2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE

Transkrypt

1 PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE 1. Nakłady MOW NFZ na profilaktyczne programy zdrowotne w latach Nakłady na profilaktyczne programy zdrowotne od 2008 r. nieznacznie ale sukcesywnie rosną. Spadek w latach 2007 do 2008 spowodowany jest przesunięciem niektórych programów do innych rodzajów świadczeń, a nie ograniczeniem dostępności do świadczeń. Warto podkreślić, że w tym rodzaju świadczeń mamy często do czynienie z problemem niewykonania planu przez grupę świadczeniodawców. Wzrost planowanych nakładów w 2012 r., o 7 mln zł., co stanowi 275% nakładów 2005 r. (wykres nr 1) plan Wykres nr 1. Nakłady na PRO w latach (mln zł) plan 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich ( ) zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku Aneksowaniu podlegało 45 umów zawartych z placówkami niemundurowymi. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. W ramach procesu aneksowania umów, rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. Ponadto w lutym br. przeprowadzono 3 postępowania w trybie konkursu ofert, na które wpłynęło 5 ofert od 4 świadczeniodawców. Okres obowiązywania nowych umów: r. do r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od r. do r. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena danych zawartych w umowach, na podstawie ofert aktualizacyjnych przesłanych przez świadczeniodawców, str. 117

2 spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 43 umów wieloletnich podlegających procesowi aneksowania (w tym 2 umowy zawarte do 29 lutego 2012 r.) ,00% 102,40% Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Umowy w rodzaju PRO, obejmujące świadczenia tzw. nielimitowane (profilaktyka przeciwnowotworowa - cytologia i mammografia), mają zawsze wartość wyjściową (styczniową) niższą niż ostatecznie przewidywana, a następnie podlegają obligatoryjnemu aneksowaniu w trakcie roku do poziomu 100% rzeczywistego wykonania. Z uwagi na trudność w określeniu, u którego świadczeniodawcy i na jakim poziomie wystąpią wyższe wykonania (co jest wypadkową m.in. poziomu dobrowolnej zgłaszalności pacjentek), środki na ich pokrycie pozostają w rezerwie Oddziału i są rozdysponowane w sposób celowany, odpowiednio do realizacji umów. Na rok 2012 aneksowano umowy z 43 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011 i realizowali świadczenia w: 29 pracowniach mammograficznych stacjonarnych i 3 pracowniach mobilnych - tzw. mammobusy 7 pracowniach diagnostycznych cytologicznych realizujących etap diagnostyczny programu profilaktyki raka szyjki macicy 6 ośrodkach realizujących program badań prenatalnych 4 poradniach realizujących program profilaktyki POChP wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. PRO poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) W miesiącu lutym 2012 r. ogłoszone zostały trzy konkursy uzupełniające w zakresie : programu profilaktyki raka piersi - etap podstawowy, programu profilaktyki raka szyjki macicy - etap pogłębionej diagnostyki, programu profilaktyki raka piersi - etap pogłębionej diagnostyki. W wyniku postępowań zostały podpisane 2 nowe umowy i 2 aneksy do umów już istniejących (dodanie nowego zakresu). Wartość rozstrzygniętych postępowań wyniosła ,00 zł. str. 118

