Klauzula informacyjna

Podobne dokumenty
Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Przyborowie na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ* NA ROK SZKOLNY.

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

Wniosek o przyjęcie dziecka do. Publicznego Przedszkola w Brzeźniku na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./.

Śniadanie Obiad Podwieczorek. Nr PESEL. Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu:

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W MARCINOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 ( dzieci zamieszkałe poza rejonem)

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Nr 1 (pierwszego wyboru) w Sokółce na rok szkolny 2019/2020

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: bezpośrednio w przedszkolu

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 (Wypełnić drukowanymi literami)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018

Maria Domagała. ul. Wojska Polskiego Szamotuły WNIOSEK

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Dyrektor Przedszkola/Szkoły Podstawowej w...

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim ul. Partyzantów 10, Lwówek Śląski na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 2 FANTAZJA W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Matki. Ojca

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w Zespole Wychowania Przedszkolnego w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU PUBLICZNYM W USTRONIU MORSKIM

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2019/2020

PESEL Imię, imiona Nazwisko. kod pocztowy miejscowość gmina. kod pocztowy miejscowość gmina

Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola im. Jana III Sobieskiego przy Zespole Szkół Czerśli. w roku szkolnym 2019/2020

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Publicznym w Stobnie Siódmym w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDZKOLNYM IM. J. PAWŁA II W RUDZICY. 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej w Brudzowicach w roku szkolnym 2018/2019

5) Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności. jednego z rodziców kandydata, obojga rodziców kandydata,

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

Informacje Matka/prawna opiekunka Ojciec/prawny opiekun

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. (Wypełnić drukowanymi literami)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W POSADOWEJ MOGILSKIEJ W ROKU SZKOLNYM 2019/2020

Możliwy czas pobytu w przedszkolu (od do16.00) Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W GNIEWIE na rok szkolny 2019/2020. Deklarowany czas pobytu dziecka w przedszkolu w godz. od... do...

Nazwisko i imię dziecka. Data i miejsce urodzenia. Adres zamieszkania dziecka.

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DANE KANDYDATA: Data urodzenia:

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 2 im. Jana Brzechwy w Sławnie na rok szkolny 2018/2019

o przyjęcie dziecka do Przedszkola przy Szkole Podstawowej w Kobylanach na rok szkolny 2017/ Imię i nazwisko Data urodzenia... r.

ZESPÓŁ SZKÓŁ W KARCZMISKACH

I. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1. matki. matki. ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

WNIOSEK (art. 130, art. 131 ust. 1 do 7, art. 149 pkt 1 oraz art. 150 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (Dz. U. z 2017 r., poz.

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W GNIECHOWICACH na rok szkolny 2019/2020

Wniosek 1. o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Wolicy. Załącznik Nr 2 do Regulaminu Rekrutacji

Karta zgłoszenia dziecka do przedszkola na rok szkolny 2017/2018

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr Burmistrza Tłuszcza z dnia 31 stycznia 2019 r...

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Domiechowicach prowadzonego przez Gminę Bełchatów na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

ZGŁOSZENIE do szkoły podstawowej na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE FILIALNEJ W PILCHOWIE * na rok szkolny :

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. prowadzonego przez Gminę Czarna Woda

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ * NA ROK SZKOLNY..

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA IM. PRZYJACIÓŁ KUBUSIA PUCHATKA W BRZEŹNIU

WNIOSEK o przyjęcie do Oddziału Przedszkolnego na rok szkolny 2019/2020. (dotyczy dzieci 6-letnich)

ZARZĄDZENIE NR 4/2019 WÓJTA GMINY KAMIENNIK z dnia 22 stycznia 2019 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO Nr 2 IM. MARII KONOPNICKIEJ W GOLUBIU-DOBRZYNIU Na rok szkolny : 2019/2020

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W TANOWIE PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ POLICE * na rok szkolny :

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

w roku szkolnym... od dnia...

