Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XLV/325/2017 Rady Miejskiej w Brzesku z 27.11.2017r POLA JASNE NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DŚW DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA ZARZĄDCÓW NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY 1. Nr dokumentu Podstawa prawna: Zobowiązany do złożenia deklaracji: Termin składania deklaracji: Miejsce składania deklaracji: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 1289) deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt. 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, przez których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych, osoby posiadające nieruchomości w użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku wniesienia opłaty lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość opłaty Urząd Miejski w Brzesku, ul. Głowackiego 51 A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji /zaznaczyć właściwe pole znakiem X/ 1. deklaracja składana po raz pierwszy (miesiąc-rok).- Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, 32-800 Brzesko 2. nowa deklaracja w związku z art. 6 m ust. 2 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach 1) (miesiąc-rok) -... 3. korekta deklaracji ( miesiąc-rok) - 4. wygaśnięcie obowiązku uiszczenia opłaty śmieciowej (miesiąc-rok) - C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Rodzaj własności /zaznaczyć właściwe pole znakiem X/ 1. właściciel nieruchomości 4.posiadacz nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu 2. współwłaściciel nieruchomości 5. inny podmiot władający nieruchomością 3. użytkownik wieczysty D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko/Pełna nazwa podmiotu składającego deklaracje innego niż osoba fizyczna 5. Imię 6. Imiona rodziców 2) 7. Pesel/Regon 3) 8. NIP 4) 9. Numer telefonu 5) 10. e-mail 6) D.2. ADRES SIEDZIBY 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu / lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (podać jeżeli jest inny, niż siedziby) 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu / lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta DŚW (4) 1/3
E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (podać jeżeli jest inny, niż siedziby) 29. Miejscowość 30. Ulica 31. Nr domu / lokalu 32. Kod pocztowy 33. Poczta F. WYLICZENIE OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI (należy obowiązkowo wypełnić) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w niniejszej deklaracji odpady komunalne zbierane są w sposób selektywny (tj. papier, tworzywo sztuczne, szkło, metal, opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulegające biodegradacji, pozostałe odpady zmieszane) 34. TAK 35. NIE Lp. Wielkość gospodarstwa domowego Liczba gospodarstw na terenie nieruchomości Obliczona opłata w zł (wg załącznika nr 2) 36. 37. 38. 1. 1 - osobowe 39. 40. 41. 2. 2- osobowe 42. 43. 44. 3. 3- osobowe 45. 46. 47. 4. 4- osobowe 48. 49. 50. 5. 5- osobowe 51. 52. 53. 6. 7. 6- osobowe 54. 7- osobowe i powyższej 55. Opłata za gospodarowanie odpadami ze wszystkich lokali ogółem w zł/miesiąc (stanowiąca sumę opłat ogółem ze wszystkich załączników ZŚW-1 do niniejszej deklaracji) 56. 57. G. PISEMNE UZASADNIENIE ZMIANY DANYCH BĘDĄCYCH PODSTAWĄ USTALENIA OPŁATY 58. H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 59. Imię 60. Nazwisko 61. Data wypełnienia deklaracji (dzień-miesiąc-rok) 62. Podpis składającego deklarację/pełnomocnika
H. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Ilość egzemplarzy Załącznik ZŚW-1 I. ADNOTACJE ORGANU Adnotacja księgowości Nr dowodu księgowego:... 63. Data (dzień/miesiąc/rok) 64. Podpis przyjmującego deklarację Objaśnienia do deklaracji. 1) 2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana. Fakultatywnie 3) Fakultatywnie 4) W przypadku osób prawnych 5) Fakultatywnie 6) Fakultatywnie POUCZENIE W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty należnej opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1996r o postępowaniu egzekucyjnym w administracji /t.j.: Dz.U. z 2017r poz. 1201/ Zarządca nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo powzięcia uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji organ przyjmujący deklarację określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Sposób gospodarowania odpadami komunalnymi będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych Burmistrz Brzeska w drodze decyzji naliczy opłatę za odbiór odpadów zmieszanych wraz z odsetkami za zwłokę. Obliczoną w deklaracji miesięczną opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać w terminie do dnia 25-tego każdego miesiąca na wskazany rachunek bankowy. DŚW (4) 3/3
ZŚW-1 Numer załącznika ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Wyliczenie wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla samodzielnych lokali w budynkach wielolokalowych (opłaty obliczone są dla każdego lokalu oddzielnie) Uwaga: W jednym załączniku należy obliczyć wysokość opłaty od lokali usytuowanych tylko w jednym budynku, narastająco w stosunku do ich numeracji. Załącznik należy wypełnić i numerować narastająco w stosunku do numeracji lokali w budynku. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 1. Ulica i numer domu 2. Numer lokalu mieszkalnego 3. Rodzaj gospodarstwa domowego 4. Opłata (zł/miesiąc) 5. Numer lokalu mieszkalnego 6. Rodzaj gospodarstwa domowego 7. Opłata (zł/miesiąc) 8. Numer lokalu mieszkalnego 9. Rodzaj gospodarstwa domowego 10. Opłata (zł/miesiąc) 11. Numer lokalu mieszkalnego 12. Rodzaj gospodarstwa domowego 13. Opłata (zł/miesiąc) 14. Numer lokalu mieszkalnego 15. Rodzaj gospodarstwa domowego 16. Opłata (zł/miesiąc) 17. Numer lokalu mieszkalnego 18. Rodzaj gospodarstwa domowego 19. Opłata (zł/miesiąc) 20. Numer lokalu mieszkalnego 21. Rodzaj gospodarstwa domowego 22. Opłata (zł/miesiąc) 23. Numer lokalu mieszkalnego 24. Rodzaj gospodarstwa domowego 25. Opłata (zł/miesiąc) ZŚW-1 1/2
26. Numer lokalu mieszkalnego 27. Rodzaj gospodarstwa domowego 28. Opłata (zł/miesiąc) 29. Numer lokalu mieszkalnego 30. Rodzaj gospodarstwa domowego 31. Opłata (zł/miesiąc) 32. Numer lokalu mieszkalnego 33. Rodzaj gospodarstwa domowego 34. Opłata (zł/miesiąc) 35. Numer lokalu mieszkalnego 36. Rodzaj gospodarstwa domowego 37. Opłata (zł/miesiąc) 38. Numer lokalu mieszkalnego 39. Rodzaj gospodarstwa domowego 40. Opłata (zł/miesiąc) 41. Numer lokalu mieszkalnego 42. Rodzaj gospodarstwa domowego 43. Opłata (zł/miesiąc) 44. Numer lokalu mieszkalnego 45. Rodzaj gospodarstwa domowego 46. Opłata (zł/miesiąc) 47. Numer lokalu mieszkalnego 48. Rodzaj gospodarstwa domowego 49. Opłata (zł/miesiąc) 50. Numer lokalu mieszkalnego 51. Rodzaj gospodarstwa domowego 52. Opłata (zł/miesiąc) 53. Numer lokalu mieszkalnego 54. Rodzaj gospodarstwa domowego 55. Opłata (zł/miesiąc) 56. Numer lokalu mieszkalnego 57. Rodzaj gospodarstwa domowego 58. Opłata (zł/miesiąc) 59. Numer lokalu mieszkalnego 60. Rodzaj gospodarstwa domowego 61. Opłata (zł/miesiąc) Suma opłat ogółem za lokale mieszkalne objęte niniejszym załącznikiem 62. ZŚW-1 2/2
ZŚW-2 ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA ZARZĄDCÓW NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Tabela miesięcznych stawek opłat od gospodarstwa domowego: Lp. Wielkość gospodarstwa Odpady zbierane w sposób selektywny Odpady zbierane w sposób nieselektywny 1. 1 - osobowe 15,00 30,00 2. 2 - osobowe 23,00 40,00 3. 3 - osobowe 30,00 50,00 4. 4 - osobowe 37,00 61,00 5. 5 - osobowe 43,00 70,00 6. 6 - osobowe 48,00 77,00 7. 7 - osobowe i powyżej 53,00 85,00 ZŚW-2 1/1