FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO POD NAZWĄ Ubezpieczenia Majątkowe oraz Odpowiedzialności Cywilnej Działalności Gospodarczej dla MPWiK Leszno Sp. z o.o., nr INW-P-Z/0039/2017. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Lesznie 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Odpowiadając na ogłoszenie zgłaszam(-y) przystąpienie do przetargu nieograniczonego pn. Ubezpieczenia Majątkowe oraz Odpowiedzialności Cywilnej Działalności Gospodarczej dla MPWiK Leszno Sp. z o.o.. Oświadczam(-y), że akceptuję (-my) warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Cena brutto oferty w PLN za realizację zamówienia w okresie od 01.01.2018 do 31.12.2019 wynosi: Słownie:
5. Zobowiązuję się wykonać zadanie pn. ubezpieczenia majątkowe oraz odpowiedzialności cywilnej działalności gospodarczej dla MPWiK Leszno Sp. z o.o. wg poniższych warunków: L.p. 1. Przedmiot ubezpieczenia Budynki i budowle wraz ze stałymi elementami infrastruktury, oraz elementami zamontowanymi na zewnątrz w tym m.in.: ogrodzenia, drogi, place, obiekty małej architektury, sieci energetyczne i instalacje (wodociągowe, gazowe itp)* ZDARZENIA LOSOWE (ALL RISK) Suma Ubezpieczenia 59 043 756,14 zł 2. Maszyny, aparaty, urządzenia 18 733 321,68 zł stawka % Składka za 12 miesięcy 3. Transformatory 399 000,00 zł 4. Środki obrotowe 600 000,00 zł 5. Mienie pracownicze 112 000,00 zł 6. Mienie osób trzecich 2 943 084,01 zł 7. Gotówka 56 000,00 zł 8. Kotły i agregaty 572 758,74 zł 9. 10. Klauzula automatycznego pokrycia konsumpcji sumy ubezpieczenia Klauzula ograniczenia zasady proporcji (zasada wysokości szkody) 11. Klauzula bezzwłocznej naprawy 12. Klauzula reprezentantów 13. Klauzula restytucji mienia 14. Klauzula wandalizmu 15. Klauzula graffiti 16. Klauzula formy elektronicznej 17. Klauzula uderzenia przez obiekty trzecie 18. Klauzula kosztów dodatkowych 19. Klauzula niezmienności składki 20. klauzula czasu ochrony
21. klauzula 72 godzin 22. klauzula przydatności środków obrotowych 23. klauzula leeway 120% 24. klauzula technologii 25. klauzuli przewłaszczenia 26. klauzuli stempla bankowego 27. Klauzula nowego miejsca ubezpieczenia 28. klauzuli automatycznego pokrycia 29. 30. Klauzula przepięć z jakiejkolwiek przyczyny Klauzula drobnych robót budowlanych i montażowych 31. Klauzula katastrofy budowlanej 32. 33. Klauzula odstąpienia od zasady proporcji w przypadku ubezpieczenia wg SU księgowych brutto (KB) Klauzula nie potrącania z wypłacanych odszkodowań kwot nieopłaconych składek 34. Klauzula rzeczoznawców (biegłych) 35. Klauzula terminu zgłaszania szkód 36. Klauzula oględzin 37. 38. Klauzula rozstrzygania sporów (jurysdykcji) Klauzula kosztów pracy w godzinach nadliczbowych, przy usuwaniu szkody 39. Klauzula zaliczki na poczet szkody 40. Klauzula szkód wodno-kanalizacyjnych 41. 42. Klauzula szkód wyrządzonych uderzeniem pojazdu Klauzula szkód wyrządzonych przez akcje ratownicze 43. Klauzula odtworzenia dokumentacji 44. 45. Klauzula kosztów naprawy, we własnym zakresie Klauzula kosztów naprawy przez podmioty zewnętrzne 46. Klauzula zamieszek, strajku
47. Klauzula szkód elektrycznych 48. 49. 50. 51. Klauzula akceptacji istniejących zabezpieczeń p.poż Klauzuli akceptacji istniejących zabezpieczeń przepięciowych Klauzula prewencyjnej sumy ubezpieczenia Klauzula mienia wyłączonego z eksploatacji 52. Klauzula zmiany miejsca ubezpieczenia 53. Klauzula nieodbudowania majątku 54. Klauzula ubezpieczenia kosztów dodatkowych niezbędnych do rozpoczęcia odbudowy/ odtworzenia mienia. 55. Klauzula przeoczenia 56. Klauzula składowania 57. 58. 59. Klauzula dodatkowych kosztów działalności Klauzula utraty czynników smarnych i/lub chłodzących Klauzula ubezpieczenia dodatkowych kosztów odbudowy zabytków 60. Klauzula aktów terroryzmu 61. 