DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt

1 Załącznik do Uchwały Nr X/87/2015 Rady Miejskiej Jasła z dnia POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM, PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI 1. Identyfikator NIP / numer PESEL 1) 2. Nr dokumentu (sprawy) DO Podstawa prawna: Składający: Termin składania: DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (dzień miesiąc rok) Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz ze zm.). Właściciel nieruchomości w rozumieniu ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz ze zm.). W terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych / 14 dni w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Organ do którego należy złożyć deklarację: Burmistrz Miasta Jasła B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (wraz z korektą deklaracji należy złożyć pisemne uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa) 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. pierwsza deklaracja 2. korekta deklaracji 3. zmiana danych zawartych w deklaracji (dzień miesiąc rok zdarzenia powodującego konieczność złożenia lub korekty deklaracji) C. PODMIOT OBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2) 6. Rodzaj podmiotu : (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. zarządca nieruchomości wspólnej D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną D-1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Składający deklarację: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 8. Nazwisko i imię * / Nazwa pełna ** 9. Identyfikator REGON** 10. Numer NIP** 11. Osoba upoważniona do reprezentowania składającego deklarację podstawa umocowania... 1/3

2 D-2. ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Miejscowość 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Kod pocztowy 21. Poczta 22. Numer telefonu* 23. E mail* *Podanie numeru telefonu i adresu jest dobrowolne. D-3. INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH / WSPÓŁPOSIADACZACH (Nie dotyczy zarządców nieruchomością wspólną) (Podać dane każdego współposiadacza / współwłaściciela jak w części D-1. od poz. 8 do poz. 10 oraz jak w części D-2.) E. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI 24. Należna miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami wypełniają właściciele nieruchomości, którzy w załącznikach DO/A w części L w pozycji 17 zaznaczyli kwadrat nr 1. (Wpisać sumę opłat z załączników DO/A część L-1 poz. 20). 25. Należna miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami wypełniają właściciele nieruchomości, którzy w załącznikach DO/A w części L w pozycji 17 zaznaczyli kwadrat nr 2. (Wpisać sumę opłat z załączników DO/A część L-1 poz. 20). 26. Należna miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami wypełniają właściciele nieruchomości, którzy w załącznikach DO/A w części L w pozycji 17 zaznaczyli kwadrat nr 3. (Wpisać sumę opłat z załączników DO/A część L-2 poz. 25). 27. Należna miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami wypełniają właściciele nieruchomości, którzy w załącznikach DO/A w części L w pozycji 17 zaznaczyli kwadrat nr 4. (Wpisać sumę opłat z załączników DO/A część L-3 poz. 26). F. DODATKOWE WYJAŚNIENIA DO DEKLARACJI (do niniejszej deklaracji dołączono, zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Ilość złożonych załączników DO/A -... szt. 2. Pozostałe załączniki do deklaracji G. Klasa PKD (Wypełniają przedsiębiorcy). Przedsiębiorca wskazuje klasę rodzaju działalności zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. z 2007 r. Nr 251, poz.1885 ze zm.).. H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ 28. Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością (miejscowość i data) (czytelny podpis / pieczęć) I. ADNOTACJE ORGANU 29. Data (dzień miesiąc-rok) 30. Podpis przyjmującego formularz 2/3

