Orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności

Podobne dokumenty
1. Informacje ogólne dla klienta

1. Informacje ogólne dla klienta

1. Informacje ogólne dla klienta

Zasady i tryb orzekania o niepełnosprawności

Oświadczenie ..,. (Miejscowość, data) (Imię nazwisko) (Adres zamieszkania) (Podpis wnioskodawcy)

SYSTEM ORZEKANIA POZARENTOWEGO ORZEKANIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI I STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

Nr sprawy: PZOON.420 (miejscowość i data)

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

Orzekanie osób przed 16. rokiem życia

Orzekanie o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Wniosek o wydanie orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Łańcucie został powołany Uchwałą Rady Powiatu Łańcuckiego

Zwracam się z prośbą o wydanie mi orzeczenia o niepełnosprawności dla celów (właściwe podkreślić): - zasiłku pielęgnacyjnego;

POWIATOWY ZESPÓŁ DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W BOCHNI

Orzecznictwo dla celów pozarentowych

Ustaloną niepełnosprawność datuje się na czas określony (podany w orzeczeniu), maksymalnie do ukończenia 16 roku życia.

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

Nr sprawy..., dnia... Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności ul. Wałowa 30, Wodzisław Śl.

Miejscowość..., dnia r.

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lwówku Śląskim

Nr sprawy: PZOON (miejscowość i data) O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby powyżej 16 roku życia)

!!! Odpowiedniego zatrudnienia

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Nr sprawy... (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

STAROSTWO POWIATOWE W OPATOWIE Opatów, ul. H. Sienkiewicza 17 tel. (15) fax (15) pzo@opatow.

ZAOPATRZENIE MEDYCZNE

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Adres pobytu (korespondencyjny).. nr telefonu

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Niepełnosprawni - wiadomości ogólne

WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dla osób powyżej 16 roku życia)

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu Niepełnosprawności. Nr sprawy : ZON.433..

Oświadczenie ..,. (Miejscowość, data) (Imię nazwisko) (Adres zamieszkania) (Podpis wnioskodawcy) Niepotrzebne skreślić

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W PUCKU

Siedziba Zespołu znajduje się w dzielnicy Szydłówek Można dojechać autobusami komunikacji miejskiej: 4, 7, 12, 20, 22, 34, 36, 110, 112, 114.

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA

WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

W N I O S E K O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osób powyżej 16 roku życia) pieczątka wpływu wniosku

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dla dzieci do 16 roku życia) Proszę wypełnić czytelnie wszystkie pola druku!

Ustawa z dnia 9 maja 2018 roku o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności precyzuje zakres wsparcia osób,

Nr spraw PZOON (miejscowość i data)

INFORMACJA Z DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W ZŁOTOWIE W 2011 ROKU

Powiatowy Zespół ds.orzekania o Niepełnosprawności

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności

Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności

ZO.71-./15. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

ZAŚWIADCZENIE PSYCHOLOGA

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności Uwaga : wszystkie punkty formularza należy dokładnie wypełnić dużymi drukowanymi literami!

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W PUCKU

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia wydane dla potrzeb Zespołu do spraw Orzekania o Niepełnosprawności ( dotyczy osoby poniżej 16 roku życia )

Imię i nazwisko: Data urodzenia: miejsce urodzenia Numer PESEL

Procedura udostępniania dokumentacji medycznej w SP ZOZ Zespół Szpitali Miejskich w Chorzowie

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia (wypełnia tylko jeden lekarz) wydane dla potrzeb Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego dziecka:...

DZIESIĘCIOLECIE FUNKCJONOWANIA POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W KIELCACH

Imię i nazwisko: Data urodzenia: miejsce urodzenia Numer PESEL

Oświadczenie ..,. (Miejscowość, data) (Imię nazwisko) (Adres zamieszkania) (Podpis wnioskodawcy)

WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O STOPNIU NIEPELNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby która ukończyła 18 rok życia) Nr sprawy:...

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

Dane osoby zainteresowanej: Dane przedstawiciela ustawowego: Miejsce na adnotacje urzędowe. Przyjęcie wniosku. Dokonano przeglądu wniosku:

Od 1 stycznia 2018 Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Toruniu funkcjonuje w strukturach organizacyjnych STAROSTWA POWIATOWEGO.

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:...

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Dane dziecka Wypełnić w przypadku, gdy wniosek dotyczy dziecka (osoby niepełnosprawnej do lat 18)

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności. Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Kętrzynie

ZASADY REALIZACJI PROGRAM OPIEKA WYTCHNIENIOWA EDYCJA I. Podstawa prawna Programu Opieka wytchnieniowa - edycja 2019:

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawnoci Uwaga : wszystkie punkty formularza naley dokładnie wypełni duymi drukowanymi literami!

