Format wymiany danych pomiędy systemami informatycnymi świadceniodawców i system informatycnym Oddiału Wojewódkiego NFZ KS-SIKCH - 2004 Nr modyfikacji: 2004/04
1. Elementy wydruku umowy wykorystywane w dokumentach sprawodawcych wysyłanych pre świadceniodawców do Oddiałów Wojewódkich NFZ
2. Algorytm konwersji nr umowy nadanego pre system KS-SIKCH na kod umowy wykorystywany w dokumentach sprawodawcych wysyłanych pre świadceniodawców do Oddiałów Wojewódkich NFZ Budowa numeru umowy 12-12-12345-12-12/12 Pierwse 9 cyfr onaca kod świadceniodawcy nadany pre system KS-SIKCH, dwie następne cyfry to ostatnie dwie cyfry roku, pobranego daty pocątku obowiąywania umowy, kolejne dwie cyfry odpowiadają dwucyfrowemu numerowi kolejnemu umowy danym świadceniodawcą w danym roku. Ostatni 2 cyfrowy cłon numeru umowy pojawia się w prypadku tworenia umowy w delegature Oddiału Wojewódkiego NFZ i odpowiada kodowi tej delegatury. W celu utworenia kodu umowy należy na podstawie numeru umowy utworyć ciąg cyfr popre łącenie: - 9 cyfr odpowiadających naceniowo kodowi świadceniodawcy w numere umowy - 2 cyfr odpowiadających ostatnim dwóm cyfrom roku w numere umowy, - 2 cyfr odpowiadających dwucyfrowemu kodowi delegatury Oddiału NFZ, który arejestrował umowę w systemie KS-SIKCH lub 00 jeżeli robił to bepośrednio Oddiał NFZ (w numere umowy na wydruku brak ukośnika i dwóch cyfr odpowiadających delegature Oddiału Wojewódkiego NFZ) w numere umowy, - 2 cyfr onacających kolejny numer umowy danym świadceniodawcą w numere umowy. Prykład: Dla umowy podpisanej pre 3 Oddiał Kasy Lubelskiej Numer umowy: 03-00-12345-01-02/03 >>>>>>> Kod umowy 030012345010302 Dla umowy podpisanej pre Centralę Kasy Lubelskiej Numer umowy: 03-00-12345-01-02 >>>>>>> Kod umowy 030012345010002
3. Format plików sprawodawcych w ujęciu ogólnym Plik awierający dane składa się sekcji. Każda sekcja składa się wiersa nagłówka awierającego listę pól wchodących w jej skład. Każda nawa pola musi być popredona nakiem - (ASCII 0x2D), onaca to że sekcja nagłówka ropocyna się od naku -. Od 2 naku następuje lista naw kolejnych pól, tym że każda nich uupełniana jest prawej strony nakami - do romiaru (licby ) określonego dla każdego pola poniżej. W prypadku gdy nawa kolumny jest dłużsa od maksymalnej długości pola danych wówcas pole danych pryjmuje długość nagłówka a określony romiar pryjmuje nacenie max. długości poprawnie cytanej pre system. Po wiersu nagłówka następuje 1 do N wiersy danych. Każdy wiers danych ropocynany jest pojedyncym nakiem spacji (ASCII 0x20). Po nim następuje lista wartości poscególnych pól w kolejności identycnej jak kolejność ich naw. będących wartością pola uupełniany jest prawej strony nakami (ASCII 0x20) do pełnej długości pola lub długości nagłówka (jak wyżej). Każdy wiers (rekord) końcyć się musi sekwencją CRLF (ASCII 0x0D 0x0A). Standard apisu danych w plikach musi być godny e stroną kodową Windows-1250 Daty należy podawać w formacie RRRR-MM-DD Prykładowa sekcja UWAGA!!! Wielkość liter naw pól w nagłówkach sekcji jest istotna. -Kolumna1-Kolumna2---Kolumna3 Dana123 Dana234 Dana3 Dana12 Dana2345678Dana3 Kolumna1, Kolumna2, Kolumna2 Nawy pól wchodących w skład sekcji W sekcji nawa drugiego pola ostała uupełniona myślnikami e wględu na fakt że dane w tej kolumnie mogą być ciągami o więksej długości od ciągu repreentującego nawę pola Kolumna2
