PYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ TOM II

Transkrypt

1 PYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ TOM II 2006

2 1. Który z wymienionych leków (jeśli nie ma przeciwskazań) powinien przyjmować każdy chory na miażdżycę tętnic obwodowych, aby zmniejszyć ryzyko powikłań miażdżycy i zgonu z przyczyn naczyniowych: a. statynę, b. kwas acetylosalicylowy, c. inhibitor konwertazy angiotensyny, d. pentoksyfilinę, e. kwas foliowy. 2. Z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego najsilniejszy wpływ na zaburzenia potencji wywierają: a. pętlowe leki moczopędne, b. β-blokery, c. blokery kanału wapniowego, d. inhibitory konwertazy angiotensyny, e. blokery receptora angiotensyny II. 3. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia farmakologicznego stosowanego w LUTS (objawach ze strony dolnych dróg moczowych). a. Zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów do 1 litra na dobę. b. Krótkodziałające blokery receptorów α-adrenergicznych mają ograniczone zastosowanie ze względu na częste występowanie objawów niepożądanych. c. Stosowanie długodziałających blokerów receptorów α-adrenergicznych powoduje złagodzenie objawów LUTS w ciągu 2 tygodni. d. Inhibitory 5α-reduktazy powodują znaczne zmniejszenie objętości gruczołu krokowego w ciągu 2-4 tygodni kuracji. e. Wyciągi śliwy afrykańskiej i pokrzywy łagodzą objawy LUTS, ale nie wpływają na wielkość gruczołu krokowego. 4. U mężczyzny, lat 67, leczonego w warunkach domowych amoksycyliną z powodu rozpoznanego zapalenia płuc, w 3 dobie leczenia stwierdzono: stan ogólny dość dobry, brak zaburzeń świadomości, temperaturę ciała 37,8ºC, liczbę oddechów 35/min, brak nowych zmian osłuchowych nad płucami, RR 110/60 mmhg. Optymalne dalsze postępowanie to: a. kontynuacja leczenia amoksycyliną do 10 dni w warunkach domowych, b. zmiana antybiotyku na makrolidowy z powodu podejrzenia atypowego zapalenia płuc, Copyright 2013 Aktis Sp. z o.o. Materiał przeznaczony do celów prywatnych, niekomercyjnych dla jednego użytkownika. Publikacja elektroniczna zawiera przypisaną nabywcy umikalną sygnaturę. Wszystkie prawa zastrzeżone. Jakiekolwiek rozpowszechnianie, udostępnianie, drukowanie lub publikowanie bez wiedzy i zgody Aktis Sp. z o.o. jest zabronione. 5

3 c. dodanie do amoksycyliny makrolidu z powodu niezadowalającej odpowiedzi na dotychczasowe leczenie, d. wykonanie zdjęcia Rtg płuc w celu potwierdzenia rozpoznania, e. skierowanie chorego do szpitala ze względu na obecność niekorzystnych czynników prognostycznych i podwyższonego ryzyka zgonu. 5. Wytrysk wsteczny może wywoływać: a. tamsulozyna, b. placebo, c. doksazosyna, d. fenoksybenzamina, e. żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa. 6. Nieprawdą jest, że terapia fotodynamiczna: a. stanowi alternatywę dla chirurgicznego leczenia raków podstawnokomórkowych skóry, b. może być stosowana u osób starszych i przewlekle chorych w leczeniu raków skóry, c. daje lepszy efekt kosmetyczny niż leczenie chirurgiczne raków skóry, d. daje mniejszy wskaźnik nawrotów niż leczenie chirurgiczne raków skóry, e. stosowana jest w leczeniu rogowacenia trądzikowatego. 7. Kobieta, lat 35, zgłasza niezbyt silny, ale stały ucisk w prawej okolicy ciemieniowej w kształcie koła o średnicy około 3 cm. Przy dotyku odczuwa wyraźny dyskomfort nieadekwatny do siły ucisku. Ból słabo reaguje na leki przeciwbólowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: a. uporczywy codzienny ból głowy, b. polekowy ból głowy, c. przewlekła postać napięciowego bólu głowy, d. monetowy ból głowy, e. łagodna postać migreny. 8. Objawami alarmowymi w przebiegu rozwoju metaplazji Barretta, które powinny zwrócić uwagę lekarza, są: a. odynofagia, b. koprofagia, c. dysfagia, d. olifagia, e. prawidłowe są odpowiedzi: a i c. 9. Nieodprowadzalny, niepowodujący problemów napletek uznaje się za prawidłowy do: a. końca 1 rż., b. końca 3 rż., c. 5 rż., 6

