SEKRETARIAT. W celu wydania warunków przyłączenia należy złożyć następujące dokumenty:

Transkrypt

1 En erg a T F operator SEKRETARIAT ~.".t~~t: rtz ~ldmizs~ia~pł-o-c-k-a"";;;'"dpis.. " ~::::::~~~~ ~ ~::ę~oc~..~:óf.~:'~;. o.<ancelana Ooólna -2- ~. c, ~ O ~.dz... t5~.swjjzq!4 Podpili ( Do Gmina Miasto Płock Stary Rynek 1/ Płock Nr Klienta: o 4 Płock, roku Znak EOP-71MMP :lado Dot. przyłączenia do sieci elektroenergetycznej w zakresie zasilania rezerwowego W nawiązaniu do Państwa korespondencji z dnia r. dotyczącej zapytania dotyczącego możliwości zasilania w energię elektryczną krytego boiska dla dzieci na działce nr 235/3 przy ulicy Łukasiewicza w Płocku, ENERGA OPERATOR SA Oddział w Płocku informuje, że istnieją techniczne możliwości przyłączenia do sieci elektroenergetycznej projektowanego obiektu. Zakres prac dla Podmiotu Przyłączanego i przedsiębiorstwa energetycznego zostanie określony w warunkach przyłączenia do sieci elektroenergetycznej na podstawie złożonego przez wnioskodawcę wniosku o określenie warunków przyłączenia. Przyłączenie Podmiotu do sieci następuje na podstawie umowy o przyłączenie po spełnieniu warunków przyłączenia określonych przez przedsiębiorstwo energetyczne. W celu wydania warunków przyłączenia należy złożyć następujące dokumenty: ~ upoważnienie do występowania w imieniu Podmiotu Przyłączanego, ~ dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do korzystania z obiektu lub nieruchomości, w którym będą używane urządzenia, instalacje lub sieci elektryczne należące do wnioskodawcy, ~ planu zabudowy określające usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci oraz usytuowanie sąsiednich obiektów, ~ wypełniony wniosek o ustalenie warunków przyłączenia do sieci elektroenergetycznej, Ewentualną korespondencję prosimy kierować na adres: ENERGA OPERATOR SA Rejon Dystrybucji Płock, Płock, ul. Wyszogrodzka 106, Płock. Dodatkowych informacji udzielamy w punktach obsługi Klienta w: ~ Płocku czynnym: poniedziałek, wtorek, czwartek, piątek ; środa: ~ Kutnie czynnym: poniedziałek - piątek r ENERGA'OPERATOR SA Oddział w Płocku ul. Wyszogrodzka Płock operator,plock@energa.pl Sąd Rejonowy Gdańsk P6Inoc VII Wydział Gospodarczy KRS KRS NIP Regon Zarząd: Rafał Czyżewski - Prezes Zarządu, Stanislaw Kubacki - Wiceprezes Zarządu, Robert Swierzyński - WICeprezesZarządu, Lidia Serbin-Zuba Członek Zarządu Bank Pekao SA Kapital zakladowy/wplacony: li

2 En erga operator Telefonicznej informacji można zasięgnąć pod numerem (24) lub (23) od poniedziałku do piątku w godz. od 7.30 do lub nr czynnym w godz Z poważaniem Załączniki: 1Wniosek o określenie warunków przyłączenia - 1egz 7 Kierownik Dział PrzYł~~Ock -4lfp. J. Wojciech li re Otrzymują: 1. Adresat 2. EOP - aja 212

3 W 1.10 En erga operator Numer wniosku (wvoełnia ENERGA-OPERATOR SA) Miejscowość Data (dzień, miesiac, rok) 1. Dane Wnioskodawcy ełnia ENERGA-OPERATOR SA WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA ODBIORCZYCH URZĄDZEŃ, INSTALACJI LUB SIECI DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ* ENERGA-OPERATOR SA Oddział w Płocku" l,,,!,n_w "bn_ "my IL.=:G::.:;m~ina::...- I-=u~lica=-- I..:..;N.:...:rb;.::u;:.;;d./I""o.;.;;k. --' I~MiejSco=wość I...:..:::.:...KoJ=l:L I &..:..:1 p,==--~ _ I I I I I I I I I I I I - I I - I - I PESEL (podaje osoba fizyczna) NIP I I I I I I I I I I I I I REGON (podaje osoba prawna) Numer KRS (Dodaje osoba prawna) Telefony kontaktowe (w godz ) Miejsce na pieczeć firmowa 2. Dane obiektu ~~ I~G~m::.:;in~a I~u~lica~ ~IN~r~bu;.::d.;.;;./lO~k~._~ IN,m., W przypadku zamiaru przyłączenia do sieci elektroenergetycznej 110 kv prosimy o wypełnienie odrębnego wniosku dla sieci elektroenergetycznej 110 kv Adresy jednostek, gdzie nalety z/otyćjprzesłać wypełniony wniosek znajdują się na ostatniej stronie fonnularza.

