Zarządzenie Nr R-5/2006 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 12 stycznia 2006 r.



Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE Nr 83/2006 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 19 czerwca 2006 r.

Monitor Prawny Politechniki Śląskiej

ZARZĄDZENIE Nr 5/2008 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 14 stycznia 2008 r.

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Zarządzenie nr 29 /2014 Rektora Politechniki Warszawskiej z dnia 6 maja 2014 r.

Zarządzenie Nr R-22/2008 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 18 kwietnia 2008 r.

REGULAMIN WYNAGRADZANIA pracowników Miejsko-Gminnego Ośrodka Sportu i Rekreacji w Piszu

ROZPORZĄDZENIE MINISTER OBRONY NARODOWEJ. z dnia 2010 r.

REGULAMIN WYNAGRADZANIA INSTYTUTU CHEMII ORGANICZNEJ PAN

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia r.

Regulamin Wynagradzania pracowników Gminnej Biblioteki Publicznej w Bukowcu

DZIAŁ DZIESIĄTY Bezpieczeństwo i higiena pracy. Rozdział VI Profilaktyczna ochrona zdrowia

Zarządzenie Nr R-39/2008 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 22 lipca 2008 r.

Ryzyko zawodowe i czynniki. szkodliwe dla zdrowia

BHP NA WYDZIALE CHEMII

Zasady organizacji przeprowadzania badań lekarskich pracowników oraz osób przyjmowanych do pracy w PK w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej

REGULAMIN WYNAGRADZANIA KIEROWNIKÓW / DYREKTORÓW ZATRUDNIONYCH W JEDNOSTKACH ORGANIZACYJNYCH JEDNOSTEK SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO MIASTA MIKOŁOWA

REGULAMIN WYNAGRADZANIA INSTYTUTU CHEMII ORGANICZNEJ PAN

Zarządzenie nr 82 Rektora Uniwersytetu Jagiellońskiego z 2 grudnia 2010 roku

Rektora Uniwersytetu Marii Curie - Skłodowskiej

Znaki ostrzegawcze: Źródło pola elektromagnetycznego

Zasady organizacji szkoleń w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy zostały ujęte w załączniku do niniejszego zarządzenia.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy 2)

ZARZĄDZENIE Nr 24/2014 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 14 marca 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 4/2009 kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie z dnia 7 maja 2009 r.

Zarządzenie Nr 1/K/2015 z dnia r.

Zarządzenie Nr R-17/2009 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 16 lutego 2009 r.

ZARZĄDZENIE Nr 34/12/13 Rektora Politechniki Śląskiej z dnia 24 stycznia 2013 roku

13. Profilaktyczne badania lekarskie

Zarządzenie Nr 81/08 Rektora Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu z dnia 22 grudnia 2008 roku

Wykaz obowiązujących aktów prawnych

ZARZĄDZENIE Nr 117/2012 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 3 października 2012 r.

Na podstawie art ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

ZARZĄDZENIE Nr 18/2008 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 6 marca 2008 r.

Ustawa o Państwowej Inspekcji Pracy (Dz. U. Z 2007, Nr 89, poz. 589ze zmianami)

ZARZĄDZENIE Nr 15/2017 Wójta Gminy Orły z dnia 22 lutego 2017r.

Zarządzenie Nr 70/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 1 czerwca 2015 r.

4. Zadania wymienione w ust. 1, Rektor realizuje przy pomocy Prorektora do spraw Ogólnych, Dziekanów i Kanclerza.

REGULAMIN WYNAGRADZANIA PRACOWNIKÓW INSTYTUTU PODSTAWOWYCH PROBLEMÓW TECHNIKI PAN w WARSZAWIE

Zarządzenie Nr 21/2015 Starosty Kolneńskiego z dnia 15 grudnia 2015r. w sprawie zmian w regulaminie pracy w Starostwie Powiatowym w Kolnie

ZARZĄDZENIE Nr 62/2014 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 20 maja 2014 r.

Zarządzenie, po uzgodnieniu ze związkami zawodowymi działającymi w Uniwersytecie Przyrodniczym w Poznaniu, wchodzi w Ŝycie z dniem podpisania.

Zarządzenie Nr 27/2013/2014 Rektora Akademii Wychowania Fizycznego Józefa Piłsudskiego w Warszawie z dnia 17 grudnia 2013 r.

Zarządzenie Nr 23/2012 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 28 marca 2012 r.

w sprawie urlopów wypoczynkowych pracowników Politechniki Lubelskiej.