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Kielczy na rok szkolny 2017/2018

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. w roku szkolnym 2018/2019 będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego Karmelkowy Zakątek 1 na rok 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BIEŻYNIU W ROKU SZKOLNYM 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka na rok szkolny 2017/2018 do Przedszkola nr w... Hajnówce. Matki Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 2 w Łęcznej

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ POLICE */** im. :... na rok szkolny :

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

WNIOSEK o przyjęcie do szkoły podstawowej na rok szkolny 2019/2020

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Rekrutacja do oddziału przedszkolnego. w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym

DLA DZIECI 3-4 LETNICH (URODZONYCH W LATACH 2011,2010) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BORÓWNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Chudowie na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

WNIOSEK O PRZYJECIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W USTRONIU MORSKIM NA ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny./.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO na rok szkolny 2015/2016

Dyrektor I. DANE OSOBOWE DZIECKA. Imiona. Nazwisko. Data urodzenia PESEL

Załącznik Nr 3 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata(prawnego opiekuna)

Transkrypt:

Klauzula informacyjna 25 maja 2018 roku zaczęło obowiązywać Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie ich swobodnego przepływu (tzw. RODO). KLAUZULA INFORMACYJNA RODO (dla rodziców) Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych informuję, że: 1. Administratorem Państwa danych osobowych oraz danych Państwa dzieci jest Zespół Szkolno- Przedszkolny,Publiczne Przedszkole w Przyborowie, Przyborów 136, 39-217 Grabiny zwany dalej administratorem. 2. Inspektor Ochrony Danych (IOD) Kontakt : iodmajewski@gmail.com 3. Dane osobowe przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c ogólnego rozporządzenie j/w o ochronie danych w celu realizacji zadań ustawowych, określonych w Ustawie Prawo oświatowe z dn. 14 grudnia 2016 r. (Dz. U. z 2017 r., poz. 59 oraz Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. z 2017 r., poz. 2198) w celu realizacji statutowych, zadań dydaktycznych, opiekuńczych i wychowawczych w placówce, nie będą udostępniane innym odbiorcom. 4. Podstawą przetwarzania danych osobowych uczniów jest ustawa Prawo oświatowe, ustawa o systemie oświaty, ustawa o systemie informacji oświatowej, rozporządzenie MEN w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji, ogół aktów prawnych dotyczących pomocy psychologiczno-pedagogicznej. 5. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; 6. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych. 7. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa oświatowego j/w. 8. Dane osobowe mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania. Profilowanie może odbywać się w szczególności ze względu na wiek, płeć, poziom znajomości języka obcego lub wybrane zajęcia sportowe. 9. Dane osobowe uczniów będą przechowywane przez okres nauki w Zespole Szkolno- Przedszkolnym Publicznym Przedszkolu w Przyborowie, Przyborów 136, 39-217 Grabiny oraz po tym czasie przez okres wskazany w przepisach szczególnych.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Przyborowie na rok szkolny 2019/2020 1. Dane dziecka: Imiona i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres zamieszkania Adres zameldowania 2. Pobyt dziecka w placówce: - Godziny pobytu dziecka w placówce:.. godz. od..do.. - Posiłki: śniadanie obiad podwieczorek (zaznaczyć X ) 3. Dane rodziców / opiekunów dziecka: Matka / opiekun prawny Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Telefon domowy Adres e-mail Adres zamieszkania Ojciec / opiekun prawny Adres zameldowania Miejsce i adres zakładu pracy 4. Wniosek o przyjęcie złożyłem (am) w następujących placówkach wg kolejności wyboru: 1... 2... 3... 5. Spełnienie kryteriów decydujących o przyjęciu dziecka /kandydata/ do przedszkola. W przypadku spełnienia kryterium proszę postawić znak X. Część A: kryteria podstawowe ustawowe / kryterium przyjęć (wszystkie kryteria maja taką samą wartość). 1. Wielodzietność rodziny kandydata( dziecka) Załącznik nr.1 oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata( dziecka) orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, poz. 721 ze zm.). 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata ( dziecka) poz. 721 ze zm.)

