Pacjent onkologiczny w. Joanna Streb Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Podobne dokumenty
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii

Leczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Zapalenia płuc u dzieci. Joanna Lange

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Bendamustine Kabi, 2,5 mg/ml, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji

Zapalenia płuc u dzieci

Działania niepożądane radioterapii

Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej

KURS KWALIFIKACYJNY Pielęgniarstwo onkologiczne. OTWARCIE KURSU KWALIFIKACYJNEGO Kierownik kursu: mgr Anna Kosowska godz.14:30

PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)

chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Warszawa, 27 listopada 2009 r.

PALIATYWNEJ W OPIECE. Redakcja naukowa A g n ieszka W ó j c ik - A n n a Pyszora. Komitet Rehabilitacji, Kultury Fizycznej i Integracji Społecznej PAN

Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II

POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO

Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce. Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu

HARMONOGRAM KURSU KWALIFIKACYJNEGO. Przedmiot/Tematyka zajęć. 2. Wskazania do interwencji psychoonkologicznej

Leczenie wspomagające u chorych na raka gruczołu krokowego. Krzysztof Krzemieniecki Zakład Chemioterapii Szpitala Uniwersyteckiego W Krakowie

HARMONOGRAM KURSU KWALIFIKACYJNEGO. Przedmiot/Tematyka zajęć. 2 0 MODUŁ II Profilaktyka i 5 2. Czynniki ryzyka chorób nowotworowych

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Niedokrwistość normocytarna

Niemowlę z gorączką i wysypką. Dr n. med. Ewa Duszczyk

Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie

Gorączka. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak. Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny

HARMONOGRAM KURSU KWALIFIKACYJNEGO. Przedmiot/Tematyka zajęć. 1. Epidemiologia najczęściej występujących nowotworów złośliwych w Polsce

Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu

10 WSKAZÓWEK DLA CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE GRUCZOŁÓW ŚLINOWYCH Rozpoznanie choroby JAKIE SĄ PRZYCZYNY?

Układ krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska

Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu

Aneks II Zmiany w drukach informacyjnych produktów leczniczych zarejestrowanych w procedurze narodowej

Astma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.

HARMONOGRAM KURSU KWALIFIKACYJNEGO. Przedmiot/Tematyka zajęć. 2. Wskazania do interwencji psychoonkologicznej

A co po wypisie ze szpitala? Czyli domowe żywienie do i pozajelitowe chorego z chorobą onkologiczną oraz żywienie chorych paliatywnych

Jedna bakteria, wiele chorób

STRESZCZENIE W JĘZYKU POLSKIM

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Propedeutyka onkologii

Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego

Anna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała

Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.

STRESZCZENIE CEL PRACY

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA

Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz

Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Temat: Higiena i choroby układu oddechowego.

Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat

Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od r. Cena Oczekiwana

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Omnisolvan przeznaczone do publicznej wiadomości

Pneumonologia przez przypadki zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne

Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych

Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW. Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok. Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.

Plan szkoleń wewnętrznych na 2019r. Szpital Obserwacyjno-Zakaźny ul. Krasińskiego 4/4a

Zasady autologicznej terapii komórkowej w leczeniu schorzeń ortopedycznych u psów

Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku

Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 339 SECTIO D 2005

Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

KONKURS OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ R. LUBLIN ANTYBIOTYKOTERAPIA


Antybiotykoterapia empiryczna. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

Przegląd wiedzy na temat leku Opdivo i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Metoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34)

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Pediatria

Rysunek. Układ limfatyczny.

Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Pemetrexed Zentiva, przygotowane do publicznej wiadomości

EPIDEMIOLOGIA RAKA TRZUSTKI

LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)

Rysunek. Układ limfatyczny.

ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO

Zakresy świadczeń. chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny. chirurgia szczękowo-twarzowa. dermatologia i wenerologia

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Liczba godzin dydaktycznych w roku akademickim 2016/2017 semestr IX (zimowy):

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)

NIEDOBÓR ALFA-1 ANTYTRYPSYNY

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

Fizjoterapia pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego... po leczeniu nowotworów złośliwych

Ostra niewydolność serca

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

Załącznik do OPZ nr 8

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

Testy wysiłkowe w wadach serca

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku

Choroby osierdzia Ostre zapalenia osierdzia OZO Płyn w osierdziu ropne zapalenie osierdzia RZO

Transkrypt:

Pacjent onkologiczny w gabinecie POZ Joanna Streb Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Gorączka neutropeniczna Definicja wg ESMO: współistnienie zmniejszonej liczby granulocytów obojętnochłonnych poniżej 500/ul lub poniżej 1000/ul z przewidywanym spadkiem poniżej 500/ul w ciągu kolejnych 48 godzin oraz gorączki (ciepłota ciała mierzona w okolicy pachowej >38,5 oc, utrzymująca się co najmniej przez 1 godzinę) lub klinicznych objawów posocznicy

Gorączka neutropeniczna Czynniki wpływające na prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań GN: rodzaj i stopień zaawansowania oraz stopień kontroli nowotworu sposób leczenia przeciwnowotworowego wystąpienie GN w trakcie hospitalizacji czas trwania i nasilenie neutropenii obecność infekcji narządowej choroby współistniejące uszkodzenia innych narządów (w tym błon śluzowych) wiek i stan sprawności ogólnej

Gorączka neutropeniczna skala MASCC Cecha Objawy kliniczne zależne od nowotworu lub współistniejących schorzeń -brak lub niewielkie - umiarkowane Punkty 5 3 RR skurczowe > 90 mmhg 5 Nieobecność POChP 4 Nowotwór inny niż hematologiczny lub hematologiczny, jeżeli nie było wcześniej zakażenia grzybiczego Nieobecność stanu odwodnienia 3 Wystąpienie objawów poza szpitalem 3 Wiek < 60 lat 2 4

Gorączka neutropeniczna skala MASCC >= 21 pkt niskie ryzyko poważnych powikłań (6%) < 21 pkt wysokie ryzyko poważnych powikłań (39%) Współistnienie bakteriemii dodatkowo pogarsza rokowanie: Gram-dodatnie śmiertelność ok. 5% Gram-ujemne śmiertelność ok. 20%

Gorączka neutropeniczna Wskazania do hospitalizacji: - skala MASCC <21 pkt lub - występowanie co najmniej jednej z cech: - 1. GN w trakcie hospitalizacji - 2. współistnieją istotne choroby lub niestabilny stan kliniczny - 3. przewidywany czas agranulocytozy min. 7 dni - 4. cechy niewydolności wątroby (transaminazy > 5xGGN) - 5. cechy niewydolności nerek (klirens <30 ml/min) - 6. progresja choroby nowotworowej lub brak CR w ostrej białaczce - 7. zapalenie płuc lub inne klinicznie istotne zakażenie - 8. stosowane jest leczenia alemtuzumabem - 9. zapalenie błon śluzowych w stopniu III lub IV

Gorączka neutropeniczna Leczenie: - empiryczna antybiotykoterapia o szerokim spektrum + modyfikacje: - doustna ciprofloksacyna + amoksycylina z kwasem klawulanowym lub klindamycyną (w przypadku alergii na penicyliny) - dożylna: - aminoglikozyd + piperacylina - aminoglikozyd + ceftazydym - ciprofloksacyna + pipercylina - meropenem - ceftazydym - piperacylina z tazobaktamem - cefepim

Gorączka neutropeniczna Nie zaleca się rutynowego stosowania G-CSF u wszystkich chorych z GN!!!! Dodanie G-CSF do antybiotyku należy rozważyć w przypadku: 1. Braku odpowiedzi na antybiotykoterapię 2. Obecności ciężkiego, zagrażającego życiu zakażenia lub powikłań (posocznica, wstrząs septyczny) 3. Obecność GN pomimo profilaktyki niepegylowanymi czynnikami wzrostu 4. Wspołistnieją inne czynniki zwiększające ryzyko powikłań (wiek >65 lat, neutropenia <100 /ul lub trwajaca >10 dni, zakażenia grzybicze, wystąpienie GN w trakcie hospitalizacji, wcześniejsze epizody GN)

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Definicja: uszkodzenie błony śluzowej zarówno pod wpływem napromieniania tego rejonu z powodu nowotworów głowy i szyi, chemioterapii jak i powikłan po przeszczepieniu macierzystych komórek krwiotwórczych. Często współistnieje z zakażeniem grzybiczym, bakteryjnym lub wirusowym Zapalenie błony sĺuzowej jamy ustnej powoduje: nasilone dolegliwosći bólowe, które w wielu przypadkach uniemoz liwiaja odpowiednie odzẏwianie oraz podaz płynów i leków. konieczność wprowadzania przymusowych przerw w leczeniu obniżenie jakosći zẏcia chorych.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Zapalenie błony sĺuzowej - zgłaszane jest jako najbardziej dokuczliwe powikłanie leczenia przeciwnowotworowego przez 38% chorych leczonych napromienianiem z powodu nowotworów głowy i szyi oraz 42% pacjentów, którzy poddani byli chemioterapii (w szczególnosći w wysokich dawkach przed przeszczepieniem macierzystych komórek krwiotwórczych).

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Zapalenie błony śluzowej w trakcie chemioterapii ze wsółistnieniem infekcji HSV-1

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Grzybicze zapalenie jamy ustnej u chorego poddanego radioterapii

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Chorzy w trakcie chemioterapii leczenie: 1. Leczenie przeciwgrzybiczne w zalezṅosći od stosowanej uprzednio profilaktyki i według ewentualnego wyniku posiewu 2. Nystatyna zawiesina 5xdziennie 3. Leczeniep/wirusowe acyklovir p.o. lub i.v. w zalezṅosći od sytuacji klinicznej 4. Przesycony roztwór jonów wapniowych i fosforanowych (Caphosol ) płukanie jamy ustnej 6-10x dziennie 5. Leczenie dolegliwosći bólowych

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Chorzy w trakcie radioterapii lub leczenia skojarzonego z chemioterapia - leczenie. 1. Infekcjagrzybicza : Fluconazole 200-400 mg/dzien Nystatyna 5x dziennie (pe dzlowanie jamy ustnej oraz nakrapianie na dosĺuzówkowa powierzchnie ruchomych uzupełnien protetycznych równiez w przerwie nocnej) 2. Infekcja bakteryjna empiryczna antybiotykoterapia lub według wyniku antybiogramu (np.: klindamycyna, amoksycylina/kw. klawulanowy) 3. Przesycony roztwór jonów wapniowych i fosforanowych (Caphosol ), płukanie jamy ustnej 6-10x dziennie. 4. Benzydynamina4xdziennie 5. Infekcja wirusowa do rozwazėnia np. acyklovir p.o. lub i.v. 6. Leczeniedolegliwosćibólowych.

Duszność subiektywne odczucie dyskomfortu związanego z oddychaniem, na które składają się różne jakościowo odczucia o różnej intensywności Dotyczy 10-70% chorych na nowotwory 80% chorych na raka płuca w schyłkowym stadium

Duszność - przyczyny Obecność guza nowotworowego (obturacja, ZŻGG, płyn w jamie opłucnowej, lymphangiosis carcinomatosa) Powikłanie leczenia p/nowotworowego (popromienne zapalenie płuc, resekcja płuca, zwłóknienie popromienne, powikłania CTH) Wyniszczenie związane z chorobą nowotworową Choroby współistniejące (POChP, pylica) Lęk

Duszność postępowanie objawowe Postępowanie niefarmakologiczne: zarządzanie ograniczonymi zasobami Sprzęt rehabilitacyjny Ćwiczenia oddechowe Zmniejszenie lęku (ćwiczenia relaksacyjne, wsparcie psychologiczne) wietrzenie

Duszność- leczenie objawowe Postępowanie objawowe farmakologiczne: 1. Opioidy (morfina doustnie i parenteralnie) Działanie centralne: - zmniejszenie odpowiedzi wentylacyjnej na hiperkapnię, hipoksję i wysiłek fizyczny - zmiana percepcji duszności (zmniejszenie tzw. air hunger) - zmniejszenie lęku związanego z dusznością Działanie obwodwe: - wpływ na PNEC (płucne komórki neuroendokrynne) - wpływ na makrofagi, komórki nowotworowe

Duszność- leczenie objawowe 2. Benzodiazepiny: - przerywanie napadu paniki oddechowej 3. Tlenoterapia 4. Inne leki: - leki przeciwdepresyjne - kanabinoidy - furosemid