FORMULARZ OFERTY. Nazwa firma (Wykonawcy):... Dnia... Adres Wykonawcy:... Województwo:... NIP:...; REGON:...

Podobne dokumenty
Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków

Sprawa nr IX/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY

Sprawa nr I/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY

Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Województwo, powiat:... NIP, REGON:... Osoba upoważniona do kontaktów:... FORMULARZ OFERTY

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) OFERTA

FORMULARZ OFERTY. Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ I

Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Modernizacja układu pomp wody chłodzącej Znak sprawy: ZP/EEO/170/2018/DK

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:...

Przebudowa drogi gminnej na działce nr 284 w miejscowości Grzmiąca

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie

Budowa oświetlenia drogowego na terenie Gminy Głuszyca

OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących kwotach:

2. Oświadczamy, że cena stanowiąca wartość oferty jest ceną ostateczną i obejmuje wykonanie przedmiotu zamówienia określone w siwz.

Tajemnice militarnych podziemi zaprojektowanie i wykonanie budynku gospodarczego wraz z zagospodarowaniem terenu wejścia do sztolni

oznaczenie sprawy /IZ/63/U/PN ZADANIE NR 1 ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY. pn.: Dostawa wyposażenia dla Szkoły Podstawowej nr 21 w Tychach

OFERTA. Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 12/WILiŚ/2019, CRZP 60/002/D/19

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Nazwa firmy (wykonawcy):.. Adres wykonawcy:... NIP:... Województwo:... OFERTA"

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość województwo. telefon/telefax:.. Internet: NIP:. REGON:...

cena brutto... zł (słownie:... złotych) W tym: VAT..zł( słownie.złotych), cena netto..zł.( słownie.złotych),

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

Przebudowa nawierzchni dróg gminnych

OFERTA. słownie: b) podatek VAT: Podać w rozbiciu na: Część 1.1: Doposażenie pracowni kosztorysowania i organizacji budowy: Jednostka miary

Nazwa:.. Państwo:. Skrót lit.:. Siedziba:... Województwo: */.. Nr NIP:. Nr REGON:.. Nr telefonu:... Nr faksu:... Adres owy:..

DO ZAMAWIAJĄCEGO: ... ulica. nr domu.. kod.. miejscowość... województwo. tel...; fax -... adres ... NIP -... REGON -...

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

oznaczenie sprawy /IZ/49/U/PN ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

O F E R T A W Y K O N A W C Y

OFERTA. Zakup sprzętu komputerowego dla UM Gliwice - CZĘŚĆ 1

OFERTA. Utrzymanie terenów zieleni miejskiej Nowego Sącza. Zadanie II

Budowa otwartych stref aktywności na terenie Gminy Głuszyca

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

NIP... REGON... Osoba do kontaktu w sprawie złożonej oferty: FORMULARZ OFERTY

OFERTA. Załącznik nr 2. Dowódca 1. Bazy Lotnictwa Transportowego ul. Żwirki i Wigury 1C Warszawa. Nazwa wykonawcy:... Adres wykonawcy:...

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG)

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

Formularz ofertowy NIP:... REGON:...

Sp r a w a n r R DW T / 18

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1...,...

PREZYDENT MIASTA OTWOCKA

Dotyczy postepowania o nr. referencyjnym: DA.ER FORMULARZ OFERTY

1) Producent: 2) Model 3) PAMIĘĆ RAM (minimum 16 GB) 4) Dysk SSD (minimum 256 GB)

FORMULARZ OFERTY. pełna nazwa /firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:..

WZÓR FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

Sowiogórska przestrzeń aktywności w Głuszycy modernizacja parku miejskiego poprzez budowę skateparku

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

Zakup wozu strażackiego lekkiego dla Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

WZÓR OFERTY. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający:

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

ZP Gmina Narewka ul. Białowieska Narewka (pieczęć Wykonawcy) OFERTA:

FORMULARZ OFERTY. pełna nazwa /firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:..

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Sprzedającego /cych nr tel. i faksu...

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;...

Dotyczy: modyfikacji treści SIWZ w postępowaniu na Dostawę szczepionek - sprawa nr WOFiTM/29/2018/PN.

Zmiana treści SIWZ. 6. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ za:

Miejsce odbywania praktyki.

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

ZP1/02/2019 R. Sukcesywna dostawa artykułów żywnościowych dla Zespołu Szkolno- Przedszkolnego im. W. Broniewskiego w Międzyrzeczu w 2019r.

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Formularz ofertowy Ja niżej podpisany... działając w imieniu i na rzecz...

... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Wzór formularza oferty (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

II Prez. O/AG -29-3/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A

OFERTA na Dostawę i uruchomienie sprzętu elektronicznego

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres .)

FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa... Siedziba Nr telefonu/fax. NIP... REGON.

FORMULARZ OFERTY OFERTA

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... Część II- dostawa sprzętu komputerowego oraz oprogramowania Słownie:...

Pakiet załączników dla części 4 składający się:

OFERTA. Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia r. (nazwa i adres wykonawcy)

FORMULARZ OFERTOWY.... działając w imieniu i na rzecz:...

FORMULARZ OFERTOWY. Ja (My), niżej podpisany (i)... działając w imieniu i na rzecz.... (pełna nazwa Wykonawcy wraz z adresem)

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy:

FORMULARZ OFERTY. Załącznik nr 2 do SIWZ

ZAŁĄCZNIK NR 1. Oznaczenie sprawy: ZA OFERTA

1. Ofertę składa (Wykonawca/ Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*)** /imię i nazwisko/

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY.

Transkrypt:

Nazwa firma (Wykonawcy):...... Dnia... FORMULARZ OFERTY Adres Wykonawcy:...... Województwo:... NIP:...; REGON:... Numer telefonu, faksu oraz adres e-mail Wykonawcy wraz z numerem kierunkowym: Telefon... fax... adres e-mail:... Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki, Wawel 5, 31-001 Kraków Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Multimedialne Centrum Informacyjne: zakup sprzętu oraz realizacja robót budowlano-instalacyjnych - nr postępowania: III/PD/18": oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia na następujących zasadach:

1. Łączne wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy wynosi: brutto:... zł słownie:... netto:... zł słownie:... Podatek VAT...%:... zł słownie..., w tym: 1.1. Cena za wykonane roboty remontowo-instalacyjne: brutto:... zł słownie:... netto:... zł słownie:... Podatek VAT...%:... zł słownie..., 1.2. Cena za dostarczenie, zamontowanie, skonfigurowanie i uruchomienie Urządzeń Multimedialnych w oparciu o pozytywny wynik przeprowadzonych testów: 2

brutto:... zł słownie:... netto:... zł słownie:... Podatek VAT...%:... zł słownie... 1.3. Cena za uruchomienie całego systemu na Urządzeniach Multimedialnych, tj. kontentu wraz z CMSem, po dostarczeniu przez Zamawiającego CMSu i kontentu: brutto:... zł słownie:... netto:... zł słownie:... Podatek VAT...%:... zł słownie... 3

Arkusz cenowy - Tabela kalkulacyjna Oznaczenie zgodne ze Specyfikacją techniczną urządzeń w Projekcie wnętrz pomieszczeń, pkt. VIII. Symbol Skrócony Opis Przedmiotu Zamówienia / Rodzaj urządzenia Ilość j.m. Nazwa handlowa/nazwa producenta/nr katalogowy/model Symbol oferowanego urządzenia lub (w przypadku braku posiadania symbolu opis parametrów technicznych urządzenia w zakresie co najmniej parametrów podanych w Specyfikacji technicznej Urządzeń pkt. VIII Projektu wnętrz pomieszczeń w budynku nr 9 na Wawelu Cena jedn. PLN brutto 1.1. PROJEKCJA 1.1.1. 1.1.1a PROJWL 01 - PROJWL 03 Projektor wielkoformatowy 6000AL WUXGA z obiektywem 0,33:1 Rama do projektora wielkoformatowego 3 szt. 3 szt. 1.1.2. NAD 01 - NAD 03 ODB 01 ODB Extender DP/FO 3 kpl 03 1.1.3. MSRW 01 Media Serwer 1 szt. 1.1.4. PCP 01 Komputer produkcyjny 1.1.6. LSW 01 Licencja dla komputera produkcyjnego 1.1.8. Dostawa, montaż i uruchomienie 4

1.1.9. Programowanie systemu 1.1.10. Kalibracja funkcji Edge Blending projektorów 1.1.11. Kalibracja kolorów wszystkich projektorów 1.2. NAGŁOŚNIENIE 1.2.1. AMP01 Wzmacniacz 1 szt 1.2.2. GŁ01-GŁ02 Zestaw głośnikowy szerokopasmowy 2 szt 1.2.3. GŁ03 Zestaw głośnikowy niskotonowy 1 szt. 1.2.4. AKC01-AKC02 Akcesoria do montażu zestawów głośnikowych GŁ01-1 szt GŁ02 1.2.5. AKC03 Akcesoria do montażu zestawów 1 szt głośnikowych GŁ03 1.2.6. KD01 Karta dźwiękowa do MSRW01 1 szt. 1.2.7. Dostawa, montaż i uruchomienie 1.2.8. Programowanie 1.2.9. Strojenie 2. SYSTEM INFORMACJI MULTIMEDIALNEJ 5

