Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy:...... NIP:... Regon:...... numer rachunku bankowego...... numer telefonu numer faksu Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn. Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowego samochodu - śmieciarki dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o.. 1. Oferujemy wykonanie w/w zamówienia na następujących zasadach: 1.1. Cena brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia:... zł słownie złotych:... w tym podatek VAT w wysokości %, tj.:... zł słownie złotych:... cenę netto w wysokości:...zł słownie złotych:... 1.2.Termin realizacji umowy: Termin dostawy pojazdu do... 1.3. Cena zawiera wszystkie koszty niezbędne do zrealizowania zamówienia, w tym zysk oraz
wszelkie wymagane przepisami podatki i opłaty. 2. Zakres prac do wykonania jest zgodny z zakresem określonym w SIWZ. 3. Marka, typ, rok produkcji oferowanego przedmiotu zamówienia... 4. Autoryzowany punkt naprawczy dla oferowanego pojazdu znajduje się w odległości... km od Świebodzic (max 150km) tj. w... (dokładny adres) 5. Akceptujemy istotne postanowienia umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego, 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia. 5. Oświadczamy, że firma nasza spełnia wszystkie warunki określone w SIWZ oraz złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty potwierdzające ich spełnienie, oraz uważamy się związanymi niniejszą ofertą na okres 30 dni wskazany w pkt 8 SIWZ. w imieniu Wykonawcy... Data i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli
FORMULARZ CENOWY OPŁAT LEASINGOWYCH Zamawiający: ZGK Świebodzice Sp. z o. o. 58-160 Świebodzice ul. Strzegomska 30 Załącznik nr 1a do SIWZ Przedmiot zamówienia: Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowego samochodu - śmieciarki dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o.. Lp Wyszczególnienie Ilość szt. 1. Samochód fabrycznie nowy 1 -śmieciarka -zgodnie z opisem w SIWZ Cena jednostkowa netto (zł) VAT (%) Wartość brutto (zł) Lp Wyszczególnienie Ilość J.m. Cena jednostko wa netto (zł) 1 Opłata wstępna 1 szt. (inicjalna) 2 Rata leasingowa czysta 47 m- cy % wartości Wartość netto (zł) VAT (%) Wartość brutto (zł)............... Wartość netto wszystkich...... rat......... 3 Opłata końcowa 1 szt................... SUMA całkowity koszt leasingu (zawiera wszystkie opłaty: wpłatę inicjalną, wszystkie miesięczne opłaty leasingowe w ciągu całego okresu trwania leasingu wraz z kwotą wykupu)......... CENĘ OFERTY STANOWI WARTOŚĆ BRUTTO WYRAŻONA W ZŁOTYCH WSZYSTKIE RUBRYKI MUSZĄ BYĆ WYPEŁNIONE ABY OFERTA BYŁA WAŻNA... dn.......... (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy i pieczęć imienna)
Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Ja niżej podpisany (imię i nazwisko składającego oświadczenie) będąc upoważnionym do reprezentowania Wykonawcy:...... (nazwa i adres siedziby Wykonawcy) biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowego samochodu - śmieciarki dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o.. oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2013r. Poz. 907, 984 i 1047) a mianowicie: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania działalności w zakresie objętym przedmiotem zamówienia. 2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz: a)(**)dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (**) b)(**)dysponuję potencjałem technicznym oraz przedkładam w załączeniu pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia(**) 3. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia w terminie z należytą starannością. (*) Niepotrzebne skreślić (**) Wybrać poprzez wykreślenie odpowiedniego zapisu punktu a lub b lub ich części. Brak skreślenia w p. 2 Zamawiający uzna, że zostało złożone oświadczenie wynikające z pkt 2 ppkt a.
Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA WYKONAWCY W OKOLICZNOŚCIACH, O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Ja niżej podpisany (imię i nazwisko składającego oświadczenie) będąc upoważnionym do reprezentowania Wykonawcy:...... (nazwa i adres siedziby Wykonawcy) biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowego samochodu śmieciarki dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o.. oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art.24 ustawy Prawo zamówień publicznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2013r. Poz. 907, 984 i 1047).......... Data i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
Załącznik nr 5 do SIWZ INFORMACJA O BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI WYKONAWCY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ/LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ, O KTÓREJ MOWA W ART. 24 UST. 2 PKT 5 PZP dla zamówienia publicznego pn. Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowego samochodu - śmieciarki dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o.. Wykonawca: L.p. Pełna nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Numer telefonu i faksu 1 2 Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie, informujemy zgodnie z art. 26 ust. 2d pzp, że: 1. nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o Ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2013r., poz.231).* 2. należymy do grupy kapitałowej i załączamy do oferty listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o Ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2013r., poz.231).* *niepotrzebne skreślić Uwaga! W razie wybrania pkt 2 należy odpowiednio wypełnić tabelę. L.p. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2... Data i podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy