Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA Zadanie nr 9 Staże i szkolenia w wiodących zagranicznych i krajowych ośrodkach akademickich i naukowo-badawczych Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów na staże Wypełnia kandydat: I. Dane identyfikacyjne i kontaktowe kandydata: 1 IMIĘ 2 NAZWISKO 3 PESEL 4 STOPIEŃ NAUKOWY 5 STANOWISKO 6 WYDZIAŁ 7 INSTYTUT 8 KATEDRA/ZAKŁAD 9 TELEFON KONTAKTOWY ADRES ZAMIESZKANIA

2 II. Informacje o stażu Nr podzadania w ramach którego przewidziany jest staż 1 Nazwa instytucji przyjmującej Wypełnia koordynator 2 Proponowany termin stażu III. Kryteria kwalifikacji (punktacja merytoryczna obiektywnie mierzalna) 1a. Osiągnięcia naukowe kandydata (5 wybranych publikacji kandydata z dowolnego okresu) Lp. Tytuł, autor/rzy publikacji, rok wydania Czasopismo Punkty wg załącznika do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dn Razem 10% sumy 1b. Osiągnięcia artystyczne kandydata (5 wybranych realizacji artystycznych) 1 Lp. Realizacja artystyczna, miejsce, rok 1 Punkty wg rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dn Dotyczy pracowników Wydziału artystycznego

3 Osiągnięcia dydaktyczne kandydata 10% sumy Udział w opracowaniu autorskiego programu studiów proszę wymienić: ( 10 pkt/program) Opracowanie autorskiego programu zajęć dydaktycznych proszę wymienić: (5 pkt/program) Publikacje o charakterze dydaktycznym: podręczniki, skrypty i inne proszę wymienić: (5 pkt/publikację)

4 Wyróżnienia i nagrody za działalność dydaktyczną (w tym również w konkursach organizowanych przez studentów na najlepszego nauczyciela akademickiego) proszę wymienić: (5 pkt/wyróżnienie) Dane z Sekcji B. ankiety oceny zajęć dydaktycznych i prowadzących zajęcia (suma średnich cząstkowych od B1-B5) Określenie celu stażu oraz uzasadnienie wyboru ośrodka instytucji przyjmującej pod kątem realizacji tego celu (jakość ośrodka) - ocena przez Komisję z punktu widzenia zgodności ośrodka z tematyką pracy dydaktycznej w skali od 1-5 (przy czym: 1 -wybór akceptowalny, 5 - wybór bardzo trafny) 4. Propozycja wykorzystania nabytych umiejętności w pracy dydaktycznej z uwzględnieniem rodzaju studiów, kierunku, przedmiotu, rodzaju zajęć dydaktycznych ocena przez Komisję z punktu widzenia przydatności umiejętności w pracy dydaktycznej w skali od 1-5 (przy czym: 1 umiejętności przydatne, 5 umiejętności priorytetowe)

5 5. Aktywny udział w procesie dydaktycznym na stażu: TAK / NIE (1/0 pkt), w przypadku wyboru odpowiedzi TAK podać rodzaj prowadzonych zajęć i wymiar godzinowy 6. Przynależność do grupy wiekowej 45+ : TAK / NIE (1/0 pkt) IV. Oświadczenia kandydata Oświadczam, że zapoznałem(-am) się i zobowiązuję się do przestrzegania postanowień Regulaminu organizacji staży i szkoleń w ramach Projektu pt. Zwiększenie udziału osób dorosłych w kształceniu w zakresie narzędzi informatycznych i technologii NITKA zadanie nr 9 Staże i szkolenia w wiodących zagranicznych i krajowych ośrodkach akademickich i naukowo-badawczych podpis kandydata Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu naboru na staże, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). Powyższe dane osobowe podaję dobrowolnie. Oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści podanych danych osobowych oraz ich poprawiania. Prawdziwość danych zawartych w formularzu zgłoszeniowym potwierdzam własnoręcznym podpisem.. podpis kandydata V. Załączniki 1. Proponowany program stażu 2. Oświadczenie kandydata o znajomości języka obcego niezbędnej do realizacji programu stażu 2 2 Dotyczy kandydatów na staże zagraniczne

6 Wypełnia komisja: VI. Postępowanie kwalifikacyjne Imię i nazwisko kandydata:... Skład komisji: Data posiedzenia komisji:... VII. Wynik postępowania kwalifikacyjnego Podsumowanie uzyskanych punktów Kwalifikacja na staż Podpisy członków komisji