Zarządzenie nr 14/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Gąbin z dnia 05 marca 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 6/2012 DYREKTORA DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W MACHOWIENIE z dnia 13 marca 2012 roku

OCHRONA PRACY KOBIET

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 10 września 1996 r. w sprawie wykazu prac szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia kobiet.

Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Warszawa, dnia 20 kwietnia 2015 r. Poz. 551

Zarządzenie Nr R-41/2008 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 11 sierpnia 2008 r.

Realizując Uchwałę nr 9/III/2007 Senatu UJ z 28 marca 2007 roku zarządzam, co

Załącznik 1. Stawki dzienne uposażenia zasadniczego według stopnia etatowego zajmowanego stanowiska

Szczegółowy program szkolenia okresowego w zakresie bhp i ppoż. pracodawców i innych osób kierujących pracownikami w Urzędzie Miejskim w Zagórowie.

2. Środki, o których mowa w 1 wydawane są bezpłatnie, według określonych norm i stanowią własność Uniwersytetu.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI. z dnia 7 czerwca 2002 r. w sprawie urlopów policjantów. (Dz. U. z dnia 21 czerwca 2002 r.

Warszawa, dnia 27 stycznia 2017 r. Poz. 171 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 13 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 13/07/08 Rektora Politechniki Śląskiej z dnia 9 stycznia 2008 roku

Warszawa, dnia 6 lutego 2018 r. Poz. 313

Czynniki chemiczne rakotwórcze

INSTRUKCJA BEZPIECZEŃSTWA przy stosowaniu niebezpiecznych substancji chemicznych i ich mieszanin w Uniwersytecie Humanistyczno-Przyrodniczym im.

PODSTAWOWE OBOWIĄZKI PRACODAWCY- podstawa prawna

ZARZĄDZENIE. Nr 48/2019. Rektora Uniwersytetu Marii Curie-Skłodowskiej w Lublinie. z dnia 1 października 2019 r.

Załącznik nr 1. Dodatki motywacyjne

Zarządzenie Nr R-27/2008 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 28 kwietnia 2008 r.

ZARZĄDZENIE Nr 25/2006 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 1 marca 2006 r.

PISMO OKÓLNE Nr 1/2010. Rektora Uniwersytetu Marii Curie-Skłodowskiej w Lublinie. z dnia 15 stycznia 2010 r.

Załącznik do zarządzenia nr 22 Rektora UJ z 28 lutego 2011 roku

Niedopuszczalne jest stosowanie materiałów i procesów technologicznych bez uprzedniego ustalenia stopnia ich szkodliwości dla zdrowia pracowników i

INFORMACJE DOTYCZĄCE BADAŃ I POMIARÓW CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH DLA ZDROWIA W ŚRODOWISKU PRACY

Państwowa Inspekcja Sanitarna. Wrocław, września 2014 roku

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Zarządzenie nr 25 /2017 Rektora Politechniki Warszawskiej z dnia 8 maja 2017 r.

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRAC W KONTAKCIE Z AZBESTEM

Lista kontrolna Podstawowa

Instrukcja w sprawie gospodarowania środkami ochrony indywidualnej oraz odzieżą i obuwiem roboczym

ZARZĄDZENIE Nr 120/85/16 PREZYDENTA MIASTA TYCHY. z dnia 28 grudnia 2016 r.

Zarzdzenie Nr R-17/2002 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 11 pa!dziernika 2002 r.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 10 września 1996 r. w sprawie wykazu prac szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia kobiet.

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU INFORMACJA:

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Zarządzenie nr 24 /2017 Rektora Politechniki Warszawskiej z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Zarządzenie Nr 1160/ BHP /2017 Prezydenta Miasta Słupska z dnia 6 listopada 2017 r.

Zarządzenie Rektora Uniwersytetu Gdańskiego nr 87/R/15 z dnia 28 lipca 2015 roku

Zarządzenie Nr 5/2009. Kierownika Biblioteki Publicznej w Zielonki z dnia r.

Zarządzenie Nr R-25/2016 Rektora Politechniki Lubelskiej z dnia 14 czerwca 2016 r.

Zarządzenie Nr 126/2012/2013 Rektora Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego z dnia 27 września 2013 r.

Lista kontrolna dokumentacja prowadzona w zakładzie pracy dotycząca bhp DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA. L.p. Dokument jest nie ma nie dotyczy Uwagi

ZAKŁADOWY REGULAMIN WYNAGRADZANIA. w Wojewódzkiej i Miejskiej Bibliotece Publicznej w Rzeszowie

Zarządzenie Nr R-8/2009 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 19 stycznia 2009 r.

