UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391, z późn. zm.) uchwala się, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, druk DGO 1, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, druk DGO 2, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Deklaracje, o których mowa w 1, właściciele nieruchomości obowiązani są złożyć w Urzędzie Miasta Jelenia Góra, ul. Sudecka 29, Plac Ratuszowy 58 lub Centrum Obsługi Klienta, ul. Ptasia 6a, w terminie: 1. do 31 marca 2013r. dla pierwszej deklaracji, 2. 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, 3. 14 dni od zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Jeleniej Góry. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Janusz Grodziński Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 1
DGO-1 Załącznik 1 do Uchwały nr 335.XXXIII.2012 Rady Miejskiej Jeleniej Góry z dnia 20 grudnia 20121 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. PESEL/REGON DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 2. Dzień-Miesiąc-Rok - - Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Pierwszy termin składania do 31 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miasta Jelenia Góra, ul. Sudecka 29, Plac Ratuszowy 58 lub Centrum Obsługi Klienta, ul. Ptasia 6a. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: Prezydent Miasta Jeleniej Góry Pl. Ratuszowy 58 58-500 Jelenia Góra B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja korekta deklaracji (data zaistnienia zmian...) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty Najemca, dzierżawca Zarządca nieruchomości wspólnej Inny D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. Osoba fizyczna 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię 8. Nazwisko rodowe 9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) 10. Imię ojca 11. Imię matki 12. Nr telefonu 13. Adres e-mail D.2. Pozostałe podmioty 14. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników/nazwa pełna 15. Nazwa skrócona 18. Nr telefonu 19. Adres e-mail 16. Nr KRS/NIP 17. Klasa PKD Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 2 1/3
20. Osoby upoważnione do reprezentowania:. Podstawa umocowania..... Podstawa umocowania... Podstawa umocowania.. Sposób reprezentacji: D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne 1 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Kod pocztowy 25. Poczta D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.3. 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Nr domu 32. Nr lokalu 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta Jednocześnie oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób 2 : Selektywny Zmieszany E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty określona w Uchwale Rady Miejskiej w Jeleniej Górze w sprawie 36. wyboru metody ustalania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalania wysokości tej opłaty 3 Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części D.3 37. Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 36 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 37) Opłata kwartalna (kwotę z poz. 38 należy pomnożyć przez 3 miesiące) 4 39. 38. zł/osobę zł/miesiąc zł/kwartał F. KOMPOSTOWANIE ODPADÓW Na nieruchomości znajduje się kompostownik: Tak/Nie (niewłaściwe skreślić) 5 OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 3 2/3
Zgodnie z art. 23, ust. 1 Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miasta Jelenia Góra danych dotyczących mojej osoby w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego. 40. Data 41. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) POUCZENIE 1. W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 39 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2012, poz. 1015). 2. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 5. W przypadku gdy liczba osób zamieszkałych na danej nieruchomości jest mniejsza od liczby osób zameldowanych, właściciel nieruchomości zobowiązany jest dostarczyć dokument potwierdzający fakt zamieszkania tych osób poza terenem gminy. G. ADNOTACJE ORGANU 1 Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 2 Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 3 W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać opłatę obniżoną. 4 Opłatę z poz. 39 należy wpłacać bez wezwania, w odstępach kwartalnych: do 31 stycznia za I kwartał, do 30 kwietnia za II kwartał, do 31 lipca za III kwartał, do 31 października za IV kwartał; Na rachunek bankowy Urzędu Miasta Jelenia Góra lub w kasie Urzędu. 5 Dane potrzebne do celów sprawozdawczych. Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 4 3/3
