci (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) : wiedzy i doświadczenia, potencjału technicznego, osób zdolnych do wykonania zamówienia, zdolności finansowych, w zakresie :......... (należy opisać udostępniany zasób/potencjał lub podać dane np. funkcja udostępnianej osoby, imię i nazwisko udostępnianej osoby, nazwę udostępnianego sprzętu, dokładną nazwę roboty budowlanej/dostawy/usługi/, która jest udostępniania), do realizacji zamówienia publicznego pn. wraz z przepompownią ścieków (nazwa zadania) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. UWAGA! Poniższe oświadczenie wypełnić tylko w przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia. Oświadczamy, że uczestniczymy w wykonaniu zamówienia jako podwykonawca / doradca / inna forma:... * Udział w realizacji zamówienia będzie polegał na:... * niepotrzebne skreślić Zgodnie z art. 26 ust 2e ustawy PZP podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów zgodnie z ust. 2b tego art., odpowiada solidarnie z wykonawcą za szkodę zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.... (miejsce i data złożenia oświadczenia)...... (podpis Wykonawcy oddającego do dyspozycji zasoby) wraz z przepompownią ścieków

Załącznik nr 8... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2013r. poz. 907 z późn. zm.) Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego dot. zadania inwestycyjnego pn.: wraz z przepompownią ścieków oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. wraz z przepompownią ścieków

Załącznik nr 12... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) OŚWIADCZENIE z art. 26 ust. 2 d ustawy prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania w sprawie udzielania zamówienia publicznego dot. zadania inwestycyjnego pn.: wraz z przepompownią ścieków Oświadczamy, że: 1. Nie należymy do grupy kapitałowej*. 2. Należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2007r. nr 50, poz. 331, z późn. zm.) i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*. Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej: Lp. Nazwa podmiotu i adres 1. 2. 3. * niepotrzebne skreślić wraz z przepompownią ścieków