62. Klauzula odstąpienia od regresu wobec pracowników Klauzula Ubezpieczenia różnicy pomiędzy ceną nabycia/kosztem wytworzenia a ceną sprzedaży 63. Klauzula awarii maszyn 64. klauzula dodatkowych kosztów w wyniku przestoju laboratorium W ramach zamówienia dodatkowego należy wpisać stawki i/lub składki zgodnie z tabelą opisaną tytułem: ZAMÓWIENIA DODATKOWE Zdarzeń Losowych W ramach zamówienia dodatkowego należy wpisać stawki i/lub składki zgodnie z tabelą opisaną tytułem: ZAMÓWIENIA DODATKOWE Zdarzeń Losowych W ramach zamówienia dodatkowego należy wpisać stawki i/lub składki zgodnie z tabelą opisaną tytułem: ZAMÓWIENIA DODATKOWE Zdarzeń Losowych SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Zdarzenia Losowe za 12 miesięcy: SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Zdarzenia Losowe za 24 miesiące: L.p. UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM I RABUNKU Suma stawka Składka za 12 Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczenia % miesięcy 1. Maszyny, aparaty, urządzenia 50.000,00 PLN 2. Wyposażenie 10.000,00 PLN 3. Środki Obrotowe 10.000,00 PLN
4. Gotówka 56 000,00 PLN 5. Mienie Pracownicze 20 000,00 PLN 6. Mienie Osób Trzecich 10 000,00 PLN 7. Klauzula akceptacji istniejących zabezpieczeń przeciw kradzieżowych 8. Klauzula kradzieży zwykłej Klauzula kradzieży mienia z terenu 9. firmy będącego na placu, nie w zamkniętych pomieszczeniach SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Kradzież z Włamaniem i Rabunek za 12 miesięcy: SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Kradzież z Włamaniem i Rabunek L.p. 1. za 24 miesiące: SZYBY OD STŁUCZENIA Suma Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczenia Oszklenie ścian i dachów oraz szyby okienne i drzwiowe 10 000,00 PLN stawka % Składka za 12 miesięcy 2. 3. Inne przedmioty szklane stanowiące wyposażenie budynków i lokali Klauzula automatycznego pokrycia konsumpcji sumy ubezpieczenia 10 000,00 PLN 4. Klauzula bezzwłocznej naprawy SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Szyby od stłuczenia za 12 miesięcy: SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Szyby od stłuczenia za 24 miesiące: UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD ZDARZEŃ LOSOWYCH Suma stawka Składka za 12 L.p. Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczenia % miesięcy 1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny 963 588,43 zł 2. Sprzęt elektroniczny przenośny 117 755,77 zł 3. Sterowniki 50 000,00 zł 4. Klauzula reprezentantów 5. Klauzula automatycznego pokrycia konsumpcji sumy ubezpieczenia 6. Klauzula bezzwłocznej naprawy 7. Klauzula aktów terroryzmu
8. Klauzula wandalizmu 9. Klauzula formy elektronicznej 10. Klauzula ustalenia wysokości szkody 11. Klauzula stempla bankowego 12. 13. 14. 15. Klauzula rozstrzygania sporów (jurysdykcji) Klauzula akceptacji istniejących zabezpieczeń p.poż Klauzula akceptacji istniejących zabezpieczeń przepięciowych Klauzula akceptacji istniejących zabezpieczeń przeciwkradzieżowych 16. Klauzula kradzieży zwykłej 17. Klauzula niezmienności składki 18. Klauzula przewłaszczenia 19. Klauzula wieku sprzętu elektronicznego 20. Klauzula sprzętu przenośnego 21. Klauzula automatycznego pokrycia 22. Klauzula 72 godzin 23. Klauzula oględzin 24. Klauzuli terminu zgłaszania szkód Klauzula odstąpienia od regresu wobec 25. pracowników SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Sprzętu elektronicznego od zdarzeń losowych za 12 miesięcy: SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Sprzętu elektronicznego od zdarzeń L.p. losowych za 24 miesiące: ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA Suma stawka Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczenia % 1. Delikt 2 000 000,00 PLN Składka za 12 miesięcy 2. Kontrakt 2 000 000,00 PLN 3. Produkt 2 000 000,00 PLN 4. Klauzula reprezentantów 5. Klauzula automatycznego pokrycia konsumpcji sumy ubezpieczenia