Załącznik 2 do Uchwały nr 335.XXXIII.2012 Rady Miejskiej Jeleniej Góry z dnia 20 grudnia 20121 r. DGO-2 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. PESEL/REGON DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne 2. Dzień-Miesiąc-Rok - - Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Właściciel nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Pierwszy termin składania do 31 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miasta Jelenia Góra, ul. Sudecka 29, Plac Ratuszowy 58 lub Centrum Obsługi Klienta, ul. Ptasia 6a. A. MIEJSCE SKŁADANIA DECYZJI 3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: Prezydent Miasta Jeleniej Góry Pl. Ratuszowy 58 58-500 Jelenia Góra B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja korekta deklaracji (data zaistnienia zmian...) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty Najemca, dzierżawca Zarządca nieruchomości wspólnej Inny D. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna 7. Nazwa skrócona 8. Nr KRS/NIP 9. Klasa PKD 10. Nr telefonu 11. Adres e-mail 12. Osoby upoważnione do reprezentowania:. Podstawa umocowania..... Podstawa umocowania... Podstawa umocowania.. Sposób reprezentacji: Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 5 1/3
D.1. DANE NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Kod pocztowy 17. Poczta D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.1. 18. Kraj 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 22. Ulica 23. Nr domu 24. Nr lokalu 25. Miejscowość 26. Kod pocztowy 27. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY Jednocześnie oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób 1 : Selektywny Zmieszany Prowadzę następujący rodzaj działalności 2.......... w ramach której, średnio na dzień: 1) jest zatrudnionych pracowników... 2) w szkole uczy się uczniów/studentów... 3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci... 4) lokal handlowy ma powierzchnię... m 2 5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych... 6) w szpitalu/internacie/hotelu/pensjonacie itp. znajduje się łóżek... 7) znajduje się ogródków działkowych... Wytworzone przez prowadzenie działalności gospodarczej Wytworzone na innych nieruchomościach niezamieszkałych Wytworzone przez prowadzenie działalności gospodarczej Wytworzone na innych nieruchomościach niezamieszkałych Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,11 m 3 (iloczyn poz. 28 lub 35 oraz poz. 42 lub 49) Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,12 m 3 (iloczyn poz. 29 lub 36 oraz poz. 43 lub 50) Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,24 m 3 (iloczyn poz. 30 lub 37 oraz poz.44 lub 51) Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 1,1 m 3 (iloczyn poz. 31 lub 38 oraz poz.45 lub 52) Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 2,2 m 3 (iloczyn poz. 32 lub 39 oraz poz.46 lub 53) Kwota opłaty za pojemniki o pojemności... m 3 (iloczyn poz. 33 lub 40 oraz poz.47 lub 54) Kwota opłaty za worek (iloczyn poz. 34 lub 41 oraz poz.48 lub 55) Pojemniki na odpady (należy podać liczę pojemników poszczególnych wielkości) 0,11 m 3 0,12m 3 0,24m 3 1,1 m 3 2,2 m 3... m 3 worek 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. Stawka miesięczna od pojemnika 3 0,11 m 3 0,12m 3 0,24m 3 1,1 m 3 2,2 m 3... m 3 worek 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 6 2/3
F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Kwota opłaty (suma poz. 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62) 63. Opłata kwartalna 4 (iloczyn 3 miesięcy z kwotą poz. 63) 64. zł/miesiąc zł/kwartał G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 65. Data 66. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) POUCZENIE 1. W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 64 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2012, poz. 1015). 2. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 5. Wielkość pojemników należy ustalić zgodnie z zapisami Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Jelenia Góra. H. ADNOTACJE ORGANU 1 Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 2 Należy dokładnie opisać prowadzoną działalność. 3 W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy wybrać opłatę obniżoną. 4 Opłatę z poz. 39 należy wpłacać bez wezwania, w odstępach kwartalnych: do 31 stycznia za I kwartał, do 30 kwietnia za II kwartał, do 31 lipca za III kwartał, do 31 października za IV kwartał; Na rachunek bankowy Urzędu Miasta Jelenia Góra lub w kasie Urzędu. Id: 49BD6084-17E5-4065-89E2-A31BC9E941D3. Podpisany Strona 7 3/3