4. Budowa dokumentów sprawodawcych NFZ Każdy dokument sprawodawcy należy prekaywać jako archiwum ZIP e mienionym adekwatnie do rodaju dokumentu rosereniem pliku. Raport statystycny Plik o rosereniu.rsm Wymagania dotycące naewnictwa: Nawa pliku składa się następujących elementów składowych połąconych nakiem podkreślenia "_": 1) a) Dla raportów do umowy Kod umowy składający się ciągu cyfr mających następujące nacenie (15cyfr) 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry - dwie mniej nacące cyfry 4 cyfrowego kodu oddiału bądź delegatury oddiału wojewódkiego NFZ, który podpisał umowę 2 cyfry - kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. b) Dla raportów poa umową cyfr łożony następujących elementów (15cyfr) 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 4 cyfry ero - 0000 2) Nr miesiąca (2 cyfry) 3)Id raportu (8 cyfr) ora roserenia TMP Tak otrymany plik należy następnie spakować a pomocą algorytmu ZIP Zalecamy żeby nawa pliku archiwum była godna nawą pliku wewnątr archiwum natomiast roserenie ZIP powinno obligatoryjnie ostać mienione na RSM SEKCJA 1 Nagłówek dokumentu Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis TypDok Licba 4 0 T Typ dokumentu 1 Wersja Licba 4 0 T Wersja dokumentu 3 IdInst N Identyfikator instalacji oprogramowania w ramach Aplikacja 38 świadceniodawcy, której wygenerowano raport 100 T Każdy producentów oprogramowania, który generuje pliki według bieżącego formatu powinien w tej kolumnie wpisać nawę swojej firmy, średnik, nawę programu, średnik ora numer wersji. DataGen Data T Data generacji pliku SEKCJA 2 - Nagłówek raportu statystycnego Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis IdSwiadceniodawcy Licba 9 0 T Kod świadceniodawcy nadany w systemie KS-SIKCH 9 cyfr IdRaportu 20 T Jednonacny id raportu w ramach danej instalacji oprogramowania świadceniodawcy identyfikowanego pre IdInst. UslugiUE Licba 1 0 T Cy raport dotycy wyłącnie usług rolicanych na podstawie prepisów o koordynacji (UE) 1 tak
0 nie TypRapStat Licba 1 0 T Typ raportu statystycnego: 1 Raport do umowy (usługi rolicane w ramach umowy) 2 Raport a usługi wykonane poa limitem umowy TypRapStatSceg PodstUdSwiadc IdUmowy Licba 1 0 T 0 - Brak danych 5 - Raport awiera wyłącnie usługi wykonane na podstawie gód indywidualnych 15 godnie Kod umowy składający się ciągu cyfr mających następujące nacenie 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry - dwie mniej nacące cyfry 4 cyfrowego kodu oddiału bądź delegatury oddiału wojewódkiego NFZ, który podpisał umowę 2 cyfry - kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. Pole awiera pusty ciąg dla raportów a usługi wykonane poa limitem umowy Rok Licba 4 0 T Rok, a który tworony jest raport Okres Licba 2 0 T Miesiąc, a który tworony jest raport W raporcie a dany miesiąc należy uwględnić wyłącnie usługi, których data końca okresu wykonania prypada na ten miesiąc DataWyst Data T Data utworenia raportu SEKCJA 3 Dokumenty uprawniające do świadceń na podstawie prepisów o koordynacji na podstawie których wykonano usługi amiescone w raporcie Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis IdDokUprawUE Licba 8 0 T Identyfikator dokumentu uprawniającego do świadceń na podstawie prepisów o kordynacji RodajDokUprawUE Licba 1 0 T Rodaj dokumentu 0 poświadcenie 1 druk serii E100 2 karta EKUZ Numer RodDrukuE 30 godnie do 5 duże litery godnie OddialNFZ Licba 2 0 godnie Dla - poświadceń - nr poświadcenia - dla druków serii E100 - pusty ciąg - karty EKUZ - nr karty Dla - poświadceń - rodaj druku serii E100 - obligatoryjne jeżeli pacjent predstawił raem poświadceniem druk serii E100 - dla druków serii E100 - rodaj druku serii E100 - pole obligatoryj np. E111 (duże litery) - karty EKUZ - pole awiera pusty ciąg Dla - poświadceń - Oddiał NFZ który wydał poświadcenie - dla druków serii E100 - cyfra 0 - karty EKUZ - cyfra 0 PanstwoWlasciwe Licba 3 0 T Państwo własciwe wg słownika InstytWlasc Licba 3 0 T Instytucja właściwa - wg słownika DataWyst Data godnie Data wystawienia dokumentu Obligatoryjne dla poświadceń ora druków serii E100 DataPoc Data godnie Data pocątku okresu obowiąywania dokumentu Obligatoryjne dla poświadceń ora druków serii E100 DataKon Data godnie Data końca okresu obowiąywania dokumentu (dla EKUZ data ważności karty) Obligatoryjne jeżeli podano na dokumencie
