DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt

1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2018 r. poz z późn. zm.) Składający Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, innych podmiotów władających nieruchomością oraz w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokalu, dla wspólnoty mieszkaniowej albo spółdzielni mieszkaniowej Termin składania w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, lub nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości A. MIEJSCE ZŁOŻENIA DEKLARACJI Urząd Miasta i Gminy w Nowej Sarzynie ul. Mikołaja Kopernika 1, Nowa Sarzyna B. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X ) złożenie deklaracji korekta deklaracji (data zaistnienia zmian - - ) C. RODZAJ PŁATNIKA (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X ) osoba fizyczna podmiot nie będący osobą fizyczną lub osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą D. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA D.1. Osoba fizyczna Nazwisko Pierwsze imię PESEL Telefon Adres miejsca zamieszkania D.2. Podmiot nie będący osobą fizyczną lub osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą Nazwa pełna Nr NIP Nr REGON Adres siedziby Telefon D.3. Dane nieruchomości, na której powstają odpady komunalne Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Nr ewidencyjny nieruchomości (w przypadku braku nadania numeru porządkowego nieruchomości) Strona 1

2 D.4. Adres do korespondencji jeśli jest inny, niż adres miejsca zamieszkania lub siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta E. OŚWIADCZAM, ŻE: odpady są zbierane w sposób selektywny (papier, metal, tworzywo sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulegające biodegradacji, pozostałe odpady zmieszane) odpady nie są zbierane w sposób selektywny (odpady nie są poddane segregacji) E.1. Dotyczy nieruchomości zamieszkałych, w których odpady są zbierane w sposób selektywny ZABUDOWA MIESZKANIOWA JEDNORODZINNA I ZAGRODOWA Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D3 liczba prowadzonych gospodarstw domowych w zabudowie mieszkaniowej jednorodzinnej i zagrodowej wynosi.. WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (iloczyn stawki opłaty oraz liczby gospodarstw) RODZAJ GOSPODARSTWA STAWKA GOSPODARSTW Gospodarstwo jednoosobowe Gospodarstwa pozostałe ZABUDOWA MIESZKANIOWA WIELORODZINNA Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D3 liczba lokali mieszkalnych w zabudowie mieszkaniowej wielorodzinnej wynosi.. WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (suma iloczynów stawki za lokal oraz liczby lokali, przy czym stawkę za lokal oblicza się biorąc pod uwagę liczbę mieszkańców zamieszkujących lokal i stawki określonej w odrębnej uchwale) MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKUJĄCYCH LOKAL STAWKA ZA LOKAL LOKALI Strona 2

3 E.2. Dotyczy nieruchomości zamieszkałych, w których odpady nie są zbierane w sposób selektywny ZABUDOWA MIESZKANIOWA JEDNORODZINNA I ZAGRODOWA Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D3 liczba prowadzonych gospodarstw domowych w zabudowie mieszkaniowej jednorodzinnej i zagrodowej wynosi.. WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (iloczyn stawki opłaty oraz liczby gospodarstw) RODZAJ GOSPODARSTWA Gospodarstwo jednoosobowe STAWKA GOSPODARSTW Gospodarstwa pozostałe ZABUDOWA MIESZKANIOWA WIELORODZINNA Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D3 liczba lokali mieszkalnych w zabudowie mieszkaniowej wielorodzinnej wynosi.. WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (suma iloczynów stawki za lokal oraz liczby lokali, przy czym stawkę za lokal oblicza się biorąc pod uwagę liczbę mieszkańców zamieszkujących lokal i stawki określonej w odrębnej uchwale) MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKUJĄCYCH LOKAL STAWKA ZA LOKAL LOKALI E.3. Dotyczy nieruchomości niezamieszkałych, na których powstające odpady komunalne są zbierane w sposób selektywny Wskaźnik nagromadzenia odpadów komunalnych z Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie miasta i gminy Nowa Sarzyna... x.. = [litry] przyjęty wskaźnik ilość nagromadzenie WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (ilość pojemników x stawka) POJEMNOŚĆ POJEMNIKA 60 l ILOŚĆ POJEMNIKÓW STAWKA 120 l 240 l 1100 l 7000 l (KP-7) Strona 3

4 E.4. Dotyczy nieruchomości niezamieszkałych, na których powstające odpady komunalne nie są zbierane w sposób selektywny Wskaźnik nagromadzenia odpadów komunalnych z Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie miasta i gminy Nowa Sarzyna... x.. = [litry] przyjęty wskaźnik ilość nagromadzenie WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ (ilość pojemników x stawka) POJEMNOŚĆ POJEMNIKA 60 l ILOŚĆ POJEMNIKÓW STAWKA W ZŁ 120 l 240 l 1100 l 7000 l (KP-7) E.5. Dotyczy nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, o której mowa w E.1 albo E.2, a w części nieruchomość, o której mowa w E.3 albo E.4 WYLICZENIE OPŁATY MIESIĘCZNEJ Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynikająca z E.1 albo E.2 Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynikająca z E.3 albo E.4 opłat z E.1 albo E.2 i E.3 albo E.4 F. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY/OSÓB SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ LUB OSOBY/OSÓB REPREZENTUJĄCYCH SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym Imię i nazwisko Imię i nazwisko Data wypełnienia (dd-mm-rrrr) Czytelny podpis osoby/osób składających deklarację lub osoby/osób reprezentujących składającego deklarację G. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2018 r. poz z późn. zm.) Strona 4

5 OBJAŚNIENIA: 1. Dla każdej nieruchomości, na której powstają odpady komunalne należy złożyć odrębną deklarację. 2. Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości uiszcza opłatę w zmienionej wysokości za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, wysokość należnej opłaty zostanie określona w drodze decyzji. 5. Wspólnotę mieszkaniową, spółdzielnię mieszkaniową zalicza się do płatnika nie będącego osobą fizyczną. 6. Przez nieruchomości niezamieszkałe należy rozumieć nieruchomości, na których prowadzona jest wszelka działalność gospodarcza lub inna działalność nie będąca działalnością gospodarczą (szkoły, urzędy, stowarzyszenia itp.). 7. W przypadku nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne przy wyliczeniu opłaty miesięcznej należy wziąć pod uwagę wskaźniki nagromadzenia odpadów komunalnych określone w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie miasta i gminy Nowa Sarzyna. Opłata miesięczna stanowi sumę iloczynów ilości pojemników o danej pojemności i stawki opłaty za pojemnik. 8. W przypadku najmu, dzierżawy lub użyczenia lokalu na nieruchomości zamieszkałej na inne cele niż zamieszkiwanie, a w lokalu tym powstają odpady komunalne, deklarację składa najemca, dzierżawca lub biorący do używania. W przypadku wspólnego korzystania z pojemników na odpady komunalne z właścicielem nieruchomości zamieszkałej, wspólnotą mieszkaniową lub spółdzielnią mieszkaniową, powinien poświadczyć ten fakt kopią umowy na wspólne korzystanie z pojemników. Strona 5