4 Rodzaj obiektu: D mieszkanie w budynku wielorodzinnym D zakład produkcyjny/usługowy D obiekt handlowy (np. sklep, pawilon) D osiedle mieszkaniowe D inne 3. Wniosek dotyczy: D dom jednorodzinny D gospodarstwo rolne D budynek wielolokalowy _ D dom letniskowy D plac budowy D obiektu projektowanego D obiektu przyłączanego na czas określony: od do _ D obiektu istniejącego (aktualna moc przyłączeniowa kw, nr umowy lub nr licznika _ D rozdziału instalacji D zmiany mocy D zmiany sposobu zasilania bez zmiany mocy przyłączeniowej D inn~e _ Typ instalacji: D jednofazowa D trójfazowa Wnioskowany rodzaj przyłącza: D napowietrzne D kablowe Stan prac związanych z realizacją instalacji w przyłączanym obiekcie: D nie rozpoczęte Termin rozpoczęcia prac wykonania instalacji elektrycznej w przyłączanym obiekcie: ::-:- _ Termin wykonania instalacji elektrycznej w przyłączanym obiekcie: Dl" D rozpoczęte Termin wykonania instalacji elektrycznej w przyłączanym obiekcie: Dl" D zakończone 4. Moc i energia dla budynków wielolokalo~ch należy dodatkowo ~pełnić od owiedni zał cznik Moc przyłączeniowa Uwaga' Moc przyłaczeniowa należy podać z dokładnościa dg O5 kw Przewidywany wzrost mocy przyłączeniowej: D nie przewiduje się D przewiduje się w roku do mocy przyłączeniowej kw Przewidywane roczne zużycie energii elektrycznej 1 kwh 5. Informacje o urządzeniach zasilania rezerwowego (agregaty rądotwórcze, UPS-y) Rodzaj i typ urządzenia Ilość [szt.] Moc [kw] Uruchomienie (ręczne/automatyczne)

5 6. Informacje techniczne dotyczące wprowadzanych zakłóceń przez urządzenia wnioskodawcy oraz charakterystyka obciążeń (nie dotyczy podmiotów przyłączanych do sieci o napięciu do 1 kv o mocy przyłączeniowej nie większej niż 40 kw) Rodzaj urządzenia' Napięcie Moc [kw] Ilość [szt.] Charakter wprowadzanych zakłóceń (w szczególności wyższe harmoniczne, znam. [kv] wahania i odchylenia napięcia, migotanie) p.~ara~etry techniczne, charakte,!,s~ka ruchowa i eksploatacyj~a p~ł~c~nych ~~dzeń, instalacji I~b si~ci (nie dotyczy podmlotow przyłączanych do sieci do 1 kv o mocy przyłączem owej me większej mz 40 kw oraz odblorcow przyłączanych do sieci poprzez tymczasowe przyłącze na czas nie dłuższy niż 1 rok) Napięcie znamionowe instalacji '-- 1 kv Rodzaj odbiornika Napięcie znam. [kv] Moc [kw] Prąd rozruchu [A] inne - wymienione niżej/według odrębnego załącznika 8. Wnioskowany poziom napięcia w miejscu dostarczania energii elektrycznej o średnie napięcie o niskie napięcie 9. Minimalna moc wymagana dla zapewnienia bezpieczeństwa osób Tmienia w przypa u wprowa(fzenla ograniczen w dostarczaniu i poborze energii elektrycznej (dotyczy odbiorców przyłączanych do sieci elektroenergetycznej o napięciu powyżej 1 kv i mocy powyżej 300 kw ) ~ I kw 10. Wymagania Wnioskodawcy dotyczące odmiennych od standardowych parametrów dostarczanej energii elektrycznej w miejscu przyłączenia (dopuszczalna zawartość wyższych harmonicznych, dopuszczalna asymetria napięć, dopuszczalne odchylenia i wahania napięcia, dopuszczalny czas trwania przerwy w dostarczaniu energii elektrycznej) Niewypełnienie ww. punktu traktowane jest jako akceptacja standardowych parametrów dostarczanej energii elektrycznej określonych w 38, 39 oraz 40 ust. 5 rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia r. (Dz. U. z 2007, nr 93, poz. 623). 11. Dodatkowe uwagi Wnioskodawcy, odbiorniki mogące wprowadzać zakłócenia do sieci elektroenergetycznej, np.: urządzenia przeksztaltnikowe, spawarki, zgrzewaoo, piece lukowe, piece indukcyjne, przepływowe podgrzewacze wody, maszyny wirujące itp.

