Załącznik nr 1: Formularz oferty. Firma (nazwa) wykonawcy Adres Wykonawcy Telefon Telefax NIP REGON OFERTA Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem ul. Polanki 119 80-308 Gdańsk-Oliwa W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego oferujemy wykonanie zamówienia w zakresie objętym SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach określonych we wzorze umowy, za wymienione poniżej wynagrodzenie: oferujemy dostarczenie przedmiotu zamówienia w do... po cenach skalkulowanych na bazie DDP-loco Zamawiający, jak niżej: Pakiet nr 1 : wartość netto... zł podatek VAT... %... zł wartość brutto... zł słownie brutto:... zł/. Pakiet nr 2 : wartość netto... zł podatek VAT... %... zł wartość brutto... zł słownie brutto:... zł/. Pakiet nr 3 : wartość netto... zł podatek VAT... %... zł wartość brutto... zł słownie brutto:... zł/. 0raz osobno cenę za 1 szt z oferowanego asortymentu pakiet nr 2. pulsoksymetr sieciowo - akumulatorowy - wartość netto 1 szt....zł podatek VAT... %... zł; wartość brutto... zł pakiet nr 3.worek samorozprężalny pediatryczny wartość netto 1 szt....zł podatek VAT... %... zł; wartość brutto... zł - oferujemy następujący okres gwarancji min. 24 miesiące - udostępnimy urządzenie zastępcze na czas niesprawności TAK - oferujemy bezpłatny transport niesprawnego urządzenia do punktu serwisowego i z powrotem TAK * OKRES GWARANCJI 24 MIESIĘCY. GWARANCJA DOSTARCZENIA URZĄDZENIE ZASTĘPCZEGO NA CZAS NAPRAWY. Uważamy się za związanych ofertą przez 30 dni od upływu terminu składania ofert. Integralną część oferty stanowią następujące załączniki: 1. 2. 3. 4. Pouczenie: Formularz musi być wypełniony czytelnie w języku polskim i podpisany przez osobę uprawnioną do przygotowania oferty
Załącznik nr 2: projekt umowy UMOWA NR zawarta w dniu 2012 roku w Gdańsku pomiędzy Specjalistycznym Zespołem Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem, w Gdańsku-Oliwie przy ul. Polanki 119, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy pod numerem 0000016125, NIP 584-23-33-242 REGON 000294208 zwanym dalej ZAMAWIAJĄCYM reprezentowanym przez Dyrektora - lek. med.tadeusza Podczarskiego a... z siedzibą w..., ul...., działającym na podstawie wpisu do... pod numerem... z kapitałem zakładowym w kwocie... zwanym dalej WYKONAWCĄ reprezentowanym przez:... NR REGON... NIP..., w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o ustawę z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych.(dz. U. z 2010r nr. 113 poz. 759), została zawarta umowa o treści jak niżej: 1 Przedmiotem umowy jest dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężnego pediatrycznego* zgodnie z ofertą Wykonawcy z dnia..., będącą załącznikiem do niniejszej Umowy. 2 1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia i zainstalowania w miejscu wskazanym przez Zmawiającego przedmiotu Umowy o wartości wartość netto... zł podatek VAT... %... zł wartość brutto... zł słownie brutto:...zł/. oraz bezpłatnego przeszkolenia potwierdzonego wystawionym przez Wykonawcę certyfikatem umiejętności w zakresie jego obsługi osób wskazanych przez Zamawiającego w terminie dogodnym dla Zamawiającego. 2. Sprzęt zostanie dostarczony i zainstalowany u Zamawiającego na koszt i ryzyko Wykonawcy w terminie do.... Strony umowy sporządzą protokół zdawczo-odbiorczy dostawy urządzenia. 3 Wykonawca udzieli wszechstronnej pomocy Zamawiającemu również w okresie późniejszym, jeżeli tylko wystąpią jakiekolwiek trudności związane z eksploatacją sprzętu. 3 4. Zamawiający zobowiązuje się do użytkowania sprzętu z należytą starannością oraz zgodnie z dostarczoną instrukcją w języku polskim. 5. Wykonawca dostarczy sprzęt o wysokim standardzie zarówno pod względem jakości jak i funkcjonalności, a także wolny od wad materiałowych, konstrukcyjnych i prawnych. 4 1. Wykonawca udzieli na przedmiot umowy... miesięcznej gwarancji.
2. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania w okresie trwania gwarancji przeglądów w terminach i w ilości zgodnej z wymaganiami producenta. 3. W czasie trwania umowy wszelkie naprawy nie zawinione przez Zamawiającego, a także przeglądy będą wykonywane na koszt Wykonawcy. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za uszkodzenia powstałe z winy Zamawiającego. 4. Usługi gwarancyjne i serwisowe świadczy autoryzowany serwis Wykonawcy... 5. Serwis (Wykonawca) zobowiązany jest przystąpić do pracy w ciągu 48 godzin od zgłoszenia awarii i zakończyć ją nie później niż w ciągu 7 dni. 6. W przypadku, gdy naprawa trwa dłużej niż 7 dni(kalendarzowych) od momentu podjęcia naprawy Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć Zamawiającemu sprzęt zastępczy. 7. W przypadku 3-krotnej naprawy sprzętu w okresie objętym gwarancją Zamawiający ma prawo żądać wymiany sprzętu na nowy. 8. Okres gwarancji zostaje przedłużony o czas przestoju urządzeń z powodu awarii nie spowodowanej z winy Zamawiającego, który upłynął od zgłoszenia awarii do chwili usunięcia awarii potwierdzonego protokołem odbiorczym podpisanym przez obie Strony. 5 Zapłata za dostarczony przedmiot umowy nastąpi przelewem na konto Wykonawcy wskazane na fakturze w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT, po zainstalowaniu i komisyjnym odbiorze sprzętu. 6 Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenieść na osobę trzecią wierzytelności wynikających z umowy, pod rygorem nieważności cesji. 7 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku nieterminowej dostawy w wysokości 5% wartości brutto zamówienia, za każdy dzień zwłoki w wykonaniu niniejszej umowy ponad termin określony w 2 ust. 2. 2. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku nie dokonania wymiany reklamowanego urządzenia w wysokości 5% wartości brutto zamówienia za każdy dzień zwłoki ponad termin określony w 4 ust. 6. 3. Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości10% wartości brutto określonej w 2 ust. 1 w przypadku odstąpienia od niniejszej umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy. 4. Zamawiający ma prawo odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym w sytuacji naruszenia przez Wykonawcę postanowień umowy zawartych w 2 ust.2, z zastrzeżeniem 7 ust. 3. 5. Zapłata kary umownej, o której mowa w ust. 1, 2, 3, nastąpi poprzez pomniejszenie przysługującego Wykonawcy wynagrodzenia po doręczeniu mu pisemnego wezwania albo na pisemne wezwanie Zamawiającego z upływem 10 dniowego terminu od dnia doręczenia wezwania 6. Powyższe kary umowne nie wykluczają dochodzenia od Wykonawcy odszkodowania na zasadach ogólnych jeżeli kara nie pokryje wyrządzonej szkody. 8 1. Zamawiający może odstąpić od niniejszej umowy w trybie i na zasadach określonych w art. 145 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. (Dz. U. z 2010r nr. 113 poz. 759), 2. W kwestiach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu cywilnego. 9 Ewentualne spory wynikłe przy wykonywaniu niniejszej umowy, będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 10 Zmiany niniejszej umowy mogą nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
11 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Integralną częścią umowy są załączniki: Załącznik Nr... Oferta złożona przez Wykonawcę z dnia... *opcjonalnie w zależności od zaoferowanego sprzętu ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA
Załącznik Nr 3 Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):...... OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony SZOZ-022-133/2012 na: dostawę myjni-dezynfektora, pulsoksymetru sieciowego oraz worka samorozprężalnego Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.), zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o
odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.); 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.), albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; 3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.
Załącznik 3a Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):...... OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony SZOZ-022-133/2012 na: dostawę myjni-dezynfektora, pulsoksymetru sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
Załącznik nr 5 Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres): OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, mającym za przedmiot: dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego oświadczam, że podmiot który reprezentuję, nie zalega z opłatami wobec Urzędu Skarbowego.
Załącznik nr 6 Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres): OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, mającym za przedmiot dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznegoj oświadczam, że podmiot który reprezentuję, nie zalega z opłatami wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
Załącznik nr 7 Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):... WYKAZ ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH LUB WYKONYWANYCH zrealizowanych w okresie ostatnich trzech lat Lp. Rodzaj zamówienia nazwa dostawy / usługi Nazwa odbiorcy Całkowita wartość zamówienia Data wykonania * Wykonawca winien wykazać należyte wykonanie w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia - a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie - przynajmniej dwóch (2) dostaw lub usług wykonanych lub wykonywanych przez Wykonawcę w placówkach służby zdrowia, odpowiadające swoim rodzajem i wartością dostawie lub usłudze będącej przedmiotem niniejszego zamówienia, z podaniem wartości brutto w złotych, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców dostawy lub usługi.