W W O

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK nr 1 INFORMACJA DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ UBIEGAJĄCEJ SIĘ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON NA ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE PRZYZNAWANE OSOBOM NIEPEŁNOSPRAWNYM NA PODSTAWIE ODRĘBNYCH PRZEPISÓW 1 Jeśli w informacji jest mowa o: Centrum - należy przez to rozumieć Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie, Fundusz - należy przez to rozumieć Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, Wnioskodawca - należy przez to rozumieć podmiot ubiegający się o dofinansowanie lub podmiot, który uzyskał dofinansowanie, NFZ - Narodowy Fundusz Zdrowia 2 Każdej ubezpieczonej osobie niepełnosprawnej przysługuje bezpłatne lub z dopłatą zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze. Są to między innymi: aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe, aparaty słuchowe, sprzęt stomijny, cewniki, inhalatory, okulary, pieluchy i inne. Zasady zaopatrywania w te przedmioty reguluje Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. Aby Wojewódzki Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia zrefundował zakup sprzętu lub środka pomocniczego, należy: uzyskać zlecenie zaopatrzenia od uprawnionego do tego lekarza (lekarz nie musi podlegać Wojewódzkiemu Oddziałowi NFZ, w którym realizowane będzie zlecenie), potwierdzić zlecenie do realizacji w oddziale NFZ (w przypadku zaopatrzenia comiesięcznego wymagane jest potwierdzenie zlecenia tylko raz) zrealizować zlecenie u świadczeniodawcy (producenta lub sklepu), który ma podpisaną umowę z Wojewódzkim Oddziałem NFZ, Jeżeli cena sprzętu przekracza limit, do jakiego Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje zakup, kupujący musi pokryć różnicę z własnych środków. Informacji o wykazach przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środkach technicznych oraz limitach cen należy szukać w Wojewódzkich Oddziałach NFZ, bądź na ich stronach internetowych. Jeżeli osoba ma problemy w sfinansowaniu udziału własnego przy zakupie sprzętu ortopedycznego, może zwrócić się do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, które w określonych sytuacjach udziela dofinansowania na takie zaopatrzenie. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 określa, kto z takiej pomocy może skorzystać. NFZ nie zrefunduje zakupu sprzętu u świadczeniodawcy, który nie ma podpisanej z nim umowy. 3 Przy rozpatrywaniu i rozstrzyganiu spraw związanych z dofinansowaniem do zadań z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, w zakresie nieuregulowanym w odrębnych przepisach, tj. Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej(...), Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu(...) oraz Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. stosuje się przepisy kodeksu postępowania administracyjnego oraz kodeksu cywilnego. 4 Dofinansowanie na w/w zadania następuje na pisemny wniosek (druk Centrum) wraz z wymaganymi załącznikami, złożony odpowiednio do Centrum, w każdym czasie. Właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) w terminie 10 dni od dnia złożenia wniosku informuje podmiot, który złożył wniosek, o występujących we wniosku uchybieniach, które powinny zostać usunięte w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. Wniosek nie zawierający pełnej dokumentacji i kompletu załączników nie będzie rozpatrywany. Wnioski nie uzupełnione we 1

2 wskazanym przez Centrum terminie, będą weryfikowane negatywnie i archiwizowane bez rozpatrzenia, chyba że Dyrektor Centrum w uzasadnionych przypadkach uzna, iż wniosek może zostać rozpatrzony. W tym przypadku jeśli wniosek zostanie pozytywnie zaopiniowany, Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć brakujące dokumenty, w przeciwnym wypadku środki finansowe nie zostaną wypłacone. 5 Dofinansowanie do zaopatrzenia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przysługuje osobie niepełnosprawnej tj. posiadająca ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności bądź wypis z treści orzeczenia kopia orzeczenia lub kopia wypisu z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopi orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolnośc i do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998 r., tzn. orzeczenie o: stopniu niepełnosprawności: znaczny, umiarkowany, lekki; całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji, całkowitej niezdolności do pracy, częściowej niezdolności do pracy; zaliczeniu do jednej z grup: I, II, III; niepełnosprawności - wydanym przed ukończeniem 16 roku życia; orzeczenie wydane przed roku przez inny podmiot. 6 Jeżeli w dniu rozpatrywania wniosku orzeczenie o niepełnosprawności Wnioskodawcy utraciło ważność, Centrum nie ma podstaw do pozytywnego rozpatrzenia złożonego wniosku. Chyba, że podmiot ubiegający się o dofinansowanie poinformuje Centrum w ciągu 14 dni od dnia złożenia wniosku w organie wydającym przedmiotowe orzeczenie i przedłoży odpowiednią dokumentację potwierdzającą, że jest w trakcie załatwiania odpowiednich formalności, tzn. złożył odpowiedni wniosek do organu wydającego przedmiotowe orzeczenie w sprawie ciągłości orzeczenia. Centrum musi kierować się tym, że ciągłość trwania niepełnosprawności istnieje, jeżeli z treści orzeczenia wydanego po upływie ważności poprzedniego orzeczenia wynika, że niepełnosprawność trwała nieprzerwanie w okresie miedzy utratą ważności poprzedniego orzeczenia i wydaniem obecnego. Informacja o ciągłości orzeczenia zawarta jest w orzeczeniu o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społeczne j z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności, w postaci daty lub okresu powstania niepełnosprawności. W związku z tym do wypłacenia dofinansowania może dojść wówczas gdy Wnioskodawca przedłoży aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności. 7 W przypadku gdy właściwa jednostka organizacyjna samorządu terytorialnego (Centrum) poweźmie wątpliwość odnośnie do podanych we wniosku o dofinansowanie danych, w szczególności co do wysokości dochodów i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mającym wpływ na przyznanie dofinansowania, wzywa wnioskodawcę do złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłużej niż 14 dni, licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w sprawie lub dostarczenia niezbędnych dokumentów. 8 Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków Funduszu na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nie wymaga formy umowy. 9 O dofinansowanie ze środków Funduszu do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne jeżeli przeciętny dochód, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty: - 50% przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 2 pkt 4 ustawy, zwanego dalej przeciętnym wynagrodzeniem, na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym, - 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej. 10 Dofinansowanie ze środków Funduszu nie przysługuje, jeżeli podmiot ubiegający się o dofinansowanie ma zaległości wobec Funduszu lub podmiot ten był, w ciągu 2

