B BBL Crystal Identification Systems Gram-Positive ID Kit

Transkrypt

1 B BBL Crystal Identification Systems Gram-Positive ID Kit JAA(02) Polski ZASTOSOWANIE System identyfikacyjny (ID) BD BBL Crystal Gram-Positive (GP, zestaw do identyfikacji bakterii Gram-dodatnich) jest zminiaturyzowanym testem, opartym na wykorzystaniu zmodyfikowanych substratów: konwencjonalnych, fluoroi chromogennych. Jest wykorzystywany do identyfikacji czêsto izolowanych, tlenowych bakterii Gramdodatnich 1,2,13,16. STRESZCZENIE I OBJAŒNIENIE Pierwsze informacje o mikrometodach s³u ¹cych do biochemicznej identyfikacji drobnoustrojów pochodz¹ z 1918 roku 3. W kilku publikacjach donoszono o zastosowaniu impregnowanych odczynnikami kr¹ ków papierowych oraz metod wykorzystuj¹cych mikroprobówki do ró nicowania bakterii jelitowych 3,4,7,17,19. Zainteresowanie zminiaturyzowanymi systemami identyfikacyjnych doprowadzi³o pod koniec lat 60. do wprowadzenia kilku systemów komercyjnych, które umo liwi³y u ytkownikom skorzystanie z udgodnieñ zwi¹zanych m.in. ze zmniejszeniem przestrzeni magazynowej, wyd³u eniem dopuszczalnego okresu magazynowania, wystandaryzowaniem kontroli jakoœci oraz u³atwieniem obs³ugi. Ogólnie mówi¹c, wiele z testów wykorzystywanych w systemach BD BBL Crystal ID stanowi modyfikacjê metod konwencjonalnych. Obejmuj¹ one testy w kierunku fermentacji, utleniania, rozk³adu oraz hydrolizy ró nych substratów. Dodatkowo, jak w panelu BD BBL Crystal GP ID, dziêki u yciu substratów z³o onych, chromo- i fluorogennych, mog¹ byæ wykryte enzymy bakteryjne bior¹ce udzia³ w metabolizmie ró nych subtratów 5,7,8,9,11,12,14,15. Zestaw BD BBL Crystal GP ID sk³ada siê z (i) pokrywki panelu BD BBL Crystal GP ID, (ii) podstawek BD BBL Crystal oraz (iii) probówek z p³ynem inokulacyjnym (IF) BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H ID. Na koñcówkach plastikowych z¹bków pokrywki znajduje siê 29 odwodnionych substratów oraz kontrola fluorescencji. Podstawka zawiera 30 studzienek reakcyjnych. Inokulum testowe sporz¹dzone jest z p³ynu inokulacyjnego i u ywane jest do wype³nienia wszystkich 30 studzienek w podstawce. Po dopasowaniu i zatrzaœniêciu pokrywki i podstawki inokulum testowe nas¹cza suche substraty i inicjuje reakcje testowe. Po up³ywie okresu inkubacji nale y sprawdziæ, czy nast¹pi³a zmiana koloru lub czy pojawi³a siê fluorescencja wynikaj¹ca z metabolicznej aktywnoœci drobnoustrojów. Otrzymany wzór 29 reakcji jest konwertowany do 10-cyfrowego numeru profilu u ywanego jako podstawa identyfikacji 18. Wzory reakcji biochemicznych i enzymatycznych dla 29 substratów BD BBL Crystal GP ID dla rozmaitych drobnustrojów s¹ przechowywane w bazie danych BD BBL Crystal GP ID. Identyfikacja wynika z analizy porównawczej wzorów reakcji badanych izolatów z tymi, które przechowywane s¹ w bazie danych. Pe³na lista identyfikowanych gatunków bakterii, znajduj¹cych siê w bazie danych, jest przedstawiona w tabeli 1 (s. 7). ZASADY PROCEDURY Panele BD BBL Crystal GP ID zawieraj¹ 29 suchych substratów biochemicznych i enzymatycznych. Do nawodnienia tych substratów jest u ywana zawiesina bakteryjna w p³ynie inokulacyjnym. Testy u ywane w niniejszym systemie opieraj¹ siê na wykrywaniu za pomoc¹ systemów ró nych wskaÿników wykorzystania i rozk³adu przez bakterie okreœlonych substratów. Enzymatyczna hydroliza substratów fluorogennych zawieraj¹cych pochodne kumarynowe 4- metyloumberliferonu (4MU) lub 7-amino-4-metylokumaryny (7-AMC) powoduje wzrost fluorescencji, która mo e byæ z ³atwoœci¹ wykryta wzrokowo przy u yciu Ÿród³a promieniowania UV 11,12,14,15. Pod wp³ywem hydrolizy chromogenne substraty zmieniaj¹ barwê, co równie mo e byæ wykryte wzrokowo. W systemach BD BBL Crystal ID istniej¹ ró ne testy wykrywaj¹ce zdolnoœæ organizmu do hydrolizy, rozk³adu, redukcji lub innego sposobu wykorzystania substratu. Reakcje ró nych substratów oraz krótkie wyjaœnienie zasad stosowanych w niniejszym systemie opisane s¹ w tabeli 2 (patrz strony 8). Lokalizacja zestawu, przedstawiona w odnoœnych tabelach, oznacza rz¹d oraz kolumnê w których umieszczona jest studzienka (na przyk³ad: 1J odnosi siê do rzêdu 1 w kolumnie J). ODCZYNNIKI Panel BD BBL Crystal GP ID zawiera 29 enzymatycznych i biochemicznych substratów. W tabeli 3 (s. 9 10) znajduje siê lista substancji aktywnych. Ostrze enia i œrodki ostro noœci: Do stosowania w diagnostyce in vitro. Po u yciu wszystkie materia³y zakaÿne, takie jak p³ytki, wymazówki, probówki z p³ynem inokulacyjnym oraz panele musz¹ byæ przed usuniêciem lub spaleniem wyja³owione w autoklawie. PRZECHOWYWANIE I SPOSÓB POSTÊPOWANIA/DOPUSZCZALNY OKRES MAGAZYNOWANIA Pokrywki: Pokrywki pakowane s¹ pojedynczo i w trakcie przechowywania w lodówce w temperaturze 2 8 C nie mog¹ byæ otwierane. NIE ZAMRA AÆ. Nale y wzrokowo oceniæ opakowanie pod k¹tem dziur lub pêkniêæ folii zewnêtrznej. Nie nale y u ywaæ, jeœli opakowanie wygl¹da na uszkodzone. P³ytki znajduj¹ce siê w oryginalnym opakowaniu, przechowywane w zalecanych warunkach zachowaj¹ oczekiwan¹ reaktywnoœæ do up³ywu daty wa noœci. 1