3 3. Metodyka planowania zakupu świadczeń Program profilaktyki raka szyjki macicy: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania z uwzględnieniem większego wykonania w drugim półroczu 2011 wynikającego z wysyłki zaproszeń imiennych na badania cytologiczne obszar kontraktowania - etap diagnostyczny: województwo obszar kontraktowania - etap pogłębionej diagnostyki: województwo. Program profilaktyki raka piersi: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania z uwzględnieniem większego wykonania w drugim półroczu 2011 wynikającego z wysyłki zaproszeń imiennych na badania mammograficzne oraz planowanych konkursów uzupełniających obszar kontraktowania - etap podstawowy: powiaty obszar kontraktowania - etap pogłębionej diagnostyki: 4 grupy powiatów. Program badań prenatalnych: Przyjęto do planu kwotę wyższą o ponad 70% od planu 2011 (zgodnie z dynamiką wzrostu, na którą składa się rosnąca świadomość kobiet, przesuwanie macierzyństwa na późniejszy wiek oraz wyż demograficzny). obszar kontraktowania: województwo Program profilaktyki chorób odtytoniowych: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania. obszar kontraktowania: województwo 4. Polityka cenowa 2012 Średnia cena świadczeń w roku 2012 nie uległa zmianie w stosunku do roku 2011, poza programem profilaktyki raka szyjki macicy etap diagnostyczny - zwiększenie ceny do poziomu średniej krajowej około 6% - 8,60 za pkt. (rok zł), oraz etapem pogłębionej diagnostyki cytologicznej około 6% - 10,00 zł za pkt. (rok ,45zł). W pracowniach mobilnych (mammobusach) pozostawiono zróżnicowanie cen, ale zwiększono ceny o około 6 %. 5. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu. Priorytety w Planie zakupu na rok 2012 określone zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 w sprawie priorytetów zdrowotnych: zmniejszenie zachorowalności i przedwczesnej umieralności z powodu nowotworów złośliwych poprawa jakości i skuteczności opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem Zakładane priorytety zrealizowano w całości poprzez zwiększenie liczby i nakładów finansowych w roku 2012 w porównaniu do roku 2011 na finansowanie kontraktowanych świadczeń zarówno w zakresie profilaktycznych programów onkologicznych tzn. programu profilaktyki raka szyjki macicy i profilaktyki raka piersi oraz w zakresie programu badań prenatalnych. str. 119

4 6. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym Program profilaktyki raka szyjki macicy etap diagnostyczny. Ilość świadczeniodawców nie uległa zmianie w stosunku do roku ubiegłego, natomiast z powodu wzrostu cen wartość świadczeń w tym zakresie wzrosła o ponad 2%. Aneksy na rok 2012 podpisało 7 świadczeniodawców, z czego 5 usytuowanych jest w Krakowie, 1 w Tarnowie i 1 w Oświęcimiu. Wszystkie realizują świadczenia (ocena mikroskopowa materiału cytologicznego) dla realizatorów etapu podstawowego tzn. wszystkich poradni ginekologicznych w województwie małopolskim. Z punktu widzenia pacjentów, dystrybucja pracowni nie ma znaczenia; istotna jest natomiast odpowiednia jakość oceny materiału cytologicznego. Program profilaktyki raka szyjki macicy etap pogłębionej diagnostyki (kolposkopia lub kolposkopia z wycinkiem i histpat.) W wyniku aneksowania umów i przeprowadzonego konkursu uzupełniającego zakontraktowano świadczenia u 4 świadczeniodawców w województwie. W stosunku do roku 2011 liczba realizatorów w tym zakresie wzrosła o 1 świadczeniodawcę. Program profilaktyki raka piersi etap podstawowy (mammografia) Aneksowano 29 umów (2 umowy wygasły z powodu niespełnienia warunków określonych w Rozporządzeniu MZ z 30 sierpnia 2009 r. dot. świadczeń gwarantowanych w rodzaju programy zdrowotne z późn. zm. - konieczności posiadania przez świadczeniodawcę pozytywnego wyniku audytu klinicznego). W wyniku przeprowadzonego w miesiącu lutym konkursu uzupełniającego na powiat olkuski, dodatkowo wyłoniony został 1 realizator Programu w pracowni stacjonarnej (w 2011r. nie było świadczeniodawcy na w/w terenie). Świadczenia w tym zakresie aneksowano zgodnie z planem tzn. we wszystkich powiatach (poza powiatem suskim - umowa wygasła), w których działa stacjonarna pracownia mammograficzna spełniająca wymogi Funduszu. W pozostałych powiatach (limanowski, nowosądecki, proszowicki, tarnowski, tatrzański oraz od 1 marca br. - suski) - świadczenia realizować będą trzy mobilne pracownie mammograficzne tzw. mammobusy. Program profilaktyki raka piersi etap diagnostyki pogłębionej (porada, biopsje, usg, dodatkowa mammografia) Aneksowano umowy u 11 realizatorów w województwie, a od 1 marca zawarto 1 nową umowę w wyniku konkursu uzupełniającego. W stosunku do stycznia 2011 zakontraktowano ponad 31% więcej świadczeń w tym zakresie na rok Program badań prenatalnych Aneksowano umowy u 4 realizatorów w województwie małopolskim (2011 5), z powodu nieodesłania propozycji umowy na rok 2012 oraz braku realizacji aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres od do W stosunku do stycznia 2011 mimo mniejszej ilości realizatorów zakontraktowano ponad 38% więcej świadczeń w tym zakresie na rok W związku z brakiem oferentów, realizatorzy w/w programu występują wyłącznie na terenie miasta Krakowa i Kęt (w przypadku zgłoszenia gotowości do realizacji programu przez potencjalnego oferenta - możliwe ewentualne konkursy uzupełniające w pozostałych powiatach Małopolski). str. 120

