Umowa- wzór. zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą / Wykonawcą o następującej treści:

Transkrypt

1 Załącznik nr 4 Umowa- wzór zawarta w dniu. pomiędzy stronami: Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Pawłowicach, ul. Górnicza 26, Pawłowice, NIP: , REGON: , reprezentowanym przez: Grażynę Kaczmarczyk Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Pawłowicach, zwanym w dalszej części umowy Zleceniodawcą / Zamawiającym a zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą / Wykonawcą o następującej treści: 1 1. Zleceniodawca/Zamawiający powierza, a Zleceniobiorca/Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zlecenia/zamówienia w zakresie świadczenia usług opiekuńczych obejmujących pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb życiowych, opiekę higieniczną, zaleconą przez lekarza pielęgnację oraz w miarę możliwości zapewnienie kontaktów z otoczeniem dla osób zamieszkujących sołectwa Golasowice, Jarząbkowice i Pielgrzymowice, którym przyznano świadczenie na podstawie decyzji administracyjnej Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Pawłowicach, bądź innej upoważnionej osoby. 2. Zleceniobiorca/Wykonawca zobowiązuje się do wykonania przedmiotu zlecenia/zamówienia określonego w ust. 1 u każdej osoby, której przyznano świadczenie w wymiarze określonym w pisemnej informacji o której mowa w ust. 3. Potwierdzeniem wykonania zlecenia/zamówienia jest Karta Pracy sporządzana w okresach jednomiesięcznych, której wzór stanowi załącznik nr 1 do umowy. 3. Zleceniodawca/Zamawiający zobowiązuje się do przekazywania Zleceniobiorcy/Wykonawcy pisemnej informacji o osobach, którym przyznano świadczenie, miejscu oraz terminach realizacji przedmiotu zlecenia/zamówienia. 4. W przypadku pilnej potrzeby Zleceniodawca/Zamawiający zastrzega sobie prawo skierowania Zleceniobiorcy/Wykonawcy do opieki nad osobami zamieszkałymi w innych sołectwach Gminy Pawłowice Zleceniobiorca/Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednie umiejętności i kwalifikacje do wykonania zleconych czynności i zobowiązuje się wykonywać je z należytą starannością, z uwzględnieniem obowiązujących przepisów prawa, standardów i reguł wykonywania prac objętych zleceniem/zamówieniem. 2. Zleceniobiorca/Wykonawca zobowiązuje się w trakcie realizacji usług zachowywać w sposób zgodny z dobrymi obyczajami i zasadami współżycia społecznego. Zleceniodawca/Zamawiający zastrzega sobie prawo do rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku rażącego naruszenia obowiązków osoby sprawującej opiekę. 3. Zleceniobiorca/Wykonawca oświadcza, że posiada badania lekarskie gwarantujące bezpieczne wykonanie przedmiotu umowy Za właściwie wykonanie przedmiotu umowy Zleceniodawca/Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty na rzecz Zleceniobiorcy/Wykonawcy wynagrodzenia w wysokości. złotych brutto (słownie:.), za godzinę zegarową świadczonych usług, płatne w terminie 14 dni od dnia doręczenia rachunku zaakceptowanego przez Zleceniodawcę/Zamawiającego oraz Karty Pracy potwierdzonej przez osobę której przyznano świadczenie lub Członka jej rodziny.

2 2. Zapłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na wskazany przez Zleceniobiorcę/Wykonawcę numer rachunku bankowego. 3. W przypadku gdy wykonawcą jest osoba fizyczna z określonego w punkcie 1 wynagrodzenia, Zleceniodawca potrąci, zgodnie z obowiązującymi przepisami i na podstawie danych zawartych w stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy oświadczeniu Zleceniobiorcy, zaliczkę na podatek dochodowy od osób fizycznych oraz składkę na powszechne ubezpieczenie zdrowotne oraz ubezpieczenie społeczne Niniejsza umowa obowiązuje od dnia r. do dnia r. 2. Każda ze stron może wypowiedzieć umowę z zachowaniem 1-miesięcznego okresu wypowiedzenia, kończącego się ostatniego dnia miesiąca. 3. Każdej ze stron przysługuje prawo do rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku niewykonywania lub nienależytego wykonywania niniejszej umowy przez drugą stronę. 4. Oświadczenie zawierające wypowiedzenie umowy powinno zostać złożone drugiej stronie na piśmie pod rygorem nieważności. 5. Za odstąpienie od umowy przez Zleceniobiorcę/Wykonawcę z przyczyn zależnych od Zleceniobiorcy/Wykonawcy Zleceniodawca/Zamawiający upoważniony jest do naliczenia kary umownej w wysokości 500,00 zł (słownie: pięćset zł 00/100) Zleceniobiorca/Wykonawca zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, do których dostęp uzyskał w związku lub przy okazji wykonywania czynności na podstawie niniejszej umowy, a zwłaszcza: 1) informacji objętych tajemnicą służbową i zawodową, 2) informacji objętych ochroną z mocy przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz.1182 z późn. zm.), a w szczególności informacji wrażliwych. 2. Obowiązek zachowania w tajemnicy informacji chronionych obowiązuje bez ograniczeń czasowych, także po rozwiązaniu lub wygaśnięciu niniejszej Umowy. 3. W przypadku naruszenia obowiązków określonych w ust. 1 i 2 niniejszej umowy, Zleceniobiorca/Wykonawca niezależnie od odpowiedzialności wynikającej z odrębnych przepisów, zapłaci Zleceniodawcy karę umowną w wysokości 2 000,00 zł (słownie: dwa tysiące zł 00/100) Wszelkie zmiany zapisów niniejszej umowy będą wprowadzane aneksem i wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 3. Ewentualne spory mogące wyniknąć pomiędzy stronami w związku z niniejszą umową, będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zleceniodawcy/Zamawiającego Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. 2. Integralną część umowy stanowi Załącznik z oświadczeniem Zleceniobiorcy. 8 Zgodnie z art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) umowa niniejsza nie podlega postępowaniu o zamówienie publiczne.... (podpis Zleceniodawcy/Zamawiającego)... (podpis Zleceniobiorcy/Wykonawcy)

