ISSN 1896-1444 Cena: 29 PLN Vol. 5 wrzesieƒ 3/2010 international magazine of oral implantology 32010 wydanie polskie Mo liwo ci zachowania z bodoδu Badanie wst pne zastosowania BondBone TM dwufazowego siarczanu wapnia w terapii zachowania z bodo u Praktyka Os onowe zastosowanie klindamycyny w leczeniu implantologicznym Rekonstrukcje implantoprotetyczne Leczenie odcinka bocznego szcz ki z zastosowaniem Encode Complete Restorative System
Od wydawcy Szanowni Państwo! _Jesień mija jak zwykle pracowicie, powroty z wakacji przyczyniają się do wzmożonego ruchu w gabinetach, a dodatkowo program kursów i szkoleń jest z roku na rok bardziej imponujący. Zgodnie z ideą naszego pisma pragniemy przedstawiać Państwu treści, które są użyteczne i praktyczne, taki właśnie jest niniejszy numer, zdominowany przez zagadnienia praktyczne. W pierwszym artykule autorzy dzielą się swymi doświadczeniami z zastosowania BondBone dwufazowego siarczanu wapnia w terapii zachowania zębodołu. Kolejna publikacja opisuje zastosowanie klindamycyny w leczeniu implantologicznym (obserwacje przypadków kliniki Artdentis w latach 2004-2010). Następnie poznajemy system Ankylos wykorzystany do stabilnego i efektywnego leczenia rekonstrukcyjnego braków zębowych (wyniki obserwacji 3-letnich). Pięknie przedstawiony został również Encode Complete Restorative System w leczeniu odcinka bocznego szczęki. Interesująca jest także prezentacja technologii I-Bridge w implantoprotetyce. Na koniec zagadnień praktycznych publikujemy opis prostej metody usuwania cementowanych uzupełnień protetycznych osadzonych na implantach. Z rozmowy z Beatem Spalingerem prezesem i dyrektorem generalnym firmy Straumann ze Szwajcarii, przeprowadzonej przez naszych redakcyjnych kolegów z Dental Tribune International, dowiadujemy się o potencjale rynków azjatyckich i planach ekspansji firmy Straumann na rynki wschodnie. Ponadto w numerze relacje ze spotkań międzynarodowych: Forum Research & Technology w Göteborgu oraz szkolenia firmy MIS w egzotycznej Kolumbii, III Kongresu BEGO Semandos, a także zapowiedzi grudniowych konferencji: VI Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii (CEIA), Świąteczny Wieczór Implantologiczny oraz Sympozjum Pulp Fiction. Z życzeniami pożytecznej lektury, Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz 03
Spis treêci _ Mo liwoêci zachowania z bodołu_6 Stabilne i efektywne leczenie rekonstrukcyjne wyniki obserwacji trzyletnich_18 Leczenie odcinka bocznego szcz ki_32 I Od wy dawcy I Opinie 03 Szanowni Państwo! _ prof. nadzw. WUM dr hab. An drzej Woj to wicz I Praktyka _ Mo liwo ci zachowania z bodoδu 06 Badanie wstępne zastosowania BondBone TM dwufazowego siarczanu wapnia w terapii zachowania zębodołu _ dr Ziv Mazor, dr Michael D. Rohrer, dr Hari S. Prasad, dr Nick Towar, dr Robert A. Horowitz _ Odbudowy implantologiczne 10 Osłonowe zastosowanie klindamycyny w leczeniu implantologicznym Obserwacje przypadków kliniki Artdentis w latach 2004 2010 _ dr n. med. Barbara Balkowska, lek. stom. El bieta Kr lik, lek. stom. Arkadiusz Kr lik _ Odbudowy implantologiczne 18 Stabilne i efektywne leczenie rekonstrukcyjne braków zębowych za pomocą systemu implantologicznego Ankylos wyniki obserwacji 3-letnich _ dr n. med. Damian Dudek, dr Waldemar Festenburg, lek. stom. Katarzyna SoΔtykiewicz _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne 22 Leczenie odcinka bocznego szczęki z zastosowaniem Encode Complete Restorative System _ dr Christopher D. Ramsey _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne 26 Nowe rozwiązanie w implantoprotetyce technologia I-Bridge _ lek. stom. WacΔaw Steczko _ Opis techniki 30 Prosta metoda usuwania cementowanych uzupełnień protetycznych osadzonych na implantach _ dr Scott Davis _ Wywiad 34 Angażujemy się w inwestycje i wspieramy rozwój implantologii stomatologicznej w Chinach Wywiad z Beatem Spalingerem prezesem i dyrektorem generalnym firmy Straumann ze Szwajcarii I Informacje _ Produkty 36 Najnowsza oferta produktów stomatologicznych I Wydarzenia _ Spotkania mi dzynarodowe 38 W kolumbijskim oddziale MIS _ Magdalena JabΔoƒska _ Kongresy 40 III Kongres Implantoprotetyczny BEGO Semados _ Daria KaΔuziƒska _ Spotkania mi dzynarodowe 42 Forum Research & Technology w Göteborgu _ Konferencje 44 Świąteczny Wieczór Implantologiczny OSIS-EDI _ Spotkania mi dzynarodowe 45 Międzynarodowe Sympozjum Pulp Fiction spotkanie miłośników endodoncji i nie tylko _ Kongresy 46 Nowe propozycje Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii (CEIA) 50 O wy dawcy Zdjęcie na okładce wykorzystane dzięki uprzejmości firmy Nobel Biocare Polska Sp. z o.o. (www.nobelsmile.pl). 04
INNOVATION MIS Corporation. All rights Reserved. 0483, ISO 9001:2000, ISO 13485:2003 WGARMED y zny try t r w l e
Praktyka _ Mo liwo ci zachowania z bodo u Badanie wstępne zastosowania BondBone TM dwufazowego siarczanu wapnia w terapii zachowania zębodołu Autorzy _ dr Ziv Mazor, dr Michael D. Rohrer, dr Hari S. Prasad, dr Nick Towar, dr Robert A. Horowitz Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 1_Zdj cie kliniczne pierwszego, prawego trzonowca uchwy po zdj ciu korony porcelanowej na metalu. Ryc. 2_Zdj cie punktowe wykonane po ekstrakcji z ba. Ryc. 3_Nieuszkodzony z bodół po ekstrakcji z ba. 06 _Wstęp Badania kliniczne wykazały istotny zakres resorpcji kości i utraty jej objętości w okresie pierwszych 6 miesięcy po ekstrakcji zęba. 1 Istnieją opinie zalecające w takich sytuacjach augmentację zębodołu w celu wyeliminowania potrzeby wtórnego postępowania rekonstrukcyjnego. 2 W celu zapobieżenia resorpcji kości i utracie jej objętości używa się różnego rodzaju materiałów przeszczepowych, w tym: FDBA 1, ABBM 3, DFDBA 4,5, materiały alloplastyczne 6, mieszaniny materiałów alloplastycznych z siarczanem wapnia 7-9, jak również same błony zaporowe PTFE mające na celu ochronę skrzepu krwi tworzącego się w zębodole poekstrakcyjnym. Działania takie pozwalają na tworzenie się w zębodole żywej kości. 10-12 Celem niniejszego badania była ocena innowacyjnego materiału dwufazowego siarczanu wapnia (BCS), Bond- Bone TM (MIS, Izrael), wykorzystywanego jako materiał przeszczepowy w momencie ekstrakcji zęba. Zdolność materiału BondBone TM do zachowania i zwiększenia objętości zębodołu, a jednocześnie do resorpcji w pożądanym okresie czasu między ekstrakcją i implantacją, były oceniane metodami klinicznymi i histologicznymi. _Opis przypadku Pacjentka, lat 39, zgłosiła się z pierwszym prawym trzonowcem żuchwy odbudowanym koroną porcelanową na metalu. Pacjentka znajdowała się w ogólnie dobrym stanie zdrowia i nie było medycznych przeciwwskazań do przeprowadzenia rutynowego zabiegu chirurgii zębowo-zębodołowej. W gabinecie wykonano zdjęcia przedzabiegowe oraz punktowe zdjęcia rentgenowskie. Po zdjęciu pracy protetycznej stwierdzono, że ząb nie rokował szans odbudowy. Po jego przecięciu, wykonano atraumatyczną ekstrakcję za pomocą periotomów i luksatorów (Ryc. 1-3). Miejsce ekstrakcji zostało starannie oczyszczone mechanicznie w celu usunięcia tkanki ziarninowej. Dwufazowy siarczan wapnia umieszczony w sterylnej strzykawce wprowadzono do zębodołu do poziomu krawędzi dziąsłowej, a BCS w proszku zwilżono sterylnym roztworem soli fizjologicznej przed aplikacją do zębodołu.
Praktyka _ Mo liwo ci zachowania z bodo u Nadmiar płynu został wyciśnięty sterylną gazą, a następnie wprowadzono BSC ze strzykawki do zębodołu. Po uzyskaniu idealnego konturu wypełniania nałożono na BSC suchą gazę i lekko dociśnięto. Czas aplikacji wyniósł około 2min (Ryc. 4). Miejsce wprowadzenia materiału zamknięto błoną kolagenową (Ryc. 5). Przez 3 miesiące monitorowano gojenie tkanek miękkich u pacjentki oraz gromadzono dokumentację radiograficzną resorpcji przeszczepionego materiału i procesu tworzenia się tkanki kostnej. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje wypełnianie się ubytku (Ryc. 6). Podniesiono płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości i podczas opracowywania łoża pod implant w pozycji pierwszego prawego trzonowca żuchwy zastosowano jako pierwsze wiertło końcówkę trepanową (Ryc. 7, 8). W łoże wprowadzono następnie implant stomatologiczny. Znajdująca się w łożu gęsta kość, zapewniła całkowitą stabilność wszczepu już w chwili implantacji. Ocena histologiczna materiału wykazała w tym miejscu żywą kość (Ryc. 9), której pozostawiono 3 miesiące na wygojenie przed jej odsłonięciem (Ryc. 10), odbudową protetyczną i obciążeniem. _Przygotowanie próbki histologicznej i badanie histomorfometryczne W momencie implantacji pobrano z miejsca zabiegu próbkę materiału kostnego do badania. Wiertło trepanowe z materiałem kostnym umieszczono w 10% roztworze formaliny z neutralną substancją buforującą. Po odwodnieniu próbkę nasączono światłoutwardzalną żywicą utrwalającą. Po 20 dniach nasączania i stałym wstrząsaniu w warunkach normalnego ciśnienia atmosferycznego, próbka została utrwalona i spolimeryzowana światłem o długości fali 450nm w temperaturze nieprzekraczającej 40 C. _Omówienie wyników Ryc. 4 Ryc. 5 Siarczan wapnia jest najprostszym materiałem syntetycznym do augmentacji tkanki kostnej, mającym najdłuższą historię bezpiecznego stosowania w medycynie i stomatologii, obejmującą okres ponad 110 lat. W roku 1893 Dreesman, jako pierwszy zastosował siarczan wapnia do obliteracji jam w kości spowodowanych gruźlicą. 15,16 Materiał ten występuje w 3 różnych postaciach: bezwodnika, dwuwodzianu i półwodzianu. Siarczan wapnia klasy medycznej jest materiałem wysoce biokompatybilnym, bioresorbowalnym i osteokondukcyjnym. W technikach regeneracji kości 17,18 siarczan wapnia cieszy się dobrą reputacją ze względu na jego bezpieczeństwo, plastyczność i uleganie całkowitej resorpcji, po której następuje tworzenie się nowej kości. W badaniach eksperymentalnych wykazano, że jeśli zostanie umieszczony w miejscu mającym kontakt z kością lub okostną stymuluje narastanie tkanki kostnej. 19 Profil resorpcji odpowiada prędkości, z jaką środowisko gospodarza 20 jest w stanie odkładać nową tkankę kostną wokół implantu. 21,22 Całkowitą resorpcję materiału, np. u psów uzyskuje się w ciągu 4 miesięcy. 15 Ricci i wsp. 23 donoszą, że w miejscu, w którym siarczan wapnia ulega rozpuszczeniu, tworzy się zmineralizowana struktura o charakterze sieci hydroksyapatytu. Ryc. 4_Z bodół wypełniony materiałem BondBone. Ryc. 5_Błona kolagenowa umieszczona na z bodole wypełnionym materiałem przeszczepowym z cz Êciowym pokryciem obszaru ekstrakcji z ba. Próbka była następnie przygotowywana do badania z zastosowaniem metody cięcia lub polerowania wg Donatha i Breunera. 13,14 Po histologicznym przygotowaniu preparatu poddano próbkę ocenie badaniem morfometrycznym. Zbadano przynajmniej 2 przekroje trzonu próbki kości. Oceniano całkowitą powierzchnię przekroju, % kości nowo wytworzonej oraz % przetrwałego materiału przeszczepowego. Materiał BondBone TM będący przedmiotem naszego badania jest inny. Jest to dwufazowy siarczan wapnia, zapakowany w strzykawkę, który opracowano w celu ułatwienia pracy i skrócenia czasu zabiegu podczas procedur augmentacji w stomatologii. BondBone TM sproszkowany granulat funkcjonujący jako zrąb szkieletowy umożliwiający 07