2 Podstawki: Podstawki pakowane s¹ w dwa zestawy po dziesiêæ sztuk na tacach inkubacyjnych BD BBL Crystal. Podstawki ustawione s¹ stron¹ robocz¹ w dó³, aby zminimalizowaæ ryzyko zanieczyszczenia drog¹ powietrzn¹. Przechowywaæ do momentu u ycia w œrodowisku wolnym od kurzu, w temperaturze 2 30 C. Nieu ywane podstawki nale y przechowywaæ na tacy, w plastikowej torebce. Puste tace powinny byæ u yte do inkubacji inokulowanych paneli. P³yn inokulacyjny: P³yn inokulacyjny (IF) BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H ID jest pakowany w dwa zestawy po dziesiêæ probówek. Nale y wzrokowo sprawdziæ probówki pod k¹tem obecnoœci pêkniêæ, przecieków itp. Nie u ywaæ, jeœli stwierdza siê przeciek, probówka lub nasadka s¹ uszkodzone lub gdy widoczne s¹ oznaki zanieczyszczenia (np. brak przejrzystoœci, zmêtnienie). Probówki nale y przechowywaæ w temp C. Data wa noœci znajduje siê na etykiecie probówki. W panelach BD BBL Crystal GP ID mo e byæ stosowany wy³¹cznie p³yn inokulacyjny BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H. Po odbiorze zestaw BD BBL Crystal GP ID powinien byæ przechowywany w temp. 2 8 C. Po otwarciu jedynie pokrywki musz¹ byæ przechowywane w temp. 2 8 C. Pozosta³e czêœci zestawu mog¹ pozostawaæ w temp C. Jeœli ca³y zestaw lub któryœ z jego sk³adników by³ przechowywany w lodówce, przed u yciem musi byæ ogrzany do temperatury pokojowej. POBIERANIE PRÓBEK I OBCHODZENIE SIÊ Z NIMI Systemy BD BBL Crystal ID nie s¹ przeznaczone do bezpoœredniego u ycia z próbkami klinicznymi. Nale y u ywaæ izolatów z p³ytek z pod³o em takim jak Trypticase Soy Agar with 5% Sheep Blood (TSA II) lub Agar Columbia with 5% Sheep Blood (Columbia). Mo na równie u yæ pod³o y selektywnych, takich jak: Phenylethyl Alcohol Agar with 5% Sheep Blood (PEA) lub Columbia CNA Agar z with 5% Sheep Blood (CNA). Nie nale y u ywaæ pod³o y zawieraj¹cych eskulinê. Izolat testowy musi, dla wiêkszoœci rodzajów, pochodziæ z czystej hodowli, nie starszej ni h; dla organizmów wolno rosn¹cych dopuszczalny okres mo e dochodziæ do 48 h. Jeœli wymagane jest u ycie wymazówek, w celu sporz¹dzenia zawiesiny inokulum nale y u ywaæ wy³¹cznie wymazówek z bawe³nian¹ koñcówk¹. Niektóre wymazówki poliestrowe mog¹ powodowaæ problemy przy inokulacji paneli. (Zobacz czêœæ Ograniczenia procedury.) Po wyjêciu pokrywek z zapieczêtowanych torebek nale y w celu zapewnienia odpowiedniej dok³adnoœci badania zu yæ je w ci¹gu 1 h. Pokrywki powinny pozostawaæ w plastikowym opakowaniu a do chwili u ycia. Stosowany inkubator powinien byæ wyposa ony w system nawil ania, aby zapobiec odparowaniu p³ynu ze studzienek w trakcie inkubacji. Zalecany poziom wilgotnoœci wynosi 40 60%. U ytecznoœæ systemów BD BBL Crystal ID lub jakiejkolwiek innej procedury diagnostycznej wykonywanej na próbkach klinicznych uzale niona jest od jakoœci samych próbek. Szczególnie zalecane jest stosowanie przez laboratoria metod omówionych w Podrêczniku mikrobiologii klinicznej dotycz¹cych pobierania próbek, transportu oraz inokulacji na pierwotnych pod³o ach izoluj¹cych 1,16. PROCEDURA TESTOWA Dostarczane materia³y: Zestaw identyfikacyjny BD BBL Crystal GP ID 20 pokrywek paneli BD BBL Crystal GP ID, 20 podstawek BD BBL Crystal, 20 probówek z p³ynem inokulacyjnym BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H ID. W ka dej probówce znajduje siê oko³o 2,3 ± 0,15 ml p³ynu inokulacyjnego zawieraj¹cego: KCl 7,5 g, CaCl 2 0,5 g, Tricino N-[2-Hydroksy-1, 1-bis (hydroksymetyl)metyl] glicynê 0,895 g, oczyszczon¹ wodê do 1000 ml. 2 tace inkubacyjne, 1 tablet wyników BD BBL Crystal GP ID Report Pad. Materia³y wymagane, ale niedostarczane: Ja³owe bawe³niane wymazówki (nie u ywaæ wymazówek poliestrowych), inkubator (35 37 C) bez obiegu CO 2 (wilgotnoœæ 40 60%), standard McFarlanda nr 0,5, czytnik paneli BD BBL Crystal Panel Viewer, elektroniczna ksi¹ ka kodów systemu BD BBL Crystal ID lub ksi¹ ka kodów BD BBL Crystal GP oraz odpowiednie pod³o a hodowlane. Ponadto wymagane jest niezbêdne wyposa enie oraz sprzêt laboratoryjny u ywany do przygotowania i przechowywania próbek klinicznych oraz pracy z nimi. Procedura testowa: System BD BBL Crystal GP ID wymaga barwienia metod¹ Grama. 1. Wyj¹æ pokrywki z torebek. Wyrzuciæ œrodek poch³aniaj¹cy wilgoæ. Po rozpakowaniu pokrywki musz¹ byæ u yte w ci¹gu 1 h. Nie u ywaæ panelu, jeœli w opakowaniu nie by³o œrodka poch³aniaj¹cego wilgoæ. 2. Probówkê inokulacyjn¹ oznaczyæ numerem próbki pobranej od pacjenta. Zachowuj¹c zasady aseptyki, koñcem sterylnej bawe³nianej wymazówki (nie u ywaæ wymazówek poliestrowych), drewnianego aplikatora lub jednorazowej, plastikowej ezy pobieraæ z p³ytki z zalecanym pod³o em kolonie o takim samym wygl¹dzie (zobacz czêœæ Pobieranie próbek i obchodzenie siê z nimi ). 3. Wykonaæ zawiesinê kolonii w probówce z p³ynem inokulacyjnym (IF) BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H ID. 4. Zamkn¹æ probówkê i wirowaæ j¹ przez ok s. Gêstoœæ zawiesiny powinna odpowiadaæ standardowi McFarlanda nr 0,5. Jeœli stê enie zawiesiny inokulum przewy sza zalecany standard McFarlanda, zaleca siê wykonanie jednej z podanych poni ej czynnoœci: a. Pos³uguj¹c siê œwie ¹ probówk¹ z p³ynem inokulacyjnym, wykonaæ now¹ zawiesinê inokulum odpowiadaj¹c¹ standardowi McFarlanda nr 0,5. b. Jeœli nie ma dodatkowych kolonii do sporz¹dzenia nowej zawiesiny inokulum, zachowuj¹c zasady aseptyki, rozcieñczyæ inokulum, dodaj¹c minimaln¹ wymagan¹ objêtoœæ (nieprzekraczaj¹c¹ 1,0 ml) 0,85% ja³owego roztworu soli fizjologicznej lub p³ynu inokulacyjnego, tak aby zmniejszyæ zmêtnienie do odpowiadaj¹cego nr 0,5 wzorca McFarlanda. Pos³uguj¹c siê ja³ow¹ pipet¹, usun¹æ z probówki nadmiar p³ynu, tak aby ostateczna objêtoœæ p³ynu inokulacyjnego by³a w przybli eniu równowa na pocz¹tkowej objêtoœci znajduj¹cej siê w probówce (2,3 ± 0,15 ml). Niedostosowanie objêtoœci spowoduje rozlanie siê zawiesiny inokulum na czarn¹ czêœæ podstawki; w efekcie panel stanie siê niezdatny do u ycia. 2