Zasady udostepnienia dokumentacji medycznej przez Szpital Specjalistyczny im. dr. Józefa Babińskiego SPZOZ w Krakowie (wyciąg z procedury)

ABC zdrowia. Jak uzyskać dofinansowanie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze?

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... WNIOSEK

Korzystałem/am z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON **

Przedstawiciel ustawowy dziecka w wieku do 16 roku życia do składanego wniosku o ustalenie niepełnosprawności dziecka BEZWZGLĘDNIE winien dołączyć:

3) Zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje osobie umieszczonej w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie.

Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Status Osoby Niepełnosprawnej

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

JEDNOLITY SPOSÓB I TRYB POTWIERDZANIA SKIEROWAŃ NA

UCHWAŁA NR 210/2016 ZARZĄDU POWIATU ŁAŃCUCKIEGO z dnia 10 listopada 2016 r.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

1. Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby nieletniej w jej imieniu rodzic, bądź opiekun prawny

Orzekanie Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności

B. Orzekanie o niepełnosprawności i stopnie niepełnosprawności

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.

ZO.70-. /15 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Transkrypt:

Orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności Zapoznaj się z tym materiałem WAŻNE Zmiany w zakresie zaopatrzenia w wyroby medyczne (m.in. sprzęt stomijny, cewniki urologiczne) dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności

Z dniem 1 lipca 2018 r. weszła w życie ustawa z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności Nowe przepisy umożliwiają pacjentom posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, dostęp do wyrobów medycznych w ilości zaspokajającej potrzeby pacjenta (powyżej dotychczasowego limitu ilościowego). Oznacza to, że pacjenci mogą częściej niż raz w miesiącu odebrać sprzęt stomijny (płytki, worki, akcesoria) oraz cewniki urologiczne. Jednak za każdym razem, o ilości potrzebnego sprzętu decyduje osoba wystawiająca zlecenie. WIĘCEJ sprzętu 47ZN CZĘSTSZY odbiór CO OZNACZA ZNACZNY STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI? Znaczny stopień niepełnosprawności dotyczy osób, które są: 1. Niezdolne do pracy i wymagające, w celu pełnienia ról społecznych, stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innych osób w związku z niezdolnością do samodzielnej egzystencji. 2. Zdolne do pracy w warunkach pracy chronionej i wymagające, w celu pełnienia ról społecznych, stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innych osób w związku z niezdolnością do samodzielnej egzystencji. Stopień niepełnosprawności orzeka się na czas określony lub na stałe. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności wydaje się osobie, która ukończyła 16 rok życia. Osoba, która nie ukończyła 16 roku życia jest zaliczana do osób niepełnosprawnych, o ile spełnia kryteria ustawowe (nie określa się wówczas wobec niej stopnia niepełnosprawności). KTO ORZEKA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI? 1. Powiatowe/miejskie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności jako PIERWSZA instancja; 2. Wojewódzkie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności jako DRUGA instancja. GDZIE ZŁOŻYĆ WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA? Druk wniosku o wydanie orzeczenia, pacjent otrzymuje w siedzibie właściwego miejscowo powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności. W zależności od przyjętego przez powiatowy zespół sposobu organizacji pracy, możliwe jest także uzyskanie wniosku drogą pocztową lub pobranie go ze strony internetowej. Źródło: www.niepelnosprawni.gov.pl

KTO MOŻE ZŁOŻYĆ WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA? 1. Pacjent. 2. Przedstawiciel ustawowy pacjenta (dotyczy to przede wszystkim dzieci oraz osób ubezwłasnowolnionych). 3. Kierownik ośrodka pomocy społecznej, ale za zgodą pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego. JAKIE DOKUMENTY NALEŻY DOŁĄCZYĆ DO WNIOSKU O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI? Dokumentację medyczną (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentację medyczną z przebiegu leczenia ambulatoryjnego, wyniki dodatkowych badań diagnostycznych, konsultacje specjalistyczne itp.); Zaświadczenie lekarskie (druk zaświadczenia można otrzymać w siedzibie właściwego miejscowo powiatowego zespołu lub pobrać z ich strony internetowej) zawierające opis stanu zdrowia, rozpoznanie choroby zasadniczej i chorób współistniejących, potwierdzone aktualnymi wynikami badań diagnostycznych, wydane przez lekarza, pod którego opieką lekarską znajduje się pacjent - zaświadczenie takie ważne jest miesiąc od daty wydania i w tym czasie należy złożyć wniosek (dotyczy osób ubiegających się o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności). Inne dokumenty mające wpływ na ustalenie stopnia niepełnosprawności. JAKI JEST TERMIN ROZPATRZENIA WNIOSKÓW? Wniosek powinien być rozpatrzony nie później niż w ciągu 1 miesiąca od dnia jego złożenia. W przypadkach bardziej skomplikowanych spraw, wniosek powinien być rozpatrzony nie później niż w ciągu 2 miesięcy od daty jego złożenia. O każdym przypadku nierozpatrzenia sprawy w wyżej wymienionych terminach, powiatowy zespół zobowiązany jest zawiadomić wnioskodawcę, podając przyczyny zwłoki i wskazując nowy termin rozpatrzenia sprawy. 47ZND DODATKOWE UPRAWNIENIA PRZYSŁUGUJĄ RÓWNIEŻ PACJENTOM PONIŻEJ 16 ROKU ŻYCIA, POSIADAJĄCYM ORZE- CZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI ŁĄCZNIE ZE WSKAZANIAMI: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji.

ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie CZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI ŁĄCZNIE ZE WSKAZANIAMI: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku 47ZND DODATKOWE UPRAWNIENIA PRZYSŁUGUJĄ RÓWNIEŻ PACJENTOM PONIŻEJ 16 ROKU ŻYCIA, POSIADAJĄCYM ORZE- Wniosek powinien być rozpatrzony nie później niż w ciągu 1 miesiąca od dnia jego złożenia. JAKI JEST TERMIN ROZPATRZENIA WNIOSKÓW? Inne dokumenty mające wpływ na ustalenie stopnia niepełnosprawności. Zaświadczenie lekarskie (druk zaświadczenia można otrzymać w siedzibie właściwego miejscowo powiatowego zespołu lub pobrać z ich dodatkowych badań diagnostycznych, konsultacje specjalistyczne itp.); Dokumentację medyczną (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentację medyczną z przebiegu leczenia ambulatoryjnego, wyniki JAKIE DOKUMENTY NALEŻY DOŁĄCZYĆ DO WNIOSKU O WYDANIE ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI? 1. Pacjent. SCHEMAT UZYSKANIA ZAOPATRZENIA DLA OSÓB Z ORZECZENIEM 47ZN / 47ZND KTO MOŻE ZŁOŻYĆ WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA? 1 Należy udać się po zlecenie (na którym osoba uprawniona do wystawienia zlecenia, wpisze odpowiednią liczbę sztuk wyrobu medycznego). oraz osób ubezwłasnowolnionych). (dotyczy to przede wszystkim dzieci pacjenta ustawowy Przedstawiciel 2. przedstawiciela ustawowego. pomocy społecznej, ale za zgodą pacjenta lub jego ośrodka Kierownik 3. 2 Następnie ze zleceniem i orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności należy udać się do Oddziału Wojewódzkiego NFZ celem wyrobienia karty zaopatrzenia z kodem uprawnień dodatkowych 47ZN (dla osób powyżej 16 r. ż.) lub 47ZND (dla osób poniżej 16 r. ż.). by zasadniczej i chorób współistniejących, potwierdzone aktualnymi choro- rozpoznanie zdrowia, stanu opis zawierające internetowej) strony opieką lekarską znajduje się pacjent - zaświadczenie takie ważne jest którego pod lekarza, przez wydane diagnostycznych, badań wynikami osób ubiegających się o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności). wniosek (dotyczy złożyć należy czasie tym w i wydania daty od miesiąc 3 Ze zleceniem i kartą zaopatrzenia z kodem 47ZN / 47ZND należy udać się do sklepu medycznego w celu otrzymania sprzętu stomijnego, cewników urologicznych lub skorzystać z wygodnej formy zaopatrzenia drogą wysyłkową.* rozpatrzony nie później niż w ciągu 2 miesięcy od daty jego złożenia. O każdym przypadku nierozpatrzenia sprawy w wyżej wymienionych ter- podając przyczyny zwłoki i wskazując nowy termin rozpatrzenia sprawy. wnioskodawcę, zawiadomić jest zobowiązany zespół powiatowy minach, W przypadkach bardziej skomplikowanych spraw, wniosek powinien być * Wyślij zlecenie wraz z kartą zaopatrzenia z kodem 47ZN lub 47ZND oraz kopią orzeczenia do sklepu medycznego. Realizator, drogą pocztową lub kurierską, wyśle zaopatrzenie wraz z kartą zaopatrzenia na wskazany adres. jego leczenia, rehabilitacji i edukacji.

Masz dodatkowe pytania? Zadzwoń do nas! 800 120 093 Bezpłatna linia informacyjna dla pacjentów ze stomią Numer czynny: pon.-pt. 09:00-17:00 e-mail: dzial.pomocy@convatec.com Dyżurny numer Działu Pomocy*: tel. 608 555 536 *Numer czynny: pon.-pt. 17:00-22:00 oraz sob.-niedz. 10:00-15:00

Bezpłatna linia informacyjna 800 120 093 ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa tel. (22) 579 66 50, fax (22) 579 66 44 www.convatec.pl, www.stomia.pl, dzial.pomocy@convatec.com / TM oznacza zastrzeżony znak towarowy ConvaTec Inc. 2019 ConvaTec Polska sp. z o.o.