Zarządzenie Nr R-37/2007 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 29 czerwca 2007 r.

POLITECHNIKA WARSZAWSKA Zarządzenie nr 39/2012 Rektora Politechniki Warszawskiej z dnia 29 czerwca 2012 r.

Uchwała Senatu Politechniki Lubelskiej z dnia 22 stycznia 2004 r.

ZARZĄDZENIE NR.2... I 05

Zarządzenie Nr R-26/2017 Rektora Politechniki Lubelskiej z dnia 3 lipca 2017 r.

REGULAMIN WYNAGRADZANIA PRACOWNIKÓW Instytutu Fizyki Jądrowej im. Henryka Niewodniczańskiego Polskiej Akademii Nauk

2 1. Dziekan Wydziału (Kierownik jednostki międzywydziałowej) może wystąpić do Prorektora ds. Nauki o jedno stypendium w roku akademickim.

REKTOR UNIWERSYTETU MUZYCZNEGO FRYDERYKA CHOPINA

SZCZEGÓŁOWY PROGRAM SZKOLENIA ORESOWEGO PRACODAWCÓW I INNYCH OSÓB KIERUJĄCYCH PRACOWNIKAMI.

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

WYKAZ PRAC SZCZEGÓLNIE UCIĄŻLIWYCH

Transkrypt:

Zarządzenie Nr R-5/2006 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 12 stycznia 2006 r. w sprawie zasad przyznawania dodatków za pracę wykonywaną w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia. Na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 26 września 2001 r. w sprawie warunków wynagradzania za pracę i przyznawania innych świadczeń związanych z pracą dla pracowników uczelni państwowych (Dz. U. Nr 107, poz. 1182 z późniejszymi zmianami) zarządza się, co następuje: 1. Wysokość dodatków za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia ustala Rektor zgodnie z zasadami określonymi w wyżej wymienionym rozporządzeniu. 2. Dodatek za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia mogą otrzymywać pracownicy, którzy spełniają następujące kryteria: 1) pracują w warunkach narażenia na działanie czynników wymienionych w Załączniku nr 1, 2) pracują w wyżej wymienionych warunkach, przez co najmniej 40 godzin w miesiącu. W przypadku narażenia na działanie pól elektromagnetycznych o częstotliwości od 0,1 do 300 000 MHz przez połowę dopuszczalnego czasu przebywania w strefie zagrożenia niezależnie od wymiaru czasu pracy wynikającego ze stosunku pracy. 3. W przypadku zbiegu uprawnień do dodatków za pracę w warunkach o różnym stopniu szkodliwości dla zdrowia lub uciążliwości, pracownikowi przysługuje jeden dodatek według najwyższego stopnia szkodliwości.

2 4. Dodatki za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia mogą być przyznawane: 1) na czas nieokreślony (bezterminowo), jeżeli na stanowisku pracy narażenie występuje stale, 2) na czas ściśle określony, np. na czas prowadzenia prac badawczych lub eksperymentalnych wiążących się z występowaniem narażenia. 5. Podstawę do przyznania dodatków stanowią wyniki badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia występujących, przeprowadzonych w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 227 2 Kodeksu pracy. 6. Przyznawanie dodatków za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia odbywa się według podanych niżej zasad: 1. Kierownik jednostki organizacyjnej zatrudniając pracownika w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia, występuje z wnioskiem o przyznanie dodatku z tego tytułu. Wnioski winny być składane na drukach sporządzonych zgodnie z wzorem podanym w Załączniku nr 2. 2. Wnioski należy składać natychmiast po dopuszczeniu pracownika do pracy na stanowisku związanym z występowaniem czynników szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia (aktualne badania lekarskie dopuszczające do pracy z ww. czynnikami, aktualne szkolenie bhp wstępne i stanowiskowe, poinformowanie pracownika o ryzyku zawodowym związanym z wykonywaną pracą). 3. Wypełnione wnioski należy dostarczyć do Sekcji ds. bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ochrony przeciwpożarowej PL. Zaopiniowane wnioski pracownicy Sekcji przekazują Prorektorowi ds. Ogólnych. 4. Zatwierdzone przez Prorektora ds. Ogólnych wnioski przekazywane są do Sekcji ds. bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ochrony przeciwpożarowej PL celem wykonania kopii dołączanej do dokumentacji związanej z oceną ryzyka zawodowego na stanowiskach pracy. 5. Oryginał wniosku zostaje przekazany do Działu Spraw Osobowych w celu formalnego powiadomienia zainteresowanych:

3 a) decyzja o przyznaniu dodatku winna zostać przekazana: - pracownikowi, - właściwej jednostce organizacyjnej, - kwesturze, - do akt osobowych pracownika (oryginał wniosku), b) decyzja negatywna winna zostać przekazana: - pracownikowi, - właściwej jednostce organizacyjnej, - do akt osobowych pracownika (oryginał wniosku). 6. Kwestura nalicza kwoty przyznanych dodatków od dnia wystawienia wniosku przez kierownika jednostki organizacyjnej. 7. W przypadku ustania przyczyn uzasadniających dalsze wypłacanie dodatku, kierownik jednostki organizacyjnej zatrudniającej pracownika zobowiązany jest złożyć do Działu Spraw Osobowych wniosek o wstrzymanie ( z podaniem okresu, w jakim należy wstrzymać wypłatę) lub całkowite zaprzestanie dalszej wypłaty. Wniosek należy dostarczyć, co najmniej na 14 dni przed terminem, od którego należy zaprzestać dalszej wypłaty dodatku. 8. Pracownicy Działu Spraw Osobowych dostarczają pisemną decyzję o wstrzymaniu lub zaprzestaniu wypłacania dodatku, co najmniej na 5 dni przed terminem płatności: - pracownikowi, - kwesturze, - właściwej jednostce organizacyjnej, - do akt osobowych pracownika. 7. Natychmiastowe wstrzymanie wypłaty dodatku za pracę w warunkach szkodliwych następuje na wniosek Działu Spraw Osobowych w następujących sytuacjach: 1) stwierdzenia u pracownika choroby zawodowej wywołanej czynnikami szkodliwymi, których występowanie na stanowisku pracy uzasadniało dotychczasową wypłatę dodatku, 2) dostarczenia do Działu Spraw Osobowych zaświadczenia o ciąży lub karmieniu dziecka piersią, jeżeli dotychczas wykonywana praca znajduje się w wykazie prac wzbronionych kobietom w okresie ciąży lub w okresie karmienia piersią.

4 W wyżej wymienionych sytuacjach obowiązkiem kierownika jednostki organizacyjnej zatrudniającej pracownika jest przeniesienie go na inne stanowisko, na którym nie będzie narażony na działanie czynników szkodliwych. Pracownicy Działu Spraw Osobowych informują o wstrzymaniu wypłaty dodatku wszystkich zainteresowanych zgodnie z zasadami podanymi w 6. 8. Ewidencję pracowników pobierających dodatki za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia prowadzi Dział Spraw Osobowych. 9. Za przestrzeganie ustaleń niniejszego zarządzenia odpowiedzialni są w swoim zakresie działania: - kierownicy jednostek organizacyjnych, - kierownik Działu Spraw Osobowych, - kwestor, zastępca kanclerza, - pracownicy Sekcji ds. bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ochrony przeciwpożarowej PL 11. Tracą moc: Zarządzenie Nr R-17/2002 Rektora Politechniki Lubelskiej z dnia 11 października 2002 roku w sprawie dodatków za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia oraz Zarządzenie Nr R-10/2004 Rektora Politechniki Lubelskiej z dnia 6 lutego 2004 roku w sprawie powołania Komisji do spraw dodatków za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia. 12. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i obowiązuje do 31 sierpnia 2006 r. R e k t o r Dr hab. inż. Józef Kuczmaszewski, prof. PL

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr R-5/2006 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 12 stycznia 2006 r. WYKAZ PRAC UPRAWNIAJĄCYCH DO OTRZYMYWANIA DODATKÓW ZA PRACĘ W WARUNKACH SZKODLIWYCH LUB UCIĄŻLIWYCH DLA ZDROWIA Stopień szkodliwości Rodzaj prac Uwagi I STOPIEŃ SZKODLIWOŚCI II STOPIEŃ SZKODLIWOŚCI narażenia na działanie pyłów niewywołujących zwłóknienia tkanki płucnej. narażenia na działanie substancji toksycznych niekumulujących się w organizmie. Prace wykonywane w pomieszczeniach zamkniętych, w których ze względów technologicznych utrzymuje się stała temperatura efektywna powyżej 25ºC lub poniżej 10ºC narażenia na promieniowanie ultrafioletowe, w tym przy spawaniu lub stosowaniu lamp w celach bakteriobójczych. Prace wykonywane w mokrym środowisku o względnej wilgotności powietrza przekraczającej 80%, w błocie lub bezpośrednim kontakcie z wodą. narażenia na działanie pyłów wywołujących zwłóknienie tkanki płucnej. narażenia na działanie substancji toksycznych kumulujących się w organizmie. stężeń czynników szkodliwych NDS. ¹ stężeń czynników szkodliwych NDS. ¹ stężeń czynników szkodliwych NDS. ¹ stężeń czynników szkodliwych NDS. ¹