3 5. Boczn¹ œciankê podstawki oznaczyæ numerem próbki pobranej od pacjenta. 6. Wlaæ ca³¹ zawartoœæ p³ynu inokulacyjnego w docelowe miejsce na podstawce. 7. Trzymaj¹c podstwkê w obu d³oniach, delikatnie ni¹ poruszaæ, tak aby inokulum po wyznaczonym torze dotar³o do wszystkich studzienek. Zlaæ nadmiar p³ynu do miejsca docelowego i umieœæ podstawkê na szczycie stojaka. 8. Wyrównaæ pokrywkê, tak aby jej oznaczona krawêdÿ znalaz³a siê na szczycie miejsca docelowego podstawki. 9. Docisn¹æ, a bêdzie wyczuwalny lekki opór. Umieœciæ kciuki skierowane ku œrodkowi panelu na krawêdzi pokrywki po obu stronach panelu i równoczeœnie naciskaæ, a pokrywka zatrzaœnie siê w odpowiednim miejscu (bêd¹ s³yszalne dwa klikniêcia ). P³ytka kontrolna: U ywaj¹c sterylnej ezy, pobraæ niewielk¹ kroplê z probówki zawieraj¹cej p³yn inokulacyjny (przed inokulacj¹ pod³o a lub po niej), i wykonaæ posiew na skos agarowy lub p³ytkê (jakiekolwiek odpowiednie pod³o e) w celu sprawdzenia czystoœci. Usun¹æ probówkê z p³ynem inokulacyjnym oraz nakrêtkê do pojemnika na odpady stanowi¹ce zagro enie mikrobiologiczne. Inkubowaæ skos lub p³ytkê przez h w temperaturze C w odpowiednich warunkach. Jeœli jest to wymagane, p³ytka kontrolna lub skos mog¹ byæ tak e wykorzystane do wykonania dodatkowych testów lub badañ serologicznych. Inkubacja: Umieœciæ inokulowane panele na tacach inkubacyjnych. Na jednej tacy mieœci siê 10 paneli (5 rzêdów po 2 panele). Wszystkie panele do inkubacji powinny byæ odwrócone (wiêksze okienka skierowane do góry; etykieta skierowana w dó³) i umieszczone w inkubatorze bez obiegu CO 2 przy wilgotnoœci 40 60%. Podczas inkubacji tace nie powinny byæ uk³adane w stos wy szy ni ich dwie wysokoœci. Czas inkubacji wynosi h w temp C. Po 24 h inkubacji panele powinny byæ odczytane w ci¹gu 30 min od wyjêcia z inkubatora. Odczytywanie: Po zalecanym okresie inkubacji wyj¹æ panele z inkubatora. Odczytu nale y dokonywaæ z odwróconych paneli (wiêksze okienka skierowane do góry; etykiety skierowane w dó³) przy u yciu czytnika BD BBL Crystal Panel Viewer. Do interpretacji odczytu s³u y karta reakcji barwnych i (lub) tabela 3 (s. 9 10). Zarejestrowaæ reakcje w tablecie wyników BD BBL Crystal GP Report Pad. Ewentualnie mo na odczytaæ panele za pomoc¹ automatycznego czytnika BD BBL Crystal AutoReader. a. Odczytaæ najpierw kolumny E do J, u ywaj¹c Ÿród³a zwyk³ego (bia³ego) œwiat³a. b. Odczytaæ kolumny A do D (substraty fluorescencyjne), u ywaj¹c w przegl¹darce paneli Ÿród³a promieniowania UV. Wynik w studzience z substratem fluorescencyjnym uwa any jest za pozytywny wy³¹cznie wtedy, gdy natê enie fluorescencji w studzience jest wiêksze ni w ujemnej studzience kontrolnej (4A). 3

4 Odczyt numeru kodu (profilu): Ka dy dodatni wynik testu (z wyj¹tkiem 4A ujemnej kontroli fluorescencji) otrzymuje wartoœæ 4, 2, lub 1, w zale noœci od rzêdu, w którym siê znajduje. Wartoœc 0 (zero) jest przyznawana wynikom ujemnym. Wartoœci wyników ka dej pozytywnej reakcji w ka dej kolumnie dodawane s¹ do siebie. Generowana jest 10-cyfrowa liczba, która jest numerem profilu. Przyk³ad: A B C D E F G H I J 4 * Profil *(4A) = ujemna kontrola fluorescencji W celu dokonania identyfikacji otrzymany numer profilu i opis morfologii komórki, jeœli jest znany, nale y wprowadziæ do komputera za pomoc¹ zainstalowanego oprogramowania BD BBL Crystal MIND. Mo na równie u yæ podrêcznika kodów. Jeœli nie ma mo liwoœci u ycia komputera, w celu uzyskania pomocy w identyfikacji nale y skontaktowaæ siê z serwisem technicznym firmy BD. Jeœli u ywa siê automatycznego czytnika BD BBL Crystal AutoReader, komputer bêdzie identyfikowa³ drobnoustroje automatycznie. Kontrola jakoœci przez u ytkownika: Wykonanie poni szego testu kontroli jakoœci jest zalecane dla ka dej partii paneli. 1. Dokonaæ inokulacji panelu przy u yciu Streptococcus pyogenes ATCC zgodnie z zalecan¹ procedur¹ (zobacz czêœæ Procedura testowa ). 2. Panel nale y inkubowaæ przez h w temp C. 3. Odczytaæ panel przy u yciu czytnika panelu i diagramu reakcji barwnych, odnotowaæ reakcje, u ywaj¹c tabletu wyników. Alternatywnie mo na u yæ automatycznego czytnika BD BBL Crystal AutoReader. 4. Porównaæ zapisane reakcje z wymienionymi w tabeli 4 (s. 11). Jeœli otrzymano niespójne wyniki, nale y potwierdziæ czystoœæ szczepu kontrolnego przed skontaktowaniem siê z obs³ug¹ techniczn¹ systemów diagnostycznych firmy BD. Oczekiwane wyniki testów dodatkowej kontroli jakoœci szczepów testowych wyszczególniono w tabeli 5 (zobacz s. 12). Nale y stosowaæ siê do wymogów kontroli jakoœci zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami miejscowymi, krajowymi i (lub) federalnymi, wymaganiami narzucanymi przez instytucje nadaj¹ce certyfikaty i do rutynowych procedur kontroli jakoœci danego laboratorium. U ytkownikowi zaleca siê zapoznanie z odpowiednimi procedurami kontroli jakoœci, zawartymi w zaleceniach CLSI i przepisach CLIA. OGRANICZENIA PROCEDURY System identyfikacyjny BD BBL Crystal GP ID jest przeznaczony do identyfikacji gatunków wymienionych w tabeli 1. Nie mo e byæ wykorzystywany do identyfikacji innych gatunków. Baza danych BD BBL Crystal GP ID zosta³a stworzona przy u yciu pod³o y firmy BBL. Reaktywnoœæ niektórych substratów w zminiaturyzowanych systemach identyfikacyjnych mo e byæ zale na od pod³o a wyjœciowego wykorzystanego do przygotowania inokulum. Zalecamy, aby w systemie BD BBL Crystal GP ID u ywane by³y nastêpuj¹ce pod³o a: TSA II i Columbia Blood Agar. Mo na równie stosowaæ pod³o a selektywne np. PEA lub CNA. Nie nale y u ywaæ pod³o y zawieraj¹cych eskulinê. Systemy identyfikacyjne BD BBL Crystal wykorzystuj¹ zmodyfikowane mikroœrodowisko; dlatego te przewidywane wyniki poszczególnych testów mog¹ ró niæ siê od ustalonych na podstawie testów konwencjonalnych. Dok³adnoœæ systemu BD BBL Crystal GP ID opiera siê na statystycznym stosowaniu specjalnych testów i wy³¹cznej bazie danych. Poniewa system BD BBL Crystal GP ID wspomaga ró nicowanie mikrobiologiczne, nale y pamiêtaæ, e mog¹ wystêpowaæ niewielkie ró nice w obrêbie poszczególnych szczepów w ramach gatunków. U ycie paneli oraz interpretacja wyników wymaga udzia³u kompetentnego mikrobiologa. W ostatecznej identyfikacji izolatu nale y wzi¹æ pod uwagê Ÿród³o próbki, tolerancjê wobec powietrza, morfologiê komórki, charakterystyki kolonii na ró nych pod³o ach, jak równie koñcowe produkty metabolizmu ustalone na podstawie chromatografii gazowo-cieczowej, gdy jest to wymagane. Wiêkszoœæ izolatów Enterococcus faecium jest przez system BD BBL Crystal GP poprawnie identyfikowana, jednak czêœæ wankomycynoopornych szczepów Enterococcus faecium wytwarza atypowe reakcje z substratami, co mo e prowadziæ do b³êdnego rozpoznania Enterococcus durans lub, rzadziej, Helcococcus kunzii. Z tego powodu w przypadku identyfikacji Enterococcus durans lub Helcococcus kunzii zaleca siê przeprowadzenie testów potwierdzaj¹cych. Do przygotowania zawiesiny inokulum nale y u ywaæ wy³¹cznie bawe³nianych wymazówek, gdy niektóre wymazówki poliestrowe mog¹ powodowaæ zwiêkszenie lepkoœci p³ynu inokulacyjnego. Mo e to spowodowaæ niewystarczaj¹ce wype³nienie studzienek p³ynem inokulacyjnym. Aby zagwarantowaæ skutecznoœæ dzia³ania, pokrywki musz¹ byæ u yte w ci¹gu 1 h po rozpakowaniu. Pokrywki powinny pozostawaæ w plastikowym opakowaniu a do chwili u ycia. Inkubator, w którym umieszczono panele, powinien byæ wyposa ony w system nawil ania, aby zapobiec odparowaniu p³ynu inokulacyjnego ze studzienek w trakcie inkubacji. Zalecany poziom wilgotnoœci wynosi 40 60%. Inokulowane panele do inkubacji powinny byæ odwrócone (wiêksze okienka skierowane do góry, etykieta skierowana w dó³), aby maksymalnie zwiêkszyæ skutecznoœæ substratów. Jeœli profil testowy BD BBL Crystal wskazuje na wynik Brak identyfikacji a czystoœæ szczepu zosta³a potwierdzona, prawdopodobnie (i) izolat testowy wytwarza atypowe reakcje BD BBL Crystal (które mog¹ byæ równie spowodowane nieprawid³owoœciami postêpowania), (ii) szczep testowy nie nale y do grupy taksonomicznej wykrywanej przez system lub (iii) system nie jest w stanie zidentyfikowaæ testowego izolatu z zak³adan¹ pewnoœci¹. Po wykluczeniu b³êdu u ytkownika zaleca siê przeprowadzenie testów z u yciem metod konwencjonalnych. 4

5 CHARAKTERYSTYKA WYDAJNOŒCIOWA Odtwarzalnoœæ: W badaniu zewnêtrznym przeprowadzonym w czterech laboratoriach klinicznych (razem cztery opracowania) odtwarzalnoœæ reakcji 29 substratów BD BBL Crystal GP ID zosta³a sprawdzona przez wykonanie testów równoleg³ych. Odtwarzalnoœæ reakcji poszczególnych substratów wynosi³a od 79,2% do 100%. Ca³kowita odtwarzalnoœæ panelu BD BBL Crystal GP ID zosta³a oszacowana na 96,7% 20. Dok³adnoœæ identyfikacji: Dzia³anie systemu BD BBL Crystal GP ID zosta³o porównane z aktualnie dostêpnymi na rynku systemami przy u yciu izolatów z materia³u klinicznego i czystych kultur laboratoryjnych. W czterech niezale nych laboratoriach przeprowadzono cztery badania. Do ustalenia w³aœciwoœci systemu wykorzystano nowe, kliniczne izolaty i izolaty wczeœniej zidentyfikowane w ramach badañ klinicznych. Spoœród 735 izolatów sprawdzonych w badaniach, 668 (90,9%) zosta³o przez system BD BBL Crystal GP zidentyfikowanych poprawnie (w tym izolaty wymagaj¹ce dodatkowych testów). 56 (7,6%) izolatów zosta³o zidentyfikowanych b³êdnie, a komunikat Brak identyfikacji uzyskano w 11 przypadkach (1,5%) 20. DOSTÊPNOŒÆ Nr kat. Opis Nr kat. Opis BD BBL Crystal Gram-Positive ID Kit, BD BBL Crystal ANR, GP, RGP, N/H ID Inoculum Fluid, iloœæ BD BBL Crystal Panel Viewer, model amerykañski, 110 V, 60 Hz BD BBL Crystal Panel Viewer, model europejski, 220 V, 50 Hz BD BBL Crystal Panel Viewer, model japoñski, 100 V, 50/60 Hz BD BBL Crystal Panel Viewer, Longwave UV Tube BD BBL Crystal Panel Viewer, White Light Tube BD BBL Crystal Identification Systems Gram- Positive Manual Codebook BD BBL Crrystal AutoReader BD BBL Crystal Mind Software BD BBL Columbia Agar with 5% Sheep Blood, 20 pod³o y w opakowaniu BD BBL Columbia Agar with 5% Sheep Blood, 100 pod³o y BD BBL Columbia CNA Agar with 5% Sheep Blood, 20 pod³o y w opakowaniu BD BBL Columbia CNA Agar with 5% Sheep Blood, 100 pod³o y BD BBL Phenylethyl Alcohol Agar with 5% Sheep Blood, 20 pod³o y w opakowaniu BD BBL Phenylethyl Alcohol Agar with 5% Sheep Blood,100 pod³o y BD BBL Trypticase Soy Agar with 5% Sheep Blood (TSA II), 20 pod³o y w opakowaniu BD BBL Trypticase Soy Agar with 5% Sheep Blood (TSA II),100 pod³o y BD BBL Gram Stain Kit, opakowanie 4 buteleczek po 250 ml. 5

6 PIŒMIENNICTWO 1. Balows, A., W.J. Hausler, Jr., K.L. Herrmann, H.D. Isenberg, and H.J. Shadomy (ed.) Manual of clinical microbiology, 5th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. 2. Baron, E.J., L.R. Peterson, and S.M. Finegold Bailey and Scott s diagnostic microbiology, 9th ed. Mosby-Year Book, Inc., St. Louis. 3. Bronfenbrenner, J., and M.J. Schlesinger A rapid method for the identification of bacteria fermenting carbohydrates. Am. J. Public Health. 8: Cowan, S.T., and K.J. Steel Manual for the identification of medical bacteria. 2nd ed. Cambridge University Press, Cambridge. 5. Edberg, S.C., and C.M. Kontnick Comparison of b-glucuronidase-based substrate systems for identification of Escherichia coli. J. Clin. Microbiol. 24: Ferguson, W.W., and A.E. Hook Urease activity of Proteus and Salmonella organisms. J. Lab. Clin. Med. 28: Hartman, P.A Miniaturized microbiological methods. Academic Press, New York. 8. Kampfer, P., O. Rauhoff, and W. Dott Glycosidase profiles of members of the family Enterobacteriaceae. J. Clin. Microbiol. 29: Killian, M., and P. Bulow Rapid diagnosis of Enterobacteriaceae 1: detection of bacterial glycosidases. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sect. B. 84: MacFaddin, J.F Biochemical tests for identification of medical bacteria, 2nd ed. Williams & Wilkins, Baltimore. 11. Maddocks, J.L., and M. Greenan Rapid method for identifying bacterial enzymes. J. Clin. Pathol. 28: Manafi, M., W. Kneifel, and S. Bascomb Fluorogenic and chromogenic substrates used in bacterial diagnostics. Microbiol. Rev. 55: Mandell, G.L., R.G. Douglas, Jr. and J.E. Bennett Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed. Churchill Livingstone Inc., New York. 14. Mangels, J., I. Edvalson, and M. Cox Rapid identification of Bacteroides fragilis group organisms with the use of 4-methylumbelliferone derivative substrates. Clin. Infect. Dis. 16(54): Moncla, B.J., P. Braham, L.K. Rabe, and S.L. Hiller Rapid presumptive identification of black-pigmented gramnegative anaerobic bacteria by using 4-methylumbelliferone derivatives. J. Clin. Microbiol. 29: Murray, P.R., E.J. Baron, M.A. Pfaller, F.C. Tenover, and R.H. Yolken (ed.) Manual of clinical microbiology, 6th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. 17. Sanders, A.C., J.E. Faber, and T.M. Cook A rapid method for the characterization of enteric pathogen using paper discs. Appl. Microbiol. 5: Sneath, P.H.A The application of computers to taxonomy. J. Gen. Microbiol. 17: Soto, O.B Fermentation reactions with dried paper discs containing carbohydrate and indicator. Puerto Rican J. Public Health. Trop. Med. 25: Data on file at BD Diagnostic Systems. Dział Obsługi Technicznej firmy BD Diagnostics: poza terenem USA należy skontaktować się z lokalnym przedstawicielem BD lub odwiedzić stronę 6

7 Tabela 1 Gatunki identyfikowane przez system GP ID System Actinomyces pyogenes Gatunki Aerococcus (zawiera A. urinae i A. viridans) Aerococcus urinae Aerococcus viridans Alloiococcus otitidis 1 Arcanobacterium haemolyticum 1 Bacillus brevis Bacillus cereus Bacillus circulans Bacillus coagulans Bacillus licheniformis Bacillus megaterium Bacillus pumilus Gatunki Bacillus (zawiera B. brevis, B. circulans, B. coagulans, B. licheniformis, B. megaterium, B. pumilus i B. sphaericus, P. alvei, P. macerans) Bacillus sphaericus Bacillus subtilis Corynebacterium aquaticum Corynebacterium bovis Corynebacterium diphtheriae (zawiera C. diphtheriae podgat. gravis, C. diphtheriae podgat. mitis i C. diphtheriae podgat. intermedius) Corynebacterium genitalium Corynebacterium jeikeium Corynebacterium kutscheri Corynebacterium propinquum Corynebacterium pseudodiphtheriticum Corynebacterium pseudogenitalium Corynebacterium pseudotuberculosis Grupa Corynebacterium renale Gatunki Corynebacterium (zawiera C. aquaticum, C. bovis, C. kutscheri, C. propinquum, C. pseudodiphtheriticum, C. pseudotuberculosis, grupê C. renale C. striatum i C. ulcerans) Corynebacterium striatum Corynebacterium ulcerans Enterococcus avium Enterococcus casseliflavus/ gallinarum Enterococcus durans Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus hirae Enterococcus raffinosus Enterococcus solitarius Erysipelothrix rhusiopathiae Gardnerella vaginalis Gemella haemolysans Gemella morbillorum Gatunki Gemella (zawiera G. haemolysans i G. morbillorum) Globicatella sanguis Helcococcus kunzii Lactococcus garvieae Lactococcus lactis podgat. cremoris Lactococcus Iactis podgat. hordniae Lactococcus lactis podgat. lactis Lactococcus raffinolactis Gatunki Lactococcus (zawiera L. lactis podgat. cremoris, L. lactis podgat. hordniae, L. lactis podgat. lactis i L. raffinolactis) Leuconostoc citreum Leuconostoc lactis Leuconostoc mesenteroides podgat. mesenteroides Leuconostoc pseudomesenteroides Gatunki Leuconostoc (zawiera L. citreum, L. lactis, L. mesenteroides podgat. mesenteroides i L. pseudomesenteroides) Listeria grayi 1 Listeria ivanovii podgat. ivanovii Listeria monocytogenes Listeria murrayi Micrococcus kristinae Micrococcus luteus Micrococcus lylae Micrococcus roseus Micrococcus sedentarius Gatunki Micrococcus (zawiera M. kristinae, M. luteus, M. lylae, M. roseus i M. sedentarius) Gatunki Oerskovia (zawiera O. turbata i O. xanthineolytica) Paenibacillus alvei Paenibacillus macerans Pediococcus damnosus Pediococcus parvulus Pediococcus pentosaceus Gatunki Pediococcus (zawiera P. damnosus, P. parvulus i P. pentosaceus) Rhodococcus equi Rothia dentocariosa 1 Staphylococcus aureus Staphylococcus auricularis Staphylococcus capitis (zawiera S. capitis podgat. capitis i S. capitis podgat. ureolyticus) Staphylococcus caprae Staphylococcus carnosus Staphylococcus cohnii (zawiera S. cohnii podgat. cohnii i S. cohnii podgat. urealyticum) Staphylococcus cohnii podgat. cohnii Staphylococcus cohnii podgat. urealyticum Staphylococcus epidermidis Staphylococcus equorum Staphylococcus felis Staphylococcus gallinarum Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominis Staphylococcus intermedius Staphylococcus kloosii Staphylococcus lentus Staphylococcus lugdunensis Staphylococcus pasteuri 1 Staphylococcus saccharolyticus Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus schleiferi (zawiera S. schleiferi podgat. coagulans i S. schleiferi podgat. schleiferi) Staphylococcus sciuri Staphylococcus simulans Staphylococcus vitulus Staphylococcus warneri Staphylococcus xylosus Stomatococcus mucilaginosus Streptococcus acidominimus Streptococcus agalactiae Streptococcus anginosus Streptococcus bovis (zawiera S. bovis I i S. bovis II) Streptococcus constellatus Streptococcus cricetus 1 Streptococcus crista Streptococcus equi (zawiera S. equi podgat. equi i S. equi podgat. zooepidemicus) Streptococcus equi podgat. equi Streptococcus equi podgat. zooepidemicus Streptococcus equinus Streptococcus gordonii Streptococcus grupa C / G Streptococcus intermedius Grupa Streptococcus milleri (zawiera S. anginosus, S. constellatus i S. intermedius) Streptococcus mitis Grupa Streptococcus mitis (zawiera S. mitis i S. oralis) Streptococcus mutans Grupa Streptococcus mutans (zawiera S. cricetus, S. mutans i S. sobrinus) Streptococcus oralis Streptococcus parasanguis Streptococcus pneumoniae Streptococcus porcinus Streptococcus pyogenes Streptococcus salivarius Grupa Streptococcus salivarius (zawiera S. salivarius i S. vestibularis) Streptococcus sanguis Grupa Streptococcus sanguis (zawiera S. crista, S. gordonii, S. parasanguis i S. sanguis) Streptococcus sobrinus Streptococcus uberis Streptococcus vestibularis Turicella otitidis 1 KLUCZ: 1 = Te grupy taksonomiczne maj¹ mniej ni 10 unikatowych profili BD BBL Crystal w aktualnej bazie danych 7

8 Tabela 2 Reakcje wykorzystywane w systemie BD BBL Crystal GP ID Pozycja panelu Cecha testu Kod Zasada (Referencja) 4A Ujemna kontrola fluorescencji FCT Kontrola w celu standaryzacji wyników substratu fluorescencyjnego. 2A 4MU-β-D-glukozyd FGC 1A L-walina-AMC FVA 4B L-fenylolanina-AMC FPH 2B 4MU-α-D-glukozyd FGS 1B kwas L-piroglutaminowy-AMC FPY 4C L-tryptofan-AMC FTR 2C L-arginina-AMC FAR 1C 4MU-N-acetylo-β-D-glukozaminid FGA 4D 4MU-fosforan FHO 2D 4MU-β-D-glukuronid FGN 1D L-izoleucyna-AMC FIS 4E Trehaloza TRE 2E Laktoza LAC 1E Metylo-α i β-glukozyd MAB 4F Sacharoza SUC 2F Mannitol MNT 1F Maltotrioza MTT 4G Arabinoza ARA 2G Glicerol GLR 1G Fruktoza FRU 4H p-nitrofenylo-β-d-glukozyd BGL 2H p-nitrofenylo-β-d-cellobiozyd PCE 1H p-nitroanilid proliny i leucyny PLN 4I p-nitrofenylo-fosforan PHO 2I p-nitrofenylo-α-d-maltozyd PAM 1I o-nitrofenylo-β-d-galaktozyd (ONPG) PGO i p-nitrofenylo-α-d-galaktozyd Enzymatyczna hydroliza amidu lub wi¹zania glikozydowego powoduje uwolnienie fluorescencyjnych pochodnych kumaryny 5,8,11,12,14,15. Wykorzystanie wêglowodanów powoduje obni enie ph i zmianê barwy wskaÿnika (czerwieñ fenolowa) 1,2,3,4,7,16. Enzymatyczna hydroliza bezbarwnego glikozydu podstawionego arylem powoduje uwolnienie ó³tego p-nitrofenolu 5,9,12. Enzymatyczna hydroliza bezbarwnego substratu amidowego powoduje uwolnienie ó³tej p-nitroaniliny 5,9,12. Enzymatyczna hydroliza bezbarwnego glikozydu podstawionego arylem powoduje uwolnienie ó³tego p-nitrofenolu 5,9,12. 4J Mocznik URE Hydroliza mocznika I uwolnienie amoniaku powoduje zmianê ph i koloru indykatora (b³êkit bromotymolowy) 2,6,10. 2J Eskulina ESC Hydroliza eskulin w obecnoœci jonów elaza powoduje wytr¹cenie siê czarnego osadu 10. 1J Arginina ARG Zu ycie argininy powoduje wzrost ph i zmianê barwy wskaÿnika (czerwieñ bromokrezolowa) 2. 8

9 Tabela 3 Odczynniki stosowane w systemie BD BBL Crystal GP ID Przybli ona iloœæ Pozycja panelu Substrat Kod Wynik dodatni Wynik ujemny Sk³adniki aktywne (g/l) 4A Ujemna kontrola fluorescencji FCT n/a n/a Fluorescencyjne pochodne kumaryny 1 2A 4MU-β-D-glukozyd FGC b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja 4MU-β-D-glukozyd 1 1A L-walina-AMC FVA b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja L-walina-AMC 1 4B L-fenyloalanina-AMC FPH b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja L-fenyloalanina-AMC 1 2B 4MU-α-D-glukozyd FGS b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja 4MU-α-D-glukozyd 1 1B kwas L-piroglutaminowy-AMC FPY b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja kwas L-piroglutaminowy-AMC 1 4C L-tryptofan-AMC FTR b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja L-tryptofan-AMC 1 2C L-arginina-AMC FAR b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja L-arginina-AMC 1 1C 4MU-N-acetylo- β-d-glukozaminid FGA b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja 4MU-N-acetylo- β-d-glukozaminid 1 4D 4MU-fosforan FHO b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja 4MU-fosforan 1 2D 4MU-β-D-glukuronid FGN b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja 4MU-β-D-glukuronid 1 1D L-izoleucyna-AMC FIS b³êkitna fluorescencja b³êkitna fluorescencja L-izoleucyna-AMC 1 4E Trehaloza TRE z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Trehaloza 300 2E Laktoza LAC z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Laktoza 300 1E Metylo-α i β-glukozyd MAB z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Metylo-α i β-glukozyd 300 4F Sukroza SUC z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Sukroza 300 2F Mannitol MNT z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Mannitol 300 (..cd..) 9

10 (..cd..) Tabela 3 Przybli ona iloœæ Pozycja panelu Substrat Kod Wynik dodatni Wynik ujemny Sk³adniki aktywne (g/l) 1F Maltotrioza MTT z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Maltotrioza 300 4G Arabinoza ARA z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Arabinoza 300 2G Glicerol GLR z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Glicerol 300 1G Fruktoza FRU z³oty/ ó³ty pomarañczowy/czerwony Fruktoza 300 4H p-nitrofenylo-β-d-glukozyd BGL ó³ty bezbarwny p-nitrofenylo-β-d-glukozyd 10 2H p-nitrofenylo-β-d-cellobiozyd PCE ó³ty bezbarwny p-nitrofenylo-β-d-cellobiozyd 10 1H p-nitroanilid proliny i leucyny PLN ó³ty bezbarwny p-nitroanilid proliny i leucyny 10 4I p-nitrofenylofosforan PHO ó³ty bezbarwny p-nitrofenylofosforan 10 2I p-nitrofenylo-α-d-maltozyd PAM ó³ty bezbarwny p-nitrofenylo-α-d-maltozyd 10 1I ONPG i p-nitrofenylo-α- PGO ó³ty bezbarwny ONPG i p-nitrofenylo-α- D-galaktozyd D-galaktozyd 10 4J Mocznik URE jasno-niebieski ó³ty/zielony Mocznik 50 2J Eskulina ESC br¹zowy/bordowy jasny/be owy Eskulina 25 1J Arginina ARG purpurowy ó³ty/szary Arginina

11 Tabela 4 Karta kontroli jakoœci systemu identyfikacji BD BBL Crystal GP ID po godzinach inkubacji dla pod³o y TSA II lub Columbia Blood Agar Streptococcus Pozycja panelu Substrat Kod pyogenes ATCC A Ujemna kontrola fluorescencji FCT 2A 4MU-β-D-glukozyd FGC 1A L-walina-AMC FVA + 4B L-fenyloalanina-AMC FPH + 2B 4MU-α-D-glukozyd FGS + 1B kwas L-piroglutaminowy-AMC FPY + 4C L-tryptofan-AMC FTR + 2C L-arginina-AMC FAR + 1C 4MU-N-acetylo-β-D-glukozaminid FGA 4D 4MU-fosforan FHO + 2D 4MU-β-D-glukuronid FGN 1D L-izoleucyna-AMC FIS + 4E Trehaloza TRE + 2E Laktoza LAC + 1E Metylo-α i β-glukozyd MAB + 4F Sukroza SUC + 2F Mannitol MNT 1F Maltotrioza MTT + 4G Arabinoza ARA 2G Glicerol GLR + 1G Fruktoza FRU + 4H p-nitrofenylo-β-d-glukozyd BGL V 2H p-nitrofenylo-β-d-cellobiozyd PCE 1H p-nitroanilid proliny i leucyny PLN + 4I p-nitrofenylofosforan PHO V 2I p-nitrofenylo-α-d-maltozyd PAM * 1I ONPG i p-nitrofenylo-α-d-galaktozyd PGO 4J Mocznik URE 2J Eskulina ESC 1J Arginina ARG V * = zmienny, jeœli hodowla z pod³o a Columbia Blood Agar. 11

12 Tabela 5 Kontrola jakoœci systemu ID BD BBL Crystal GP dla dodatkowych szczepów po godzinnej inkubacji na pod³o ach TSA II lub Columbia Blood Agar Staphylococcus Bacillus Enterococcus Staphylococcus Pozycja panelu Substrat Kod epidermidis brevis faecalis xylosus ATCC ATCC 8246 ATCC ATCC A Ujemna kontrola fluorescencji FCT 2A 4MU-β-D-glukozyd FGC + + 1A L-walina-AMC FVA V 4B L-fenyloalanina-AMC FPH + + 2B 4MU-α-D-glukozyd FGS * + + 1B kwas L-piroglutaminowy-AMC FPY + + V 4C L-tryptofan-AMC FTR + + V 2C L-arginina-AMC FAR V + 1C 4MU-N-acetylo-β-D-glukozaminid FGA + + 4D 4MU-fosforan FHO + V V + 2D 4MU-β-D-glukuronid FGN + 1D L-izoleucyna-AMC FIS V 4E Trehaloza TRE + + 2E Laktoza LAC E Metylo-α i β-glukozyd MAB F Sukroza SUC F Mannitol MNT + + 1F Maltotrioza MTT + + * 4G Arabinoza ARA V 2G Glicerol GLR G Fruktoza FRU H p-nitrofenylo-β-d-glukozyd BGL V + + 2H p-nitrofenylo-β-d-cellobiozyd PCE + 1H p-nitroanilid proliny i leucyny PLN V V 4I p-nitrofenylofosforan PHO V V V + 2I p-nitrofenylo-α-d-maltozyd PAM * V + * 1I ONPG i p-nitrofenylo-α-d-galaktozyd PGO V V 4J Mocznik URE + V V + 2J Esculin ESC V + 1J Arginina ARG V + + V * = zmienny, jeœli hodowla z pod³o a Columbia Blood Agar.

13 Manufacturer / Производител / Výrobce / Fabrikant / Hersteller / Κατασκευαστής / Fabricante / Tootja / Fabricant / Proizvođać / Gyártó / Fabbricante / Атқарушы / Gamintojas / Ražotājs / Tilvirker / Producent / Producător / Производитель / Výrobca / Proizvođač / Tillverkare / Üretici / Виробник Use by / Използвайте до / Spotřebujte do / Brug før / Verwendbar bis / Χρήση έως / Usar antes de / Kasutada enne / Date de péremption / Upotrijebiti do / Felhasználhatóság dátuma / Usare entro / Дейін пайдалануға / Naudokite iki / Izlietot līdz / Houdbaar tot / Brukes for / Stosować do / Prazo de validade / A se utiliza până la / Использовать до / Použite do / Upotrebiti do / Använd före / Son kullanma tarihi / Використати до\line YYYY-MM-DD / YYYY-MM (MM = end of month) ГГГГ-ММ-ДД / ГГГГ-ММ (ММ = края на месеца) RRRR-MM-DD / RRRR-MM (MM = konec měsíce) ÅÅÅÅ-MM-DD / ÅÅÅÅ-MM (MM = slutning af måned) JJJJ-MM-TT / JJJJ-MM (MM = Monatsende) ΕΕΕΕ-MM-HH / ΕΕΕΕ-MM (MM = τέλος του μήνα) AAAA-MM-DD / AAAA-MM (MM = fin del mes) AAAA-KK-PP / AAAA-KK (KK = kuu lõpp) AAAA-MM-JJ / AAAA-MM (MM = fin du mois) GGGG-MM-DD / GGGG-MM (MM = kraj mjeseca) ÉÉÉÉ-HH-NN / ÉÉÉÉ-HH (HH = hónap utolsó napja) AAAA-MM-GG / AAAA-MM (MM = fine mese) ЖЖЖЖ-АА-КК / ЖЖЖЖ-АА / (АА = айдың соңы) MMMM-MM-DD / MMMM-MM (MM = mėnesio pabaiga) GGGG-MM-DD/GGGG-MM (MM = mēneša beigas) JJJJ-MM-DD / JJJJ-MM (MM = einde maand) ÅÅÅÅ-MM-DD / ÅÅÅÅ-MM (MM = slutten av måneden) RRRR-MM-DD / RRRR-MM (MM = koniec miesiąca) AAAA-MM-DD / AAAA-MM (MM = fim do mês) AAAA-LL-ZZ / AAAA-LL (LL = sfârşitul lunii) ГГГГ-ММ-ДД / ГГГГ-ММ (ММ = конец месяца) RRRR-MM-DD / RRRR-MM (MM = koniec mesiaca) GGGG-MM-DD / GGGG-MM (MM = kraj meseca) ÅÅÅÅ-MM-DD / ÅÅÅÅ-MM (MM = slutet av månaden) YYYY-AA-GG / YYYY-AA (AA = ayın sonu) РРРР-MM-ДД / РРРР-MM (MM = кінець місяця) Catalog number / Каталожен номер / Katalogové číslo / Katalognummer / Αριθμός καταλόγου / Número de catálogo / Katalooginumber / Numéro catalogue / Kataloški broj / Katalógusszám / Numero di catalogo / Каталог нөмірі / Katalogo numeris / Kataloga numurs / Catalogus nummer / Numer katalogowy / Număr de catalog / Номер по каталогу / Katalógové číslo / Kataloški broj / Katalog numarası / Номер за каталогом Authorized Representative in the European Community / Оторизиран представител в Европейската общност / Autorizovaný zástupce pro Evropském společenství / Autoriseret repræsentant i De Europæiske Fællesskaber / Autorisierter Vertreter in der Europäischen Gemeinschaft / Εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα / Representante autorizado en la Comunidad Europea / Volitatud esindaja Euroopa Nõukogus / Représentant autorisé pour la Communauté européenne / Autorizuirani predstavnik u Europskoj uniji / Meghatalmazott képviselő az Európai Közösségben / Rappresentante autorizzato nella Comunità Europea / Европа қауымдастығындағы уәкілетті өкіл / Įgaliotasis atstovas Europos Bendrijoje / Pilnvarotais pārstāvis Eiropas Kopienā / Bevoegde vertegenwoordiger in de Europese Gemeenschap / Autorisert representant i EU / Autoryzowane przedstawicielstwo we Wspólnocie Europejskiej / Representante autorizado na Comunidade Europeia / Reprezentantul autorizat pentru Comunitatea Europeană / Уполномоченный представитель в Европейском сообществе / Autorizovaný zástupca v Európskom spoločenstve / Autorizovano predstavništvo u Evropskoj uniji / Auktoriserad representant i Europeiska gemenskapen / Avrupa Topluluğu Yetkili Temsilcisi / Уповноважений представник у країнах ЄС In vitro Diagnostic Medical Device / Медицински уред за диагностика ин витро / Lékařské zařízení určené pro diagnostiku in vitro / In vitro diagnostisk medicinsk anordning / Medizinisches In-vitro-Diagnostikum / In vitro διαγνωστική ιατρική συσκευή / Dispositivo médico para diagnóstico in vitro / In vitro diagnostika meditsiiniaparatuur / Dispositif médical de diagnostic in vitro / Medicinska pomagala za In vitro Dijagnostiku / In vitro diagnosztikai orvosi eszköz / Dispositivo medicale per diagnostica in vitro / Жасанды жағдайда жүргізетін медициналық диагностика аспабы / In vitro diagnostikos prietaisas / Medicīnas ierīces, ko lieto in vitro diagnostikā / Medisch hulpmiddel voor in-vitro diagnostiek / In vitro diagnostisk medisinsk utstyr / Urządzenie medyczne do diagnostyki in vitro / Dispositivo médico para diagnóstico in vitro / Dispozitiv medical pentru diagnostic in vitro / Медицинский прибор для диагностики in vitro / Medicínska pomôcka na diagnostiku in vitro / Medicinski uređaj za in vitro dijagnostiku / Medicinteknisk produkt för in vitro-diagnostik / İn Vitro Diyagnostik Tıbbi Cihaz / Медичний пристрій для діагностики in vitro Temperature limitation / Температурни ограничения / Teplotní omezení / Temperaturbegrænsning / Temperaturbegrenzung / Περιορισμοί θερμοκρασίας / Limitación de temperatura / Temperatuuri piirang / Limites de température / Dozvoljena temperatura / Hőmérsékleti határ / Limiti di temperatura / Температураны шектеу / Laikymo temperatūra / Temperatūras ierobežojumi / Temperatuurlimiet / Temperaturbegrensning / Ograniczenie temperatury / Limites de temperatura / Limite de temperatură / Ограничение температуры / Ohraničenie teploty / Ograničenje temperature / Temperaturgräns / Sıcaklık sınırlaması / Обмеження температури Batch Code (Lot) / Код на партидата / Kód (číslo) šarže / Batch-kode (lot) / Batch-Code (Charge) / Κωδικός παρτίδας (παρτίδα) / Código de lote (lote) / Partii kood / Numéro de lot / Lot (kod) / Tétel száma (Lot) / Codice batch (lotto) / Топтама коды / Partijos numeris (LOT) / Partijas kods (laidiens) / Lot nummer / Batch-kode (parti) / Kod partii (seria) / Código do lote / Cod de serie (Lot) / Код партии (лот) / Kód série (šarža) / Kod serije / Partinummer (Lot) / Parti Kodu (Lot) / Код партії Consult Instructions for Use / Направете справка в инструкциите за употреба / Prostudujte pokyny k použití / Se brugsanvisningen / Gebrauchsanweisung beachten / Συμβουλευτείτε τις οδηγίες χρήσης / Consultar las instrucciones de uso / Lugeda kasutusjuhendit / Consulter la notice d emploi / Koristi upute za upotrebu / Olvassa el a használati utasítást / Consultare le istruzioni per l uso / Пайдалану нұсқаулығымен танысып алыңыз / Skaitykite naudojimo instrukcijas / Skatīt lietošanas pamācību / Raadpleeg de gebruiksaanwijzing / Se i bruksanvisningen / Zobacz instrukcja użytkowania / Consultar as instruções de utilização / Consultaţi instrucţiunile de utilizare / См. руководство по эксплуатации / Pozri Pokyny na používanie / Pogledajte uputstvo za upotrebu / Se bruksanvisningen / Kullanım Talimatları na başvurun / Див. інструкції з використання Becton, Dickinson and Company 7 Loveton Circle Sparks, MD USA Benex Limited Pottery Road, Dun Laoghaire Co. Dublin, Ireland Australian Sponsor: Becton Dickinson Pty Ltd. 4 Research Park Drive Macquarie University Research Park North Ryde, NSW 2113 Australia ATCC is a trademark of the American Type Culture Collection. BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company BD 13