Nawisko 40 T Nawisko osoby której wydano dokument Imie 20 T Imię osoby której wydano dokument NrIdent 40 godnie Numer identyfikacyjny osoby, której wydano dokument Obligatoryjny jeżeli podano w dokumencie DataUrod Data T Data urodenia osoby której wydano dokument KodPoct 5 N Adres amieskania pacjenta w Polsce Miejscowosc 30 N Ulica 30 N NrDomu 7 N KodPoctPW 15 N Adres amieskania pacjenta w państwie właściwym MiejscowoscPW 30 N UlicaPW 30 N NrDomuPW 7 N SEKCJA 4 Poycje specyfikacji raportu statystycnego Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis IdInst 38 N Identyfikator instalacji oprogramowania, w ramach której dodano rekord wykonane usługi IdRek IRUS Jeżeli nie podano onaca to że świadceniodawca posiada pojedyncą instalację oprogramowania Licba 9 0 T Identyfikator rekordu wykonanej usługi w ramach instalacji Dane o pacjencie IdOd Licba 1 0 T Nr identyfikacyjny dotycy: - 0 - pacjenta IdRod Duża litera - 1 - opiekuna pacjenta (dieci do 3 miesiąca życia) 1 T Rodaj nr identyfikacyjnego: P - PESEL T - Pasport 20 T Nr identyfikacyjny godny IdOD i IdRod IdNr IdDokUprawUE Licba Jeżeli usługa rolicana na podst. Prepisów o koordynacji to identyfikator dokumentu sekcji 3 Nawisko Nawisko pacjenta Imie DataUrod DataUrodPacj Plec 40 godni e opise m 20 godni e opise m Obligatoryjne dla pacjentów korystających e świadceń na podst. prepisów o koordynacji Imię pacjenta Obligatoryjne dla pacjentów korystających e świadceń na podst. prepisów o koordynacji Data T Data urodenia pacjenta 1 duża litera 1 T Płeć pacjenta K - kobieta M - mężcyna pusty ciąg - brak danych
KodGUSGminy PacKodGUSGminy OddialNFZ Kch Uprawnienia GrupaUprawPacjenta Licba 7 0 N Kod GUS gminy adresu amieskania Licba 2 0 T Kod Oddiału Wojewódkiego NFZ pacjenta wynikający adresu amieskania. Dla pacjentów korystających prepisów o kordynacji w sytuacji gdy pacjent nie amieskuje na terenie Polski kod Oddiału NFZ odpowiadający terytorialnie świadceniodawcy 2 T Uprawnienia dodatkowe pacjenta 10 Ubepiecony 11 Honorowy dawca krwi 12 Inwalida wojenny 13 Inwalida wojskowy 14 PO-MON 15 Nie ubepiecony uprawniony do świadceń '16' PO-MSWiA '17' PO-MS PodstUdSwiadc Licba 1 0 T Podstawa udielenia świadcenia - 1 - tryb normalny - 4 - prypadek nagły - 5 - goda indywidualna Dane o leceniu ZlecTypDokum TypDokSkier ZlecNrDokum NrWnioskuSanat lub KOD1 ZlecSwdNrUmowy NrUmowSWDZlec ZlecNrPrWykZaw NrPrWykZawLekZlec Licba 2 0 T Rodaj informacji rejestrowanej na podstawie skierowania lub prycyna braku skierowania 1 Skierowanie nie wymagane 2 Skierowanie nie wymagane (inwalida wojenny) 3 Brak skierowania 4 Nr umowy NFZ świadceniodawcy lecającego wykonanie usługi 5 Skierowanie na lecenie udrowiskowe 6 Wniosek na środki pomocnice, predmiot ortopedycny lub lecnicy środek technicny 7 Wniosek na naprawę predmiotu ortopedycnego lub lecnicego środka technicnego 8 Nr karty aopatrenia 9 Nr pierwotny karty aopatrenia 10 Dysfunkcja casowa 11 Książecka ciążowa MRKCH 12 Skierowanie nie wymagane (kontynuacja lecenia) 20 godnie 20 godnie Licba 7 cyfr godnie W ależności od awartości pola ZlecTypDokum: 5-nr skierowania na lecenie udrowiskowe 6-nr wniosku na środki pomocn, spręt ortop 7-nr wniosku o naprawę sprętu ortop 8-nr karty aopatrenia ortopedycnego 9-nr pierwotny karty aopatrenia ortopedycnego 11-nr książecki ciążowej ZlecDataWyst Data godnie Data wystawienia lecenia - dla ZlecTypDokum = 4 NrKsiegiGlownej Nr umowy świadceniodawcy lecającego wykonanie usługi Pole wypełniane jeżeli awartość pola ZlecTypDokum = 4 Nr prawa wykonywania awodu lekara lecającego wykonanie usługi - dla ZlecTypDokum = 4 Dane o leceniu w trybie stacjonarnym 15 godnie Numer wpisu Księde Głównej jeżeli usługa wykonywana jest w trybie stacjonarnym
Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym RodSkier Licba 1 0 godnie Rodaj skierowania na lecenie w trybie stacjonarnym 0- brak danych 1- skierowanie akładu opieki ambulatoryjnej 2- skierowanie akładu opieki stacjonarnej 3- skierowanie pogotowia ratunkowego 4- be skierowania: wypadek, agrożenie życia, poród itp. 5- be skierowania inne powody DataPryjecia Data godnie TrybPryjecia Licba 1 0 godnie DataWypisu Data godnie TrybWypisu Licba 1 0 godnie Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym Tryb pryjęcia na lecenie w trybie stacjonarnym 0 brak danych 1 - pryjęcie wykłe 2 pryjęcie popre księgę ocekujących 3 pryjęcie w trybie nagłym e skierowaniem innym niż pomocy doraźnej 4 pryjęcie w trybie nagłym e skierowaniem pomocy doraźnej 5 pryjęcie w trybie nagłym be skierowania Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym w sytuacji w sytuacji gdy pacjent ostał wypisany Tryb wypisu lecenia w trybie stacjonarnym 0 brak danych 1 akońcenie procesu diagnostycnego / terapeutycnego 2 skierowanie do dalsego lecenia w lecnictwie ambulatoryjnym 3 skierowanie do dalsego lecenia w akładie opieki stacjonarnej 4 skierowanie do dalsego lecenia w akładie opieki długoterminowej 5 skierowanie do dalsego lecenia inne prypadki 6 wypisanie na własne żądanie 7 gon ICD10G ICD10 ICD10W1 ICD10_2 ICD10W2 ICD10_3 ICD10W3 Obligatoryjne dla usług wykonywanych w trybie stacjonarnym w sytuacji w sytuacji gdy pacjent ostał wypisany Dane o roponaniach 5 T Kod głównej jednostki chorobowej wg klasyfikacji ICD10 będącej powodem wykonania usługi 5 N 1 roponanie współistniejące lub pusty ciąg jeżeli brak roponania współistniejącego 5 N 2 roponanie współistniejące lub pusty ciąg jeżeli brak roponania współistniejącego 5 N 3 roponanie współistniejące lub pusty ciąg jeżeli brak roponania współistniejącego
ICD10_4 ICD10W4 ICD10_5 WykIdMiejWykUslug IdMiejWykUslug WykNrPrWykZaw NrPrawaWykZaw WykPESEL PESELWyk 5 N 4 roponanie współistniejące lub pusty ciąg jeżeli brak roponania współistniejącego Dane o miejscu wykonania usługi i osobie personelu medycnego Licba 9 0 godnie Id miejsca wykonywania usług świadceniodawcy nadany pre system KS-SIKCH lub 0 jeżeli w umowie nie określono miejsc wykonywania usług Numer prawa wykonywania awodu osoby personelu, która 20 godnie 11 godnie wykonała usługę scegółową lub jest odpowiedialna a jej wykonanie Opcjonalne w sytuacji gdy NFZ dopuści nie prekaywanie informacji o osobie wykonującej usługę medycną PESEL osoby personelu, która wykonała usługę scegółową lub jest odpowiedialna a jej wykonanie Opcjonalne w sytuacji gdy NFZ dopuści nie prekaywanie informacji o osobie wykonującej usługę medycną lub podano nr prawa wykonywania awodu Dane o okresie wykonania usługi DataPoc Data T Data pocątkowa okresu, w którym była wykonywana usługa DataKon Data T Data końcowa okresu, w którym była wykonywana usługa Dane o umiejscowieniu wykonania usługi (stomatologia, aopatrenie) Umiejscowienie KodZeba UmNrPkt PKUM UmUsKontr KodUsl UmUsSceg KodUslSceg RodajOdplat 2 W Umiejscowienie wykonania usługi: ależn - Onacenie ęba/obsaru jamy ustnej ości odwg normy ISO 3950 wykonalbo litera: anej - L- lewa strona / cęść ciała usługi - O - lewa i prawa stroma / cęść ciała - P - prawa cęść ciała Dane roliceniowe Licba T Numer punktu umowy 12 T 12 cyfrowy kod usługi kontraktowanej punktu umowy w ramach którego rolicane będie wykonanie usługi scegółowej 12 T 12 cyfrowy kod usługi scegółowej 2 T Rodaj odpłatności: 01 PEŁNOPŁATNIE 02 BEZPŁATNIE 03 RYCZAŁT 04 30% 05 50% 06 BEZPŁATNIE DO LIMITU CenaJedn Licba 14 2 T Cena 1 jednostki roliceniowej WagaPunktowa Licba 14 4 T Waga punktowa wykonanej usługi scegółowej Jeżeli dla danej usługi scegółowej nie określono wagi punktowej lub usługa kontraktowana = usłude scegółowej - brak pakietu to pole poiwnno awierać licbę 1 LbWykUslg Licba 14 4 T Licba wykonanych usług scegółowych (UWAGA! Nie jednostek roliceniowych -Np. 1 Ekstrakcja ęba nie 200 punktów) LbWykJedn IlUsl Licba 14 4 T Licba wykonanych jednostek roliceniowych Ilocyn pola Waga punktowa i Licba Wykonanych usług KwotaRef Licba 14 2 T Kwota refundacji LbWykUslg wykonanych usług
WartUsl Licba 14 2 T Wartość brutto LbWykUslg wykonanych usług (Kwota refundacji + Opłata pacjenta) Dane o wykonanych procedurach medycnych w ramach bieżącej usługi (wg klasyfikacji ICD9) ICD9_1, ICD9_2,... ICD9_30 8 W 30 pól. ależn ości odpola awierają procedury ICD9 wykonane pacjentowi w wykonramach danej usługi scegółowej anej usługi Kod procedury ICD9 musi być podawany pominięciem naku kropki Pola należy wypełniać po kolei Rachunek refundacyjny Plik o rosereniu.ref Wymagania dotycące naewnictwa: Nawa pliku składa się następujących elementów składowych występujących bepośrednio po sobie 1) a) Dla rachunków rolicanych w ramach limitu umowy Kod umowy: 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry - kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. Jeżeli umowa jest awarta delegaturą oddiału wojewódkiego NFZ to dodatkowo nak podkreślenia 2 cyfry - dwie mniej nacące cyfry 4-cyfrowego kodu delegatury b) Dla rachunków rolicanych poa limitem umowy cyfr łożony następujących elementów (15cyfr) 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry ero -00 2) Nr kolejny dokumentu roliceniowego (rachunku/korekty) prekaywanego w ramach umowy (3 cyfry) 3) opcjonalnie nak podkreślenia i sufiks wyróżniający baę danych w której wystawia się dokumenty roliceniowe ora roserenia TMP Tak otrymany plik należy następnie spakować a pomocą algorytmu ZIP Zalecamy żeby nawa pliku archiwum była godna nawą pliku wewnątr archiwum natomiast roserenie ZIP powinno obligatoryjnie ostać mienione na REF SEKCJA 1 Nagłówek dokumentu Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis 1 TypDok Licba 4 0 T Typ dokumentu 6 1 Wersja Licba 4 0 T Wersja dokumentu 4 1 IdInst 38 N Identyfikator instalacji oprogramowania w ramach świadceniodawcy, której wygenerowano raport 1 Aplikacja 100 T Każdy producentów oprogramowania, który generuje pliki według bieżącego formatu powinien w tej kolumnie wpisać nawę swojej firmy, średnik, nawę programu, średnik ora numer wersji.
1 DataGen Data T Data generacji pliku SEKCJA 2 Nagłówek rachunku Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis 2 SRAR 30 T Id rachunku w ramach danego źródła danych identyfikowanego pre IdInst 2 IRGN Licba 9 0 N Id raportu statystycnego w ramach danego źródła danych identyfikowanego pre IdInst - podawane dla rachunków odpowiadających dokładnie jednemu raportowi statystycnemu. 