WNIOSEK NR.. O UDZIELENIE POŻYCZKI NA OTWARCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK NR.. O UDZIELENIE POŻYCZKI NA OTWARCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ"

Irena Zawadzka
10 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pożyczek dla osób otwierających działalność gospodarczą w Projekcie pn. Mikropożyczki dla osób otwierających działalność gospodarczą WNIOSEK NR.. O UDZIELENIE POŻYCZKI NA OTWARCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w ramach Priorytetu VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działania 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia w ramach Projektu : Mikropożyczki dla osób otwierających działalność gospodarczą współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego przez AGENCJĘ ROZWOJU REGIONALNEGO W STARACHOWICACH na podstawie umowy nr UDA-POKL /12-00 data i miejsce złożenia wniosku: Dane Wnioskodawcy:... Imię i nazwisko Wnioskodawcy Adres nr telefonu PESEL NIP Data i podpis osoby przyjmującej wniosek:.... 1

2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia w ramach Projektu : Mikropożyczki dla osób otwierających działalność gospodarczą współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu

Wnoszę o przyznanie środków finansowych w formie pożyczki, która będzie przeznaczona na sfinansowanie wydatków związanych z uruchomieniem nowej działalności gospodarczej. 1.

2 Wnoszę o przyznanie środków finansowych w formie pożyczki, która będzie przeznaczona na sfinansowanie wydatków związanych z uruchomieniem nowej działalności gospodarczej. 1. Wnioskowana kwota pożyczki wynosi 1/ :... PLN, słownie złotych : 2. Okres pożyczki wynosi.. miesięcy, w tym.. miesięcy karencji w spłacie kapitału pożyczki. 3. Usługi dodatkowe w postaci szkoleń i wsparcia doradczego (wymienić ich tematykę): a/.. b/.. c/ Do niniejszego Wniosku załącza się następujące dokumenty: a. biznesplan (po odbyciu szkolenia i doradztwa) (Załącznik nr 1 do wniosku) b. oświadczenie o otrzymaniu / nieotrzymaniu pomocy de minimis w ciągu 3 kolejnych lat podatkowych poprzedzających dzień złożenia wniosku (załącznik nr 2 do wniosku). W przypadku otrzymania pomocy de minimis w ciągu 3 kolejnych lat podatkowych poprzedzających dzień złożenia wniosku należy załączyć kopie zaświadczeń wydane na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, c. oświadczenie o proponowanych zabezpieczeniach pożyczki (załącznik nr 3 do wniosku). Podpis Wnioskodawcy... Projekt realizowany na podstawie umowy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Kielcach pełniącym rolę Instytucji Pośredniczącej II stopnia w ramach Priorytetu VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 1/ Maksymalna wartość dofinansowania określona zostanie przez Beneficjenta, jednak nie może ona przekroczyć PLN. 2

Usługi dodatkowe w postaci szkoleń i wsparcia doradczego (wymienić ich tematykę): a/.. b/.. c/ Do niniejszego Wniosku załącza się następujące dokumenty: a.

3 Załącznik nr 2 do wniosku Oświadczenie o otrzymaniu / nieotrzymaniu pomocy de minimis w ciągu 3 kolejnych lat podatkowych poprzedzających dzień złożenia wniosku. Oświadczam, iż... (nazwa Wnioskodawcy), z siedzibą w... (województwo, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu), w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych: a) otrzymałem/a/o pomoc de minimis * b) nie otrzymałem/a/o pomoc de minimis * * niepotrzebne skreślić Pouczenie: * W przypadku otrzymania pomocy de minimis w ciągu 3 kolejnych lat podatkowych poprzedzających dzień złożenia wniosku należy załączyć kopie zaświadczeń wydane na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz wypełnić tabelę. UWAGA:... (data i podpis Wnioskodawcy) Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. Nr 123, poz. 1291) w przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej, o których mowa w art. 39 oraz art. 40 ust. 1 i ust. 3 pkt. 2 Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów może, w drodze decyzji, nałożyć na beneficjenta pomocy karę pieniężną do wysokości równowartości euro. Projekt realizowany na podstawie umowy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Kielcach pełniącym rolę Instytucji Pośredniczącej 2 stopnia w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 3