Praktyka _ Mo liwo ci zachowania z bodo u Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 _Wnioski końcowe Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 6_Zdj cie punktowe wykonane po 3. miesiàcach od augmentacji z bodołu. Ryc. 7_Biopsja tkanki kostnej. Nale y zwróciç uwag na pełnà rekonstrukcj wyrostka. Ryc. 8_Materiał kostny pobrany wiertłem trepanowym z augmentowanego z bodołu. Ryc. 9_Zdj cie histologiczne ukazuje kompletny remodeling tkanki kostnej bez przetrwałych czàsteczek materiału przeszczepowego. Ryc. 10_Miejsce zabiegu w momencie odsłaniania implantu, po 3. miesiàcach od wprowadzenia wszczepu. regenerację kości w chirurgicznych procedurach stomatologicznych, jest materiałem samoistnie wiążącym. Ma właściwość wiązania i utrzymania twardości oraz zachowania kształtu w obecności krwi i śliny, co pozwala na zachowanie wymiarów obszaru regeneracji w 3 płaszczyznach przez cały czas gojenia. W wielu przypadkach materiału tego nie trzeba osłaniać błoną zaporową, co skraca czas zabiegu i obniża jego koszt. Powstająca po związaniu materiału, jedyna w swoim rodzaju porowata struktura oraz jego wyjątkowy skład chemiczny zapewniają wytrzymałość oraz wyznaczają okres jego biologicznej resorpcji, co w bardzo korzystny sposób wpływa na tempo regeneracji kości. Odpowiedni skład BondBone zapewnia mu kontrolowane, z góry zaprogramowane wartości czasu wiązania, wytrzymałości i prędkości resorpcji, dlatego materiał ten może być stosowany w wielu przypadkach do regeneracji różnych ubytków kostnych. W przedstawionym przypadku stwierdzono w obszarze regeneracji podczas odsłonięcia miejsca zabiegu wytworzenie żywej tkanki kostnej. W pozycji trzonowca żuchwy stwierdzono 51% żywej kości oraz mniej niż 1% przetrwałego materiału przeszczepowego. Wynik ten przewyższa dane uzyskane w badaniach z wykorzystaniem materiałów do przeszczepów kości pochodzenia bydlęcego, w których stwierdzano 25-35% pozostałości materiału kościozastępczego we wszystkich punktach badań czasowych. 3 Potrzebne są badania dodatkowe, mające na celu porównanie procesów tworzenia się żywej kości w obszarze zębodołu wypełnionego materiałem przeszczepowym na bazie siarczanu wapnia i innymi materiałami przeszczepowymi oraz wyniki obserwacji długoterminowych zachowania stabilności wymiarów zregenerowanej kości. Technika ekstrakcji z jednoczesnym wypełnieniem zębodołu materiałem przeszczepowym i założeniem błony zaporowej stanowi przewidywalną metodę rekonstrukcji objętości wyrostka zębodołowego. BondBone TM może być stosowany w sposób bezpieczny, nawet gdy jego część pozostaje wystawiona na działanie środowiska jamy ustnej. W przedstawionym 4-miesięcznym badaniu prospektywnym przewidywalny sposób tworzenia się żywej tkanki kostnej w zachowywanym zębodole poekstrakcyjnym doprowadził do 100% sukcesu zarówno na etapie implantacji, jak i obciążania wszczepów. Ponadto kość zachowała swoją integralność, co potwierdzono radiologicznie, i zapewniła podparcie dla tkanek dziąsła rogowaciejącego bez zmian jego wymiarów w badanym okresie. BondBone TM jest prostym i efektywnym materiałem stosowanym do regeneracji ubytków tkanki kostnej przed zabiegami wprowadzania implantów stomatologicznych. Można przyjąć, biorąc pod uwagę ograniczenia związane z prezentowanym przypadkiem, że BondBone TM jest materiałem biokompatybilnym i osteokondukcyjnym, a także pozwala na tworzenie się nowej kości. Chociaż dane te bazują na pojedynczym przypadku, wydaje się, że BondBone TM jest materiałem nadającym się do terapii zachowania zębodołu poekstrakcyjnego. PiÊmiennictwo 1. Iasella J. M., Greenwell H., Miller R. L., Hill M., Drisko C., Bohra A. A., Scheetz J.P.: Ridge preservation with freeze- dried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development: a clinical and histologic study in humans. J. Periodontol., 2003, 74, 990-999. 2. Araujo M., Linder E., Lindhe J.: Effect of a xenograft on early bone formation in extraction sockets: an experimental study in dog. Clin. Oral Implants Res., 2009, 20, 1, 1-6. 3. Artzi Z., Givol N., Rohrer M. D., Nemcovsky C. E., Prasad H. S., Tal H.: Qualitative and quantitative expression of bovine bone mineral in experimental bone defects. Cz Êç 2: Morphometric analysis. J. Periodontol., 2003, 74, 8, 1153-1160. 4. Babbush C. A.: Histologic evaluation of human biopsies after dental augmentation with a demineralized bone matrix putty. Implant Dent., 2003, 12, 4, 325-332. 08
Praktyka _ Mo liwo ci zachowania z bodo u 5. Piattelli A., Scarano A., Piattelli M.: Microscopic and histochemical evaluation of demineralized freeze-dried bone allograft in association with implant placement: a case report. Int. J. Periodontics Restorative Dent., 1998, 18, 4, 355-361. 6. Horowitz R. A., Mazor Z., Miller R. J., Krauser J., Prasad H. S., Rohrer M. D.: Clinical evaluation alveolar ridge preservation with a beta-tricalcium phosphate socket graft. Compend. Contin. Educ. Dent., 2009, 30, 9, 588-590, 592, 594 passim, quiz 604, 606. 7. Vance G. S., Greenwell H., Miller R. L., Hill M., Johnston H., Scheetz J. P.: Comparison of an allograft in an experimental putty carrier and a bovine-derived xenograft used in ridge preservation: a clinical and histologic study in humans. Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 2004, 19, 4, 491-497. 8. Anson D.: Using calcium sulfate in guided tissue regene ration: a recipe for success. Compend. Contin. Educ. Dent., 2000, 21, 5, 365-370, 372-3, 376; quiz 378. 9. Sottosanti J. S.: Aesthetic extractions with calcium sulfate and the principles of guided tissue regeneration. Pract. Periodontics Aesthet. Dent., 1993, 5, 5, 61-69, quiz 69. 10. Horowitz R. A. : Extraction Environment Enhancement TM Critical evaluation of early socket healing in long-term barrier protected extraction sockets. Compend. Contin. Educ. Dent., 2005, 26, 10, 619-630. 11. Bartee B.: The use of high-density polytetrafluorethylene membrane to treat osseous defects: clinical reports. Implant Dent., 1995, 4, 1, 21-26. 12. Hoffmann O., Bartee B. K., Beaumont C., Kasaj A., Deli G., Zafiropoulos G. G.: Alveolar bone preservation in extraction soc kets using non-resorbable dptfe membranes: a retrospective nonrandomized study. J. Periodontol., 2008, 79, 8, 1355-1369. 13. Donath K., Breuner G.: A method for the study of undecalcified bones and teeth with the attached soft tissues: the Sage Schliff (sawing and grinding) technique. J. Oral Pathol., 1982, 11, 318-326. 14. Rohrer M. D., Schubert C. C.: The cutting-grinding technique for histological preparation of undecalcified bone and bone anchored. Pełny spis piśmiennictwa dostępny u autora. AD _autorzy Dr Ziv Mazor Prowadzi Prywatnà Praktyk Periodontologicznà i Implantologicznà w Ra anana (Izrael). Prof. dr Michael D. Rohrer Jest profesorem i dyrektorem Oddziału Patologii Jamy Ustnej i Twarzoczaszki, a tak e dyrektorem Laboratorium Badaƒ nad Tkankami Twardymi na Uniwersytecie Minnesoty i Szkoły Dentystycznej w Minneapolis (Minnesota, USA). Dr Hari S. Prasad Jest starszym pracownikiem naukowym Oddziału Badaƒ nad Tkankami Twardymi na Uniwersytecie Minnesoty (Minneapolis, USA). Dr Nick Tovar Starszy pracownik naukowy Kolegium Dentystycznego oraz Oddziału Biomateriałów i Biomimetyki w Nowym Jorku (USA). Dr Robert A. Horowitz Powadzi Prywatnà Praktyk Periodontologicznà i Implantologicznà w Scarsdale oraz Kolegium Dentystyczne i Oddział Perio - dontologii, Implantologii i Chirurgii Stomatologicznej w Nowym Jorku (USA). KONCENTRAT DO ROZCIEŃCZANIA Wyjątkowy skład Szerokie zastosowanie Potwierdzona skuteczność Pierre Fabre Médicament Polska Sp. z o.o. ul. Belwederska 20/22, 00-762 Warszawa, tel. (022) 559 63 00 e-mail: elgydium@pierre-fabre.com.pl 09
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Osłonowe zastosowanie klindamycyny w leczeniu implantologicznym Obserwacje przypadków kliniki Artdentis w latach 2004 2010 Autorzy _ dr n. med. Barbara Balkowska, lek. stom. El bieta Kr lik, lek. stom. Arkadiusz Kr lik Przypadek_1 że wartość światowej sprzedaży tych produktów osiągnie w ciągu kolejnych 5 lat kwotę ponad 4,5mld dolarów. Do tej pory najwyższy wzrost odnotowano w Europie, gdzie sprzedaż implantów stanowi aż 42% rynku światowego. 1 Wynik ten znacząco obrazuje ciągły wzrost zainteresowania pacjentów leczeniem z wykorzystaniem systemów implantologicznych. Obecnie implantologia stomatologiczna dąży do skracania procesu leczenia, rozwoju technik i materiałów regeneracyjnych oraz udoskonalania efektu estetycznego uzupełnień implantoprotetycznych. _Zastąpienie zębów brakujących implantami stanowi jeden z najbardziej społecznie akceptowanych sposobów leczenia. Pomimo wysokich kosztów liczba pacjentów decydujących się na wszczepienie implantów stale rośnie. Prognozy wskazują, że tempo wzrostu zapotrzebowania na tego typu leczenie będzie coraz wyższe. Zgodnie z drugim wydaniem raportu pt.: Uzupełnienia stomatologiczne oparte na implantach światowy rynek implantów stomatologicznych i materiałów kościozastępczych, opublikowanego przez Kalorama Information, wynika, 10
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Większość pacjentów decyduje się na implanty, aby uniknąć uzupełnień ruchomych, ale coraz więcej osób ma też świadomość konieczności uzupełnienia zębów brakujących w celu uzyskania prawidłowego funkcjonowania pozostałego uzębienia. Wzrastająca świadomość zdrowotna społeczeństwa stawia przed lekarzami zajmującymi się implantacją coraz wyższe wymagania. Większa część procedur dotyczących wszcze - piania jest jasno określona, ale nadal nie ma standardów dotyczących osłonowego stosowania antybiotyków w implantologii. Procedura Cz stoêç Ekstrakcja z ba zmienionego zapalnie 75-88% Ekstrakcja bez poprzedzajàcego zapalenia 20-66% Znieczulenie nasi kowe 16% Znieczulenie Êródwi zadłowe 97% Zało enie metalowej obr czy matrycowej 30% Mycie z bów 39% Zabiegi chirurgiczne na błonie Êluzowej i okostnej 36-90% Resekcja wierzchołka korzenia 10% Tab. 1 Klinika Artdentis ma bardzo bogate doświadczenia w tej dziedzinie, bo od 6 lat prowadzi szczegółową dokumentację wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom implantologicznym, u których osłonowo stosuje Clindamycin-MIP 600. Prezentowane dane dotyczą obserwacji prowadzonych od 25.05.2004 do 24.05.2010 u 690 pacjentów. W tym czasie wykonano 595 zabiegów implantacji, 324 zabiegi augmentacji oraz 143 zabiegi typu sinus-lift. Praktyka kliniki wskazuje, że kompleksowe podejście do pacjenta gwarantuje sukces terapeutyczny wykonywanych procedur. U każdego pacjenta kliniki przeprowadza się szczegółowy wywiad lekarski, badanie stomatologiczne i rentgenowskie (OPG, tomografia szczęki i żuchwy) oraz podstawowe analizy krwi. Po konsultacji lekarskiej i ocenie technicznych możliwości zastosowania optymalnego leczenia podejmuje się wspólnie z pacjentem decyzję dotyczącą wyboru proponowanej terapii. W ciągu ostatnich 6 lat standardem w postępowaniu implantologicznym w klinice Artdentis jest osłonowe stosowanie antybiotyku Clindamycin- MIP 600, przeciwobrzękowego Aescinu 3 x 2, probiotyku Trilac 3 x 1, zimnych okładów i płukanek z chlorheksydyny. Zimne okłady są stosowane w gabinecie bezpośrednio po operacji, co znacznie zmniejsza obrzęki pozabiegowe, zwiększając tym samym zadowolenie pacjenta z przeprowadzonego leczenia. Pierwszą dawkę antybiotyku każdy pacjent otrzymuje na około 45-60 minut przed planowanym zabiegiem. Dzięki temu lekarz przystępujący do wykonania zabiegu ma pewność, że pacjent znajduje się pod ochronnym działaniem leku. Następnie, w zależności od potrzeb, zaleca się kontynuację stosowania Clindamycin-MIP 600, najczęściej przez 6 dni, w dawce 2 x 600mg na dobę. Wybór tego antybiotyku jest spowodowany kilkoma czynnikami. Przede wszystkim spektrum działania klindamycyny obejmuje swoim zasięgiem zarówno bakterie tlenowe, takie jak Ryc. 1 Tab. 1_Ryzyko bakteriemii. Ryc. 1_Kinetyka absorpcji klindamycyny przez neutrofile. Antybiotyk Bakterie Gram-ujemne Odsetek szczepów wra liwych Bakterie Gram-dodatnie Bacteroides spp. 29 szczepów Porphyromonas spp. 3 szczepy Prevotella spp. 31 szczepów Fusobacterium spp. 6 szczepów Ziarniaki 30 szczepów Pałeczki 26 szczepów Klindamycyna 86 100 97 100 100 100 Tab. 2_Wra liwoêç na klindamycyn 127 szczepów bakterii wyhodowanych z próbek krwi. 11
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Przypadek_2 paciorkowce i gronkowce, jak również bakterie beztlenowe. Wysoka wrażliwość bakterii beztlenowych na klindamycynę ma szczególne znaczenie w stomatologii, gdyż w trakcie zabiegów stomatologicznych w tym również chirurgicznych znajdujące się w jamie ustnej różne gatunki drobnoustrojów przedostają się do krwiobiegu, powodując zakażenie krwi. Wśród bakterii beztlenowych najczęściej występują szczepy: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Actinomyces i Propionibacterium. Ryzyko bakteriemii jest różne w zależności od przeprowadzanej procedury. Nawet najmniejsze przerwanie ciągłości tkanek może doprowadzić do wysiewu drobnoustrojów do krwi, co przedstawiono w tabeli 1. W warunkach prawidłowo funkcjonującego układu immunologicznego zakażenie jest krótkotrwałe i przemijające. Zastosowanie antybiotyku skutecznego wobec tych drobnoustrojów zapobiega rozwojowi powikłań związanych z bakteriemią. Z przeprowadzonej oceny wrażliwości drobnoustrojów beztlenowych w Katedrze i Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Stomatologicznej Akademii Medycznej w Gdańsku wynika, że klindamycyna jest antybiotykiem, na który Gram-dodatnie bakterie beztlenowe wykazują największą wrażliwość. Wyniki te potwierdzają również inne dane z piśmiennictwa. 18 Wrażliwość 127 szczepów bakterii na klindamycynę przedstawiono w tabeli 2. Klindamycynę charakteryzuje bardzo dobra przenikalność do narządów i tkanek (Tab. 3), w tym również do miejsc o utrudnionej penetracji, np. do kości. Ta właściwość klindamycyny jest związana z jej aktywnym gromadzeniem się 12