2 ISWU Licba 9 0 T Kod świadceniodawcy nadany pre KS-SIKCH 9 cyfr 2 UslugiUE Licba 1 0 T Cy rachunek dotycy usług rolicanych na podstawie prepisów o kordynacji - 0 - nie - 1 - tak 2 TRAR Licba 1 0 T Typ rachunku 1-rachunek do umowy 2-korekta rachunku do umowy 3-rachunek be umowy 4-korekta rachunku be umowy 2 PLIM Licba 1 0 T Dla typu rachunku 1,2 pole pryjmuje wartość 1 jeżeli rachunek wystawiony ostał a usługi ponadlimitowe w preciwnym wypadku pole awiera licbę 0 2 IZAM 18 godnie Kod umowy składający się ciągu cyfr mających następujące nacenie 9 cyfr kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry dwie mniej nacące cyfry 4 cyfrowego kodu oddiału bądź delegatury oddiału wojewódkiego NFZ, który podpisał umowę 2 cyfry kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. Obligatoryjne dla rachunków do umowy i korekt rachunków do umowy 2 SYMB 2 KSMB 15 T Symbol dokumentu 15 godnie Symbol dokumentu korygowanego - podawane dla korekt 2 ROKR Licba 4 0 T Rok okresu w ramach, którego wystawiono dokument 2 OKRS Licba 2 0 T Miesiąc okresu w ramach, którego wystawiono dokument 2 KROK Licba 4 0 T Rok okresu, w którym były wykonywane usługi rolicane bieżącym dokumentem - dla dokumentu wykłego pole = ROKR 2 KOKR Licba 2 0 T Miesiąc okresu, w którym były wykonywane usługi rolicane bieżącym dokumentem - dla dokumentu wykłego = OKRS 2 MITN Licba 1 0 T Obecnie awse wypełniane cyfrą 0 Historycne nacenie pola 0 - Rachunek a miesiąc 1 Rachunek a turnus 2 NTRN Licba 4 0 T Dopóki NFZ nie określi inacej pole wypełniane jest cyfrą 0 Historycne nacenie pola: Dla MITN = 0:
o Dla rachunków do umowy - 0 o Dla rachunków a usługi wykonane poa limitem umowy - Rodaj rachunku be umowy: 1 RBO - RACHUNEK ZA PACJENTÓW Z OBCYCH KAS CHORYCH 2 RBP - RACHUNEK ZA PROMESY 3 RBK - RACHUNEK OD INNYCH KAS CHORYCH 4 ROD - RACHUNEK Z INNEGO ODDZIAŁU KASY 5 RBN - RACHUNEK - PRZYPADKI NAGŁE 6 RBI - RACHUNEK BEZ UMOWY - INNE 7 RPC - RACHUNEK - POBYT TYMCZASOWY 8 RSU - RACHUNEK - STUDENT, UCZEŃ Dla MITN = 1: Nr turnusu a który prysedł rachunek 2 DATW Data T Data wystawienia rachunku 2 WKRK Licba 1 0 T Obecnie dla rachunków pole awiera awse wartość 0 a dla korekt 1 2 PanstwoWlasciwe Licba 3 0 godnie Państwo właściwe wg słownika Obligatoryjne gdy rachunek wystawiany a usługi wykonane dla pacjentów korystających prawa do świadceń na podst. prepisów o koordynacji SEKCJA 3 Poycje rachunku Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis 3 NRPR Licba 4 0 T Id poycji dokumentu 3 KPSR Licba 9 0 T Dla korekt Id korygowanej poycji rachunku Dla rachunków - 0 3 3 RROZ Licba 2 0 T Sposób wprowadania poycji dokumentu (wynika definicji poycji umowy): 1 ilościowy świadceniodawca podaje licbę i wartość rolicanych usług 2 wartościowy świadceniodawca podaje jedynie wartość rolicanych usług 3 RDPR Licba 1 0 T Rodaj poycji korekty: 0 - jeżeli poycja predstawia stan po korekcie 1 - jeżeli poycja predstawia stan pred korektą (poycja e nakiem - ) Dla rachunków awse równe 0 3 PKUM Licba 4 0 Nr punktu umowy 3 IBUM 12 T 12 cyfrowy Kod usługi kontraktowanej 3 IRKC Licba 2 0 T Kod Oddiału Wojewódkiego NFZ którego pochodili świadceniobiorcy do których odnosi się bieżąca poycja specyfikacji rachunku 3 OSWB Licba 4 0 T Obecnie pole wypełniane licbą równą 100*IRKC Historycne nacenie pola: Kod oddiału Kasy Chorych Kasy Branżowej lub kod Centrali Kas Regionalnej której pochodili
świadceniobiorcy do których odnosi się bieżąca poycja specyfikacji rachunku 3 CENA Licba 14 2 T Cena 1 jednostki roliceniowej 3 LBUS Licba 12 4 T Licba wykonanych jednostek roliceniowych 3 KWTA Licba 14 2 T Kwota refundacji NFZ 3 DPSB Licba 14 2 T Kwota dopłat pacjentów SEKCJA 4 - wypełniana jest danymi dla usług akresu POZ ( sekcji 3) jeżeli do punktu umowy ostał definiowany pakiet punktowy. Nawa Typ Długość Prec Oblg Opis 4 NRPR Licba 4 0 T Numer poycji rachunku 4 NRPU Licba 4 0 T Nr poycji sortowanie usług scegółowych w ramach poycji rachunku 4 4 RDPR Licba 1 0 T Sposób wprowadania poycji dokumentu (wynika definicji punktu umowy): 1 ilościowy świadceniodawca podaje licbę i wartość rolicanych usług 2 wartościowy świadceniodawca podaje jedynie wartość rolicanych usług 4 IUSZ 12 T Kod usługi scegółowej pakietu 4 OSWB Licba 4 0 T Obecnie pole wypełniane licbą równą 100*IRKC (sekcja nr 3) Historycne nacenie pola: Kod oddiału Kasy Chorych Kasy Branżowej lub kod Centrali Kas Regionalnej której pochodili świadceniobiorcy do których odnosi się bieżąca poycja specyfikacji rachunku 4 LBUS Licba 12 4 T Licba wykonanych usług scegółowych 4 CELP Licba 14 4 T Waga punktowa (współcynnik korygujący) 4 WART Licba 14 2 T Wartość refundacji dla danej usługi scegółowej Cena kapitacji definiowana w punkcie umowy należy traktować jako stawkę baową. Cenę usługi scegółowej oblicamy popre pomnożenie stawki baowej i wagi punktowej pełniącej tutaj rolę współcynnika korygującego. Wynik ilocynu aokrąglamy do grosy. Pole WART równe jest ilocynowi ceny usługi scegółowej wyliconej według powyżsego algorytmu i licby osób objętych opieką kapitacyjną Pole LBUS w sekcji 3 w prypadku wystąpienia jakichkolwiek poycji w sekcji równe jest sumie wartości pól LBUS sekcji nr 4 o tym samym NRPR i RDPR Pole WART w sekcji 3 w prypadku wystąpienia jakichkolwiek poycji w sekcji równe jest sumie wartości pól WART sekcji nr 4 o tym samym NRPR i RDPR Pole CENA w sekcji 3 w prypadku wystąpienia poycji w sekcji 4 awiera średnią cenę kapitacji obliconą popre podielenie sumy wartości pól WART sekcji 4 o tym samym NRPR i RDPR pre sumę wartości pól LBUS sekcji nr 4 o tym samym NRPR i RDPR
Lista POZ Plik o rosereniu *.po Wymagania dotycące naewnictwa: Nawa pliku składa się następujących elementów składowych połąconych nakiem podkreślenia "_": 1) Kod umowy składający się ciągu cyfr mających następujące nacenie (15cyfr) 9 cyfr - kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry - dwie mniej nacące cyfry 4 cyfrowego kodu oddiału bądź delegatury oddiału wojewódkiego NFZ, który podpisał umowę 2 cyfry - kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. 2) Nr miesiąca (2 cyfry) 3) Nr generacji pliku (2 cyfry) ora roserenia TMP Tak otrymany plik należy następnie spakować a pomocą algorytmu ZIP Zalecamy żeby nawa pliku archiwum była godna nawą pliku wewnątr archiwum natomiast roserenie ZIP powinno obligatoryjnie ostać mienione na POZ SEKCJA NR 1 - Nagłówek dokumentu Nr Typ Długość Nawa pola Precyja Opis sekcji danych pola 1 TypDok Licba 4 0 Typ dokumentu - 0 1 Wersja Licba 4 0 Wersja dokumentu 4 1 IdInst 1 Aplikacja Identyfikator instalacji (ciąg powalający jednonacnie wyróżnić źródło danych w ramach świadceniodawcy którego pochodą dane) 38 100 Każdy producentów oprogramowania, który generuje pliki według bieżącego formatu powinien w tej kolumnie wpisać nawę swojej firmy, średnik, nawę programu, średnik ora numer wersji. 1 DataGen Data Data generacji pliku w formacie RRRR-MM-DD SEKCJA NR 2 - Nagłówek listy POZ 2 IdSwiadceniodawcy Licba 9 0 Kod świadceniodawcy nadany pre KS-SIKCH 9 cyfr 2 IdUmowy 15 Kod umowy składający się ciągu cyfr mających następujące nacenie 9 cyfr kod świadceniodawcy 2 cyfry - dwie ostatnie cyfry roku 2 cyfry dwie mniej nacące cyfry 4 cyfrowego kodu oddiału bądź delegatury oddiału wojewódkiego NFZ, który podpisał umowę 2 cyfry kolejny numer umowy świadceniodawcą w danym roku. 2 Rok Licba 4 0 Rok, a który jest generowana lista POZ 2 Okres Licba 2 0 Okres, a który jest generowana lista POZ 2 DataPoc Data Data pocątkowa okresu a który generowana jest lista POZ w formacie RRRR-MM-DD 2 DataKon Data Data końcowa okresu a który generowana jest lista POZ RRRR-MM-DD 2 DataWyst Data Data generacji listy POZ