3 trzech lat przed złożeniem wniosku, stroną umowy o dofinansowanie ze środków Funduszu, rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie podmiotu. 11 Uznanie zasadności dofinansowania z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze należy do podejmującego decyzję o przyznaniu dofinansowania czyli do Dyrektora Centrum. 12 Wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wynosi: - maksymalna kwota do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany, niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit. Jednakże tut. Centrum z uwagi na ograniczone środki finansowe przyznaje dofinansowanie do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany - w przypadku dofinansowania do: pieluchomajtek i wkładów anatomicznych, cewników, worków do zbiórki moczu. Natomiast w przypadku dofinansowania do pozostałych wyrobów medycznych, jak np. aparat słuchowy, wózek inwalidzki, materace przeciwodleżynowe, balkoniki, protezy, gorsety i inne, wysokość zwrotu wkładu własnego obejmować będzie kwotę nie przekraczającą refundacji z NFZ. niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit w przypadku dofinansowania dla osób niepełnoletnich, niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit w przypadku dofinansowania dla osób dorosłych, które otrzymały dofinansowanie z Narodowego Funduszu Zdrowia jako osoby niepełnoletnie, w uzasadnionych przypadkach. - W uzasadnionych przypadkach Centrum wypłacić może większą kwotę dofinansowania nie przekraczającej do 150% sumy kwoty limitu. 13 Wniosek o dofinansowanie ze środków Funduszu może podpisać wyłącznie osoba zainteresowana, świadoma swoich czynów; w przypadku dziecka niepełnosprawnego opiekun ustawowy. Ponadto wniosek nie może zostać podpisany przez inną osobę chyba, że posiada notarialne lub sądowe upoważnienie do w/w czynności. W myśl: art. 79 Kodeksu Cywilnego - Niemożność pisania(forma czynności prawnych), który określa, że osoba nie mogąca pisać, lecz mogąca czytać może złożyć oświadczenie woli w formie pisemnej bądź w ten sposób, że uczyni na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wypisze jej Imię i nazwisko umieszczając swój podpis, bądź też w ten sposób, że zamiast składającego oświadczenie podpisze się inna osoba, a jej podpis będzie poświadczony przez notariusza lub przewodniczącego zarządu jednostki samorządu terytorialnego z zaznaczeniem, że został złożony na życzenie nie mogącego pisać, lecz mogącego czytać. Jeżeli osoba biorąca udział w czynnościach takich jak np. podpisanie umowy cywilno prawnej, jest osobą która nie potrafi czytać (np. osoba niewidoma, głucha, niema lub głuchoniema), pracownik PCPR winien pouczyć ją o możliwości przywołania do danej czynności wskazaną przez daną osobę - osobę zaufaną. Osoba zaufana będzie to osoba biorąca udział jako doradca w konstruowaniu umowy, będzie wnosiła również uwagi wcześniej konsultowane z osobą niepełnosprawną. Osoba zaufana musi być obecna w trakcie czynności. Obowiązkiem pracownika PCPR jest podjęcie działań mających na celu uniknięcie jakiegokolwiek ryzyka pokrzywdzenia osoby niepełnosprawnej. O przebiegu czynności należy sporządzić odpowiednie oświadczenie, która stanowi podstawowy dowód zachowania 3