2.1. ŚCIANA WIDEO 2.1.1. Monitor MON 01 - MON 12 wielkoformatowy 46" LCD 12 szt. Nakładka dotykowa 2.1.2. NDI 01 32 pkt. dotyku 4x3 1 szt. na 46 2.1.3. Konstrukcja nośna ściany wideo 2.1.4. NAD 04 - NAD15 ODB 04 ODB 15 Extender DVI/FO 12 szt. 2.1.5. EXTU01 Extender USB/FO 2.1.6. PC 01 Komputer PC 2.1.8. WWP 01 Kontroler ściany wideo 2.1.9. Programowanie systemu 2.1.10. Dostawa monitorów i nakładki dotykowej 2.1.11. Montaż i pierwsze uruchomienie ściany wideo 2.1.12. Kalibracja monitorów 2.1.13. Kalibracja nakładki dotykowej 3. STANOWISKA MULTIMEDIALNE 3.1. BLAT 6

INTERAKTYWNY 3.1.1. MCD 01 - MCD 06 Monitor 32" LCD 6 szt. 3.1.2. NAK 01 - NAK 06 Powierzchnie interaktywn 6 szt. 3.1.3. PCD 01 - PCD 06 Media Serwer typu PC SFF 6 kpl 3.1.4. Interaktywny blat 1 szt. 3.1.6. Kalibracja nakładek dotykowych 6 kpl 3.1.7. Montaż i pierwsze uruchomienie blatu interaktywnego 4. ELEMENTY WSPÓLNE 4.1. SYSTEM STEROWANIA 4.1.1. PST 01 Procesor sterujący 1 szt. 4.1.2. LAN 01 Przełącznik LAN. 4.1.3. LAN 02 Przełącznik PoE 1 szt. 4.1.4. TSS 01 Panel ścienny 1 szt. 4.1.5. Moduł sterujący MST 01 - MST 02 stanowiskowy 2 szt. 4.1.6. GPON01 - GPON03 Terminal FO/RJ-45 3 szt. 4.1.7. LAN 03 - LAN05 Przełącznik LAN 3 szt. 4.1.8. Programowanie systemu sterowania 1 szt. 4.2. OKABLOWANIE 7

4.2.6. Pomiary tras światłowodowych 26 kpl 4.2.7. Pomiary tras Ethernet 3 kpl 4.3. SERWEROWNIA i pomieszczenie FDMCI 4.3.1. PA01 Panel przyłączeniowy 4.3.2. PP02 PP03 Panel Krosowy TP z półką i pokrywą 19", 2 kpl kat. 6a, 24 porty 4.3.3. Zasilacz UPS 1 1 szt 4.3.4. Zasilacz UPS 2 1 szt 4.3.5. PSM 01 Jednostka zarządzania zasilaniem 2 szt 4.3.6. Kabel zasilający 16 kpl 4.3.7. Dostawa i montaż 4.4. PRZYŁĄCZA 4.4.1. TPS 01 4.4.2. TPS 02 4.4.3. TPS 03 4.4.4. TPS 04 4.4.5. TPS 05 4.4.6. TPS 06 8

4.4.7. TPS 07 4.4.8. TPW 01 4.4.9. TPW 02 4.4.10. TPF 02 4.4.11. TPG01-03 ścienne ścienne ścienne ścienne 3 kpl 4.4.12. TPG04-09 6 kpl 10. Beacon'y 10.1 beacon 40 szt 10.2 montaż 40 szt 11. Dokumentacja warsztatowa 11.1. Dokumentacja warsztatowa 12. Dokumentacja powykonawcza 12.1. Dokumentacja powykonawcza 1.4. Oświadczamy, że oferowane urządzenia pracujące na rzecz Systemów Multimedialnych wymienione w Tabeli kalkulacyjnej - Arkuszu cenowym spełniają parametry określone przez Zamawiającego. 1.5. Oświadczamy, że cena oferty wyliczona została zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w załączniku nr 1 do SIWZ. 9