4 1. Odp. b. Wg: Stansby G. Pacjent z chromaniem przestankowym. LR 2005;10(98):1048. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie środków przeciwpłytkowych, kontrolę ciśnienia tętniczego i lipidów oraz w razie konieczności kontrolę glikemii. 2. Odp. b. Wg: Tomlinson J. Pacjent z zaburzeniami wzwodu. LR 2005;9(97):948. Najważniejszą pojedynczą przyczynę zaburzeń wzwodu (ED) stanowią leki przepisywane na receptę i uważa się, że są uwikłane w patogenezę ED w 25% wszystkich przypadków. Połowę leków będących przyczyną głównych trudności stanowią leki hipotensyjne, szczególnie β-blokery, takie jak propranolol i atenolol, a również timolol w kroplach stosowany w leczeniu jaskry. 3. Odp. d. Wg: Cahill D. Upośledzenie drożności dolnego odcinka dróg moczowych. LR 2005; 5(93):582. Inhibitory 5α-reduktazy (5α-reductase inhibitors, 5-ARI) hamują rozkład testosteronu do jego aktywniejszej formy dihydrotestosteronu (DHT), odpowiedzialnego za wzrost gruczołu krokowego. Powodują zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego o około 20% w ciągu sześciu miesięcy i na ogół działają najlepiej u mężczyzn z dużym gruczołem krokowym. 4. Odp. e. Wg: Robinson G. Zakażenia w klatce piersiowej u dorosłych. LR 2005; 9(97):894. Istnieje korelacja między obecnością powyższych czterech rdzennych czynników CURB a śmiertelnością, przy czym obecność czterech czynników odpowiada 83-procentowej śmiertelności, trzech czynników 33-procentowej, dwóch czynników 23-procentowej, 8-procentowej przy jednym czynniku i 2,4-procentowej przy niewystępowaniu rdzennych czynników. U pacjentów z dwoma lub więcej niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi występuje wysokie ryzyko zgonu i z takimi pacjentami należy postępować, jak w przypadku ciężkiej postaci CAP. Obecność któregokolwiek z rdzennych czynników powinna budzić czujność lekarza dotyczącą potrzeby przyjęcia do szpitala. 81

5 5. Odp. a. Wg: Belal M, Abrams P. Objawy ze strony dolnych dróg moczowych u mężczyzn. LR 2005;2(90):209. Tamsulosyna może wywoływać wytrysk wsteczny u niewielkiej grupy mężczyzn, ale działanie to ustępuje po odstawieniu leku. 6. Odp. d. Wg: Stollery N. Kluczowe osiągnięcia w dermatologii. LR 2005;7-8 (95-96):799. Na ogół wyniki kosmetyczne są lepsze niż w przypadku zabiegu chirurgicznego, ale wyższe są wskaźniki nawrotów. 7. Odp. d. Wg: Prusiński A. Co nowego w bólach głowy? LR 2005;4(92):411. Monetowy (krążkowy) ból głowy (numular headache; a coin-shaped headache). ( ) Choroba dotyczy osób w różnym wieku i obu płci, jakkolwiek według Pareja i wsp. nieco częściej występuje u kobiet. Jedyną dolegliwość stanowi lekki lub mierny ból (a raczej ucisk) w ściśle określonym miejscu czaszki, kształtu okrągłego, średnicy od 2 do 6 cm. Najczęściej jest to okolica ciemieniowa, po jednej lub obu stronach. Ból ma charakter stały, z okresowymi zaostrzeniami lub dłuższymi remisjami. Badanie przedmiotowe może wykazać w tym miejscu lekką niedoczulicę lub, przeciwnie, lekką bolesność albo wyzwolone dotykiem parestezje. Przebieg choroby jest łagodny, w większości przypadków leczenie jest nawet zbędne. 8. Odp. e. Wg: Shalauta MD, Saad R. Przełyk Barretta. LR 2005;2(90):196. Oczywiste jest, że pacjenci z objawami alarmowymi, takimi jak zaburzenia połykania (dysfagia), ból przy połykaniu (odynofagia), krwawienie lub utrata masy ciała, powinni być bezzwłocznie kierowani na gastroskopię. 9. Odp. e. Wg: Clark C, Huntley JS, Munro FD, Wilson-Storey D. Postępowanie z napletkiem w pediatrii. LR opieka nad dziećmi 2005;czerwiec:35. Zatem do 17 rż. nieodprowadzalny, niepowodujący problemów napletek należy uważać za prawidłowy. 10. Odp. d. Wg: Deen D. Zespół metaboliczny: czas na działanie. LR 2005;5(93):518. Zmniejszenie masy ciała powoduje znaczącą poprawę wszystkich aspektów zespołu metabolicznego. Zwiększanie aktywności fizycznej i zmniejszenie liczby spożywanych kalorii poprzez zmniejszenie wielkości porcji zmniejszy nieprawidłowości składające się na zespół metaboliczny, nawet przy braku utraty masy ciała. Pewne zmiany w diecie, odpowiednie przy zajmowaniu się poszczególnymi elementami zespołu, to zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych w celu zmniejszenia insulinooporności, zmniejszenie spożycia sodu w celu obniżenia 82