4 powyżej opisanej procedury. Jeżeli osoba niepełnosprawna nie potrafi pisać, to wystarczające jest uczynienie przez zainteresowanego tuszowego odcisku palca na dokumencie, podczas gdy inna osoba wypisze imię i nazwisko autora oświadczenia, składając równocześnie swój podpis. Także i w takim przypadku należy dokonać wzmianki z ogólnym wskazaniem powodów takiej sytuacji. art. 82 Kodeksu Cywilnego Brak świadomości lub swobody powzięcia decyzji (Wady Oświadczenia woli) stanowi, że nieważne jest oświadczenie woli złożone przez osobę, która z jakichkolwiek powodów znajdowała się w stanie wyłączającym świadome albo swobodne powzięcie decyzji i wyrażenie woli. Dotyczy to w szczególności choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego, chociażby nawet przemijającego, zaburzenia czynności psychicznych. W uzasadnionych przypadkach art. 29 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego w razie przemijającej przeszkody, która dotyczy jednego z małżonków pozostających we wspólnym pożyciu, drugi małżonek może za niego działać w sprawach zwykłego zarządu, w szczególności może bez pełnomocnictwa pobierać przypadające należności, chyba że sprzeciwia się temu małżonek, którego przeszkoda dotyczy. Względem osób trzecich sprzeciw jest skuteczny, jeżeli był im wiadomy". Z w/w artykułu może skorzystać wyłącznie małżonek, w uzasadnionych przypadkach. Aby działać jako przedstawiciel ustawowy małżonka winny być spełnione 3 przesłanki: 1. pozostawanie małżonków we wspólnym pożyciu (wspólne zamieszkanie i wspólne gospodarstwo domowe); 2. wystąpienie przemijającej przeszkody uniemożliwiające samodzielne działanie, przemijająca przeszkoda" to okoliczności przejściowe, niemające charakteru trwałego (np. dłuższa choroba małżonka, czasowy wyjazd za granicę lub do innej miejscowości w kraju, tymczasowe aresztowanie); 3. brak sprzeciwu małżonka. 14 Centrum może przeprowadzić: kontrolę po przyznaniu dofinansowania, w celu oceny stanu faktycznego. 15 Wszelkiego rodzaju sprawy wynikłe na tle przedmiotowej sprawy, rozstrzygane będą przez Sąd właściwy miejscowy dla Starosty. 16 Centrum nie wydaje decyzji administracyjnych" o dofinansowaniu, a informacje" o kwocie dofinansowania i terminie podpisania umowy. Dlatego tryb odwoławczy w zakresie tego zadania - BRAK. Centrum realizuje wszystkie wnioski w miarę posiadanych środków PFRON. 17 W przypadku kiedy w orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności wystąpiły błędy np.: literowy, błąd w PESEL to Wnioskodawca zobowiązany jest do korekty orzeczenia. 18 W przypadku artykułów zaliczanych - na podstawie przepisów Ministra Zdrowia - do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych nie ma możliwości przyznania dofinansowania ze środków Funduszu w ramach innych zadań. 19 W przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedm ioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się przez odjęcie od uzyskanej sumy kwoty, o której mowa w przedmiotowym rozporządzeniu 13 ust. 2 pkt 2 lit. b oraz w przedmiotowym załączniku, tj.: Bliższych informacji udziela Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie ul. Szpitalna 32, Żnin, pokój nr 7, tel Procedura: a) Złożenie wniosku wraz z kompletem wymaganych załączników, tj.: Kopia orzeczenia lub wypis z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanym przed dniem 1 stycznia 1998 r.; Faktura określająca cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument 4

5 potwierdzający zakup wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - w przypadku kiedy Wnioskodawca zapłacił całą kwotę określoną w fakturze ALBO Kopia zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji kserokopia karty comiesięcznego zaopatrzenia w przypadku wyrobów medycznych wydawanych co miesiąc. b) Otrzymanie pisma z Centrum o zarejestrowaniu i nadaniu numeru sprawy, w przypadku niekompletności wniosku poinformowanie o brakach, c) Poinformowanie wnioskodawcy o decyzji Dyrektora Centrum, w ciągu 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku. d) Uregulowanie zobowiązań pieniężnych, tj.: przekaz środków finansowych, w przypadku kiedy cała dokumentacja wraz z załącznikami jest kompletna. Jeśli Wnioskodawca wcześniej przedłożył wyłącznie ofertę cenową a nie Fakturę Vat, to jest zobowiązany do dostarczenia odpowiedniej faktury w terminie podanym na informacji dotyczącej dofinansowania. 22 Osoba niepełnosprawna może złożyć wniosek o dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze w każdym czasie. 5