OBJAWY OSTRE Ostre pobudzenie 3 Peter Neu

Transkrypt

1 SPIS TREŚCI OBJAWY OSTRE 1 1. Ostre pobudzenie Diagnostyka Leczenie zorientowane na przyczynę Majaczenie i zatrucia Schizofrenia Mania / Zaburzenia osobowości / Mutyzm, osłupienie, dysocjacja Przyczyny Diagnostyka i terapia Myśli i zamiary samobójcze 18 Stefan Ropke 3.1. Ocena ryzyka samobójstwa Technika oceny ryzyka samobójstwa Ewaluacja zachowań samobójczych z przeszłości Inne czynniki ryzyka Przyporządkowanie do choroby podstawowej Zespół depresyjny Zespoły psychotyczne 24

2 XII Spis treści Niestabilność afektywna, napięcie i silne emocje negatywne Kontekst sytuacji Podwójne diagnozy Inne problemy istotne klinicznie Wypisać do domu czy przyjąć na leczenie stacjonarne? Skierowanie do leczenia ambulatoryjnego Ogólne wskazówki dotyczące przyjęcia na pobyt stacjonarny Umieszczenie w zakładzie według Psychisch-Kranken-Gesetz (niemiecki odpowiednik ustawy o ochronie zdrowia psychicznego) Postępowanie w zależności od zdolności mediacji Terapia farmakologiczna i niefarmakologiczna Tendencje samobójcze a epizod depresyjny Ryzyko samobójstwa a intoksykacja alkoholem Ryzyko samobójstwa a zaburzenia psychotyczne Ryzyko samobójstwa a zaburzenia regulacji emocji Ogólne strategie psychoterapeutyczne Zespoły majaczeniowe 37 Friedel M. Reischies 4.1. Proces diagnostyczny Rozpoznanie różnicowe na poziomie objawów Rozpoznanie różnicowe na poziomie zespołów Określenie tła etiologicznego Obserwacja przebiegu majaczenia Leczenie Plan postępowania i leczenie przyczynowe Leczenie objawowe Lęk Proces diagnostyczny Charakterystyka obrazu klinicznego w poszczególnych jednostkach chorobowych Depresja Zaburzenia lękowe Zaburzenia psychotyczne Nadużywanie substancji psychoaktywnych Otępienie Ostra reakcja na stres i zaburzenie stresowe pourazowe Zaburzenia osobowości Leczenie 56

3 Spis treści XIII SZCZEGÓLNE OBRAZY KLINICZNE CHORÓB Schizofrenia Rozpoznanie i algorytm decyzyjny Leczenie farmakologiczne Substancje do podania pozajelitowego Substancje podawane doustnie Strategie zwiększające skuteczność leczenia oraz leczenie skojarzone Leczenie niefarmakologiczne Terapia przez kształtowanie otoczenia społecznego Praca socjalna Zajęcia ruchowe Terapia zajęciowa Intoksykacja i uzależnienie od substancji 81 Sebastian Erbe 7.1. Rozpoznanie i algorytm decyzyjny Intoksykacja Zespół abstynencyjny Nadużywanie i uzależnienie Decyzje terapeutyczne oparte na obrazie klinicznym i zamierzonym celu Leczenie farmakologiczne Odstawienie alkoholu Odstawienie benzodiazepin Odstawienie opioidów Odstawienie innych substancji Leczenie niefarmakologiczne Terapia osób bliskich - współuzależnienie Współchorobowość Zaburzenia osobowości 101 Stefan Ropke 8.1. Proces diagnostyczny Zaburzenia osobowości - wiązka A Zaburzenia osobowości - wiązka B Zaburzenia osobowości - wiązka C 108

4 XIV [ Spis treści Zaburzenia osobowości nieokreślone inaczej i zaburzenia mieszane Dalsza diagnostyka Leczenie farmakologiczne Zaburzenia osobowości - wiązka A Zaburzenia osobowości - wiązka B Zaburzenia osobowości - wiązka C Krótkoterminowe interwencje psychoterapeutyczne Skłonności samobójcze Samookaleczenie Intoksykacja Współwystępująca depresja Długoterminowa psychoterapia Mania Rozpoznanie i algorytm decyzyjny Leczenie farmakologiczne Substancje do podania pozajelitowego Substancje podawane doustnie Częste połączenia Leczenie pozafarmakologiczne Depresja Wskazania do leczenia na oddziale ratunkowym Terapia biologiczna Leki przeciwdepresyjne Leki o działaniu antysuicydalnym Leki przeciwpsychotyczne Terapia elektrowstrząsowa Leczenie niefarmakologiczne Nadzór Interwencje psychoterapeutyczne Otępienie 140 Friedel M. Reischies Proces diagnostyczny Analiza psychopatologiczna i neuropsychologiczna Szczególne rozpoznania 146