1.6. Cena zawiera koszt przedmiotu oferty, wszelkie koszty związane z dostarczeniem przedmiotu zamówienia do siedziby Zamawiającego, koszty obsługi gwarancyjnej, zakładany zysk, należne podatki, koszt ubezpieczenia obowiązkowego, opakowania, ewentualne upusty i inne, jeśli występują. 2. Termin wykonania zamówienia oraz warunki płatności zgodne z zapisami przedstawionymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i wzorze umowy. Zakres prac przewidzianych do wykonania jest zgodny z zakresem objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami. 3. W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, przez cały okres trwania umowy zobowiązujemy się posiadać ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności, tj. od daty podpisania umowy do przewidywanego terminu odbioru końcowego przedmiotu umowy na kwotę w wysokości co najmniej 1 400 000,00 zł, i zobowiązujemy sie złożyć przed podpisaniem umowy kserokopii dokumentu ubezpieczenia lub polisy Zobowiązujemy się również do przedłożenia Zamawiającemu kserokopii dokumentu ubezpieczenia lub polisy potwierdzonej za zgodność z oryginałem po każdorazowym jej odnowieniu w terminie do 14 dni kalendarzowych od wystawienia dokumentu ubezpieczenia lub polisy. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia ze wszystkimi załącznikami i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz że uzyskaliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia (w tym zapoznaliśmy się z warunkami lokalizacyjno-terenowymi miejsca prowadzenia prac). 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 6. Oświadczenia związane z pozacenowymi kryteriami oceny ofert (Rozdz. XIII SIWZ): 6.1. Oświadczamy, że udzielimy pisemnej gwarancji na dostarczone do MCI urządzenia informatyczne (całość sprzętu komputerowego) określone w Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz o której mowa w punkcie XIII. SIWZ Kryteria oceny ofert na okres (wpisać min. 36 miesięcy, max. 60 miesięcy) miesięcy liczone od daty bezusterkowego odbioru przedmiotu zamówienia. 10

6.2. Oświadczamy, że gwarantowany czas usuwania awarii określony w Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz o którym mowa w punkcie XIII. SIWZ Kryteria oceny ofert wykonamy najpóźniej w ciągu: (wpisać min. 10 max. 2 dni roboczych) dni roboczych. 6.3. Oświadczamy, że dysponujemy / nie dysponujemy osobą, która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia, tj. osobą, która zostanie skierowana do wykonywania przedmiotu zamówienia w zakresie kierowania projektem, a która posiada certyfikat Prince2 lub IPMA lub PMP w zakresie zarządzania projektem, o której mowa w punkcie XIII. SIWZ Kryteria oceny ofert (zaznaczyć odpowiednie). 6.4. Oświadczamy, że oferujemy / nie oferujemy skrócenia terminu wykonania robót budowlanych w pomieszczeniu w kawiarni do 2 tygodni, o którym mowa w punkcie XIII. SIWZ Kryteria oceny ofert (zaznaczyć odpowiednie). 6.5. Oświadczamy, że udzielimy pisemnej gwarancji na wykonaną posadzkę (kamień), o której mowa w Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz o której mowa w punkcie XIII. SIWZ Kryteria oceny ofert na okres (wpisać min. 60 miesięcy lub 72 miesiące lub 96 lub max. 120 miesięcy) miesięcy liczone od daty bezusterkowego odbioru przedmiotu zamówienia. 7. Oświadczamy, że zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie zamówienia w następującym zakresie: Część zamówienia:... Nazwa (firma) podwykonawcy:... 11

Wartość lub procentowa część zamówienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcom:... Jeżeli wykonawca nie poda tych informacji to Zamawiający przyjmie, że wykonawca nie zamierza powierzać żadnej części zamówienia podwykonawcy 8. Oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wymagane kwalifikacje i doświadczenie określone w ogłoszeniu o niniejszym zamówieniu a wszystkie niezbędne dokumenty dostarczymy na wezwanie Zamawiającego. 9.1. Oświadczamy, że Wykonawca jest małym/średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 poz. 1829). (zaznaczyć odpowiednie). 9.2. Oświadczamy, że Wykonawca pochodzi z innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej: tak/nie (zaznaczyć odpowiednie). 9.3. Oświadczamy, że Wykonawca pochodzi z innego państwa niebędącego członkiem Unii Europejskiej: tak/nie (zaznaczyć odpowiednie). 10. Oświadczenie Wykonawcy w zakresie obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia 2016/679 Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu pn Multimedialne Centrum Informacyjne: zakup i dostawa wraz z instalacją sprzętu oraz realizacja robót budowlano-instalacyjnych - nr postępowania: III/PD/18". 12

11. Dane do umowy: a) Osoba(y) upoważnione, które będą zawierały umowę ze strony wykonawcy Imię i nazwisko Stanowisko b) Osoba(y), odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Wykonawcy Imię i nazwisko Stanowisko Nr tel/ fax/ e-mail c) Nr rachunku bankowego do rozliczeń pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą Nazwa banku Adres Nr rachunku Pozostałe elementy oferty oraz załączniki do oferty: 1)...; 2)...; 3)...; Oferta zawiera łącznie... ponumerowanych zapisanych stron.... (podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej przez Wykonawcę) 13