4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata( dziecka) poz.721 ze zm.). 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata( dziecka) orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, poz. 721 ze zm.). 6. Samotne wychowywanie kandydata ( dziecka) w rodzinie prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie załącznik nr.1 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz o nie wychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. 7. Objęcie kandydata ( dziecka) pieczą zastępczą dokument potwierdzający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej ( Dz. U. z 2013r. poz. 15). Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium w punkcie. Część B: kryterium dodatkowe samorządowe (w odpowiedniej rubryce proszę postawić znak X ). 1. Dziecko, które ma prawo do korzystania z wychowania przedszkolnego. 2. Dziecko, którego oboje rodzice prawni opiekunowie pracują lub studiują w trybie dziennym lub prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą. 3. Dziecko, którego rodzic prawny opiekun pracuje lub studiuje w trybie dziennym lub prowadzi gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą. 4. Dziecko zameldowane wraz z rodzicami prawnymi opiekunami w miejscowości, w której znajduje się przedszkole lub oddział przedszkolny w szkole podstawowej. 6. Zgłoszenie jednocześnie do tej samej placówki dwoje lub więcej dzieci lub zgłoszenie dziecka posiadającego rodzeństwo korzystające z usług danego przedszkola lub szkoły podstawowej. Punktacja Komisji Rekrutacyjnej (Wypełnia Komisja Rekrutacyjna) Razem (Wypełnia Komisja Rekrutacyjna) Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium w punkcie. 6. Oświadczenie:. ( data i podpis rodziców lub prawnych opiekunów ) Oświadczam, że: - wszystkie dane zawarte we wniosku zgłoszenia są prawdziwe, - niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych we wniosku, - wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z przyjęciem dziecka do przedszkola zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego z dnia 27 kwietnia 2016 roku oraz Ustawa z 10 maja 2018 roku.. Miejscowość, data.. Czytelny podpis rodziców prawnych opiekunów Data przyjęcia karty zgłoszenia....

Załącznik nr 1/ kryteria A OŚWIADCZENIA RODZICÓW KANDYDATA (kryteria ustawowe).. (imię i nazwisko dziecka) Ja niżej podpisana/y jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że: Proszę właściwe zaznaczyć X Oświadczenie I Treść oświadczenia Dziecko jest członkiem rodziny wielodzietnej, w której wychowuje się oprócz kandydata.. dzieci. (dotyczy) (nie dotyczy) (czytelny podpis składającego oświadczenie) Oświadczenie II (dotyczy) (nie dotyczy) Dziecko wychowuję samotnie, jako: Panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona i nie wychowuję żadnego dziecka z jego rodzicem.ˡ (czytelny podpis składającego oświadczenie) ˡ Niewłaściwe skreślić

Załącznik nr 1/ kryteria B Oświadczenie rodzica / rodziców lub opiekuna prawnego / opiekunów prawnych o pobieraniu nauki w systemie dziennym lub zatrudnieniu lub prowadzeniu pozarolniczej działalności gospodarczej lub prowadzeniu gospodarstwa rolnego. Ja niżej podpisana/y. zamieszkała/y legitymująca/y się dowodem osobistym nr, wydanym przez *Oświadczam, że jestem zatrudniona/y w... lub * Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym lub * Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą.... lub * Oświadczam, że prowadzę gospodarstwo rolne... Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... (miejscowość, data).. (czytelny podpis) * Zaznaczyć właściwą odpowiedź

Załącznik nr 2/ kryteria B Imię i nazwisko rodzica.. Numer i seria dokumentu tożsamości.. wydanego przez Oświadczenie o zameldowaniu Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczeniaˡ, oświadczam o zameldowaniu w następujących członków rodziny kandydata: 1. Imię i nazwisko matki kandydata 2. Adres stałego zameldowania...... (miejscowość) (ulica) (nr domu) 3. Imię i nazwisko ojca kandydata 4. Adres stałego zameldowania...... (miejscowość) (ulica) (nr domu) 5. Imię i nazwisko kandydata... 6. Adres stałego zameldowania...... (miejscowość) (ulica) (nr domu). data czytelny podpis osoby składającej oświadczenie ˡ Zgodnie z Art. 20t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia wymagane, jako potwierdzające spełniania przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

7. Decyzja o przyjęciu dziecka do przedszkola: Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu w dniu..... - zakwalifikowała dziecko do Publicznego Przedszkola w Przyborowie od dnia na. godzin. - nie zakwalifikowała dziecka z powodu. miejscowość, dnia