5 Spis treści X V Rozpoznanie nozologiczne Leczenie Podstawa prawna Plan postępowania Leczenie farmakologiczne Leczenie niefarmakologiczne Urazy psychiczne 156 Christiiie Knaevelsrud Klasyfikacja i częstość urazów psychicznych Faza ostra Ostre zaburzenie stresowe Ostre zaburzenie stresowe pourazowe (PTSD, zespół stresu pourazowego) Leczenie farmakologiczne Leczenie niefarmakologiczne Faza ostra Ostre zaburzenie stresowe Ostre zaburzenie stresowe pourazowe Dygresja: Grupy ryzyka - help the helper! Ciężarna z ostrą psychozą Kryteria przemawiające za lub przeciw farmakoterapii Leczenie farmakologiczne i terapia elektrowstrząsowa Typowe neuroleptyki Atypowe neuroleptyki Benzodiazepiny Leki stabilizujące nastrój Leki przeciwdepresyjne Terapia elektrowstrząsowa Leczenie niefarmakologiczne Okres poporodowy Złośliwy zespół neuroleptyczny, katatonia złośliwa i zespół serotoninowy Obraz kliniczny patogeneza i patofizjologia Złośliwy zespół neuroleptyczny (ZZN) Katatonia złośliwa 184

6 XVI J Spis treści Zespół sero ton i nowy Diagnostyka i leczenie 186 PSYCHOTERAPIA I PSYCHOEDUKACJA Psychoterapia Specyfika psychoterapii na oddziale zajmującym się objawami ostrymi Interwencje w terapii behawioralnej Warunkowanie Plany wzmacniające zachowania Uczenie się przez obserwację Umowy dotyczące zachowania Tworzenie aktywności Związek terapeutyczny Psychoedukacja na przykładzie schizofrenii 204 Katrin Korttier i Friederike Schmidt Przedmiot i struktura rozdziału Psychoedukacja w lecznictwie stacjonarnym Warunki prowadzenia psychoedukacji Podejście terapeutyczne do psychoedukacji Interaktywne kształtowanie sesji grupowej Główne tematy będące przedmiotem psychoedukacji Objawy Modele wyjaśniające koncepcję choroby Leczenie farmakologiczne Profilaktyka nawrotów, wczesne sygnały ostrzegawcze, plan działania w sytuacjach kryzysowych Aktywizacja zasobów Pozostałe tematy Radzenie sobie z trudnymi objawami i zachowaniami Brak wglądu w chorobę, dysfunkcjonalne lub psychotycznie zniekształcone koncepcje choroby Depresja, lęk, wstyd i poczucie małej wartości 227

7 Spis treści X VII SĄDOWE I ETYCZNE ASPEKTY LECZENIA Sądowe aspekty leczenia objawów ostrych 233 Stejfen Lau Aspekty medyczno-prawne Obowiązek udzielenia opieki medycznej Obowiązek staranności Obowiązek prowadzenia dokumentacji Obowiązek umożliwienia wglądu w dokumentację Obowiązek zrozumiałego informowania Zasada opiniowania sądowo-psychiatrycznego Przymusowe leczenie Umieszczenie pacjenta w szpitalu zgodnie z przepisami publiczno-prawnymi Umieszczenie pacjenta w szpitalu zgodnie z przepisami cywilno-prawnymi Zagrożenie własnego życia lub zdrowia Zagrożenie życia lub zdrowia innych osób Konieczność podjęcia leczenia Opieka Zdolność do czynności prawnych Zdolność do sporządzania testamentu Zdolność do prowadzenia pojazdów mechanicznych Medyczno-etyczne aspekty decyzji terapeutycznej Opis problemu Postępowanie Ocena rokowania Ocena niepożądanego wpływu leczenia Negatywne następstwa wynikające z zaniechania leczenia Konsekwencje decyzji terapeutycznej Agresja i deeskalacja Czynniki ryzyka wynikające z agresywnego zachowania Ataki agresji w przeszłości Spożycie alkoholu Zaburzenia osobowości Objawy pozytywne (psychotyczne) 261

8 XVIII Spis treści Płeć męska Zaburzenia metabolizmu serotoniny Środki zapobiegawcze wobec agresji Postępowanie przy wybuchu agresji Narzędzia do oceny zachowań agresywnych Unieruchomienie Przeprowadzenie unieruchomienia Dokumentacja Psychiczne obciążenie personelu Pomoc innych służb Struktury organizacyjne na oddziale zajmującym się objawami ostrymi Zamknięte drzwi - wyzwanie dla pacjentów i personelu Palenie Wyposażenie i zespół opieki medycznej 285 Skorowidz 291