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Przypadek_3 w granulocytach (Ryc. 1) i wędrówką do ognisk zapalnych, w których antybiotyk silnie wspiera fagocytozę oraz wewnątrzkomórkowe niszczenie bakterii. Klindamycyna ma zdolność niszczenia glikokaliksu i prezentowania bakterii układowi immunologicznemu, wspiera więc mechanizmy obronne organizmu. Dawka 600mg wykazuje działanie bakteriobójcze, co jest bardzo przydatne w razie zastosowania osłonowego podczas zabiegu. Klin - damycyna w dawce 600mg jest również rekomendowana przez amerykańskie i polskie towarzystwa kardiologiczne, jako skuteczna profilaktyka endocarditis u pacjentów z grupy ryzyka. Osłonowe zastosowanie Clindamycin- MIP 600 ma korzystny wpływ na poziom bezpieczeństwa przeprowadzanych zabiegów. Pacjenci u których przeprowadzano zabiegi implantologiczne byli w różnym wieku od 16 do nawet 80 roku życia. Dane szczegółowe przedstawiono w tabeli 4. Wśród pacjentów poddanych zabiegom implantologicznym byli również tacy, u których w przeszłości lub obecnie współwystępowały inne choroby. Najczęściej zgłaszano: nadciśnienie, choroby tarczycy oraz alergie. W 27 przypadkach występowała choroba wrzodowa, a w 18 cukrzyca. Wyrównana cukrzyca nie stanowi przeciwwskazania do zastosowania leczenia implantologicznego, ale każdy zabieg może doprowadzić do jej rozchwiania i kolejnych powikłań. Pacjenci z cukrzycą wymagają szczególnej uwagi, gdyż ich osłabiony układ immunolo- 13
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Przypadek_4 giczny nie jest w stanie zwalczyć bakteriemii bez wsparcia farmakologicznego. Zastosowany antybiotyk Clindamycin-MIP 600 był dobrze tolerowany przez pacjentów i znakomicie spełniał swoje zadanie terapeutyczne. Jedynie u 4 pacjentów z 690, u których zastosowano Clindamycin-MIP 600, trzeba było zmienić antybiotyk z powodu niewystarczającej skuteczności. Najczęściej było to wynikiem oporności potwierdzonej antybiogramem i wcześniejszym zastosowaniem tego antybiotyku, co mogło doprowadzić do zainfekowania innymi bak teriami niewrażliwymi na klindamycynę. Szczegółowy spis chorób współistniejących lub przebytych w przeszłości przedstawiono w tabeli 5. 14
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne W trakcie jednego zabiegu wszczepiano różną liczbę implantów. Zabiegi wykonywał zespół w składzie: 2 stomatologów, 2 pielęgniarki i ewentualnie anestezjolog. Zabiegi długie i rozległe przeprowadzano w analgosedacji, która znosi ból i lęk przy zachowanym kontakcie z pacjentem, co zapewniało komfort pacjentowi i operatorom. Dane szczegółowe zestawiono w tabeli 6. Przebieg leczenia w wybranych przypadkach został bogato zilustrowany na rycinach. W opisywanym przedziale czasowym odnotowano wynik pomyślnego leczenia w 97%, co w pełni potwierdza skuteczność prawidłowo przeprowadzonej implantacji. Odsetek powodzenia jest porównywalny z innymi ośrodkami implantologicznymi. Wysokie statystyki potwierdzają skuteczność implantologii stomatologicznej, co tłumaczy jej intensywny rozwój i wzrost liczby instalowanych implantów. PiÊmiennictwo 1. www.ckdental.net 2. Bartz H., Nonnenmacher C.: Usuni cie z ba opis przypadku. Hygiene und Mikrobiologie, 2004, 8, 3, 109-112. 3. Brook I., Lewis M. A., Sandor G. K., Jeffcoat M., Samaranayake L. P., Vera Rojas J.: Clindamycin in dentistry: more than just effective prophylaxis for endocarditis? Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontics, 2005 list., 100 (5), 550-8. 4. Danchin N., Duval X., Leport C.: Prophylaxis of infective endocarditis: French recommendations. Heart, 2005, 91, 715-718. 5. Duda M., Kurrek A., Kr lik E., Kr lik A.: Zastosowanie implantów jednofazowych w zabiegach sinus liftingu. As Stomatologii, 2004, 5, 28-30. 6. Mazur D., Sehug B. S., Eyers G., Larsimont V., Fieger-Buschges H., Gimbel W., Keilbach-Bermann A., i Blume H. H.: Bioavailability and selected pharmacokinetic parameters of clindamycin hydrochloride after administration of a new 600 mg tablet formulation. International Journal of Clinioai Pharmacology and Therapeutics, 1999, tom 37, 8, (386-392). 7. Filipiak K. J., Rewerski W., Newada M.: Informacja o leku, farmakologia kliniczna klindamycyny. Farmacja Polska, 2000, tom 56, 18. 8. Gould K. F., Elliott T, S. J., Foweraker J., Fulford M., Perry J. D., Roberts G. J., Sandoe J. A. T., Watkin R. W.: Guidelines for the prevention of endocarditis: Report of the working party of the British society for antimicrobial chemotherapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2006, tom 57 (6), 1035-1042. 9. Groppo F. C., Castro F. M., Pacheco A. B., Motta R.H., Filho T. R., Ramacciato J. C., Florio F. M., Meechan J. G.: Antimicrobial resistance of Staphylococcus aureus and oral streptococci strains from high-risk endocarditis patients. General Dentistry, 2005 listopad-grudzieƒ, 53 (6), 410-3. 10. Hryniewicz W., Meszarosa M.: Antybiotyki w profilaktyce i leczeniu zaka eƒ, 2001, 2002. Antybiotyk Penicylina G 0,91 ± 0,38 Tetracyklina 4,49 ± 1,51 Erytromycyna 17,70 ± 6,40 Klindamycyna 11. Kr lik A., Kr lik E.: Całkowita rekonstrukcja bezz bnej uchwy i szcz ki przy u yciu systemu Q-Implant z zastosowaniem implantacji dwufazowej z wczesnym obcià eniem. Quint - essence, Periodontologia-Implanty, 2004, 2, 127-132. 12. Kr lik E., Kr lik A.: Wykorzystanie implantów jedno- i dwufazowych w implantacji natychmiastowej po ekstrakcji z bów. Stomatologia Współczesna, 2006, tom 13, 5, 50-53. 13. Kr lik E., Kr lik A.: Przykład leczenia implantoprotetycznego step by step pojedynczego braku z bowego z wykorzystaniem technik zapewniajàcych minimalna traumatycznoêç zabiegu. Stomatologia Współczesna, 2006, tom 13, 4, 56-59. 14. Kr lik E., Kr lik A., Balkowska B.: Antybiotykoterapia w implantologii doêwiadczenia kliniki Artdentist. Stomatologia Współczesna, 2007, tom 14, 5, 28-33. 15. Kr lik E., Kr lik A., Balkowska B.: Wykorzystanie najnowszych osiàgni ç implantologii stomatologicznej, technik sterowanej regeneracji koêci i farmakoterapii w leczeniu pacjenta z miejscowymi i ogólnymi czynnikami ryzyka. Implants, 2009, tom 4, 2. 16. Lindeboom J. A., Tuk J. G., Kroon F. H., van den Akker H. P.: A randomized prospective controlled trial of antibiotic prophy- Przedział wiekowy Makrofagi p cherzyków płucnych (Cin/Cex [x ± S.E.M.]) 23,53 ± 2,85 (człowiek) Kobiety M czyêni Suma 16-20 5 7 12 21-25 14 12 26 26-30 22 18 40 31-35 24 36 60 36-40 34 32 66 41-45 42 69 111 46-50 41 65 106 51-55 62 68 130 56-60 42 34 76 61-65 15 15 30 66-70 17 5 22 71-75 8 1 9 76-80 2 0 2 Suma 328 362 690 49,4 ± 5,64 (królik) Tab. 3 Tab. 3_Maksymalne wchłanianie antybiotyku przez fagocyty po dwugodzinnym czasie inkubacji (Cin/Cex stosunek wewnàtrzdo zewnàtrzkomórkowego st enia antybiotyku). Tab. 4_Przekrój wiekowy pacjentów (z podziałem na płeç) u których przeprowadzono zabiegi implantologiczne. 15
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Tab. 5_Wykaz chorób współistniejàcych lub przebytych w przeszłoêci u pacjentów poddanych zabiegom implantologicznym. Choroby współistniejàce lub przebyte w przeszłoêci NadciÊnienie 65 Liczba pacjentów Tarczyca 46 Alergia 43 Choroba wrzodowa 27 Cukrzyca 18 Choroby wàtroby i/lub p cherzyka ółciowego 13 Choroby nerek 12 Nerwica 12 Choroba wieƒcowa 11 Choroby układu krà enia 10 Astma 7 Choroba nowotworowa 6 Depresja 5 Wady serca 3 NiedokrwistoÊç 3 Gruêlica 2 Jaskra 2 Migrena 2 Łuszczyca 2 Schorzenia reumatoidalne 2 Choroby odzwierz ce (bruceloza) 1 Osteoporoza 1 Endometrioza 1 Refluks ołàdka 1 Nie yt ołàdka 1 Choroby trzustki 1 Zakrzepica ylna 1 Udar mózgu 1 Opryszczka 1 Grzybica 1 16
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne laxis in intraoral bone grafting procedures: single-dose clindamycin versus 24-hour clindamycin prophylaxis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006, 35, 433 436. 17. Macan D., Cabov T., Snjaric D., Peric B., Spicek J., Brajdic D.: Antibiotic prophylaxis of infective endocarditis in stomatology A survey of cardiologists, 2005, tom 127(3-4), 72-76. 18. Maciejewska K., K dzia A., Zienkiewicz J., Kilewicz W., Ziemlewski A.: Ocena wra liwoêci drobnoustrojów beztlenowych izolowanych z krwi chorych leczonych chirurgicznie w obr bie jamy ustnej na wybrane antybiotyki i chemioterapeutyki. Ann. Acad. Med. Gedan., 2006, 36, 133-138. 19. Samaranayake L. P.: Podstawy mikrobiologii dla stomatologów, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2004. 20. Spezifishe und dosisabhangige Wirkung bei Dentalinfektionem, (w Die Zahnarzt Woche DZW) 2004, 4. Liczba implantów wszczepionych podczas jednego zabiegu 21. Steinder J., Zarzecka J.: Profilaktyka antybiotykowa u chorych z grupy wysokiego ryzyka wystàpienia choroby odogniskowej. Poradnik Stomatologiczny 2006, 11-12, (61-62), 24-28. Liczba wykonanych zabiegów Od 1 do 5 541 Od 6 do10 78 Od 11do 15 23 Od 16 do 20 4 Powy ej 20 2 Tab. 6_Dane szczegółowe dotyczàce liczby implantów wszczepionych podczas jednego zabiegu. Przypadek_5 _autorzy Dr n. med. Barbara Balkowska Lek. stom. El bieta Kr lik (ICOI Diplomate) Lek. stom. Arkadiusz Kr lik (ICOI Diplomate) Prywatna Klinika Implantologiczna NZOZ Artdentis, Tomaszów Mazowiecki 17
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Stabilne i efektywne leczenie rekonstrukcyjne braków zębowych za pomocą systemu implantologicznego Ankylos wyniki obserwacji 3-letnich Autorzy _ dr n. med. Damian Dudek, dr Waldemar Festenburg, lek. stom. Katarzyna SoΔtykiewicz 500 400 300 200 100 0 Ryc. 1 317 225 wynik pozytywny Ryc. 1_ Wyniki obserwacji 3-letnich. 1 wynik negatywny _Autorzy przedstawiają doświadczenia własne ze stosowania systemu Ankylos. W latach 2005-2009 zainstalowali 556 implantów u 168. pacjentów. Grupę badaną objęto trzyletnią obserwacją kliniczną i radiologiczną. U 7. pacjentów stwierdzono utratę 14. implantów. _Wprowadzenie 13 szcz ka uchwa Współczesna implantologia stomatologiczna oferuje różnorodne systemy i techniki służące do odtwarzania zarówno pojedynczych, jak i mnogich braków uzębienia. Wśród wielu dostępnych znajdują się wszczepy śródkostne firmy Dentsply Friadent, między innymi implant Ankylos. Implant ten zbudowano w 100% z tytanu, ma zoptymalizowaną powierzchnię Friadent plus, która znajduje się także na szyjce i szczycie wszczepu, co sprzyja narastaniu komórek kostnych oraz redukuje napięcia przekazywane na kość korową. Powierzchnię Friadent plus charakteryzuje zwiększona przyczepność dla komórek kostnych co przyspiesza proces osteointegracji. Także gwint o charakterze progresywnym zwiększa pierwotną stabilizację implantu w kości. Procedura chirurgiczna przewiduje wprowadzenie implantu 1,0-1,5mm poniżej grzbietu wyrostka zębodołowego szczęki lub części zębodołowej żuchwy, co sprzyja stabilizacji i osteointegracji, a także gwarantuje długotrwały efekt w postaci utrzymania kości i tkanek miękkich po obciążeniu funkcjonalnym. 1-10 Także innowacyjne połączenie stożkowe łącznika protetycznego z implantem umacnia jego szczelność, a więc eliminuje w większym odsetku niż połączenia równoległościenne występowanie mikroszczelin odpowiedzialnych za możliwość powstawania zapaleń. Połączenie takie daje także większą stabilizację mechaniczną i antyrotacyjne osadzenie łącznika. Cechy te umożliwiają pozycjonowanie implantu poniżej poziomu kości wyrostka zębodołowego. 2,11-13 Jedną z metod wykorzystania systemu Ankylos stanowi koncepcja SynCone. Jest oparta na technice funkcjonowania koron teleskopowych. Korony teleskopowe służą do stabilnego utrzymania protezy całkowitej. Do ich ważniejszych zalet można zaliczyć: unieruchomienie 18
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne uzupełnienia protetycznego we wszystkich wymiarach, konieczność użycia odpowiedniej siły w celu jego wyjęcia oraz dobre możliwości utrzymania higieny jamy ustnej. 14-16,18-21 _Materiał i metoda 10 9 8 7 Badaniem objęto grupę 200 pacjentów z terenu województwa kujawsko-pomorskiego i śląskiego, z których kryteria włączenia spełniło 168 osób. W latach 2005-2009 pacjentom wszczepiono 556 implantów Ankylos. Ustalono następujące wskazania do wykonania zabiegów: 6 5 4 3 2 1. Prawidłowa higiena jamy ustnej 2. Pojedyncze lub mnogie braki zębowe oraz bezzębie 3. Świadoma zgoda pacjenta na wykonanie zabiegu implantologicznego 1 0 Ryc. 2 obcià enie natychmiastowe gojenie zamkni te szcz ka uchwa Badana grupa pacjentów N=168 K/M 93/75 Wiek (lata)/êrednia wieku (lat) 22-80/46,4 Implanty ogółem 556 Szcz ka 318 uchwa 238 Obcià enie natychmiastowe SynCone szcz ka/ uchwa/liczba implantów Obcià enie natychmiastowe pozostałe szcz ka/ uchwa/ liczba implantów Gojenie zamkni te szcz ka 268 Gojenie zamkni te uchwa 184 4/10/64 26/14 /40 Tab. 1 Przeciwwskazania do wykonania operacji stanowiły: 1. Zły stan higieny jamy ustnej 2. Brak poprawy higieny jamy ustnej po przeprowadzonym instruktażu 3. Niedostateczna ilość masy kostnej wymagająca wykonania dodatkowych zabiegów augmentacyjnych przekraczających możliwości finansowe pacjenta 4. Brak zgody i współpracy ze strony pacjenta 5. Stwierdzona choroba psychiczna Przeprowadzono zabiegi z obciążeniem natychmiastowym (w tym 14 przypadków leczenia bezzębia z wykorzystaniem koncepcji SynCone ) oraz operacje z zastosowaniem 8-tygodniowego protokółu gojenia zamkniętego Ryc. 2_Wyniki negatywne. Tab. 1_Charakterystyka grupy badanej. Ryc. 3a Przypadek_1 Ryc. 3b Ryc. 3a_ Stan wyjêciowy. Ryc. 3b_ Rekonstrukcja uchwy na podstawie koncepcji SynCone stabilizacja pierwotna implantów prawidłowa. Zdj cie rtg wykonane w 7 dni po zabiegu. Ryc. 3c_ Stan po 5 tygodniach od zabiegu. Widoczny stan zapalny koêci wokół wszczepów. Stwier - dzono klinicznie dolegliwoêci bólowe, obrz k błony Êluzowej i ruchomoêç konstrukcji protetycznej. Ryc. 3d_ Alternatywne leczenie z wykorzystaniem implantów Nobel Active. Ryc. 3c Ryc. 3d 19