.. (województwo, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu), w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych: a) otrzymałem/a/o pomoc de minimis * b) nie

4 lp Organ udzielający pomocy Podstawa prawna otrzymanej pomocy 2/ Informacja o otrzymanej pomocy de minimis 1/ Dzień udzielenia pomocy 3 / Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Forma pomocy 4/ Wartość pomocy brutto (PLN) Wartość pomocy brutto 5/ ( EUR) 6/ Razem pomoc de minimis.. data i podpis Wnioskodawcy 1/ Należy wypełnić z uwzględnieniem wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis otrzymanych w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych. Pomoc de minimis w rozumieniu art. 2 Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. WE L 379/5 z ) oznacza pomoc przyznaną temu samemu podmiotowi gospodarczemu w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych, która łącznie z pomocą udzieloną na podstawie wniosku nie przekroczy równowartości EURO. Wartość pomocy jest wartością brutto, tzn. nie uwzględnia potrąceń z tytułu podatków bezpośrednich. Pułap ten stosuje się bez względu na formę pomocy i jej cel. 2/ Należy podać pełną podstawę prawną udzielenia pomocy (nazwa aktu prawnego) 3/ Dzień nabycia przez wnioskodawcę prawa do skorzystania z pomocy, a w przypadku gdy udzielenie pomocy w formie ulgi podatkowej następuje na podstawie aktu normatywnego terminy określone w art. 2 pkt.11 lit. a-c ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej. 4/ Pomocą jest każde wsparcie udzielone ze środków publicznych w szczególności: dotacje, pożyczki, kredyty, gwarancje, poręczenia, ulgi i zwolnienia podatkowe, zaniechanie poboru podatku, odroczenie płatności lub rozłożenie na raty płatności podatku, umorzenie zaległości podatkowej oraz inne formy wsparcia, które w jakikolwiek sposób uprzywilejowują ich beneficjenta w stosunku do konkurentów. 5/ Należy podać wartość pomocy jako ekwiwalent dotacji, obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach (Dz. U. Nr 194, poz i z 2006 r. Nr 183, poz. 1355), wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej 6/ Należy podać wartość pomocy w euro ustaloną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2004 r. Nr 123, poz. 1291) - równowartość pomocy w euro ustala się według kursu średniego walut obcych, ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski, obowiązującego w dniu udzielenia pomocy 4

. data i podpis Wnioskodawcy 1/ Należy wypełnić z uwzględnieniem wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis otrzymanych w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych.

5 Załącznik nr 3 do wniosku Oświadczenie o proponowanych zabezpieczeniach pożyczki Ja,. /imię i nazwisko wnioskodawcy/, oświadczam, że w celu zabezpieczenia pożyczki na otwarcie działalności gospodarczej proponuję weksel własny in blanco z deklaracją wekslową (zabezpieczenie obligatoryjne) 1. Jako dodatkowe zabezpieczenie mogę zaproponować (zabezpieczenie fakultatywne): 1. poręczenie przez osoby trzecie, 2. przewłaszczenie własności dóbr Wnioskodawcy, lub dóbr innych osób, 3. cesja z polisy ubezpieczeniowej, 4. inne zabezpieczenie majątkowe (wymienić poniżej): (data i podpis Wnioskodawcy) Projekt realizowany na podstawie umowy z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Kielcach pełniącym rolę Instytucji Pośredniczącej 2 stopnia w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 1 Wraz z poręczeniem współmałżonka/i w przypadku wspólności majątkowej 5

obligatoryjne) 1. Jako dodatkowe zabezpieczenie mogę zaproponować (zabezpieczenie fakultatywne): 1. poręczenie przez osoby trzecie, 2.

Podobne dokumenty

INFORMACJA O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS. Dane dotyczące wnioskodawcy

I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY INFORMACJA O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS Załącznik 2 do Regulaminu 1. Nazwa wnioskodawcy Dane dotyczące wnioskodawcy 2. Adres (województwo, powiat, gmina, kod pocztowy, miejscowość,