3 Załącznik nr 1 do umowy Dnia KARTA PRACY Nr ZA MIESIĄC Dotyczy wykonywania usług opiekuńczych zgodnie z umową nr. z dnia r. u: Pana/Pani Zam. W okresie od do.. W godzinach od... do. Data Godziny od- do Podpis Klienta lub członka rodziny

4 Data Godziny od- do Podpis Klienta lub członka rodziny Stwierdzam obecność u klienta zgodnie z liczbą dni i godzin wymienionych w karcie klienta Potwierdzam wykonanie pracy. Podpis Opiekuna (Zleceniobiorcy/Wykonawcy). Data i podpis Dyrektora OPS

5 Załącznik nr 2 do umowy Oświadczenie Zleceniobiorcy 1. Dane osobowe Nazwisko.. Imiona Imiona rodziców Data urodzenia. Miejsce urodzenia... Nazwisko rodowe. Obywatelstwo.. PESEL. Seria i numer dowodu osobistego: Data wystawienia i przez kogo.. Nr karty stałego pobytu (dla obcokrajowców) Adres zamieszkania Województwo. Powiat. Gmina Ulica Nr domu.. Nr mieszkania... Miejscowość. Kod pocztowy. Poczta. 3. Adres do korespondencji (gdy adres do korespondencji nie jest tożsamy z miejscem zamieszkania) Województwo... Powiat... Gmina... Ulica... Nr domu... Nr mieszkania... Miejscowość... Kod pocztowy... Poczta Urząd skarbowy (właściwy do przekazania rocznej informacji o dochodach i pobranych zaliczkach na podatek dochodowy PIT-11) Nazwa i adres.. 5. Oświadczenie dla celów powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego 5.1. Właściwy oddział Narodowego Funduszu Zdrowia: Jestem: emerytem/ rencistą tak nie Uprawnionym do emerytury/renty ustalonej decyzją ZUS/KRUS znak... z dnia Posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności tak nie Jeśli wpisano TAK, określić orzeczony stopień niepełnosprawności Oświadczenie dla celów powszechnego ubezpieczenia społecznego 6.1. DOTYCZY/NIE DOTYCZY (niewłaściwe przekreślić, jeśli DOTYCZY, wypełnić poniżej) Oświadczam, iż jestem objęty/a ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym z tytułu (właściwe zakreślić znakiem X): Stosunku pracy Członkostwa w spółdzielni produkcyjnej lub kółek rolniczych Stosunku służby w WP, Policji, UOP, SG, PSW, SW, SC Wykonywania umowy zlecenia na rzecz innego zleceniodawcy Prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej na własne nazwisko Wykonywania pracy nakładczej Z innego tytułu (określić tytuł: ) Równocześnie oświadczam, iż podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne emerytalne i rentowe z określonego przeze mnie tytułu w przeliczeniu na okres miesiąca jest... od kwoty wynagrodzenia minimalnego. (wpisać odpowiednio: niższa, równa, wyższa)

6 6.2. DOTYCZY/NIE DOTYCZY (niewłaściwe przekreślić, jeśli DOTYCZY, wypełnić poniżej) Oświadczam, iż jestem studentem/uczniem szkoły ponadpodstawowej i nie ukończyłem 26 lat DOTYCZY/NIE DOTYCZY (niewłaściwe przekreślić, jeśli DOTYCZY, wypełnić poniżej) Oświadczam, iż nie jestem objęty/a ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym z żadnego tytułu. 7. Oświadczenie dla celów dobrowolnego ubezpieczenia społecznego/chorobowego 7.1. Wnoszę o objęcie mnie dobrowolnym ubezpieczeniem społecznym (właściwe podkreślić) TAK NIE 7.2. Wnoszę o objęcie mnie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym (właściwe podkreślić) TAK NIE 8. Informuję, że posiadam rachunek bankowy i na ten rachunek proszę przelewać należności z tytułu niniejszej umowy: Nazwa banku:. Nr rachunku: Oświadczam, iż wszystkie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym, a odpowiedzialność karna za podanie informacji niezgodnych z prawdą lub ich zatajenie jest mi znana. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Zleceniodawcy o wszelkich zmianach dotyczących treści niniejszego oświadczenia oraz przejmuję odpowiedzialność z tytułu niedotrzymania powyższego zobowiązania. (data i podpis Zleceniobiorcy)