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne Przypadek_2 okresu gojenia zamkniętego i po jego zakończeniu oraz po 1, 2, 3, 12, 24 i 36 miesiącach od obciążenia funkcjonalnego implantów. Liczbę oraz rodzaj zabiegów przedstawiono w tabeli 1. Ryc. 4a Ryc. 4b _Wyniki Obserwacje końcowe przedstawiono graficznie na rycinach 1 i 2. W grupie badanej odnotowano utrzymanie ilości masy kostnej wokół 542 wszczepów (97,5%), porównywalnej ze stanem z początku obserwacji po obciążeniu funkcjonalnym nie stwierdzono skłonności okołowszczepowych tkanek miękkich do stanów zapalnych głębokość kieszonek wokół implantów nie przekraczała 3mm. Niepowodzenie w postaci periimplantitis i utraty wszczepu odnotowano w 14 przypadkach (2,5%). Ryc. 4c Ryc. 4d Stwierdzono utratę 7 implantów w żuchwie podczas gojenia zamkniętego (do 8 tygodni). U pacjentów wystąpiły samoistne dolegliwości bólowe i obrzęk błony śluzowej w miejscach implantacji. Wszystkie przypadki utraty wszczepów po obciążeniu funkcjonalnym odnotowano w okresie do 2 miesięcy po zabiegu (6 wszczepów w żuchwie i 1 w szczęce). Ryc. 4e Ryc. 4a i b_stan w 6 tygodni po obcià eniu natychmiastowym. Nie stwierdzono dolegliwoêci bólowych i ruchomoêci wszczepu. Ryc. 4c_ Odwarstwienie płata. Ryc. 4d_ Usuni cie implantu. Ryc. 4e_ Augmentacja ubytku Bio-Oss + Bio-Gide. Ryc. 4f_ Zamkni cie ubytku wolnym przeszczepem nabłonka i tkanki łàcznej z podniebienia. 20 Ryc. 4f w żuchwie i 16-tygodniowego w szczęce. Implanty wprowadzano zgodnie z zaleceniami producenta 1-1,5mm poniżej poziomu kości. W okresie pooperacyjnym przepisano całej grupie osłonę antybiotykową z Amoksycyliny w dawce dobowej 2,0g, w 2 dawkach podzielonych. Ponadto zalecano pacjentom przyjmowanie Ibuprofenu w dawce 2 x 0,4g aż do ustąpienia dolegliwości bólowych oraz płukanie jamy ustnej roztworem chlorheksydyny. Szwy usuwano w 7 dobie po zabiegu. Następnie poddano ocenie klinicznej i radiologicznej tkanki miękkie oraz kość w okolicy wszczepów w trakcie gojenia zamkniętego oraz po obciążeniu. Badaniem przedmiotowym oceniano głębokość kieszonek wokół implantów, stan błony śluzowej oraz występowanie dolegliwości bólowych. W badaniu radiologicznym (rtg pantomograficzne, TK) oceniano stan tkanki kostnej wokół implantów oraz jej resorpcję. Badania kontrolne w całej grupie przeprowadzono w połowie Wybrane przykłady niepowodzeń przedstawiono na rycinach 3-4. _Podsumowanie Na podstawie przeprowadzone przez autorów odległych obserwacji klinicznych i radiologicznych stwierdzono stabilność tkanki kostnej i tkanek miękkich wokół implantów Ankylos w ciągu 3 lat po ich obciążeniu funkcjonalnym. Potwierdza to długotrwałą wysoką skuteczność kliniczną wszczepów, która w badaniach autorów wyniosła ponad 97%. Uzyskane obserwacje są podobne do przedstawionych w piśmiennictwie. Nentwig i Moser, konstruktorzy implantu Ankylos, przeprowadzili w latach 1991-2002 obserwacje 5439 implantów. Ocenie poddano stabilizację implantów w kości, skłonność tkanek miękkich do stanów zapalnych, analizowano także zaniki kości i tkanek miękkich wokół wszczepów. Pozytywne rezultaty osiągnięto w około 97%. 1 Wyniki te potwierdzają doniesienia Doringa i wsp. oraz Morrisa i wsp., którzy w badaniach 8- i 6-letnich przy za-
Praktyka _ Odbudowy implantologiczne łożeniu podobnych kryteriów uzyskali odpowiednio 98,2% i 98,3% pozytywnych obser - wacji. 2,3 Długotrwała stabilność implantów Ankylos satysfakcjonuje pacjentów, zwłaszcza osoby zaopatrzone w protezy całkowite oparte na implantach w koncepcji SynCone, co zaobserwowali także autorzy w trakcie badań. Potwierdzenie tej tezy stanowią między innymi badania Morrisa i wsp. dotyczące satysfakcji pacjentów, u których zastosowano Ankylos SynCone. Odnotowano 99,1% pozytywnych opinii 470 pacjentów. 17 Odnotowano zaledwie 2,5% niepowodzeń zarówno po obciążeniu natychmiastowym, jak i podczas gojenia zamkniętego. Utratę wszczepów w okresie sięgającym 2 miesięcy od obciążenia natychmiastowego stwierdzono między innymi w przypadku wykonania rekonstrukcji żuchwy bezzębnej za pomocą konepcji SynCone. Ponadto doszło do utraty 2 implantów pojedynczych w żuchwie i 1 w szczęce. Trudno jest jednoznacznie stwierdzić czy niepowodzenia te powstały z winy pacjentów, czy też na skutek potencjalnych błędów popełnionych w fazie chirurgicznej lub protetycznej. Dodatkowa utrata 7 implantów w żuchwie podczas gojenia zamkniętego może sugerować, iż czynniki mechaniczne oddziałujące na błonę śluzową w okolicy wszczepów poprzez ich kompresję doprowadzają do powstania stanu zapalnego. W ocenie autorów zastosowanie systemu implantologicznego Ankylos pozwala na stabilne i efektywne leczenie rekonstrukcyjne braków zębowych. Procent powikłań jest zbliżony do długoletnich obserwacji innych implantologów. Dalsze badania kliniczne i radiologiczne pozwolą zweryfikować dotychczasowe wyniki._ Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. AD _kontakt Dr n. med. Damian Dudek NZOZ Bellastoma ul. Matejki 6387-100 Toruƒ NZOZ OLMED 42-200 Cz stochowa. ul. Gen. Zajàczka 1 Tel.: 0 604 124 520 E-mail: damiandudek@op.pl Dr Waldemar Festenburg Zentrum Implantologie und Zahnärztliche Chirurgie A-1220 Wien, Erzherzog-Karl Straße 7a, NZOZ Bellastoma ul. Matejki 63, 87-100 Toruƒ Lek. stom. Katarzyna Sołtykiewicz NZOZ Bellastoma ul. Matejki 63, 87-100 Toruƒ E-mail: biuro@bellastoma.pl 21
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Leczenie odcinka bocznego szczęki z zastosowaniem Encode Complete Restorative System Autor _ dr Christopher D. Ramsey zarówno pod względem łatwości procedury, jak i jej kosztów. Od roku 2005 jest to możliwe dzięki systemowi Patient Specific Restorations opartemu na łącznikach indywidualnych Encode. Po założeniu przez chirurga łącznika gojącego Encode w momencie wprowadzania implantu lub w trakcie jego odsłaniania protetyk musi tylko pobrać wycisk z poziomu łącznika gojącego. Na podstawie wycisku pracownia techniki dentystycznej sporządza modele, które osadzone w artykulatorze wysyła do Biomet 3i. Ryc. 1 _Wprowadzenie Pacjenci oczekują rekonstrukcji utraconych zębów w postaci estetycznych prac protetycznych opartych na implantach. Wraz z wprowadzeniem technologii CAD/CAM do wykonywania łączników indywidualnych klinicyści uzyskali możliwość oferowania wysoce przewidywalnych i estetycznych prac protetycznych stwarzających właściwe podparcie dla tkanek miękkich, dzięki procesowi odzwierciedlającemu konwencjonalny sposób postępowania, Największą innowację w firmie stanowi wykorzystanie robotów do osadzania analogów implantów w modelach w technologii Robocast. Proces ten eliminuje potrzebę pobierania wycisków z poziomu implantów, dzięki czemu cała procedura jest bardziej efektywna i prostsza, a tym samym oszczędza cenny czas pracy protetyka. Ponadto system ten eliminuje potrzebę gromadzenia wielu różnych komponentów protetycznych. Dane zakodowane na górnej powierzchni łączników gojących Encode przenoszą informacje o: rodzaju połączenia konkretnego implantu, średnicy jego powierzchni protetycznej oraz orientacji i ustawieniu połączenia heksagonalnego. Łączniki docelowe projektuje się wirtualnie, a dane z programu przesłane do centrum frezowania służą do wykonania łączników ostatecznych Encode. Ryc. 2 Ryc. 3 22
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Pacjentka, lat 54, utraciła most oparty na zębach 23 i 25. Ząb 25 (drugi górny przedtrzonowiec po stronie lewej) uległ złamaniu i nie rokował szans odbudowy (Ryc. 1). Pacjentka życzyła sobie odbudowy utraconego mostu zaopatrzeniem stałym. Zaakceptowany przez nią plan leczenia obejmował ekstrakcję złamanego zęba z jednoczesną implantacją oraz odbudowę zębów 23, 24, 25 i 26 koronami indywidualnymi. _Postępowanie chirurgiczne Po podaniu znieczulenia miejscowego wykonano cięcie wzdłuż szczeliny dziąsłowej wokół zęba 25, a następnie cięcie na grzebiecie wyrostka w obszarze bezzębnym w miejscu zęba 24. Odwarstwiono płaty śluzówkowo-okostnowe pełnej grubości po stronie policzkowej i językowej. Za pomocą periotomów usunięto ostrożnie złamany korzeń zęba 25, a zębodół oczyszczono instrumentami ręcznymi i rotacyjnymi. Pozycję implantu w miejscu zęba 24 zaznaczono wiertłem okrągłym. W pozycji brakującego zęba 24 oraz w miejscu ekstrakcji zęba 25 rozpoczęto przygotowywanie łoża implantu za pomocą wiertła spiralnego o średnicy 2mm. Następnie kontynuowano protokół wiercenia w miejscach implantacji, zgodnie z zaleceniami producenta odpowiednio pod implanty 4/5mm x 13mm Full OSSEOTITE XP (platforma poszerzona) w pozycji zęba 24 oraz 5mm x 11,5mm Full OSSEO - TITE Certain w pozycji zęba 25. Łączniki gojące Encode dobrano odpowiednio do każdego implantu, zgodnie z jego platformą protetyczną, właściwym profilem wyłaniania się z dziąseł oraz wysokością. Wysokości łączników dobierano w taki sposób, aby ich powierzchnia dokoronowa znajdowała się w każdym punkcie obwodu przynajmniej 1mm naddziąsłowo. Wybrane łączniki tymczasowe zostały osadzone w wewnętrznych połączeniach implantów i przykręcone z siłą 20Ncm. Płaty dziąsłowe zostały umieszczone wokół łączników gojących i zabezpieczone szwem przerywanym z użyciem materiału resorbowalnego. Kontrolne zdjęcie punktowe potwierdziło prawidłowe wprowadzenie łączników gojących. Wykonana wcześniej stała odbudowa tymczasowa została osadzona na łącznikach gojących Encode i oparta na zębach 23 i 24. Pacjentka otrzymała leki pozabiegowe i została wypisana po udzieleniu jej instrukcji na temat prawidłowej higieny jamy ustnej. _Postępowanie protetyczne Po 3 miesiącach po osadzeniu implantów pacjentka zgłosiła się na badanie kontrolne. Gojenie przebiegało bez powikłań. Tymczasową stałą odbudowę protetyczną zdjęto z zębów 23 i 24 odsłaniając zdrową, dobrze wygojoną tkankę dziąsłową wokół łączników gojących Encode i opracowanych zębów (Ryc. 2). Pobrano wycisk obejmujący łączniki gojące Encode i opracowane kikuty zębów naturalnych. Łączniki gojące i opracowane zęby zostały najpierw ostrzyknięte poliwinylosiloksanową masą wyciskową o rzadkiej konsystencji, a następnie nałożono na nie standardową łyżkę zamkniętą wypełnioną masą o gęstej konsystencji. Po nałożeniu łyżki odczekano, zgodnie z zaleceniami producenta, aż do momentu stwardnienia masy wyciskowej. Po wyjęciu łyżki sprawdzono, czy w masie wyciskowej zostały odwzorowane całe powierzchnie okluzyjne łączników gojących Encode oraz kontury tkanek miękkich i granice opracowania zębów (Ryc. 3). Następnie wycisk ten wraz z wyciskiem przeciwstawnego łuku zębowego został wysłany do laboratorium z informacją o kolorze oraz z rejestracją zgryzu. W laboratorium wykonano na podstawie wycisków modele wzorcowe z twardego gipsu z odwzorowaniem łączników gojących Encode (Ryc. 4). Modele zostały osadzone w zalecanym artykulatorze (Stratos 100 z płytkami dzielącymi Adesso Split Plates, Ivoclar Vivadent, Inc.) we właściwych pozycjach ustalonych na podstawie rejestracji zgryzu. Wykonane w laboratorium modele wzorcowe wysłano do firmy Biomet 3i w celu wytworzenia łączników ostatecznych Encode. 23
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 _autor 24 Po zeskanowaniu modeli wzorcowych łączniki zostały zaprojektowane wirtualnie (Ryc. 5). Na podstawie tych samych danych osadzono analogi implantów w modelu za pomocą ramienia robota sterowanego komputerowo. Proces ten, zwany technologią Robocast, umożliwia osadzanie łączników docelowych Encode w modelu wzorcowym (Ryc. 6), a tym samym wykonanie przez laboratorium docelowej odbudowy protetycznej. Dr Christopher D. Ramsey Uzyskał tytuł lekarza stomatologa na wydziale stomatologii Temple University w Filadelfii (Pensylwania). B dàc wykładowcà klinicznym Institute for Oral Art and Design w Sarasocie na Florydzie oraz Pacific Aesthetic Continuum Live w Irvine (Kalifornia) opublikował wiele artykułów. Doktor Ramsey prowadzi praktyk prywatnà specjalizujàcà si w estetycznej stomatologii adhezyjnej w miejscowoêci Jupiter na Florydzie. Współpracownicy: chirurg dr Karina F. Leal (West Palm Beach) i techn. dent. David Haley (ProLab Esthetics, Inc., Naples) Zaplanowane na następną wizytę założenie pracy docelowej rozpoczęto od zdjęcia łączników gojących Encode z implantów w pozycjach 24 i 25. Pokryte azotkiem tytanu łączniki docelowe Encode osadzono wewnątrz implantów w miejsce wyjętych łączników gojących, a prawidłowość ich osadzenia potwierdziło słyszalne i wyczuwalne kliknięcie połączenia zatrzaskowego. Łączniki dokręcono śrubami do łączników Gold- Tite za pomocą klucza dynamometrycznego z siłą 20Ncm (Ryc. 7 i 8). Następnie przymierzono indywidualne korony porcelanowe na metalu, sprawdzono ich relacje w obszarach interproksymalnych oraz powierzchnie żujące w pozycji centrycznej i w ruchach ekscentrycznych, aby zapewnić optymalne kontakty na powierzchniach żujących. W celu potwierdzenia prawidłowego zamocowania łączników w implantach i osadzenia odbudowy docelowej na łącznikach wykonano kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Korony docelowe na zębach 23 i 26 osadzono na cemencie RelyX Vitremer Luting Cement (3M ESPE), a korony na implantach w pozycjach 24 i 25 na cemencie Temrex Cement (Temrex Corporation), (Ryc. 9). Nadmiar cementu został dokładnie usunięty i ponownie wykonano kontrol - ne zdjęcia rentgenowskie (Ryc. 10). Na zakończenie pacjentce udzielono szczegółowych instrukcji dotyczących prawidłowej higieny jamy ustnej. Artykuł został opublikowany dzięki uprzejmości firmy Biomet 3i i firmy Dental Depot Wasio, wyłącznego przedstawiciela Biomet 3i na terenie Europy Środkowej. Więcej informacji na temat produktów ofero - wanych przez Biomet 3i można uzyskać na stronie: www.biomet3i.com i www.dental-depot.com
