Jaworzno, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie

Transkrypt

1 Jaworzno, dnia... Pieczęć Organizatora Data wpływu do PUP Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU w ramach projektu Twarzą w twarz z rynkiem pracy - Poddziałanie PO KL Na zasadach określonych w art. 53, art. 61a, ust.1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) oraz w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009r. Nr 142, poz. 1160), wnioskujemy o skierowanie bezrobotnego(-ych) do odbycia stażu: - przez okres do 6 miesięcy - dla bezrobotnych I. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZATORA: 1. Pełna nazwa/lub imię i nazwisko Organizatora Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności Numer telefonu kontaktowego..., fax Numer PESEL..., Regon NIP..., PKD Forma prawna Organizatora stażu... (przedsiębiorstwo państwowe, osoba fizyczna, spółka z o.o., spółka akcyjna, spółka cywilna, spółdzielnia i inne) 7. Rodzaj prowadzonej działalności Data rozpoczęcia działalności Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Organizatora Stan zatrudnienia u Organizatora stażu : Liczba pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku Zatrudnienie oznacza wykonywanie pracy na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą 11. Liczba osób odbywających staż na dzień składania wniosku: Skierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie Skierowanych przez inne powiatowe urzędy pracy OGÓŁEM Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

2 II. DANE DOTYCZĄCE SKIEROWANIA I ODBYWANIA STAŻU PRZEZ BEZROBOTNEGO: 1. Liczba przewidywanych miejsc pracy, na których bezrobotny/-i będzie/-ą odbywać staż... Nazwa stanowiska pracy Ilość miejsc pracy Wymagania stawiane kandydatom, dotyczące: Poziomu wykształcenia Predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych Minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu Propozycja Organizatora stażu Imię, nazwisko i data urodzenia bezrobotnego, który będzie przyjęty na staż Godziny odbywania stażu 2. Proponowany okres odbywania stażu*, Miejsce odbywania stażu przez bezrobotnego/ych Po zakończeniu stażu deklaruję zatrudnienie/inną pracę zarobkową dla..osób-(oby) w formie umowy..... na czas nieokreślony/ określony** miesięcy*** za obowiązującym minimalnym wynagrodzeniem za pracę. III. OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA Nie toczy/toczy** się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został/został** zgłoszony wniosek o likwidację. W okresie 365 dni poprzedzających złożenie wniosku o zorganizowanie stażu nie zostałem/zostałem** ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie prawa pracy oraz nie jestem/jestem** objęty postępowaniem wyjaśniającym dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy. Na dzień zgłoszenia wniosku, nie posiadam/posiadam** zaległości w płatnościach publiczno-prawnych w tym wobec ZUS i Urzędu Skarbowego. Zapoznałem/ nie zapoznałem** Zasadami rozpatrywania wniosków o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworznie w 2014 roku. Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 k.k.) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. * (6 m-cy ) ** (niepotrzebne skreślić) ***( nie krótszy niż 3 m-ce)... podpis i pieczęć Organizatora stażu

3 ZAŁĄCZNIKI: 1. Program stażu (załącznik Nr 1 do wniosku) opis zadań, jakie będą wykonywane podczas stażu przez bezrobotnego należy wypełnić oddzielnie dla każdego stanowiska. 2. Uwierzytelniona kserokopia stwierdzająca podstawę prawną działalności podmiotu ubiegającego się o staż. 3. Upoważnienie: Pełnomocnictwo do reprezentowania Wnioskodawcy udzielone przez uprawnione osoby, o ile nie wynika z innych dokumentów załączonych przez Wnioskodawcę. 4. Uwierzytelniona kserokopia dokumentu potwierdzający prowadzenie działalności w innym miejscu niż określone w dokumencie rejestracyjnym. INFORMACJA DLA ORGANIZATORA 1. U organizatora stażu, który jest pracodawcą* staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. 2. U organizatora stażu, który nie jest pracodawcą staż może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. 3. Bezrobotny nie może odbywać ponownie stażu u tego samego organizatora na tym samym stanowisku pracy, na którym wcześniej odbywał staż, przygotowanie zawodowe w miejscu pracy lub przygotowanie zawodowe dorosłych. 4. Opiekun bezrobotnego odbywającego staż może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż. 5. Czas pracy bezrobotnego odbywającego staż nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo. Bezrobotny nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. 6. Starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu pracy. *pracodawcą jest jednostka organizacyjna, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoba fizyczna, jeżeli zatrudnia co najmniej jednego pracownika (podstawa prawna: ustawa z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks Pracy Dz.U. z 1974r. Nr 24 poz.141 z późn. zm. oraz Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.)

4 PROGRAM STAŻU Załącznik Nr 1 1. Nazwa zawodu lub specjalności*, którego program dotyczy Nazwa komórki organizacyjnej Nazwa stanowiska pracy Nazwisko i imię, stanowisko oraz wymiar czasu pracy opiekuna/ów osoby objętej programem stażu OKRES ODBYWANIA STAŻU ZAKRES ZADAŃ ZAWODOWYCH - SZCZEGÓŁOWY OPIS ZADAŃ WYKONYWANYCH PODCZAS STAŻU PRZEZ BEZROBOTNEGO POMOC PRZY: OD DNIA... DO DNIA... * zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz jej stosowania (Dz. U.z 2014r., poz. 760)

5 5. Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych pozyskanych w trakcie stażu: Potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych przez bezrobotnego/ych odbywającego/ych staż dokona Organizator w formie pisemnej opinii.... podpis i pieczęć Organizatora