B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

Transkrypt

1 Załącznik do Uchwały nr XIV/120/15 Rady Miasta w Myszkowie z dnia 3 grudnia 2015 roku POLA JASNE WYPĘŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1 1. Dzień-Miesiąc-Rok -..- Podstawa prawna: Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r., poz.1399 z późn. zm.) Składający: Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Termin składania: - 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, - 14 dni od daty zaistnienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Organ właściwy do złożenia deklaracji: Burmistrz Miasta Myszkowa A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: Urząd Miasta w Myszkowie ul. Kościuszki Myszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja korekta deklaracji (data zaistnienia zmiany ) Przyczyna złożenia korekty deklaracji:. C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel nieruchomości Współwłaściciel 2 Najemca, dzierżawca 2 Użytkownik wieczysty 2 Zarządca nieruchomości wspólnej 2 Inny 2 (podać jaki) D. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1. Osoba fizyczna 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię, drugie imię 7. Nazwisko rodowe 8. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) 9. Imię ojca 10. Imię matki 11. PESEL 12. Nr telefonu 13. Adres e- mail 14. Osoba/y upoważniona/e do reprezentacji: 3 D.2. Właściciele nieruchomości zamieszkałej niebędący osobami fizycznymi (np. Wspólnoty Mieszkaniowe, Spółdzielnie Mieszkaniowe) 15. Pełna nazwa podmiotu posiadającego osobowość prawną 16. Nazwa skrócona 17. Nr KRS/NIP 18. Klasa PKD 19. REGON 20. Numer telefonu 21. Adres

2 22. Osoba/y upoważniona/e do reprezentacji: 3 D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Numer działki 29. Numer Księgi Wieczystej D.4. ADRES ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D Kraj 31. Województwo 32. Powiat 33. Gmina 34. Ulica 35. Nr domu 36. Nr lokalu 37. Miejscowość 38. Kod pocztowy 39. Poczta 40. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D3 zamieszkuje osób 41. Jednocześnie oświadczam, że : 5,6 gromadzę odpady w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej przyjmuję stawkę niższą nie gromadzę odpadów w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej przyjmuje stawkę wyższą E. OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla nieruchomości wskazanej w części D3 Wyliczenie miesięcznej opłaty:. X.. =.. (liczba mieszkańców zamieszkujących (stawka opłaty za jedną osobę) 6 (wysokość miesięcznej opłaty) 6 nieruchomość) F. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ 42. Data 43. Czytelny podpis składającego deklarację (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) Zapotrzebowanie na pojemniki oraz informacje o posiadanych pojemnikach stanowi Załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji

3 POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę wszczęcia postępowania egzekucyjnego w celu przymusowego ściągnięcia należności w trybie egzekucji administracyjnej, co spowoduje dodatkowe obciążenie kosztami egzekucji, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez cześć miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę metody, a w przypadku ich braku - uzasadnione szacunki. OBJAŚNIENIA 1. W zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością 2. W przypadku kilku podmiotów będących właścicielami nieruchomości lub innych podmiotów faktycznie władających nieruchomością należy wypełnić Załącznik nr 2 do niniejszej deklaracji lub dołączyć umowę zawartą w formie pisemnej, w której zostanie wskazany podmiot obowiązany do wykonania obowiązku złożenia niniejszej deklaracji w imieniu wszystkich właścicieli nieruchomości. 3. W przypadku reprezentacji właściciela nieruchomości należy wpisać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający upoważnienie. W przypadku pełnomocnictwa ogólnego lub szczególnego pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową. 4. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 5. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 6. Wysokość stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi określa odrębna Uchwała Rady Miasta w Myszkowie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia stawki tej opłaty, która dostępna jest w siedzibie Urzędu Miasta w Myszkowie, na stronie w zakładce dla mieszkańców Nowy system gospodarki odpadami lub bip.miastomyszkow.pl. 7. Opłatę należy uiszczać przelewem lub w kasie Urzędu Miasta Myszkowa do 20 dnia każdego miesiąca z góry bez wezwania na indywidualny rachunek bankowy otrzymany od Gminy Myszków, który zostanie nadany właścicielowi nieruchomości po złożeniu pierwszej deklaracji i zostanie wysłany przesyłką pocztową. G. ADNOTACJE ORGANU Uwagi organu: 44. Data 45. Czytelny podpis pracownika Gminy Myszków

4 Załącznik nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy DEKLARUJĘ ZAPOTRZEBOWANIE NA NASTĘPUJĄCE POJEMNIKI NA ODPADY ZMIESZANE ORAZ SELEKTYWNIE ZBIERANE: Zabudowa jednorodzinna 120 l 240 l 110 l POPIÓŁ 120 l BIOODPADY Zabudowa wielolokalowa (bloki) 1100 l odpady zmieszane 1100 l PAPIER I TEKTURA 1100 l SZKŁO 1100 l TWORZYWA SZTUCZNE, METAL 1100 l BIOODPADY 1100 l POPIÓŁ Nie deklaruję zapotrzebowania na pojemnik BIO w zabudowie jednorodzinnej ponieważ (zaznaczyć właściwy kwadrat): posiadam własny kompostownik i, lub odpady ulęgające biodegradacji wykorzystuję do skarmiania zwierząt Rodzaj i ilość posiadanych własnych pojemników na odpady komunalne: 120 l 240 l 110 l POPIÓŁ 1100 l. Miejscowość, data.. czytelny podpis składającego deklarację

5 Załącznik nr 2 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy DANE WSZYSTKICH WSPÓŁWŁAŚCIELI LUB PODMIOTÓW FAKTYCZNIE WŁADAJĄCYCH NIERUCHOMOŚCIĄ wskazaną w części D3 6. Imię ojca 6. Imię ojca 6. Imię ojca 6. Imię ojca