Obrazowanie 3D to więcej niż diagnostyka! Duże pole obrazowania Mała dawka promieniowania ORTHOPHOS XG 3D nowa tomografia 3D Dołączenie informacji o powierzchni tkanek miękkich z kamery to idealny efekt estetyczny Białystok tel. 85 744 59 13 Gdynia tel. 58 627 00 27 Katowice tel. 32 730 28 85 Lublin tel. 81 473 50 49 Szczecin tel. 91 469 53 43 Warszawa tel. 22 826 43 81 Wrocław tel. 71 350 63 09 amadar.pl
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Nowe rozwiązanie w implantoprotetyce technologia I-Bridge Autor _ lek. stom. WacΔaw Steczko Ryc. 1 _W artykule przedstawiono nowe możliwości wykonywania stałych przykręcanych implantoprotez z poziomu implantu. System I- Bridge pozwala na przykręcenie pracy nawet wówczas, gdy kąt między implantem a nadbudową sięga 20, co umożliwia często zlokalizowanie kanału do przykręcania od strony podniebiennej w odcinku przednim. Celem każdego leczenia implantoprotetycznego jest rehabilitacja utraconych funkcji układu stomatognatycznego, czyli de facto odbudowa okluzji we wszystkich jej postaciach zgodnie z zasadami gnatologii, mając przy tym na względzie optymalny efekt estetyczny. Zatem, zintegrowany z kością implant stanowi wyłącznie znakomitą realizację celu pośredniego. Wybór systemu implantologicznego do przeprowadzenia leczenia polega nie tylko na stwierdzeniu, który implant lepiej i szybciej się wgoi, ale wymaga także dokładnego określenia cech konstrukcji protetycznej, którą można na nim osadzić. Technologia I-Bridge znacząco po- Ryc. 2 Ryc. 3 26
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 7 szerza możliwości rozwiązań implantoprotetycznych, i co istotne, jest kompatybilna z różnymi systemami implantologicznymi. Zastosowanie technologii I-Bridge pozwala na wykonanie techniką CAD/CAM stałej implantoprotezy frezowanej z bloczków chromokobaltowych, przykręcanej z poziomu implantu, w całości olicowanej ceramiką, nawet jeśli kąt między osią wprowadzenia implantu, a pożądaną osią przykręcania mostu wynosi 20. Istotę rozwiązania stanowi specjalna budowa imbusu, śruby łączącej implant i łącznik oraz klucza do jej przykręcenia. Dzięki półokrągłym wyfrezowaniom jest możliwe przykręcanie śruby kluczem odchylonym od osi do 20. Bardzo często implantacji w odcinku przednim szczęki dokonuje się pod kątem w stosunku do osi przyszłej korony protetycznej, co nie stanowi problemu, jeśli planujemy zastosowanie pracy cementowanej, natomiast w przypadku konieczności wykonania implantoprotezy przykręcanej, nie jest możliwe spełnienie wymogów estetyki, bo miejsce przykręcania śruby znajdzie się na powierzchni wargowej korony. Przeniesienie otworu do przykręcania na powierzchnię podniebienną dzięki 20-stopniowej tolerancji rozwiązuje ten problem. Kolejną trudność, podczas wykonywania stałych prac przykręcanych z poziomu implantu wytwarzanych w systemie CAD/CAM, stanowi licowanie ceramiką skaleniową. Systemy frezujące wykonują podbudowy zazwyczaj z tlenku cyrkonu lub tytanu. Tylko tlenek cyrkonu można licować ceramiką, bo poddany działaniu wysokich temperatur zachowuje geometrię kształtu. Podbudowy z tytanu, ze względu na możliwość wystąpienia odkształceń termicznych licujemy kompozytami, a elementy ceramiczne, takie jak korony, są w technologii Procera Implant Bridge wklejane w odpowiednio przygotowaną konstrukcję tytanową. Zastosowanie stopu chromu z kobaltem do frezowania podbudów typu I-Bridge, który nie ulega deformacji podczas obróbki termicznej, pozwala na Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 27
Praktyka _ Rekonstrukcje implantoprotetyczne Ryc. 11 Ryc. 12 28 bezpośrednie napalanie ceramiki. Ceramika, ze względu na optymalną biokompatybilność z tkankami miękkimi oraz zapewnienie najwyższego poziomu higieny (na jej powierzchni nie odkłada się płytka nazębna), stanowi materiał z wyboru w miejscach, w których występują trudności z samooczyszczaniem, na przykład przęsła mostów. Ma to szczególne znaczenie w przypadkach odbudowy estetyki różowej (tkanek miękkich) z poziomu protezy, bo kształt i topografia elementów przęsłowych mogą sprawiać trudności w utrzymaniu właściwej higieny. Zastosowanie systemu I-Bridge ilustruje opis przypadku pacjenta, który zgłosił się do leczenia z powodu przewlekłego periimplantitis wokół implantu w pozycji 12. Implanty typu Brånemark wprowadzono 2 lata temu w pozycjach 14, 13, 12, 11, a następnie wykonano stałą implantoprotezę cementowaną. W chwili zgłoszenia, most był osadzony na cemencie ostatecznym i wykazywał nieznaczną ruchomość z powodu odkręconych śrub mocujących łączniki. Ze względu na stopień zaawansowania periimplantitis w pozycji 12, było konieczne usunięcie implantu, czego konsekwencję stanowił, stwierdzony po wygojeniu, zanik tkanek. Pacjent nie zdecydował się na przeprowadzenie procedur augmentacyjnych, zatem odbudowę protetyczną trzeba było wykonać w istniejących warunkach podłoża, wykorzystując pozostałe implanty. Optymalne wymogi do wykonania nowej implantoprotezy określiłem następująco: 1. Praca musi być przykręcana, bo po zastosowaniu implantów Brånemarka z heksem zewnętrznym może w przyszłości dochodzić do poluzowania śrub mocujących (jak w przypadku mojego pacjenta) i należy stworzyć możliwość ich dokręcenia bez uszkodzenia konstrukcji. 2. Ze względu na konieczność rekonstrukcji protetycznej tkanek miękkich chciałem zastosować różową ceramikę, zatem podbudowa z chromokobaltu dawała taką możliwość. Wykonanie estetyki różowej wymuszał dodatkowo kształt przęsła, który uniemożliwiał prawidłowe oczyszczanie z nadmiarów cementu po umocowaniu konstrukcji, a wiadomo, że ich pozostawienie stanowi prostą drogę do powstania periimplantitis. Analiza modelu roboczego wykazała że po odchyleniu o 20 stopni od osi wprowadzenia implantów możemy wyznaczyć miejsca do przykręcania śrub na powierzchniach podniebiennych. Dzięki zastosowaniu konstrukcji I-Bridge udało się zrealizować przedstawione wyżej założenia, a efekt można ocenić na prezentowanych zdjęciach._ Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. _kontakt Lek. stom. Wacław Steczko Stomatologia Steczko NZOZ ul. Krakusów 1c 30-092 Kraków Tel.: (12) 638 18 40 Tel. kom.: 601 39 76 81
Praktyka _ Opis techniki Prosta metoda usuwania cementowanych uzupełnień protetycznych osadzonych na implantach Autor _ dr Scott Davis Czasami zachodzi koniecznoêç zdj cia zacementowanego uzupełnienia protetycznego z jednego lub wi cej implantów, a uzupełnienie nie daje si usunàç za pomocà tradycyjnych narz dzi do zbijania koron i mostów. W celu ich zdj cia trzeba dostaç si do Êruby łàcznika, przewiercajàc si przez koron lub most. Ryc. 1a Ryc. 1b _Stworzenie jak najmniejszego otworu dostępowego przy możliwie najmniejszym wysiłku i w najkrótszym czasie jest dużym wyzwaniem. W niniejszym artykule opisano prostą metodę wykonania i stosowania szablonu, który może ułatwić stworzenie odpowiednich otworów dostępowych w uzupełnieniach protetycznych opartych na implantach. Do przedstawienia tej metody nie miałem żadnego pacjenta z obluzowanym albo uszkodzonym mostem. Z tego względu do zilustrowania opisu techniki użyłem modelu edukacyjnego dla pacjentów (Ryc. 1a, b). Na rycinie 2 przedstawiono umiejscowienie implantów. Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 30
Praktyka _ Opis techniki Ryc. 5a Ryc. 5b Ryc. 5c _Tworzenie narzędzia Podstawowym elementem w przedstawianej technice jest model roboczy zastosowany do wykonania uzupełnienia protetycznego opartego na implancie/implantach (Ryc. 3). Do analogów implantów wprowadza się długie śruby z transferów wyciskowych (Ryc. 4) albo długie śruby laboratoryjne (Ryc. 5a, b). Model wyblokowuje się woskiem, tak aby służył jako szalunek dla tworzonego szablonu (Ryc. 6a-c). Wosk powinien sięgać na obu końcach uzupełnienia co najmniej o jeden ząb dalej niż praca protetyczna. Jeśli dystalnie od uzupełnienia nie ma więcej zębów, należy objąć dodatkowo jeszcze jeden ząb w kierunku mezjalnym, aby uzyskać maksymalną stabilność szablonu. Za pomocą wosku należy także całkowicie wyblokować obszar protezy we wszystkich kierunkach. W części mezjalnej szablon powinien być dostatecznie szeroki i solidny, żeby można było oprzeć w tej okolicy kciuk lub inny palec, stabilizując to miejsce podczas preparowania ubytków dostępowch. Model i śruby pokrywa się wazeliną lub środkiem poślizgowym na bazie wody. Na modelu formuje się kształt z żywicy samopolimeryzującej lub światłoutwardzalnej w celu pokrycia sąsiednich powierzchni zwarciowych oraz objęcia śrub w analogach implantów (Ryc. 7a, b). Najchętniej stosuję w tym celu żywicę modelową GC pattern resin. Na późniejszym etapie polimeryzacji usuwam śruby zanim mogłoby dojść do ich uwięźnięcia w żywicy. Po związaniu materiał przycina się i poleruje (Ryc. 8a, b), a następnie sprawdza jego stabilność na modelu. W razie potrzeby można dodać więcej materiału. Jeśli jest dostępny model gipsowy wykonany wraz z uzupełnieniem, można wygodnie sprawdzić stabilność szablonu i ocenić, czy nie ma kontaktu między nim a uzupełnieniem protetycznym (Ryc. 9). W zależności od potrzeb dostosowuje się powierzchnię dośluzówkową, aby zapewnić odpowiednią adaptację. _W gabinecie Dzięki użyciu szablonu z żywicy akrylowej upraszczamy postępowanie przy fotelu. Zastosowanie szablonu daje wizualne wskazówki, w którym miejscu i kierunku należy nawiercać otwory dostępowe. Porcelanę najlepiej usuwać za pomocą wiertła diamentowego na kątnicy szybkoobrotowej z obfitym płukaniem. Najchętniej stosuję w tym celu okrągłe wiertło diamentowe, co wiąże się z mniejszym ryzykiem odpryskiwania porcelany. Jeśli uzupełnienie jest wykonane z porcelany napalanej na metal, przewiercam się przez podbudowę metalową za pomocą niewielkiego okrągłego wiertła z węglików spiekanych. Następnie w celu poszerzenia otworu dostępowego do pożądanych rozmiarów stosuję wiertło przeznaczone do wiercenia w metalu, wykonane z węglika wolframu. Na rycinie 10 widoczny jest wkrętak przechodzący przez szablon i dochodzący do śruby łącznika. Ryciny 11a i b uwidaczniają precyzję preparacji bez nadmiernego usuwania uzupełnienia. Ryc. 6a Ryc. 6b Ryc. 6c 31
Praktyka _ Opis techniki Ryc. 7a Ryc. 7b Ryc. 8a Ryc. 9 Ryc. 10 32 Ryc. 8b Po usunięciu z otworu dostępowego materiałów zamykających śrubę wprowadza się do otworu odpowiedni wkrętak. Bardzo ważne jest, aby w momencie przyłożenia momentu obrotowego wkrętak nie kontaktował się z porcelaną. W przeciwnym razie może dochodzić do jej odpadania. Rozpoczynam od wprowadzenia wkrętaka i weryfikacji, czy nie ma kontaktu narzędzia z porcelaną. Następnie ręcznie obracam wkrętak w celu określenia, czy został całkowicie wprowadzony na miejsce, a wreszcie kolejny raz sprawdzam, czy nie kontaktuje się z porcelaną. Na koniec usuwam śrubę i uzupełnienie protetyczne. _Omówienie Nawiercanie uzupełnienia protetycznego z wolnej ręki, bez szablonu, może doprowadzić do uzyskania zbyt dużych otworów dostępowych oraz straty czasu przy fotelu. Podstawowym celem opisanej metody jest maksymalne wykorzystanie procedur laboratoryjnych w celu skrócenia czasu spędzanego przy fotelu. Jednocześnie minimalizujemy wielkość otworów dostępowych, co zmniejsza stopień zniszczenia uzupełnienia protetycznego. Zlecenie wykonania szablonu technikowi może dodatkowo zmniejszyć koszty ponoszone przez nas i przez pacjenta. W ten sposób możliwe jest przeprowadzenie trudnego zabiegu w wygodniejszy sposób. Dzięki zminimalizowaniu średnicy otworu dostępowego zwiększamy szanse na zwrócenie pacjentowi uzupełnienia po rozwiązaniu problemu, który doprowadził do jego zdjęcia. Po wyjęciu uzupełnienia z jamy ustnej mamy 2 możliwości. Możemy traktować łącznik/uzupełnienie protetyczne jako jedną całość. Po kontroli i oczyszczeniu można założyć uzupełnienie z powrotem. Jeśli śruba łącznika uległa poluzowaniu, mogło dojść do wydłużenia jej ziarnistej struktury. Należy więc wymienić śrubę na nową.