III STOPIEŃ SZKODLIWOŚCI występowania podwyższonego lub obniżonego ciśnienia wynikającego z procesu technologicznego, w tym w kesonach i komorach ciśnieniowych. narażenia na szkodliwe działanie miejscowych wibracji, w tym przy używaniu ręcznych narzędzi pneumatycznych. narażenia na hałas przekraczający dopuszczalne normy narażenia na działanie substancji i czynników o udowodnionym działaniu rakotwórczym. ² narażenia na działanie promieniowania jonizującego. kontaktu z materiałami zakaźnymi lub chorymi zakaźnie ludźmi lub zwierzętami. Prace wykonywane w kontakcie z ludźmi chorymi psychicznie lub znacznie upośledzonymi umysłowo. narażenia na działanie pól elektromagnetycznych wysokiej częstotliwości w zakresie od 0,1 MHz do 300 000 MHz w strefie zagrożenia. Prace wykonywane pod ziemią natężeń czynników szkodliwych NDN. ¹ w przypadku przebywania, co najmniej przez połowę dopuszczalnego czasu w strefie zagrożenia niezależnie od wymiaru czasu pracy wynikającego ze stosunku pracy. ³ ¹ wielkości stężeń (NDS) i natężeni (NDN) czynników szkodliwych należy określić na podstawie aktualnego rozporządzenia w sprawie stężeń i natężeń czynników szkodliwych dla zdrowia. ² wykaz czynników rakotwórczych dla ludzi stanowi załącznik do aktualnie obowiązującego rozporządzenia w sprawie czynników rakotwórczych oraz nadzoru nad stanem zdrowia pracowników zawodowo narażonych na te czynniki. ³ dopuszczalny czas przebywania pracownika w strefie zagrożenia oraz wielkości stref: niebezpiecznej, zagrożenia i pośredniej należy wyznaczyć zgodnie z zasadami podanymi w rozporządzeniu w sprawie stężeń i natężeń czynników szkodliwych dla zdrowia.

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr R-5/2006 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 12 stycznia 2006 r.... Pieczęć jednostki organizacyjnej występującej z wnioskiem WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU ZA PRACĘ W WARUNKACH SZKODLIWYCH LUB UCIĄŻLIWYCH DLA ZDROWIA Proszę o przyznanie dodatku stopnia... za pracę w warunkach szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia na czas od... do... 1. dla Pana(i)... 2. zatrudnionego(j) na stanowisku... 3. w pracowni ( zakładzie, laboratorium )... 4. praca wykonywana jest w warunkach narażenia ( podać rodzaj narażenia zgodnie z wykazem zawartym w załączniku nr 1)... 5. na stanowisku pracy występują następujące czynniki szkodliwe dla zdrowia: ( wymienić wszystkie występujące czynniki i substancje szkodliwe, podać ich nazwy, wyniki ostatnich pomiarów NDS i NDN - w przypadku braku pomiarów i badań podać ilości substancji zużytych w ciągu ostatniego roku kalendarzowego) 6. na stanowisku pracy ww. pracownik wykonuje następujące czynności: (scharakteryzować rodzaj wykonywanych prac, podać główne czynności)

7. na stanowisku pracy stosowane są następujące środki ochrony zbiorowej i indywidualnej: (np. wentylacja ogólna i miejscowa, dygestoria, rękawice ochronne, itp.) Potwierdzam, że Pan(i)... pracuje co najmniej 40 godzin każdego miesiąca na ww. stanowisku pracy. Lublin, dnia... Data wystawienia wniosku... Pieczęć i podpis kierownika jednostki organizacyjnej występującej z wnioskiem SEKCJA DS. BHP I OCHRONY P.POŻ. Otrzymano, dnia...... Pieczęć i podpis pracownika Sekcji ds. BHP i Ochrony P.Poż. Uwagi: Wypełnia pracownik Sekcji ds. BHP i Ochrony P.Poż.

Przekazano do Prorektora ds. Ogólnych, dnia...... Pieczęć i podpis pracownika opisującego wniosek POLITECHNIKA LUBELSKA PROREKTOR DS. OGÓLNYCH Akceptuję wniosek* Nie akceptuję wniosku* ( * niepotrzebne skreślić ) Lublin, dnia...... Podpis i pieczęć Prorektora