FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Akademicka kadra przyszłości

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Akademicka kadra przyszłości Projekt realizowany w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego przez Uniwersytet Marii Curie Skłodowskiej w Lublinie w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, Oś priorytetowa: III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju, Działanie: 3.4 Zarządzanie w instytucjach szkolnictwa wyższego. Numer Data wpływu Godzina wpływu Podpis osoby przyjmującej 1.1 DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU Nazwisko Imię Data i miejsce urodzenia dzień miesiąc rok w Płeć: K PESEL M 1.2 ADRES ZAMIESZKANIA Ulica Nr budynku Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta Gmina _ Powiat _ Województwo Kraj Telefon kontaktowy 1

2 Odpowiedź należy zaznaczyć poprzez wpisanie w odpowiednie pole symbolu X 1.3 STATUS Nauczyciel akademicki 1 zatrudniony w UMCS W tym: pracownik naukowo-dydaktyczny pracownik dydaktyczny pracownik naukowy dyplomowany bibliotekarz dyplomowany pracownik dokumentacji i informacji naukowej Osoba zatrudniona ma podstawie umowy cywilno-prawnej na prowadzenie dydaktyki na okres min r r. 1.4 MIEJSCE ZATRUDNIENIA Wydział/Ogólnouczelniana jednostka organizacyjna: (pełna nazwa) Instytut (jeśli dotyczy): (pełna nazwa) 1 Osoby zatrudniona w rozumieniu art. 108 Prawo o szkolnictwie wyższym 2

3 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W PROJEKCIE Ja, niżej podpisany/a, Imię i Nazwisko oświadczam, że spełniam warunki udziału w projekcie: jestem nauczycielem akademickim w rozumieniu art. 108 Prawo o szkolnictwie wyższym lub jestem osobą, z którą UMCS zawarł umowy cywilno-prawne na prowadzenie dydaktyki na okres min r , POUCZENIE Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że dane przedstawione w formularzu rekrutacyjnym odpowiadają stanowi faktycznemu i są zgodne z prawdą... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS KANDYDATA 3

4 DEKLARACJA UCZESTNIKA PROJEKTU O WYKORZYSTANIU ZDOBYTYCH UMIEJĘTNOŚCI/KOMPETENCJI W DALSZEJ PRACY DYDAKTYCZNEJ Ja, niżej podpisany/a, Imię i Nazwisko deklaruję, iż wykorzystam zdobyte w wyniku udziału w projekcie umiejętności/kompetencje w dalszej pracy dydaktycznej, poprzez realizację zajęć ze studentami w wymiarze minimum jednego semestru rozpoczętego w trakcie realizacji projektu. Wykorzystanie nabytych umiejętności/kompetencji odbędzie się po zakończeniu udziału w danej formie wsparcia, jednak nie później niż w semestrze letnim 2017/2018 i zostanie przeze mnie udokumentowane w sylabusie do realizowanych zajęć. POUCZENIE Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że dane przedstawione w formularzu rekrutacyjnym odpowiadają stanowi faktycznemu i są zgodne z prawdą... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS KANDYDATA 4

5 OŚWIADCZENIE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU Imię i Nazwisko Niniejszym oświadczam, że zapoznałem/łam się z zasadami udziału w w/w projekcie zawartymi w Regulaminie rekrutacji i udziału w projekcie oraz zgodnie z wymogami jestem uprawniony/a do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję warunki Regulaminu i zobowiązuję się uczestniczyć w całym cyklu realizacji projektu Akademicka kadra przyszłości realizowanego w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, Oś priorytetowa: III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju; Działanie: 3.4 Zarządzanie w instytucjach szkolnictwa wyższego. Miejscowość dnia Podpis kandydata Ponadto: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Projektu, tym samym wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego na celu określenie moich predyspozycji do udziału w Projekcie. Zostałem/łam poinformowany/a, że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz budżetu państwa. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie dotyczącym odbywania staży i spełniam określone w nim kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w Projekcie. Mam świadomość, że szkolenie będzie odbywać się w siedzibie UMCS oraz może odbywać się w dni wolne od pracy. Jestem świadomy/a, że złożenie Formularza Rekrutacyjnego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w Projekcie. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, które odbędą się w trakcie i po zakończeniu udziału w Projekcie. Zobowiązuję się do systematycznego uczęszczania na zajęcia i czynnego udziału w szkoleniach. Zostałem/łam poinformowany/a o obowiązku wykorzystania zdobytych umiejętności/kompetencji w dalszej pracy dydaktycznej poprzez realizację zajęć ze studentami w wymiarze min. jednego semestru po zakończeniu wsparcia, nie później niż w semestrze letnim 2017/2018. Zobowiązuję się do informowania Beneficjenta o wszelkich zmianach danych podanych w dokumentacji rekrutacyjnej zwłaszcza teleadresowych w ciągu 7 dni od ich powstania. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że w/w dane są zgodne z prawdą. Miejscowość dnia Podpis kandydata 5

6 Odpowiedź należy zaznaczyć poprzez wpisanie w odpowiednie pole symbolu wyborze danej ścieżki X przy Deklaruję udział w JEDNEJ z poniższych możliwych ścieżek Lp. Zakres wsparcia Liczba godzin Ścieżka 1 Ścieżka 2 Ścieżka 3 1. Indywidualne wsparcie metodyczne 2. Szkolenie "Learning-by-doing czyli aktywne metody nauczania" 3. Szkolenie "Innowacyjne metody prezentacji danych-tworzenie prezentacji w Prezi i MS PowerPoint" 4. Szkolenie "Kurs moderatora Design Thinking" 1. Indywidualne wsparcie metodyczne 2. Szkolenie "Learning-by-doing czyli aktywne metody nauczania" 3. Szkolenie "Innowacyjne metody prezentacji danych-tworzenie prezentacji w Prezi i MS PowerPoint" 4. Szkolenie "Zarządzanie informacją naukową składnikiem kompetencji informacyjnych" 1. Indywidualne wsparcie metodyczne 2. Szkolenie "Learning-by-doing czyli aktywne metody nauczania" 3. Szkolenie "Innowacyjne metody prezentacji danych-tworzenie prezentacji w Prezi i MS PowerPoint" 4. Szkolenie z języka angielskiego na poziomie C1 Deklaracja wyboru ścieżki

7 DECYZJA REKRUTACYJNA Komisja Rekrutacyjna na posiedzeniu w dniu zakwalifikowała/nie zakwalifikowała* Pana/Panią. do udziału w projekcie Akademicka kadra przyszłości realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , Oś III: Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju, Działanie 3.4 Zarządzanie w instytucjach szkolnictwa wyższego, współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego: UZASADNIENIE: Kandydat złożył/nie złożył* prawidłowo wypełnione dokumenty zgłoszeniowe do projektu i spełnia/nie spełnia* kryteria kwalifikacyjne. W przypadku wyboru ścieżki 3: Kandydat przeszedł pozytywną/negatywną* rozmowę z lektorem języka angielskiego lub złożył dokument potwierdzający znajomość języka angielskiego na poziomie B2*. Podpisy członków komisji Przewodniczący Członek Członek Członek UWAGI: *niepotrzebne skreślić 7