Praktyka _ Opis techniki Ryc. 11a Ryc. 11b Druga możliwość to oddzielenie łącznika od korony lub mostu. Jeśli nie jest to możliwe do przeprowadzenia metodami mechanicznymi, można je rozdzielić poprzez lekkie ogrzanie w piecyku. Trzeba powoli rozgrzewać uzupełnienia przez 5min do temperatury poniżej 200 C. Po tym czasie oddzielenie łącznika i odbudowy nie powinno sprawiać żadnych problemów. Należy je pozostawić do wolnego schłodzenia do temperatury pokojowej, a następnie przed zwróceniem uzupełnienia pacjentowi sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia porcelany. autor Dr Scott Davis pracuje w prywatnym gabinecie protetycznym w Port Macquarie (Australia). E-mail: scott@davisdental.com.au. AD
Opinie _ Wywiad Angażujemy się w inwestycje i wspieramy rozwój implantologii stomatologicznej w Chinach Wywiad z Beatem Spalingerem prezesem i dyrektorem generalnym firmy Straumann ze Szwajcarii Straumann szwajcarska firma wytwarzajàca produkty stomatologiczne ogłosiła, e poszerza zakres swoich wpływów o rynek chiƒski. Podczas wystawy Sino-Dental 2010 w Pekinie redaktor chiƒskiej edycji Dental Tribune Edward Chen rozmawiał z nowym prezesem i dyrektorem generalnym, Beatem Spalingerem, na temat planów i zaanga owania firmy w problemy Chin. Rośnie zapotrzebowanie na rozwiązania stomatologiczne na najwyższym poziomie, a także na edukację i usługi świadczone w tym kraju. Angażujemy się w zapewnianie wsparcia naszym klientom w tym rejonie za pośrednictwem siedziby azjatyckiej w Singapurze. Jak dotąd reakcja chińskiej społeczności stomatologicznej była bardzo pozytywna. Jednak wobec szybkiego rozwoju implantologii stomatologicznej w Chinach musimy zacieśnić związki z naszymi klientami i wzmocnić swoją pozycję na miejscowym rynku. Dlatego zdecydowaliśmy się nie tylko umacniać partnerskie stosunki z Beijing Focus Medical, ale także w ciągu najbliższego roku finansowego otworzyć własną filię. Mając własne miejscowe przedstawicielstwo, możemy lepiej rozumieć potrzeby naszych chińskich klientów, a także aktywniej uczestniczyć w takich przedsięwzięciach, jak programy edukacyjne i warsztaty. Beat Spalinger 34 _Straumann planuje otwarcie swojej filii w Chinach. Co kryje się za tą decyzją i czy będzie ona miała wpływ na strategię handlową firmy w tym kraju? Jeśli chodzi o implantologię stomatologiczną i wszelkiego rodzaju stomatologię odtwórczą, Chiny są obecnie najważniejszym rozwijającym się rynkiem azjatyckim. _ Wobec zahamowania światowej gospodarki, na rynkach stomatologicznych w niektórych krajach obserwowano w ciągu minionych 2 lat wyraźne spowolnienie. Dlaczego uważa Pan, że rokowanie dla Chin jest korzystne? Chiny znajdują się wciąż na stosunkowo wczesnym etapie rozwoju w zakresie implantologii stomatologicznej. Jednak stały rozwój instytucji publicznych przy jednoczesnym wzroście sektora prywatnego daje nam powody, aby uważać, że w ciągu najbliższych 10 lat Chiny staną się jednym z 3 najsilniejszych rynków na świecie. Angażujemy się w inwestycje i wspieramy rozwój implantologii stomatologicznej w Chinach, koncentrując się na dowodach naukowych, szkoleniach i działaniach edukacyjnych. To zaangażowanie jest m.in. powodem otwarcia filii firmy Straumann w Chinach.
Opinie _ Wywiad _Czy firma ma długoterminowe zobowiązania wobec rynku chińskiego? W ciągu ostatnich 2 lat firma Straumann uzyskała znaczący udział w rynku. Miało to związek z naszymi innowacyjnymi i sprawdzonymi klinicznie liniami produktów oraz technologii. Z dumą mogę powiedzieć, że jesteśmy jedną z nielicznych, o ile nie jedyną firmą, która ma na rynku system implantologiczny poparty 10-letnim doświadczeniem klinicznym. Wierzymy przy tym, że nasze zaangażowanie w szkolenia i edukację, m.in. sponsorowanie ośrodków szkolenia implantologicznego w Pekinie i Hongkongu, czy też zorganizowany ostatnio Pierwszy Międzynarodowy Kongres Periodontologiczny w Hangzhou, przyczyniły się znacząco do naszego sukcesu w Chinach. Wraz z organizacją Beijing Focus Medical będziemy nadal czynić starania, by zdobyć zaufanie lekarzy dentystów, którzy chcą oferować swoim pacjentom optymalne rozwiązania terapeutyczne. _Jaka linia produktów jest obecnie promowana przez firmę Straumann? Czy planują Państwo wprowadzić w tym roku na rynek chiński nowe produkty? Ostatnio wprowadziliśmy na rynek powłokę powierzchniową 3. generacji SLActive oraz nową generację Bone Level Implant. Mamy także inne propozycje, jak np. doskonały materiał Roxolid oraz wiele rozwiązań cyfrowych, które weszły niedawno na pierwsze rynki zamierzamy jak najszybciej rozpowszechnić je na całym świecie. _Proszę powiedzieć coś więcej na temat SLActive i nowych implantów Bone Level. Obie linie produktów odnoszą wielki sukces w Europie i Ameryce Płn. Od 2005 r. sprzedano ponad milion implantów SLActive, a od października 2009 r. implanty te są także dostępne w Chinach. Z badań przedklinicznych wynika, że wszczepy SLActive zapewniają większą przewidywalność efektów leczenia dzięki wspomaganiu osteointegracji i skracaniu czasu gojenia z 6-8 do 3-4 tygodni. Oznacza to przewagę tego systemu nad innymi powłokami głównych konkurencyjnych implantów. Implanty Bone Level firmy Straumann zapewniają nowy poziom jekościowy dzięki lepszemu zachowywaniu kości grzbietu wyrostka, prostszej pracy (związanej z nowym połączeniem CrossFit ) oraz doskonałym efektom estetycznym, wynikającym z lepszych interakcji z tkankami miękkimi. Produkt ten uzupełnia odnoszącą duże sukcesy linię Tissue Level. Umożliwia nam oferowanie kompletnego systemu dla wszystkich grup wskazań, który można stosować z tym samym zestawem chirurgicznym. Planujemy wprowadzenie pełnej oferty implantów Straumann Bone Level na rynek chiński w kolejnych miesiącach tego roku. w ciągu najbliższych 10 lat Chiny staną się jednym z 3 najsilniejszych rynków na świecie. _Coraz więcej dentystów w Chinach wprowadza implantologię stomatologiczną do swoich gabinetów. W jaki sposób firma Straumann może im pomóc? Aby pomóc lekarzom dentystom osiągać przewidywalne i trwałe efekty estetyczne, firma Straumann angażuje się w działania edukacyjne dla przedstawicieli wszystkich specjalizacji. Niedawno zorganizowaliśmy na przykład ITI Education Week na Uniwersytecie w Hongkongu. Było to zupełnie niespotykane wydarzenie, zorganizowane we współpracy z Międzynarodowym Zespołem Implantologicznym (International Team for Implantology, ITI) ze Szwajcarii. ITI zorganizuje również w sierpniu przyszłego roku swój pierwszy Kongres w Chinach, który odbędzie się w Neimenggu w Pekinie. Ponadto Straumann i ITI wspierają swoich klientów, edukując pacjentów za pomocą różnych materiałów informacyjnych oraz stypendiów, które mają umożliwić młodym dentystom studiowanie przez jeden semestr w zagranicznych uczelniach wyższych. ITI sponsoruje także badania, prowadzone obecnie na chińskich uniwersytetach._ 35
In for macje _ Produkty In for macje o pro du ktach Membrany i materiały koêciozast pcze BEGO BEGO Collagen Fleece Forma membrany resorbowalnej z błony osierdziowej Materiał o gruboêci 3-4 mm, składa si w 100% z naturalnego kolagenu typu I. Ma certyfikat CE. Resorpcja trwa 2-4 tygodnie. Wskazania: _niewielkie rany wewnàtrz ust _perforacja błony Schneidera _wypełnianie z bodołu poekstrakcyjnego _wspomaganie regeneracji ubytków tkanki mi kkiej BEGO Collagen Membrane Membrana resorbowalna z błony osierdziowej Materiał o gruboêci 0,3-0,4mm, strukturze gładkiej z jednej, a chropowatej z drugiej strony, składa si w 100% z naturalnego kolagenu typu I jego resorpcja trwa 3-4 miesiàce. Ma certyfikat CE. Wskazania: _augumentacja po zabiegu implantacji _augumentacja wyrostka z bodołowego przed zabiegiem implantacji _rekonstrukcja wyrostka dla zapewnienia lepszych warunków protetycznych _wypełnienie ubytków kostnych po zabiegu resekcji wierzchołka korzenia _cystektomia _wypełnianie z bodołu poekstrakcyjnego Dost pne wymiary: 15 x 20 mm; 20 x 30 mm; 30 x 40 mm BEGO OSS Naturalny materiał koêciozast pczy pochodzenia wołowego Materiał w postaci granulek (wielkoêç granulek 0,5-1,0 mm opakowania po 0,5, 1,0 i 3,0 ml; oraz 1,0-2,0 mm opakowania po 2,0 i 5,0 ml) wytwarzany z głowy koêci udowej (caput femoris), składa si w 100 % z biologicznego fosforanu wapnia. Ma certyfikat CE. ResorbowalnoÊç wolna/niska, materiał integruje si w 100 % z nowo powstałà koêcià. PorowatoÊç rz du 65-80 %, w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez płyny i komórki. Zastosowanie w: implantologii, periodontologii i endodoncji. BEGO OSS S Syntetyczny materiał koêciozast pczy Dwufazowy fosforan wapnia składajàcy si z 60% hydroksyapatytu (HA) i 40 % -fosforanu trójwap - niowego ( -TCP). Ma certyfikat CE. Dost pny w postaci granulatu (wielkoêç granulek: 0,8-1,5 mm opakowania po 0,5 i 1,0 ml i 1,0-2,0 mm opakowania po 2,0 ml). ResorbowalnoÊç: HA wolna/niska, a -TCP szybka/kontrolowana, materiał integruje si w 100% z nowo powstałà koêcià. PorowatoÊç rz du 80 % w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez płyny i komórki. Zastosowanie w: implantologii, periodontologii i endodoncji. Denon Dental Tel.: (22) 717 58 70 www.dental.pl SurgyStar w Garmedzie Firma Garmed wprowadzi a do swojej oferty nowe urzàdzenie piezoelektryczne o nazwie SurgyStar. Apa rat wy pro du ko wa a ko re aƒ ska firma Dme tec. Urzà dze nie wy ró nia no wo czesny de sign i zna ko mite wa lory tech niczne. Wszyst kie pa ra - metry pracy, tj. moc, ch o dze nie, wzmoc nie nie mo du lacji i cz s tot li woêç mo na re gu lo waç na dzie si cio stop nio wej skali. Do stra ja nie urzà dze - nia u at wia roz bu do wany i przej rzysty pa nel LCD z funkcjà do ty kowà. Nie wàt pliwà za letà pracy z Sur gys tar jest er go no miczny uchwyt ro bo czy 36 i peda ste ru jàcy, któ rym mo na kie ro waç wszyst - kimi pa ra met rami. W kom ple cie z urzà dze niem znajduje si 10 ró nych koƒ có wek ro bo czych dos - tosowanych do po trzeb pla no wa nego za biegu chi rur gicz nego. Prze wody ch o dzàce na dajà si do ste ry li zacji. Sur gys tar jest dos t pny w ciàg ej sprze da y w fir mie Gar med. Garmed Tel.: (22) 338 70 50 www.garmed.pl
In for macje _ Produkty Roxolid TM materia stworzony dla potrzeb implantologii stomatologicznej Ro xo lid, za pro jek to wany z myêlà o po szer zeniu dos t p nych op cji le cze nia, to nowy ma te ria do pro duk cji im plan tów sto ma to lo gicz nych. Im planty Ro xo lid TM sà dos t pne z uni kalnà po wierzchnià SLActive àczàcà zwi kszonà wytrzyma oêç mechanicznà z wyjàtkowà osteointegracjà. Roxolid TM àczy wysoce biokompatybilne pierwiastki sk adowe: tytan i cyrkon, zwi ksza o 50% wytrzyma- oêç mechanicznà w porównaniu z czys tym ty tanem, ma tak e uni - kalnà po wierzchni SLAc tive3 za - pewniajàcà szybszà osteointegracj. Elas tycz noêç nowe op cje le cze nia dzi ki wi k szej wy trzy ma o Êci Testy przeprowadzone zgodnie z normami ISO5 po twierdzajà, e w po ró wna niu z ko - mer cyj nie czys tym ty ta nem IV klasy, Ro xo lid TM ce chuje wi k sza wy trzy ma - oêç me cha niczna. Jest to szcze gól - nie wa ne wtedy, gdy sytuacja kliniczna wy maga za sto so wa nia implantu o wàskiej Êrednicy, a si y, ja kimi b dzie on ob cià ony mog yby spo - wo do waç z a - manie implantu. Dzi ki wy ko rzys - taniu Roxolid TM implanty o zredukowanej Êrednicy stajà si bardziej niezawodne i mogà byç traktowane jak równorz dna alternatywa dla innych opcji leczenia. PrzewidywalnoÊç pewnoêç efektów dzi ki doskona ej osteointegracji Dzi ki wyjàtkowej wytrzyma oêci Roxolid TM jest ma te ria em no wej ge ne racji w im - plan to lo gii sto ma to lo gicz nej. Jed nak wytrzyma oêç to nie wszystko w po- àczeniu z unikalnà powierzchnià SLActive, Roxolid TM staje si ma te ria - em o doskona ych w aêciwoêciach osteokondukcyjnych. Badania przedklinicznie wskazujà na wy szoêç tego roz wià za nia, na wet w po ró wna niu z im - plantami tytanowymi z powierzchnià SLAc tive. EfektywnoÊç doskona e rezultaty przy jednoczesnym uproszczeniu procedur Po àczenie wytrzyma oêci i doskona ej osteointegracji czyni leczenie bezpieczniejszym, a procedury chirurgiczne mniej skomplikowanymi. Implanty Roxolid TM o zredukowanej Êrednicy mogà byç stoso wane np. w atro ficz nym tyl nym od cinku u - chwy, gdzie do tych czas ko nieczne by o prze pro wa - dzenie procedur GBR. Roxolid TM po szerza tym sa mym spek trum dos t p nych op cji le - cze nia, ot wie ra jàc drog prze - wi dy wal nym, a jed no czeê nie mniej trau ma tycz nym dla pac jenta pro ce du rom. SCHLAMBERGER Tel.: (22) 695 00 80 www.straumann.pl Premiera w Polsce! KaVo ESTETICA E70: komfort, estetyka i bezpieczeƒstwo Kom for towy, es te tyczny, bez - pieczny i nies kom pli ko wany ta kimi przy mio tni kami mo na okreê liç nowy pro dukt KaVo Pol ska ja kim jest unit Es te tica E70. Fo tel sto - ma to lo giczny stwo rzony na podstawie opi nii do Êwiad czo nych le - karzy den tys tów. Atutami nowego unitu E70 sà: _ergonomicznie podwieszany fotel pacjenta, dzi ki któremu zarówno lekarz, jak i pac jent majà pe nà swo bod ru chów, co ma olbrzymi wp yw na jakoêç wykonywanego za biegu. _in dy wi dual nie do pa so wane wy po sa enie i mo li woêç jego roz bu do wa nia. U yt - kow nik ma atwy i nie o gra ni czony dos t p do wszyst kich funk cji unitu. Dzi ki wy spec ja li zo wa - nym in stru men tom KaVo, zin te gro wa nym z uni tem (np. mo tor KL702 czy COM FORT drive), le karz mo e prze pro wa dziç za pla no wany za bieg w krót szym cza sie, co jed no czeê nie zwi k sza wy daj noêç pracy. Mo li woêç pod à cze nia 6 in stru men tów na pul pi cie, zin te gro wany USB in ter fejs na kon soli za równo le karza, jak i asysty oraz mo li woêç ste ro wa nia usta wie niami za g ówka i opar cia dajà gwa - rancj bez pie czeƒ stwa pod czas wy ko ny wa nia za biegu. _zin te gro wane au to ma tyczne funk cje hi gie niczne, dzi ki któ rym praca z uni tem KaVo E70 to czysta przyjemnoêç. _nowoêç! Bezprzewodowy sterownik no ny. KaVo Pol ska Tel.: (42) 675 75 36 www.kavo.pl 37
Wydarzenia _ Spotkania mi dzynarodowe W kolumbijskim oddziale MIS Autorka _ Magdalena Jab oμska 38 _Wreszcie lądujemy w Bogocie,każdy z nas po raz pierwszy w Kolumbii, większość zainstaluje tutaj swój pierwszy implant. Wydaje nam się, że po 13 godzinach lotu nic nie jest w stanie nas zaskoczyć. A jednak: gdy przychodzimy do kantoru, aby wymienić dolary na kolumbijskie pesety, kasjerka prosi nas o paszport i odcisk prawego kciuka. Taka jest procedura nie ma odcisków, nie ma peset. Na lotnisku czekają na nas przedstawiciele kolumbijskiego oddziału firmy MIS, jedziemy z nimi do hotelu, a tam kolejne zaskoczenie: pięć gwiazdek w Bogocie oznacza dokładnie to samo, co na naszym kontynencie. To znaczy, że nie jesteśmy na końcu świata. Pierwsza noc jest krótka, budzę się o 3 w nocy i ćwiczę wszystkie znane mi sposoby walki z bezsennością bezskutecznie. W Polsce właśnie wybiła godz. 10 i choćbym obejrzała sto odcinków kolumbijskiej wersji M jak Miłość, nie zasnę. Idziemy zwiedzać Bogotę, zaczynamy od wzgórza Monserrate z piękną katedrą na szczycie. Nasze kolumbijskie przewodniczki z MIS Claudia i Paola polecają herbatkę z koki, antidotum na lęki związane z wysokością i zadyszkę wysokogórską. Nikt z nas wprawdzie nie cierpi na te przypadłości, jednak po herbatkę ustawia się całkiem spory ogonek. Obiad jemy w eleganckiej restauracji usytuowanej na zboczu góry solnej. Ziemniaki piecze się tutaj w solance, a gotowana kukurydza podawana jest w zupie jako wkładka do zupy kukurydzianej. Magda Gessler byłaby zachwycona, zupa jest pyszna. Kolejny punkt zwiedzania stanowi Zipaquira imponująca katedra wydrążona w górze solnej. Na noc jedziemy do oddalonego o 200 km uroczego miasteczka kolonialnego Villa de Lleva. Dopiero tutaj czujemy prawdziwy smak Ameryki Południowej, kupujemy poncza i hamaki, próbujemy lokalnych owoców na targu, zwiedzamy wspaniały rynek, na którym 500 lat temu Metysi zamieszkujący miasto popełnili masowe samobójstwo, żeby nie wpaść w ręce Hiszpanów, którzy podbijali kontynent. Pogoda jest cudowna, ale tylko nieliczni decydują się na kąpiel w wodospadzie La Periquera woda spływająca z gór jest naprawdę bardzo
Wydarzenia _ Spotkania mi dzynarodowe zimna. Wieczorem wracamy do Bogoty, po krótkiej nocy w hotelu zaczynamy pierwszy dzień kursu w ośrodkach MIS Columbia i Esparza Enclosed. Po krótkim wstępie teoretycznym na temat systemu implantologicznego MIS, zaczynamy zabiegi na pacjentach, które odbywają się równocześnie w 5 gabinetach na terenie 2 klinik należących do MIS Kolumbia. Każdy lekarz instaluje implant pod okiem doświadczonego instruktora. Tempo jest imponujące: pierwszego dnia każdy z kursantów wszczepia średnio po 3 implanty. Emocje są ogromne, bo większość lekarzy przeprowadzała taki zabieg po raz pierwszy. Bariera psychologiczna została przełamana. Kolejne 2 dni szkolenia stanowią prawdziwy maraton implantologiczny. Ostatecznie każdy z lekarzy instaluje po 10 implantów. Razem daje to imponujący wynik: 200 implantów w ciągu 3 dni. Przez nasze gabinety przewinęło się zatem około 70 pacjentów. Podziwiamy skalę oraz znakomitą organizację kursu. Zastanawiamy się, gdzie podziała się słynna latynoska maniana? Claudia Esparza szefowa kolumbijskiego MIS mówi, że w jej firmie nie ma miejsca na manianę. Firma MIS Kolumbia organizuje kursy dla lekarzy z całego świata, grupy liczą średnio po 15 lekarzy, więc przy takiej skali przedsięwzięcia wszystko musi być dopięte na ostatni guzik. Odbieramy dyplomy ukończenia kursu, dajemy się też namówić na kilka wywiadów w telewizji kolumbijskiej organizator bardzo dba o oprawę PR swoich kursów. Na szczęś - cie nie musimy kłamać przed kamerami: kurs był świetny i spełnił swoją rolę, czujemy się na tyle pewnie, żeby rozpocząć implantację w gabinetach w Polsce. Czy tutaj wrócimy? Oczywiście, jeśli tylko Garmed zorganizuje tu jakiś kurs z zaawansowanej implantologii, przyjedziemy na pewno. Został nam jeszcze jeden dzień w Kolumbii, przeznaczamy go na zwiedzanie Bogoty i ostatnie zakupy. Kupujemy kawę na lokalnym targu, odwiedzamy najsłynniejsze na świecie muzeum złota mieszczące ponad 50 tysięcy eksponatów pochodzących z czasów prekolumbijskich. I wreszcie wieczór spędzamy go w najmodniejszym klubie w Bogocie. Nasi kolumbijscy partnerzy uczą nas salsy, ale czujemy się trochę jak ślepcy, którym ktoś tłumaczy, jak wyglądają kolory. Moglibyśmy trenować całą wieczność, a i tak nigdy nie skopiujemy wspaniałych ruchów latynoskich tancerzy. Na szczęście nauka implantacji nie jest aż tak skomplikowana. kontakt Magdalena Jabłoƒska Garmed Sp. z o.o. ul. Piaskowa 4 01-067 Warszawa 39
Wydarzenia _ Kongresy III Kongres Implantoprotetyczny BEGO Semados Autorka _ Daria Ka uziμska _Już po raz kolejny tym razem dla gości III Kongresu Implantoprotetycznego BEGO Semados otworzył swe podwoje zamek w Pułtusku. Od czwartku do niedzieli, w dniach 9-12 września br. realizowano nie tylko program merytoryczny Kongresu, lecz także uczestniczono z zapałem w licznych imprezach rozrywkowych. W czwartkowe popołudnie, po szybkiej rejestracji i jeszcze szybszej kolacji, wszyscy goście skierowali się do sali Maneż, gdzie o godzinie 21 rozpoczął się występ kabaretu Smile. Po skutecznym rozruszaniu mięśni brzucha, kontynuowano wieczór dostarczając przyjemności podniebieniu. Ponieważ ranek zbliżał się bardzo szybko, niedługo po północy wszyscy a przynajmniej większość gości udała się na zasłużony spoczynek. Piątek rozpoczęło wystąpienie prezesa firmy Denon Dental Wiesława Królikowskiego, który powitał wszystkich przybyłych gości, w tym członków Rady Naukowej Kongresu: prof. dr. hab. Ryszarda Koczorowskiego, prof. dr. hab. n. med. Stefana Barona, dr. n. med. Mariusza Dudy oraz dr. n. med. Juliusza Minakowskiego. Pierwszy wykład poprowadził przewodniczący Rady Naukowej prof. dr hab. Ryszard Koczorowski prelekcja dotyczyła rekonstrukcji zgryzowych z zastosowaniem wszczepów śród- Ryc. 1_Wykład prof. dra hab. Ryszarda Koczorowskiego. Ryc. 2_Wykład mgra Michała Banacha. Ryc. 3_Wieczorna biesiada w tawernie. Ryc. 4_Warsztaty dra Daniela Rothamela. Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 40
Wydarzenia _ Kongresy kostnych. Następnie Joanna Królikowska- Bocheńczyk wprowadziła uczestników w szczegóły ubezpieczenia lekarzy implantologów od odpowiedzialności cywilnej. Temat ten spotkał się z dużym zainteresowaniem w związku ze zmianami w polskim prawie. Po krótkiej przer - wie dr n. med. Wojciech Kubiak wraz z tech. dent. Maciejem Uznańskim omówili zastosowanie stopów firmy BEGO w konstrukcjach protez hybrydowych. Po obiedzie uczestnicy Kongresu wysłuchali wykładu mgra Michała Banacha o mar ketingu w gabinecie implantologicznym, który wywołał wiele pozytywnych emocji. Sesję zakończyła prelekcja lek. dent. Błażeja Szczerbaniewicza na temat bruksizmu w implantoprotetyce. Po tak pracowitym dniu wszyscy udali się na zasłużony relaks do Tawerny Zamkowej. Było strzelanie z łuku, płonące ognisko, wspaniała uczta oraz tańce do późnych godzin nocnych. Ryc. 5 Ryc. 5_Wykład prof. Marcela Wainwrighta. Sobotni poranek rozpoczął się równie pracowicie i już o godz. 9.30 lek. stom. Piotr Borowski i lek. stom. Grzegorz Ziętek rozpoczęli warsztaty dotyczące stosowania procedur klinicznych w implantologii. Następnie dr med. Daniel Rothamel z Niemiec poprowadził warsztaty na temat regenerowanej odbudowy tkanek. Omówił szczegółowo zarówno materiały, jak i sposoby zastosowania preparatów kościozastępczych firmy BEGO. Po warsztatach uczestnicy Kongresu wrócili na salę wykładową, gdzie mistrz techniki dentystycznej z Belgii Freddy Cauwels omówił zasady projektowania i wykonywania funkcjonalnych prac kombinowanych za pomocą technologii CAD/CAM. Przed obiadem prof. dr hab. Marcel Wainwright znakomity specjalista niemiecki z zakresu implantologii zaprezentował w dwugodzinnym wystąpieniu kwestie dotyczące zminimalizowania inwazyjności terapii z równoczesną maksymalizacją efektu estetycznego. Szczegółowe omówienie poszczególnych przypadków zilustrowała obszerna dokumentacja zdjęciową i bogata prezentacja multimedialna. Po przerwie obiadowej prowadzący wcześniej warsztaty dr med. dent. Daniel Rothamel omówił temat regeneracji kości oraz zasady i czynniki doprowadzające do sukcesu jej odbudowy. Jako ostatni przy mównicy pojawili się dr Richard Kleinsman oraz tech. dent. Ludger Schlütter, którzy przedstawili wykład p.t.: Od licówek do implantów najnowsze techniki leczenia trudnych obszarów strefy estetycznej. Po wykładach czekał wieczór pełen atrakcji. Na początek, przy wtórze salw armatnich, odbyło się losowanie nagród dla licznie przybyłych Ryc. 6 uczestników Kongresu. Podziękowano wykładowcom i gościom przybyłym z Niemiec i Belgii. Około godz. 20.30 rozpoczął się bankiet z licznymi atrakcjami: pokaz barmański w stylu flair, konkursy dla publiczności i usługi karykaturzysty, rysującego podobizny uczestników imprezy. Ostatni dzień pobytu na zamku w Pułtusku rozpoczęła część II warsztatów prowadzonych przez lek. stom. Piotra Borowskiego i lek. stom. Grzegorza Ziętka. Zaraz potem możliwości zastosowania botoksu w stomatologii estetycznej, przedstawił dr Marcin Amboziak. Firma Denon Dental dziękuje najserdeczniej wszystkim uczestnikom za liczne przybycie, Polskiemu Stowarzyszeniu Implantologicznemu za objęcie Kongresu patronatem naukowym oraz patronom medialnym: Dental Forum, edentico, Implantologii Stomatologicznej, Stomatologii Współczesnej, wydawnictwu DTI oraz portalowi dentonet.pl. Odrębne podziękowania za pomoc w organizacji imprezy należą się następującym firmom: BEGO Implant Systems, VITA, KAVO, Impuls Leasing oraz Izbie Gospodarczej Turystyki Medycznej._ Ryc. 6_Wspólny wykład dra Richarda Kleinsmana i technika dentystycznego Ludgera Schlüttera. 41
Wydarzenia _ Spotkania mi dzynarodowe Forum Research & Technology w Göteborgu Ryc. 1_Doktor Tiziano Testori z Włoch podczas wykładu. Ryc. 2_ Moderator finałowej sesji nowych technologii dr Piotr Majewski (CEIA). Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3_Doktor Otto Zuhr z Niemiec podczas prezentacji. Ryc. 4_ Moderator programu naukowego prof. dr Tomas Albrektsson. Ryc. 5_ Wykład prof. Markusa Huerzelera z Niemiec. _Po raz kolejny firma Biomet 3i połączyła swe siły z Uniwersytetem w Göteborgu organizując 22 października br. elitarne spotkanie Research & Technology Forum. Moderatorami programu naukowego byli prof. prof. Tomas Albretksson i Richard Lazza - ra. Na poszczególne sesje złożyły się wykłady tak znakomitych gości, jak: prof. Ann Wanneberg, prof. P.O. Ostman, prof. Marcus Huerzeler, dr Ueli Grunder i in. Celem spotkania było zaprezentowanie najnowszych, pionierskich rozwiązań oferowanych przez firmę Biomet 3i. Firma tworząc zupełnie nowy dział Digital Dentistry, rozbudowała ofertę produktów o innowacyjnej technologii. Poza znanym i szeroko już wykorzystywanym w chirurgii sterowanej komputerowo systemem Navigator obecnie dostępnym również w wersji przystosowanej do implantów stożkowych zaprezentowano nową koncepcję indywidualnych rozwiązań protetycznych Encode Complete. Charakteryzuje je pobieranie wycisku z poziomu łącznika gojącego oraz możliwość zastosowania technologii skanowania zewnątrzustnego, co całkowicie eliminuje fazę wycisku i wprowadza zupełnie nowy protokół postępowania w implantologii. Ostatnią linię produktów Digital Dentistry stanowi 3i incise stworzona w ścisłej współpracy Biomet 3i z niekwestionowanym liderem techonolgii CAD/CAM na świecie firmą Renishaw. Tym samym Biomet 3i wkracza w świat podbudów indywidualnych stosowanych w klasycznej protetyce, co bez wątpienia jeszcze bardziej wzmocni jej pozycję w pierwszej trójce największych światowych firm implantologicznych. Spotkanie miało także polski akcent. Moderatorem finałowej sesji nowych technologii był dr Piotr Majewski reprezentujący Central European Implant Academy w Krakowie. Wszystkie nowe technologie zostaną zaprezentowane już w trakcie 6. Sympozjum CEIA w dniach 3-4 grudnia br. w Krakowie. Więcej informacji: www.dental-depot.com Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 42
Wydarzenia _ Konferencje Świąteczny Wieczór Implantologiczny OSIS-EDI _Kolejny, już 5. Wieczór Implantologiczny OSIS-EDI odbędzie się 4. grudnia br. w warszawskim Hotelu Marriott. Temat wiodący spotkania stanowią Przyczyny powikłań w implantoprotetyce i ich leczenie. Spotkanie rozpocznie się o godz. 9 rano od wystąpienia prezesa OSIS-EDI prof. Andrzeja Wojtowicza. W części merytorycznej przewidziano wykłady znakomitych specjalistów krajowych oraz gości zaproszonych z ośrodków uniwersyteckich z Izraela i Niemiec. Podczas sesji zostaną zaprezentowane doświadczenia z pracy z różnymi systemami implantologicznymi oraz materiałami wszczepialnymi. Wieczór będzie okazją do podsumowania wiedzy lekarzy na temat przyczyn powikłań wczesnych i późnych, ich pochodzenia ustrojowego, chirurgicznego, czy też protetycznego oraz możliwości leczenia. Przewodnictwo sesji naukowej obejmą prof. Andrzej Wojtowicz, prezes OSIS- EDI oraz prof. Elżbieta Mierzwińska-Nastalska, wiceprezes OSIS-EDI, dyrektor Instytutu Stomatologii WUM. Gośćmi honorowymi konferencji będą: prof. Renata Górska dziekan Instytutu Stomatologii WUM oraz dr Christian Berger prezydent EDI. Wieczór Implantologiczny stanowi uroczystość towarzyszącą obchodom 40- lecia Instytutu Stomatologii w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym. Spotkanie zakończy kolacja w restauracji Champions w hotelu Marriott._ Więcej informacji: www.osis.org.pl 44
Wydarzenia _ Spotkania mi dzynarodowe Międzynarodowe Sympozjum Pulp Fiction spotkanie miłośników endodoncji i nie tylko Spotkanie "Pulp Fiction" 2009 _W Centrum Konferencyjnym w Jachrance niedaleko Warszawy, na początku grudnia (2-5.12.2010 r.) odbędzie się kolejne 12. już spotkanie miłośników endodoncji. Tematyka tegorocznego sympozjum koncentrować się będzie na nowoczesnych metodach i technikach leczenia kanałowego, powikłaniach po leczeniu endodontycznym oraz najnowszych osiągnięciach w mikrochirurgii. Bogaty program naukowy z pewnością zadowoli uczestników, a przygotowane imprezy towarzyszące uatrakcyjnią pobyt na konferencji. W sympozjum swój udział potwierdzili: prof. Marga Ree, Samuel Kratchman, Jorge Vera oraz kardiolog Brian Starter. Opiekę merytoryczną nad spotkaniem objął Komitet Naukowy w składzie: prof. dr hab. Danuta Piątowska, prof. dr hab. Halina Pawlicka oraz prof. dr hab. Jerzy Krupiński. W programie prekongresowym zaplanowano warsztaty Endodoncja praktyczna, poprowadzi je lek. stom. Jerzy Zbożeń oraz lek. stom. Tomasz Zbożeń. Odbędą się także egzaminy Curriculum Endodontyczne, organizowane przez Polskie Towarzystwo Endodotyczne oraz Curriculum Implantologii organizowane przez Polskie Stowarzyszenie Implantologiczne. Wykłady kongresowe z dziedziny endodoncji oraz mikrochirurgii i implantologii odbywać się będą w czwartek w godz. 16.00-20.00 oraz w piątek i w sobotę w godz.10.00-19.30. Ich tematy to m.in.: _ Co, gdzie, kiedy jak wybrać najlepsze rozwiązanie protetyczne po leczeniu endodontycznym, _Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Endodontycznego, _ Podejmowanie decyzji endodontycznych aktualne podejście, _ Aktualizacja problemów ogólnomedycznych pacjentów leczonych stomatologicznie, _ Powikłania podczas konwencjonalnego i chirurgicznego leczenia endodontycznego, _ Zastosowanie cementu portlandzkiego w endodoncji sposoby rozwiązywania różnych problemów klinicznych, _ Postępowanie w przypadkach urazów endodontycznych, _ Problemy na styku endodoncji i protetyki, _ Zagadnienia endodontyczne niezbędne do osiągnięcia sukcesu klinicznego. Każdy dzień wykładów zakończy dyskusja z prowadzącymi. Organizatorzy zapewniają tłumaczenie symultaniczne. Uczestnicy sympozjum otrzymają certyfikat oraz 18 pkt. edukacyjnych. Szczegółowy program spotkania oraz warunki uczestnictwa znaleźć można na stronie internetowej: www.profident.pl_ 45
Wydarzenia _ Kongresy Nowe propozycje Środkowo- Europejskiej Akademii Implantologii (CEIA) 3-4 grudnia 2010 46 _Stolica Małopolski już po raz szósty zaprasza grono implantologów, implantoprotetyków i lekarzy zajmujących się stomatologią estetyczną na doroczne Sympozjum CEIA. W programie znajdują się 2 sesje wykładowe, panele dyskusyjne i pokazy zabiegów. Sesja I Planowanie zabiegu chirurgicznego zorientowane na uzyskanie efektów estetycznych dr Ziv Mazor (Izrael) Doktor Mazor przedstawi korzyści, jakie oferuje zaawansowane planowanie leczenia, pomoce diagnostyczne oraz chirurgia nawigowana. Omówi techniki pozwalające na uzyskanie optymalnych efektów leczenia w trudnych przypadkach implantologicznych, tj.: _Techniki periodontologiczne z uwzględnieniem rozwiązań protetycznych obejmujących: _przeszczepy tkanek, opcje regeneracyjne, augmentacje wyrostka, _pozycję implantu, stabilność pierwotną, _czynniki odpowiedzialne za sukces. _Typowe wyzwania oraz techniki pomocne w uzyskaniu przewidywanych efektów końcowych. _Implantacja natychmiastowa kiedy jest wskazana, a kiedy nie należy jej wykonywać? Rehabilitacja pacjentów z częściowym lub całkowitym bezzębiem żuchwy z protetycznego punktu widzenia dr n. med. Paolo Corrado (Włochy) Wielu klinicystów uważa, że rehabilitacja szczęki bezzębnej stanowi jedno z największych wyzwań w leczeniu implantoprotetycznym ze względu na dużą liczbę zmiennych oraz wysokie oczekiwania estetyczne pacjentów. Doktor Corrado omówi sposób zapewniający osiągnięcie sukcesu terapeutycznego zarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Przedstawi też różne opcje leczenia i sposób optymalizacji jego poszczególnych faz i technik z protetycznego punktu widzenia. Panel dyskusyjny Moderator: dr n. med. Piotr Majewski Mentorzy: dr n. med. K. L. Yip, dr n. med. Barry Marshak, dr Moshe Goldstein Uwieńczeniem dnia będzie wspólne spotkanie na CEIA Party, w okolicach Rynku Krakowskiego. Sesja II Zaawansowane przypadki w praktyce Diagnostyka, planowanie leczenia, zabiegi z udziałem pacjentów Będzie to całodniowe spotkanie europejskich klinicystów i lekarzy praktyków. Przebieg zabiegów będzie transmitowany bezpośrednio do sali wykładowej i interaktywnego panelu dyskusyjnego. Uczestnicy sesji będą mogli obserwować pracę doświadczonych mentorów, omawiać wspólnie z moderatorami i operatorami planowanie leczenia, procedury i techniki chirurgiczne oraz nauczyć się różnych podejść do zaawansowanych przypadków implantologicznych. Patronat naukowy nad Kongresem objął prof. zw. dr hab. Stanisław Majewski oraz OSIS EDI, a medialny: Dental Tribune Polska i BestomDentonet. Za uczestnictwo w sesjach przysługuje po 8 punktów edukacyjnych. Swoje wsparcie i obecność potwierdziły firmy: Gendex, firma FM (Geistlich) i WH Polska. Więcej informacji: www.ceia.pl i www.dentaldepot.com Implant Continuum Education NYU CD & OSIS & CEIA Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii stanowi część podyplomowego programu szkoleń w ramach współpracy New York University College of Dentistry, OSIS EDI i CEIA. Jest to program międzynarodowy, składający się z sesji wykładowych i praktycznych organizowanych w kraju i za granicą, który kończy uzyskanie certyfikatu NYU CD & OSIS & CEIA._ Więcej informacji: www.dental-depot.com
# Prenumerata _ Implants Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika Implants nr rachunku odbiorcy 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028 nazwa odbiorcy DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O. O nr rachunku odbiorcy cd. nazwa odbiorcy cd AL. JEROZOLIMSKIE O I E 44/ 4 518 00-024 0 0 WARSZAWA A W A Dowód / pokwitowanie dla odbiorcy odbiorca: DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O. AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA kwota: 99,00 zleceniodawca: Wyra am zgod na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp. z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie prawo do ich sprawdzenia i poprawienia. Polecenie przelewu / wp ata gotówkowa l. k. nazwa rachunku odbiorcy 2310301582 waluta W P * P L N nazwa rachunku zleceniodawcy y(p (przelew)) kwota slownie (wp ata) ) imi i nazwisko zleceniodawcy kod pocztowy ulica miejscowoêç 0 000000853315028 0 0 0 3 5 0 8 kwota 99,00 0 odcinek dla banku odbiorcy czytelny podpis... tytu em PRENUMERATA E R A IMPLANTS 4 NUMERY Op ata stempel dzienny piecz ç, data i podpis zleceniodawcy op ata nr rachunku odbiorcy 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028 nazwa odbiorcy DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O. O nr rachunku odbiorcy cd. nazwa odbiorcy cd AL. JEROZOLIMSKIE O I E 44/ 4 518 00-024 0 0 WARSZAWA A W A Dowód / pokwitowanie dla zleceniodawcy odbiorca: DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O. AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA kwota: 99,00 zleceniodawca: Wyra am zgod na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp. z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie prawo do ich sprawdzenia i poprawienia. Polecenie przelewu / wp ata gotówkowa l. k. nazwa rachunku odbiorcy 2310301582 waluta W P * P LN nazwa rachunku zleceniodawcy y(p (przelew)) kwota slownie (wp ata) ) imi i nazwisko zleceniodawcy kod pocztowy ulica miejscowoêç 0 000000853315028 0 0 0 3 5 0 8 kwota 99,00 0 odcinek dla banku zleceniodawcy czytelny podpis... tytu em PRENUMERATA E R A IMPLANTS 4 NUMERY Op ata stempel dzienny piecz ç, data i podpis zleceniodawcy op ata 49
O wydawcy _ Implants international magazine of oral implantology O wydawcy Wydawca: Biuro w Polsce: Dental Tribune Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie 44 lok. 518 00-024 Warszawa Tel.: (22) 433 63 63 Faks.: (22) 433 63 64 Konsultant Naukowy: Prof. zw. dr hab. n. med. Leszek Kryst Redaktor Naczelny: Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz Redaktor Prowadzàcy: Magdalena Wojtkiewicz E-mail: m.wojtkiewicz@dental-tribune.com Redakcja i korekta: Hanna Bagiƒska Marketing i reklama: Grzegorz Rosiak E-mail: g.rosiak@dental-tribune.com Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz Magdalena Wojtkiewicz Prenumerata: Monika Spytek E-mail: m.spytek@dental-tribune.com Opracowanie graficzne i druk: Dental Tribune International GmbH Holbeinstraße 29 04229 Leipzig Nak ad: 2.000 egz. Grzegorz Rosiak Wszel kie pra wa za strze one. Z wyjàtkiem artyku ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology, wydanie polskie, mog y byç opublikowane wczeêniej w jednym z nast pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune. Redakcja Implants_International Magazine of Oral Implantology dok ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku y kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie mo emy jednak odpowiadaç za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji polskiego wydania pisma Implants_International Magazine of Oral Implantology. Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika IMPLANTS! Zadzwoƒ: 0 (22) 433 63 63 www.dental-tribune.com Cena prenumeraty rocznej: 99 z Mo na te zamawiaç numery archiwalne z 2007-2009 roku, w cenie 20 z za 1 egzemplarz. Wp aty z dopiskiem IMPLANTS prosimy kierowaç na: Dental Tribune Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie 44 lok. 518, 00-024 Warszawa Nr rachunku: 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028 _Wydarzenia _Wydarzenia Osteologia Osteologia 2010 2010 pierwsza pierwsza zapowiedê zapowiedê spotkania spotkania w w Krakowie Krakowie _Praktyka _Praktyka _Badania _Badania Regeneracja Regeneracja koêci koêci Rekonstrukcje Rekonstrukcje w w odcinku odcinku przednim przednim 2009 wydanie polskie 3 international international magazine magazine of of oral oral implantology implantology I S S N 1 8 9 6-1 4 4 4 Cena: 29 PLN Vol. 4 wrzesieƒ 3/2009 50