Załącznik nr 3 do Instrukcji ruchu i eksploatacji sieci rozdzielczej WZORY WNIOSKÓW O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA - 1 -
Wnioskodawca wypełnia na wniosku zacienione pola ze strony tytułowej Dane Wnioskodawcy (do korespondencji)... /... / 200... r. Wnioskodawca (nazwa Firmy) dzień / miesiąc / rok Imię Ulica - Kod pocztowy Nazwisko Nr domu Miasto Kontakt telefoniczny Wniosek dotyczy: WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ obiektu projektowanego Rodzaj obiektu: mieszkanie w domu wielorodzinnym dom letniskowy dom jednorodzinny zakład produkcyjny / usługowy gospodarstwo rolne inne osiedle mieszkaniowe *) plac budowy urządzenia wytwarzające energię **) Moc zainstalowana odbiorniki 3-fazowe Zapotrzebowanie mocy: Moc przyłączeniowa Miejsce na pieczęć oświetlenie i odbiorniki 1-faz. ogrzewanie pomieszczeń ZAKŁAD Miejscowość / ulica / nr domu / nr działki Moc największego silnika Dane o odbiornikach: Moc największego odbiornika Odbiorniki powodujące odkształcenie napięcia (urządzenia tyrystorowe, komputery, spawarki, lampy wyładowcze, itp.) Moc rezerwowa Przewidywane roczne zużycie energii elektrycznej: Przewidywany termin poboru energii elektrycznej od: Pobór: Obecnie: całoroczny nie korzystam Wymagania odbiorcy: sezonowy korzystam z pomiaru energii standardowe: szczególne miesiąc / rok Do wniosku należy dołączyć: 1. Dokument potwierdzający tytuł prawny Wnioskodawcy do korzystania z obiektu, w którym będą używane urządzenia lub instalacje elektryczne, lub oświadczenie o złożeniu takiego dokumentu przed podpisaniem umowy o przyłączenie 2. Plan zabudowy lub szkic sytuacyjny, określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci (np. nr stacji transformatorowej, nr złącza kablowego) oraz sąsiednich obiektów. 3. Upoważnienie do reprezentowania Wnioskodawcy. h Nr ewidencyjny: (dotyczy rachunku za energię w ENERDZE) (podać jakie np.: niezawodność zasilania, zawartość harmonicznych, itp.) *) wypełnić dodatkowo załącznik nr 1 **) wypełnić dodatkowo załącznik nr 2-2 -
Wypełnia ENERGA Nr sekcji stacja Moc trans. Obciążenie stacji Nr pola IB Przewód Obciążenie obwodu Dł. obwodu Nap. końca ( - ) ( kva ) ( % ) ( - ) ( A ) ( - ) ( A ) ( m ) ( V ) Pomiar ostatni Pomiar maksymalny Grupa: Koszty: III, IV, V, VI ryczałt, rzeczywiste System: TN-C, TT Bezpiecznik:... A Miejsce przyłączenia: projektowane złącza kablowe istniejące złącze kablowe projektowane przyłącze napowietrzne istniejące przyłącze napowietrzne... x...mm AS / Al projektowana, abonencka, sieciowa stacja transformatorowa - wnętrzowa, kontenerowa, słupowa istniejąca, abonencka, sieciowa stacja transformatorowa - wnętrzowa, kontenerowa, słupowa istniejąca linia napowietrzna... kv Nr... nazwa... Miejsce dost.energii: zaciski prądowe na wyjściu od zabezpieczeń głównych w złączu w kierunku inst. Odbiorcy zaciski prądowe przewodów przy przyłączu na wyjściu w kierunku inst. Odbiorcy 2 Należy wykonać:... Pomiar na: 0,4 kv, 15kV Lokalizacja: szafka pomiarowa, na zewnątrz budynku, na klatce schodowej, w PP, w rozdzielni głównej, w rozdzielni 0,4kV, w obecnym miejscu, inne: Uzgodnić: schemat, dokumentację, projekt budowlano - wykonawczy Termin przyłączenia:... tygodni(e) od przystosowania przez Wnioskodawcę instalacji odbiorczej... tygodni(e) od wykonania przez Wnioskodawcę instalacji odbiorczej... miesięcy od uzyskania prawomocnego pozwolenia na budowę oraz pozyskania terenu pod budowę stacji... miesięcy od dostarczenia projektu budowlanego wraz z prawomocnym pozwoleniem na budowę i oraz pozyskania terenu pod budowę stacji inne:... Notatki - 3 -
Wnioskodawca wypełnia na wniosku zacienione pola ZAŁĄCZNIK NR 1 DO WNIOSKU O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ ( dotyczy osiedli mieszkaniowych - budownictwa zorganizowanego ) Przewidywane etapowanie budowy osiedla: *) nie dotyczy Załącznik dotyczy Rodzaj Odbioru gospodarstwo domowe potrzeby administracyjne węzeł C.O. garaże oświetlenie zewnętrzne Razem dotyczy Ilość ilość etapów etapu Moc zainstalowana Moc przyłączeniowa na jeden odbiór razem na jeden odbiór razem Moc szczytowa Przewidywane roczne zużycie energii elektrycznej: Przewidywany termin poboru energii elektrycznej od: miesiąc / rok h *) w przypadku planowanego etapowania budowy osiedla prosimy o wypełnienie dla każdego etapu oddzielnego załącznika - 4 -
Wnioskodawca wypełnia na wniosku zacienione pola ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ ( dotyczy urządzeń wytwarzających energię elektryczną) Załącznik do wniosku dotyczy: elektrowni wiatrowej innej Rodzaj generatora: *) synchroniczny elektrowni wodnej asynchroniczny inne Dane generatora: Typ ilość Moc zainstalowana dyspozycyjna osiągalna Razem Przewidywana roczna produkcja energii elektrycznej: Planowana roczna ilość dostarczonej energii elektrycznej: Wskaźnik emisji na 1 MWh produkcji energii elektrycznej w zakresie pyłu wynosi: nie dotyczy SO 2 NO X h/rok h/rok Do Wniosku należy dodatkowo dołączyć: 1. Ekspertyzę wpływu przyłączonych instalacji lub sieci na krajowy system elektroenergetyczny CO X *) w przypadku zastosowania różnego rodzaju generatorów wypełnić należy oddzielny załącznik dla każdego typu generatora - 5 -