5 Zgodnie z priorytetami Ministerstwa Zdrowia poprawa jakości i skuteczności opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 w sprawie priorytetów zdrowotnych) oraz w związku z dynamiką wzrostu, na którą składa się rosnąca świadomość kobiet, przesuwanie macierzyństwa na późniejszy wiek oraz wyż demograficzny, na realizację programu w roku 2012 przyjęto do planu kwotę wyższą o 74 % od planu 2011r. Program profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POCHP) - Etap podstawowy programu profilaktyki chorób odtytoniowych Aneksowano umowy u 3 świadczeniodawców w województwie małopolskim (1 umowa podpisana do 29 lutego 2012 brak realizacji w roku 2011). - Etap specjalistyczny programu profilaktyki chorób odtytoniowych Świadczenia realizuje 1 świadczeniodawca w województwie małopolskim, podobnie jak w roku 2011, na tym samym poziomie ilościowym i wartościowym. Dostępność do świadczeń - w przypadku programów profilaktycznych, które w znacznej mierze są świadczeniami nielimitowanym nie obserwuje się kolejek oczekujących świadczenia wykonywane są na bieżąco. Dane dotyczące liczby zakontraktowanych świadczeń przedstawia wykres 2; uwaga: umowy w rodzaju PRO dotyczące świadczeń nielimitowanych obligatoryjnie finansowanych na poziomie 100% rzeczywistego wykonania - zawierane są pierwotnie na poziomie ok. 75% planu symulowanego, a następnie zwiększane zgodnie z faktyczną realizacją. str. 121

6 Powiat/Miast o na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok (styczeń) 2012 rok (styczeń) l. św-ców 2011 wartość 2011 l. św-ców 2012 wartość 2012 bocheński profilaktyczne programy zdrowotne ,95 zł ,95 zł brzeski profilaktyczne programy zdrowotne ,30 zł ,10 zł chrzanowski profilaktyczne programy zdrowotne ,60 zł ,20 zł dąbrowski profilaktyczne programy zdrowotne ,10 zł ,20 zł Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów gorlicki profilaktyczne programy zdrowotne ,45 zł ,00 zł z powodu braku realizacji aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres do r. krakowski profilaktyczne programy zdrowotne ,00 zł ,55 zł limanowski profilaktyczne programy zdrowotne ,70 zł miechowski profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,20 zł myślenicki profilaktyczne programy zdrowotne ,00 zł ,00 zł nowosądecki profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,20 zł nowotarski profilaktyczne programy zdrowotne ,50 zł ,50 zł olkuski profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,20 zł oświęcimski profilaktyczne programy zdrowotne ,30 zł ,30 zł proszowicki profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,50 zł suski profilaktyczne programy zdrowotne ,00 zł 0 0,00 zł tarnowski profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,50 zł tatrzański profilaktyczne programy zdrowotne ,80 zł ,80 zł wadowicki profilaktyczne programy zdrowotne ,00 zł ,00 zł z powodu nieodesłania propozycji umowy na rok 2012 aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres od do r. umowa wygasła (z powodu niespełnienia warunków określonych w Rozporządzeniu MZ z 30 sierpnia 2009r. dot. świadczeń gwarantowanych w rodzaju programy zdrowotne z późn. zm. - konieczności posiadania przez świadczeniodawcę pozytywnego wyniku audytu klinicznego) wielicki profilaktyczne programy zdrowotne 0 0,00 zł 0 0,00 zł podczas planowania obszar został przypisany do m. Krakowa m. Kraków profilaktyczne programy zdrowotne ,45 zł ,20 zł m. Nowy Sącz profilaktyczne programy zdrowotne ,90 zł ,00 zł m. Tarnów profilaktyczne programy zdrowotne ,60 zł ,90 zł ,95 zł ,00 zł str. 122

7 str. 123

8 str. 124