3 Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja, zgodnie z art. 6n ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz.U. z 2013r. poz ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 2. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Urzędu Miasta Jasła deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Urzędu Miasta Jasła nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Objaśnienia: 1) Wypełniając deklarację należy pamiętać o prawidłowym wskazaniu identyfikatora, którym obecnie jest numer PESEL lub NIP. Numer PESEL wpisują do deklaracji osoby objęte rejestrem PESEL. 2) W zabudowie wielolokalowej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością (zgodnie z ustawą z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz ze zm.). 3) Właścicieli nieruchomości, na których powstają odpady komunalne - określonych w części L załącznika DO/A do deklaracji DO, podzielono na trzy grupy opisane w punktach L-1., L-2. i L-3.: Punkt L-1. - dotyczy właścicieli nieruchomości jednorodzinnych i wielolokalowych, na których zamieszkują mieszkańcy stale i czasowo. Wyliczenie miesięcznej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przypadającej na jednego mieszkańca. Punkt L-2. - dotyczy właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (np. nieruchomości na, których prowadzona jest wszelkiego rodzaju działalność: handlowa, usługowa, produkcyjna oraz obiekty użyteczności publicznej a także każdej nieruchomości, na której powstają odpady). Wyliczenie miesięcznej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi iloczyn liczby wszystkich pojemników o określonej wielkości - odbieranych w ciągu miesiąca oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Punkt L-3. - dotyczy właścicieli nieruchomości, które w części wykorzystywane są na cele mieszkalne, a w części na cele nie mieszkalne. Wyliczenie miesięcznej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi sumę opłat wyliczonych dla punktu L-1 i L-2. 4) Rodzaje pojemników na odpady komunalne oraz ich minimalną pojemność określa Regulamin utrzymania czystości i porządku na terenie Miasta Jasła. 5) Selektywne gromadzenie odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczególnych rodzajów odpadów, które szczegółowo określa Regulamin utrzymania czystości i porządku na terenie Miasta Jasła. 6) Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała Rady Miejskiej Jasła. 7) Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć załącznik DO/A oraz dodatkowe załączniki, w szczególności pełnomocnictwo zgodne z art. 137 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. ordynacja podatkowa (tekst jedno. Dz.U. z 2015r. poz. 613) w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika. 3/3

4 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ NA MASYZNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM, PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. 1. Identyfikator NIP / numer PESEL 1) 2. Nr dokumentu (sprawy) DO/A Załącznik do deklaracji DO 3. Numer załącznika... Formularz DO/A jest składany jedynie jako załącznik do deklaracji DO. J. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną 4. Składający deklarację: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Nazwa pełna** / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia* K. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 6. Gmina 7. Ulica 8. Nr domu 9. Nr lokalu... (dzień-miesiąc-rok) 10. Kod pocztowy 11. Poczta 12. Numer telefonu* 13. E mail* *Podanie numeru telefonu oraz adresu jest dobrowolne 14. Obręb / numer ewidencyjny działki... L. INFORMACJE STANOWIĄCE PODSTAWĘ OBLICZENIA OPŁATY 15. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części K 16. Odpady gromadzone są w sposób: 1. selektywny 2. nieselektywny 17. Rodzaj nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat). 1. nieruchomość wyłącznie zamieszkała o zabudowie jednorodzinnej należy wypełnić część L nieruchomość wyłącznie zamieszkała o zabudowie wielolokalowej należy wypełnić część L nieruchomość wyłącznie niezamieszkała należy wypełnić część L nieruchomość w części wykorzystywana na cele mieszkalne, a w części na cele niemieszkalne - należy wypełnić część L-1, L-2, L-3 L-1. Dotyczy właścicieli nieruchomości, na których w całości zamieszkują mieszkańcy. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami dla osoby zamieszkałej. 18. zł za 1 osobę Liczba osób zamieszkujących nieruchomość (podać ilość osób) 19. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od osób zamieszkałych (stawkę z pozycji 18 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w pozycji 19) zł za miesiąc 1/2

5 L-2. Dotyczy właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne lub nieruchomości w części wykorzystanej na cele mieszkalne a w części na cele niemieszkalne. 21. Odpady gromadzone są w pojemnikach. 22. Ilość pojemników odbieranych w skali 1 miesiąca. 120l 240l 1100l KP-7 (7000l) 23. Stawka za pojemnik [zł]. 24. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (ilość pojemników z pozycji 22 należy pomnożyć przez stawkę z pozycji 23). 25. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma opłat z pozycji 24) zł za miesiąc L-3. Dotyczy właścicieli nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. 26. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi:... zł za miesiąc (suma opłat z poz. 20 i poz. 25) M. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 27. Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością (miejscowość i data) (czytelny podpis / pieczęć) N. ADNOTACJE ORGANU 28. Data (dzień -miesiąc-rok) 29. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia: 1) Wypełniając deklarację należy pamiętać o prawidłowym wskazaniu identyfikatora, którym obecnie jest numer PESEL lub NIP. Numer PESEL wpisują do deklaracji osoby objęte rejestrem PESEL. 2/2