6 Oświadczenie Oświadczam, że dane przedstawione w niniejszym WN IOSKU odpowiadają stanowi faktycznemu. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowy, (Dz. U. Nr 133, poz. 883, tekst jednolity: Dz. U. z 2004 r. Nr 101, poz 926, z późn. zm.), przez ENERGA-OPERATOR SA w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia do sieci elektroenergetycznej. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, ze mam prawo żądania infonnacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. Oświadczam', że wyrażam zgodę na publikowanie przez ENERGA-OPERATOR SA infonnacji dotyczących mojej siedziby lub miejsca zamieszkania, lokalizacji przyłączenia, mocy przyłączeniowej, daty wydania warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci i rozpoczęcia dostarczania energii elektrycznej. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. EN ERGA-OPERATOR SA nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane. Odbiór warunków przyłączenia I projektu umowy o przyłączenie: O O proszę przesiać pocztą na adres": odbiorę osobiście w przypadku nie odebrania warunków przyłączenia w tenninie 7 dni od daty powiadomienia, zostaną one wyslane na adres widniejący we wniosku. 12, Załączniki Podpis Wnioskodawcy Dokument potwierdzający tytuł prawny WNIOSKODAWCY do korzystania z obiektu lub nieruchomości, w którym będą używane urządzenia, instalacje lub sieci elektryczne należące do WNIOSKODAWCY. Plan zabudowy na mapie sytuacyjno-wysokościowej lub za zgodą ENERGA-OPERATOR SA szkic sytuacyjny, określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci oraz usytuowanie sąsiednich obiektów. Dodatkowe załączniki o upowaźnienie do reprezentowania Wnioskodawcy Oeżeli Wnioskodawcę reprezentuje inna jednostka) O załącznik nr 1 dla budynku wielolokalowego O schemat instalacji O wypis z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej O projekt zagospodarowania działki lub terenu, na którym znajduje się obiekt przyłączany O inne _ W przypadku, gdy informacje podane przez WNIOSKODAWCĘ, w tym dokumenty dołączone do WNIOSKU, są niepełne, źle wypełnione, niejasne, nieczytelne, zawierają błędy, są niezgodne z zakresem itp. lub gdy istnieje potrzeba ich uzupełnienia o dodatkowe informacje, złoźony WNIOSEK nie jest Wnioskiem w rozumieniu ustawy- Prawo energetyczne i w związku z tym nie będzie rozpatrzony, Dane adresowe jednostek przyjmujących wnioski o określenie warunków przyłączenia do sieci elektroenergetycznej: ENERGA OPERATOR SA Oddział w Płocku, Rejon Dystrybucji w Płock adresy Biura Obsługi Klienta Płock, ul. Graniczna 59, Kutno, ul. Sobieskiego 20, tel. (24) adres korespondencyjny ul. Wyszogrodzka 106, Płock Oddział w Płocku, Rejon Dystrybucji w Cłechanowle adres Biura Obsługi Klienta Ciechanów, ul. Mlawska 3, Mława, ulwarszawska 127, tel. (23) adres korespondencyjny ul. Mławska 3, Ciechanów, zgodnie z art.7 ust.al ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. - prawo energetyczne, z późno zmianami (nie dotyczy podmiotów ubiegających się o przyłączenie do sieci o napięciu znamionowych ponże] 1 kv) podać w przypadku, gdy adres jest inny nlż w punkcie 1. wniosku