w formacie RRRR-MM-DD 2 TRGN Licba 1 0 Tryb generacji listy 1 lista POZ pryrostowa 4 lista POZ pełna Dla NFZ listy POZ powinny być generowane wyłącnie jako listy pełne. SEKCJA NR 3 - Poycje specyfikacji listy POZ Dane o deklaracji 3 TypOper Licba 1 0 Typ operacji (łożenie lub wycofanie deklaracji) 1 łożenie deklaracji, aktualiacja danych w deklaracji 0 wycofanie deklaracji W lista pełnych należy wykaywać wyłącnie łożenia deklaracji aktywne w rolicanym okresie 3 DataOper Data Data operacji (łożenia lub wycofania deklaracji) 3 TypDekl Licba 1 0 Typ deklaracji: 1 Lekar rodinny amieskania 2 Pielęgniarka środ. nauc. i wychow. 3 Pielęgniarka środowiskowa 4 Położna środowiskowa 3 Rodaj Licba 1 0 (dodatkowy) rodaj deklaracji 0 brak 1 DMD 2 DPS 3 Student 4 Scególne warunki naucania Dane o osobie która łożyła deklarację 3 IdKraj Licba 3 0 Identyfikator kraju, którego obywatelstwo pacjent posiada 1 POLSKA 999 inny kraj 3 DataUrod Data Data urodenia pacjenta w formacie RRRR-MM-DD 3 PESEL 3 PESELPlat 3 NrPasp 11 PESEL pacjenta - pole obligatoryjne dla osób posiadających obywatelstwo polskie (IKRJ=1) w wieku >= 3 miesiące 11 PESEL opiekuna pacjenta - pole obligatoryjne dla osób posiadających obywatelstwo polskie (IdKraj równy 1) w wieku < 3 miesiące 20 Nr pasportu pacjenta - pole obligatoryjne dla osób nie posiadających obywatelstwa polskiego (IdKraj różny od 1) 40 Nawisko pacjenta 3 Nawisko 3 Imie 20 Imię pacjenta 3 IdKasyCh Licba 2 0 Identyfikator Oddiału Wojewódkiego NFZ Licba akresu 1.. 16 3 KodPoct 5 Adres amieskania pacjenta - Kod poctowy Zapisany be kreski 3 Miejscowosc 30 Adres amieskania pacjenta - Miejscowość 3 Gmina 30 Adres amieskania pacjenta - Gmina - nawa 3 KodGUSGminy 30 Adres amieskania pacjenta - Gmina - kod GUS
3 Powiat 30 Adres amieskania pacjenta - Powiat 3 Wojewodtwo 30 Adres amieskania pacjenta - Wojewódtwo 3 Ulica 30 Adres amieskania pacjenta - Ulica 3 NrDomu 7 Adres amieskania pacjenta - Nr domu 3 NrLokalu 7 Adres amieskania pacjenta - Nr lokalu Dane o osobie personelu medycnego, do której łożono deklarację 3 NrPrawaWykZaw 20 Nr prawa wykonywania awodu osoby personelu medycnego, do której ostała łożona deklaracja 3 PESELLek 11 PESEL osoby personelu medycnego, do której ostała łożona deklaracja Dane o roliceniu deklaracji 3 PKUM Licba 4 0 Numer punktu umowy w ramach którego następuje 3 IdUslg 3 IUSZ rolicenie deklaracji 12 12 cyfrowy kod usługi kontraktowanej punktu umowy w ramach którego następuje rolicenie deklaracji 12 12 cyfrowy kod usługi scegółowej pakietu usług powiąanego punktem umowy p w ramach którego następuje rolicenie deklaracji Wykorystywane w prypadku umów POZ pakietami usług. Dane administracyjne powalające porądkować darenia w casie 3 IRPZ Licba 8 - Id rekordu w baie KS-SWD wykorystywane pre KS-SIKCH do raportów wrotnych do KS- SWD 3 IDEK Licba 12 0 Id rekordu deklaracji w baie danych systemu informatycnego świadceniodawcy wykorystywane pre KS-SIKCH do raportów wrotnych do KS-SWD 3 DataWpr Data 10 Data fiycnego arejestrowania łożenia/ wycofania deklaracji w systemie komputerowym w formacie RRRR-MM-DD 3 CasWpr Cas 8 Cas fiycnego arejestrowania łożenia/ wycofania deklaracji w systemie komputerowym w formacie GG:MM:SS Słownik kodów krajów UE/EOG 2 NIEMCY 3 CZECHY 4 SŁOWACJA 5 WĘGRY 9 SZWECJA 10 FINLANDIA 11 NORWEGIA 12 DANIA 13 BELGIA 14 HOLANDIA 15 FRANCJA 16 WŁOCHY 17 HISZPANIA 20 WIELKA BRYTANIA
21 IRLANDIA 30 AUSTRIA 32 GRECJA 33 ISLANDIA 34 MALTA 36 PORTUGALIA 150 CYPR 206 LUKSEMBURG 207 LIECHTENSTEIN 209 ŁOTWA 210 LITWA 211 ESTONIA 237 SŁOWENIA