Oczopląs w różnych patologiach układu równowagi. Aby zrozumieć oczopląs pochodzenia obwodowego

Transkrypt

1 Katarzyna Pierchała Oczopląs w różnych patologiach układu równowagi. Aby zrozumieć oczopląs pochodzenia obwodowego Klinika Otolaryngologii WUM Kierownik Kliniki: prof. K. Niemczyk Konferencja Laryngologia przez przypadki Warszawa grudnia 2016

2 Morfologia oczopląsów samoistnych obwodowych Analiza 2D Poziomo-obrotowy Czysty oczopląs poziomy Analiza 3D Poziomo-obrotowy ze składową pionową w górę Obrotowy ze składową pionową w dół!!!

3 Zapalenie neuronu przedsionkowego

4 Przebieg ostry lub podostry Objawy zespołu przedsionkowego bez objawów słuchowych Oczopląs samoistny o kierunku przeciwnym do uszkodzenia Natężenie I-III* Różna morfologia Zgodny z prawem Alexandra

5 Prawo Alexandra Nasilenie oczopląsu samoistnego obwodowego wzrasta podczas patrzeniu w kierunku jego fazy szybkiej, maleje podczas patrzenia w kierunku fazy wolnej Dlaczego?

6 Prawo Alexandra Sumowanie się oczopląsu obwodowego i spojrzeniowego Oczopląs spojrzeniowy niewydolność centralnego integratora mechanizmu utrzymania spojrzenia móżdżek (kłaczek) i pień mózgu kompleks jądra przedsionkowego przyśrodkowego i jądra nerwu podjęzykowego (rdzeń przedłużony)

7 Prawo Alexandra Oczopląs obwodowy w lewo R N L Oczopląs spojrzeniowy

8 Oczopląs samoistny obwodowy, prawo Alexandra

9 Zapalenie nerwu przedsionkowego górnego Najczęstsza postać NV (wynika z anatomii) Nerw przedsionkowy górny unerwia kanał górny i poziomy, łagiewkę i przednio-górną część plamki woreczka Nerw przedsionkowy dolny unerwia kanał tylny i tylno-dolną część plamki woreczka Droga nerwu przedsionkowego górnego jest dłuższa i węższa, niż nerwu przedsionkowego dolnego i nerwu pojedynczego

10 Zwój i nerwy przedsionkowe

11 Zapalenie nerwu przedsionkowego górnego Natychmiast po uszkodzeniu: oczopląs poziomo-obrotowy w stronę przeciwną do uszkodzenia ze składową pionową w górę (słaba, jak przy doampułkowym przepływie endolimfy w kanale górnym - hamowanie) pozioma pionowa obrotowa

12 Zapalenie nerwu przedsionkowego górnego Po 1-2 dniach: zanikanie składowej obrotowej i pionowej czysty oczopląs poziomy, o długim czasie zanikania (może nigdy nie zanikać)

13 Zapalenie nerwu przedsionkowego dolnego Natychmiast po uszkodzeniu: oczopląs obrotowy o kierunku przeciwnym do uszkodzenia ze składową pionową w dół Po 1-2 dniach: zanikanie składowej obrotowej i pionowej brak oczopląsu nie do rozpoznania w rutynowych testach przedsionkowych symetria w próbie kalorycznej (VHIT, VEMP)

14 Zapalenie neuronu przedsionkowego Zapalenie nerwu przedsionkowego dolnego prawego Analiza 3D Analiza 3D Video-okulografia LH pozycja pozioma OL, RH pozycja pozioma OP LV - pozycja pionowa OL, RV pozycja pionowa OP LT pozycja obrotowa OL, RT pozycja obrotowa OP

15 Zapalenie nerwu przedsionkowego dolnego

16 Zapalenie obu gałęzi nerwu przedsionkowego Natychmiast po uszkodzeniu: oczopląs poziomo-obrotowy, bez składowej pionowej Z uwagi na szybkie zanikanie składowej obrotowej i pionowej oczopląsu: zapalenie nerwu górnego i zapalenie obu gałęzi nerwu przedsionkowego są nie do odróżnienia na podstawie morfologii oczopląsu samoistnego

17 Choroba Meniere a

18 Jaki jest mechanizm zawrotu głowy podczas ataku menierowskiego? o Skurcz naczyniowy? o Intoksykacja jonami potasu? Teoria ruptur Niewydolność pompy jonowej o Teoria drenażu Gibson, W.P.R., Arenberg I.K. (1991) The circulation of endolymph and a new theory of the attacks occurring in Meniere's disease. In ' Proceedings of The Third International Inner Ear Symposium.' Ed Arenberg, I.K.pp Kugler & Ghedini: Amsterdam.

19 Wątpliwości dotyczące teorii ruptur w jaki sposób ruptury w obrębie ślimaka wpływają na układ przedsionkowy, który jest tak odległy?

20 Teoria przecieku jonów potasu W komórkach zmysłowych przedsionka znajdują się wrażliwe na ciśnienie, kanały potasowe. Uważa się, że zmiany ciśnienia hydrostatycznego endolimfy (wodniak endolimfatyczny) odpowiadają za wzrost wypływu jonów potasu i w następstwie za iglicowe wyładowania nerwu przedsionkowego po stronie chorej Dlaczego ciśnienie zmienia się tutaj?

21 Wątpliwości dotyczące teorii ruptur i wycieku jonów potasu o Podczas ataku potencjał ślimakowy powinien dramatycznie spadać skutkując niedosłuchem o McNeil C, Cohen M, Gibson WPR (2009) słuch pogarsza się podczas ataku o nie więcej, niż 10dB we wszystkich częstotliwościach o Kierunek oczopląsu o Bance M, Mai M, Tomlinson D (1991) oczopląs podrażnieniowy przez 20 s, potem oczopląs porażenny i ponowna zmiana kierunku (recovery nystagmus) Jak to wytłumaczyć intoksykacją jonami potasu?

22 Teoria drenażu

23 Teoria drenażu worek endolimfatyczny produkuje i usuwa glikoproteiny aby wspomóc przepływ podłużny

24 Teoria drenażu zatoka przewodu endolimfatycznego działa jak czasowy rezerwuar nadmiaru endolimfy, która wąskim strumieniem przesuwa się w przewodzie endolimfatycznym

25 Teoria drenażu w uszach z wodniakiem przewód endolimfatyczny jest wąski i endolimfa przesuwa się wolniej w kierunku ELS zatoka przewodu endolimfatycznego rozdęta przez nadmiar endolimfy

26 Teoria drenażu nadmiar endolimfy w zatoce otwiera zastawkę Basta i następuje gwałtowny wypływ endolimfy do łagiewki nadmierna objętość endolimfy w łagiewce powoduje pobudzenie narzadów osklepkowych i powstaje atak zawrotów głowy

27 wąski kostny wodociag przedsionka Teoria drenażu

28

29

30

31

32 ELS wydziela glikoproteiny

33 ELS wydziela glikoproteiny

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 no disturbance of the vestibular portion because of the utricular valve

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65 Atak choroby Meniere a

66 Mechanizm oczopląsu w ataku menierowskim Przepływ doampułkowy w kanale poziomym oczopląs tożstronny Przepływ dokanałowy oczopląs porażenny