OFERTA. a. W cenie miesięcznego wynagrodzenia brutto-brutto (tj. cenie jaką

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego nr 1/2012 OFERTA (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy) (dokładny adres wykonawcy) Tel. Fax.. Nawiązując do zapytania ofertowego nr 1/2012 mającego na celu wyłonienia oferenta na pełnienie roli nauczyciela w ramach realizacji Projektu Poznaj świat, to nie takie trudne! współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Oferuje realizację zamówienia w zakresie objętym zapytaniem ofertowym poprzez prowadzenie zajęć o tematyce.. W wymiarze czasowym :. a. W cenie miesięcznego wynagrodzenia brutto-brutto (tj. cenie jaką zamawiający przeznaczy na wypłatę wynagrodzenia wraz ze składkami obciążającymi zamawiającego). b. Dołączam swoje CV oraz list motywacyjny. c. Dołączam wypełniony formularz danych osobowych konieczny do późniejszego zawarcia umowy (Załącznik nr 1 do umowy). d. Zobowiązuje się do przestrzegania Polityki Ochrony Danych Osobowych Biura Projektu, z którym zapoznam się po podpisaniu umowy. e. Dołączam następujące dokumenty potwierdzające obecny status na rynku pracy w szczególności w zakresie objęcia ubezpieczeniami społecznym oraz chorobowym...

2 Oświadczamy, że zapoznałam/em się z zapytaniem ofertowym wraz z załączonymi do niej dokumentami, nie wnoszę do nich zastrzeżeń oraz, że zdobyłam/łem konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia. Oświadczam, że zobowiązujemy się w przypadku wybrania mojej oferty do zawarcia umowy, w miejscu i terminie wyznaczonych przez zamawiającego..... (podpis osoby przedkładającej ofertę)

3 1. Dane osobowe ZAŁĄCZNIK nr 1 DO UMOWY ZLECENIA FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH Nazwisko: Imiona: Imię ojca: Imię matki: Data urodzenia: Miejsce urodzenia: Nazwisko rodowe: - Obywatelstwo: PESEL: NIP: Seria i numer Dowodu Osobistego / Paszportu (niewłaściwe skreślić): Nr karty stałego pobytu (dotyczy obcokrajowców): 2. Adres zamieszkania Województwo: Powiat: Gmina: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miejscowość: Kod pocztowy: Poczta: 3. Adres do korespondencji (wypełnić tylko gdy inny niż podany w pkt.2) Województwo: Powiat: Gmina: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miejscowość: Kod pocztowy: Poczta: 4. Urząd skarbowy właściwy do przekazania rocznej informacji o dochodach i pobranych zaliczkach na podatek dochodowy PIT Nazwa i adres: 5. Oświadczenie dla celów powszechnego obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego 5.1 Właściwy oddział NFZ: MAŁOPOLSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI 5.2 Jestem emerytem (niewłaściwe skreślić) TAK NIE 5.3. Jestem rencistą (niewłaściwe skreślić) TAK NIE 5.3 Posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności (niewłaściwe skreślić) TAK NIE Jeśli zaznaczono TAK, określić orzeczony stopień niepełnosprawności 6. Oświadczenie dla celów powszechnego ubezpieczenia społecznego 6.1 Dotyczy / Nie dotyczy (niewłaściwe przekreślić, jeśli dotyczy, wypełnić poniżej dopisując tak przy właściwym stwierdzeniu) Oświadczam, że jestem objęty/a ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym z tytułu: Stosunku pracy Członkostwa w spółdzielni produkcyjnej lub kółek rolniczych Stosunku służby w WP, Policji, UOP, SG, PSW, SW, SC Wykonywania umowy zlecenia na rzecz innego zleceniodawcy/zamawiającego Prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej na własne nazwisko Wykonywania pracy nakładczej Z tytułu

4 Równocześnie oświadczam, że podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne emerytalne i rentowe z określonego przeze mnie tytułu w przeliczeniu na okres miesiąca jest (niewłaściwe przekreślić): NIŻSZA RÓWNA WYŻSZA od kwoty wynagrodzenia minimalnego. 6.2 Dotyczy / Nie dotyczy (niewłaściwe przekreślić, jeśli dotyczy, wypełnić poniżej) Oświadczam, że jestem studentem/uczniem szkoły ponadpodstawowej i nie ukończyłem/am 26 lat. 6.3 Dotyczy / Nie dotyczy (niewłaściwe przekreślić, jeśli dotyczy, wypełnić poniżej) Oświadczam, że nie jestem objęty/a ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym z żadnego tytułu. 7. Oświadczenie dla Powiatowego Urzędu Pracy Oświadczam, że pozostaję /nie pozostaję (niewłaściwe przekreślić) w rejestrze bezrobotnych prowadzonym przez Powiatowy Urząd Pracy w Oświadczenie dla celów dobrowolnego ubezpieczenia społecznego/chorobowego Wnoszę / Nie wnoszę (niewłaściwe przekreślić) o objęcie mnie dobrowolnym ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym / chorobowym. 9. Oświadczenie dla celów wypłaty wynagrodzenia Ja niżej podpisany oświadczam, że na podstawie art Kodeksu Pracy, wyrażam zgodę na dokonywanie wypłaty mojego wynagrodzenia za pośrednictwem mojego rachunku oszczędnościoworozliczeniowego nr: prowadzonego w banku: 10. Oświadczenie końcowe Oświadczam, iż wszystkie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym, a odpowiedzialność karna za podanie informacji niezgodnych z prawdą lub ich zatajenie jest mi znana. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Zleceniodawcy o wszelkich zmianach dotyczących treści niniejszego oświadczenia oraz przejmuję odpowiedzialność z tytułu niedotrzymania powyższego zobowiązania. Upoważniam Zleceniodawcę do dokonania w moim imieniu zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego i/lub społecznego, o ile wykonywanie przeze mnie umowy zlecenia podlegać będzie tym ubezpieczeniom zgodnie z obowiązującymi przepisami.... (data i podpis OFERENTA)

5