WNIOSEK o zorganizowanie sta żu dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy



Podobne dokumenty
Wniosek o zawarcie umowy dotyczącej zorganizowania stażu

Wniosek o zawarcie umowy dotyczącej zorganizowania stażu

Powiatowy Urząd Pracy w Limanowej

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

Wniosek o organizację stażu

... POWIATOWY URZĄD PRACY pieczęć nagłówkowa organizatora WNIOSEK

Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Nowosądeckiego

Powiatowy Urząd Pracy w Sosnowcu

Powiatowy Urząd Pracy w Limanowej

... POWIATOWY URZĄD PRACY pieczęć nagłówkowa organizatora WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

Wniosek o zawarcie umowy dotyczącej zorganizowania stażu

... /pieczęć firmowa organizatora/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Żaganiu. WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu. 2. Adres (siedziba i miejsce prowadzenia działalności gospodarczej).. Nr tel./fax.

POWIATOWY URZĄD PRACY

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PFRON DLA OSÓB POSZUKUJĄCYCH PRACY NIEPOZOSTAJĄCYCH W ZATRUDNIENIU

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu realizowanego na podstawie bonu stażowego

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU W 2013r.

Starosta Oleski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Oleśnie ul. Dworcowa Olesno WNIOSEK

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ STAŻU DLA BEZROBOTNEGO

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu Siedziba organizatora (adres).... Telefon. Faks

... (Wniosek należy wypełnić czytelnie, każdą poprawkę nanosić poprzez skreślenie i zaparafowanie zmian).

W N I O S E K w sprawie zawarcia umowy o organizację stażu

W N I O S E K O SKIEROWANIE OSÓB BEZROBOTNYCH W CELU ODBYCIA STAŻU

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK. o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

1) Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.); 2) Rozporządzenie

Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Nowosądeckiego

POWIATOWY URZĄD PRACY W PRZEMYŚLU I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY

W N IOSEK o skierowanie osób bezro botnych w celu o dbyci a stażu

5. Numer REGON 6. Oznaczenie formy prawnej organizatora stażu:

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ STAŻU DLA BEZROBOTNEGO

PROJEKT KONKURSOWY pn. DOJRZAŁY PRACOWNIK WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO WNIOSEK

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

WNIOSEK ORGANIZATORA O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK W SPRAWIE ZAWARCIA UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB POSZUKUJĄCYCH PRACY NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

POWIATOWY URZĄD PRACY W CIESZYNIE Cieszyn, Plac Wolności 6, tel./fax: ,

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ STAŻU DLA OSÓB BĘDĄCYCH W SZCZEGÓLNEJ SYTUACJI NA RYNKU PRACY

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NA ZORGANIZOWANIE STAŻU FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PFRON

. Kłodzko, dnia r. organizator (pieczęć zakładu pracy) WNIOSEK

B. DANE DOTYCZĄCE WPÓŁPRACY z POWIATOWYM URZĘDEM PRACY W OKRESIE OSTATNICH DWÓCH LAT:

WNIOSEK O ORGANIZACJĘ STAŻU DLA OSÓB BĘDĄCYCH W SZCZEGÓLNEJ SYTUACJI NA RYNKU PRACY

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAśU

W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK W SPRAWIE ZAWARCIA UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Powiatowy Urząd Pracy w Mławie Centrum Aktywizacji Zawodowej

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU INFORMACJA:

W N I O S E K o zorganizowanie stażu na okres do 6 miesięcy a) /12 miesięcy b)

... Organizator WNIOSEK o zawarcie umowy o odbywanie stażu przez bezrobotnych

W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSOBY BEZROBOTNEJ

1. Nazwa i adres organizatora:

WNIOSEK W SPRAWIE ZAWARCIA UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Turku

(Pieczęć firmowa Pracodawcy) (Miejscowość) (data) WNIOSEK. o zorganizowanie stażu /o zawarcie umowy trójstronnej o staż

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osoby bezrobotnej

W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

Jaworzno, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie


WNIOSEK. o zawarcie umowy o odbywanie stażu przez bezrobotnych

W N I O S E K O SKIEROWANIE DO ODBYCIA STAŻU

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych

Powiatowy Urząd Pracy w Mławie Centrum Aktywizacji Zawodowej

Nr sprawy PUP: RDP.II RPO 15 Prezydent Miasta Szczecin za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Szczecinie

Prezydent Miasta Lublin

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

...,dn... / Pieczęć firmowa pracodawcy / W N I O S E K. o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych

POWIATOWY URZĄD PRACY

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych

I. Dane dotyczące organizatora

W N I O S E K o zorganizowanie stażu 1

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

I Organizator stażu 1. Firma lub imię i nazwisko organizatora Adres: ulica/wieś:... Kod pocztowy:...miejscowość:... 3.

Nr wniosku./2016r. POWIATOWY URZĄD PRACY w OLKUSZU

WNIOSEK. o zawarcie umowy o odbywanie stażu przez bezrobotnych

..., dn... / Pieczęć firmowa wnioskodawcy /

Wsparcie udzielane z Europejskiego Funduszu Społecznego. . Nr wniosku./2019 r. POWIATOWY URZĄD PRACY

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NA ZORGANIZOWANIE STAŻU

Wniosek o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

WNIOSEK o skierowanie osób bezrobotnych w celu odbycia stażu

... Tczew, dnia... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU W RAMACH PRZYZNANEGO OSOBIE BEZROBOTNEJ BONU STAŻOWEGO

W N I O S E K o organizację miejsc odbywania stażu dla osób niepełnosprawnych

Powiatowy Urząd Pracy we Wrześni

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY

W N I O S E K o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych w ramach środków z Europejskiego Funduszu Społecznego

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU. Wnioskuję o skierowanie... bezrobotnego(-ych) do odbycia stażu według specyfikacji:

POWIATOWY URZĄD PRACY W PRZEMYŚLU WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY

Lubin, dnia...20.r. WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU (nie dopuszcza się modyfikacji formularza)

WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych

... Szczecin, dnia... WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla osoby bezrobotnej

Powiatowy Urząd Pracy w Chełmie

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU

Wniosek o staż. Dane Pracodawcy. Dane ogólne. której program dotyczy: Nazwa zawodu...

PROJEKT KONKURSOWY pn. DOJRZAŁY PRACOWNIK WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO WNIOSEK

Transkrypt:

. ( pieczęć organizatora), ( miejscowość) ( data) WNIOSEK o zorganizowanie sta żu dla osób niepełnosprawnych poszukujących pracy Podstawa prawna: -ustawa z dnia 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2011 roku, Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) - art. 53 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz.U. z 2015 r., poz. 149 z późn. zm.) - Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 r., Nr 142, poz. 1160) I. DANE ORGANIZATORA 1. Nazwa zakładu pracy lub imię i nazwisko organizatora w przypadku osoby fizycznej:....... 2. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania organizatora:....... 3. Adres siedziby organizatora:.................. 4. Adres miejsca zamieszkania w przypadku organizatora będącego osobą fizyczną : 5. Nr PESEL w przypadku organizatora będącego osobą fizyczną :.... 6. Nr NIP:..... 7. Nr REGON:................ 8. Nr telefonu:...... 9. Nr faksu:......... 10. E-mail:...... 11. Data rozpoczęcia działalności:... 12. Rodzaj działalności:....... 13. Okresy zawieszenia działalności w ostatnich 12 miesiącach przed dniem złożenia wniosku:... 14. Podstawa prawna funkcjonowania organizatora: -wpis do ewidencji działalności gospodarczej, -umowa spółki, -KRS, -statut (dotyczy jednostek samorządu terytorialnego i ich jednostek organizacyjnych) *. 15. Nazwisko i imię, stanowisko oraz telefon osoby wyznaczonej do kontaktu :............ 16. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy:......... w tym w jednostce wskazanej do odbywania stażu:... II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZOWANYCH MIEJSC STAŻU 1. Wnioskowana liczba miejsc stażu:... 2. Proponowany okres trwania stażu : miesiące/ęcy. a) godziny pracy ** od...do... b) ze względu na charakter pracy w zakładzie wnioskuje o realizację stażu (zaznaczyć tylko w przypadku gdy charakter pracy tego wymaga): - w niedzielę i święta - w porze nocnej - w systemie pracy zmianowej tj.... (proszę podać ilość zmian). 3. Miejsce odbywania stażu:........... 4. Stanowisko/a, na jakim/ich osoba/y niepełnosprawna/e poszukująca/e pracy będzie/ą odbywała/y staż /nazwa zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności oraz kod zawodu/ ***....

5. Nazwa komórki organizacyjnej w której staż będzie realizowany oraz zakres zadań wykonywanych w ramach stażu............. 6. Wymagania organizatora dotyczące osoby bezrobotnej niezbędne do podjęcia stażu na wnioskowanym stanowisku pracy: a) poziom wykształcenia:... b) kierunek wykształcenia:... c) minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia stażu:...... d) predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne:...... 7. Imię i nazwisko oraz stanowisko opiekuna osoby niepełnosprawnej odbywającej staż ****.... III. POZOSTAŁE INFORMACJE 1. Czy organizator gwarantuje zatrudnienie po odbytym stażu? - Tak, - Nie * a) ilość osób:... b) umowa o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy*: - na czas określony, tj. co najmniej 3 miesiące, - na okres równorzędny okresowi odbywania stażu. c) umowa o pracę w co najmniej połowie czasu pracy*: - na czas określony, tj. co najmniej 3 miesiące, - na okres równorzędny okresowi odbywania stażu. 2. Czy organizator dokonywał zwolnień pracowników z przyczyn dotyczących pracodawcy w okresie 12 miesięcy przed dniem złożenia wniosku? -Tak, -Nie * 3. Dane osób niepełnosprawnych poszukujących pracy proponowanych do odbycia stażu: Lp. Nazwisko i imię Data urodzenia Adres zamieszkania 1. Stopień pokrewieństwa (jeżeli dotyczy) 2. 3. 5. Dodatkowe informacje:..................... 6. Wymagane załączniki: a) w przypadku Wnioskodawcy działającego w formie spółki cywilnej należy dołączyć kserokopię umowy spółki, b) pełnomocnictwo do reprezentacji podmiotu, w przypadku gdy jest inna niż wynika z dostępnych dokumentów (Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej, Krajowy Rejestr Sądowy), c) w przypadku, gdy miejsce odbywania stażu jest inne niż siedziba firmy, a adres nie widnieje w odpowiednim wpisie (CEIDG, KRS) kserokopia dokumentu potwierdzającego formalne prawo do prowadzenia działalności w miejscu odbywania stażu, d) program stażu (2 egzemplarze dla każdego tworzonego miejsca stażu) załącznik nr 1 e) oświadczenie organizatora stażu załącznik nr 2 f) oświadczenie opiekuna stażu załącznik nr 3

Załączniki stanowią integralną część wniosku. Wszystkie kserokopie dokumentów muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wnioskodawcę. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w niniejszym wniosku dla celów statystycznych, informatycznych oraz kontrolnych związanych z funkcjonowaniem Powiatowego Urzędu Pracy w Tomaszowie Lubelskim oraz obsługi finansowej Funduszu Pracy w oparciu o art.23 ust.1 pkt.1 ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.).... (podpis i pieczęć organizatora) Uwaga: 1. Wniosek będzie rozpatrzony po dokładnym wypełnieniu wszystkich pól i dołączeniu wymaganych dokumentów wymienionych w punkcie 6 w części III wniosku. 2. Wnioski nieczytelne lub niepełne, podpisane przez nieupoważnioną osobę, bez kompletu załączników, bez nazwy zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności NIE BĘDĄ ROZPATRYWANE! 3. Wnioskodawca (organizator) zostanie poinformowany o sposobie rozpatrzenia wniosku w terminie ustawowym. * właściwe zaznaczyć. **czas pracy osoby niepełnosprawnej poszukującej pracy odbywającej staż nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a osoby niepełnosprawnej będącej osobą zaliczaną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo. Osoba niepełnosprawna poszukująca pracy nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. Starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. ***kody zawodów dostępne na stronach: www.tomaszowlub.pup.gov.pl lub www.psz.praca.gov.pl ****opiekun może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami odbywającymi staż.

... (akceptacja Dyrektora PUP) Załącznik nr 1 do wniosku Załącznik nr 2 do umowy nr... z dnia... PROGRAM STAŻU 1. Nazwa zawodu lub specjalności, której program dotyczy: 2. Zakres zadań wykonywanych przez osobę niepełnosprawną poszukującą pracy:............ 3. Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych:

4. Sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych. Po zakończeniu stażu zostanie wydana opinia zawierająca informację o zadaniach realizowanych przez osobę niepełnosprawną poszukującą pracy i umiejętnościach praktycznych pozyskanych w trakcie stażu. 5. Opiekunem osoby odbywającej staż będzie: - nazwisko i imię -... - stanowisko -...... (podpis i pieczęć organizatora)

Załącznik Nr 2 do wniosku... (pieczęć organizatora)...,... (miejscowość) (data) OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA STAŻU 1. Nie jestem w stanie likwidacji lub upadłości. 2. Nie zalegam z opłacaniem składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. 3. Nie zalegam z opłacaniem zobowiązań wobec Urzędu Skarbowego. 4. Nie zalegam z opłacaniem innych danin publicznych. 5. Nie posiadam nie uregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 6. W okresie 365 dni przed dniem złożenia wniosku o organizację miejsc odbywania stażu nie zostałem ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy i nie jestem objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy. 7. W dniu złożenia wniosku staż w moim zakładzie pracy odbywa... osób. 8. Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w dniu składania wniosku wynosi w tym w jednostce wskazanej do odbywania stażu:...... (podpis i pieczęć organizatora)

Załącznik Nr 3 do wniosku.... (nazwisko i imię)...,... (miejscowość) (data)... (zajmowane stanowisko)... OŚWIADCZENIE OPIEKUNA STAŻU 1.Obecnie sprawuję opiekę nad... osobą/ami odbywającymi staż. (ilość osób) 2. Zapoznałam/em się z programem stażu stażysty/ów. 3. Będę udzielał/a osobie niepełnosprawnej poszukującej pracy odbywającej staż wskazówek i pomocy w wypełnianiu powierzonych zadań. 4. Jako opiekun osoby niepełnosprawnej poszukującej pracy odbywającej staż własnoręcznym podpisem potwierdzę sprawozdanie z przebiegu stażu.... (czytelny podpis opiekuna stażu)