6. 7. 8. Klauzula przeniesienia chorób zakaźnych Klauzula szkód spowodowanych przez młoty, kafary i tym podobne urządzenia Klauzula szkód w instalacjach i urządzeniach podziemnych 9. Klauzula Podwykonawców 10. 11. Klauzula włączenia szkód powodujących roszczenia pomiędzy osobami objętymi ubezpieczeniem Klauzula szkód wyrządzonych podczas prac ładunkowych 12. Klauzula odpowiedzialność pracodawcy 13. 14. 15. 16. 17. 18. Klauzula Odpowiedzialności za szkody na mieniu pracowniczym Klauzula odpowiedzialności z tytułu zanieczyszczenia środowiska naturalnego Klauzula szkód w rzeczach poddawanych obróbce, czyszczeniu, czy naprawie przez ubezpieczonego Klauzula OC najemcy za szkody w rzeczach ruchomych Klauzula OC najemcy nieruchomości, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, leasingu lub innej podobnej formy stosunku prawnego Klauzula szkód związanych z organizowaniem imprez niemasowych w tym imprez dla pracowników ich rodzin oraz zaproszonych gości 19. Klauzula OC za szkody wod-kan 20. Klauzula stempla bankowego 21. Klauzula formy elektronicznej 22. Klauzula OC z tytułu posiadania i użytkowania pojazdów mechanicznych, nie podlegających obowiązkowemu ubezpieczeniu OC, w tym wózków widłowych 23. Klauzula OC przechowawcy 24. Klauzula kosztów dodatkowych 25. Klauzula czystych strat finansowych 26. Klauzula szkód poniesionych przez producenta produktu finalnego
27. Klauzula niedostarczenia wody 28. 29. Klauzula kosztów wycofania wadliwego produktu z rynku w tym koszty transportu i utylizacji Klauzula przedostania się niebezpiecznych substancji do powietrza, wody, gruntu i koszty ich likwidacji (ECO) SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Odpowiedzialności Cywilnej W ramach zamówienia dodatkowego należy wpisać stawki i/lub składki zgodnie z tabelą opisaną tytułem: ZAMÓWIENIA DODATKOWE OC DZIAŁALNOŚCI W ramach zamówienia dodatkowego należy wpisać stawki i/lub składki zgodnie z tabelą opisaną tytułem: ZAMÓWIENIA DODATKOWE OC DZIAŁALNOŚCI za 12 miesięcy: SKŁADKA ŁĄCZNA ZA RYZYKO Odpowiedzialności Cywilnej za 24 miesiące: 6. ZAMÓWIENIA DODATKOWE ZAMÓWIENIA DODATKOWE MAJĄTKU od zdarzeń losowych L.p. Przedmiot ubezpieczenia Suma Ubezpieczenia stawka % 1. Klauzula Ubezpieczenia różnicy pomiędzy ceną nabycia/kosztem wytworzenia a ceną sprzedaży 2. Klauzula aktów terroryzmu 3. Klauzula awarii maszyn Składka za 12 miesięcy 4. Klauzula dodatkowych kosztów w wyniku przestoju laboratorium ZAMÓWIENIA DODATKOWE OC L.p. Przedmiot Ubezpieczenia Suma Ubezpieczenia stawka % 1. 2. Klauzula kosztów wycofania wadliwego produktu z rynku w tym koszty transportu i utylizacji Klauzula przedostania się niebezpiecznych substancji do powietrza, wody, gruntu i koszty ich likwidacji Składka za 12 miesięcy 7. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1. Zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia. Do dokumentów przetargowych nie wnoszę zastrzeżeń. Przedmiot usługi ubezpieczenia spełnia wszystkie, określone w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, warunki i wymagania, stawiane przez Zamawiającego. 2. Gwarantuję wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian. 3. Wykonam całość zamówienia w terminie od do 4. Akceptuję związanie niniejszą ofertą przez okres 45 dni. 5. Akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy, stanowiący załącznik nr 5 do SIWZ, wraz z wymienionymi załącznikami do tej umowy. 6. Akceptuję bez zastrzeżeń zapisy pkt. 3 SIWZ przedmiot zamówienia, w szczególności co do zakresu ochrony ubezpieczeniowej, co oznacza, że zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed OWU, chyba że zapisy OWU są korzystniejsze dla Zamawiającego. 7. Wykonawca, którego formą prawną jest TUW niniejszym oświadcza, że nie wymaga przystąpienia Zamawiającego jako członka (udziałowca) do TUW czyli, że oferta jest ważna także, bez takiego przystąpienia. 8. W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję się zawrzeć w trybie, w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 9. Składam niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 1. 10. Nie uczestniczę jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, w szczególności w ramach umowy koasekuracji. 11. Oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny na dzień złożenia oferty. 12. Oferta wraz z załącznikami została złożona na kolejno ponumerowanych stronach. 1 Wykonawca usuwa niepotrzebne.
13. Do oferty dołączam następujące dokumenty: 1. 2. 3. 4. 5.... Miejscowość, dnia.... Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców