Leczenie zachowawcze endometriozy praca poglądowa
|
|
- Aniela Sobolewska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Leczenie zachowawcze endometriozy praca poglądowa Conservative treatment of endometriosis Drews Krzysztof, Barlik Magdalena, Łukaszewski Tomasz Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych,Uniwersytet Medyczny w Poznaniu, Polska Streszczenie Endometrioza jest powszechną, dotykającą 5-10% populacji kobiet w wieku rozrodczym chorobą, która w istotny sposób może ograniczać płodność oraz poprzez dolegliwości z nią związane obniżać jakość życia. Za najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne endometriozy uważa się bolesne miesiączki, ból podczas stosunku płciowego, przewlekły rozsiany ból w obrębie miednicy mniejszej, ból związany z owulacją. Endometrioza jest chorobą przewlekłą, której całkowite wyleczenie w chwili obecnej nie jest możliwe. Postępowanie kliniczne jest ukierunkowane na zmniejszenie dolegliwości, poprawę jakości życia, zredukowanie ognisk endometriozy, zachowanie płodności i zapobieganie nawrotom choroby. Najczęściej leczenie nie ogranicza się do jednej możliwości terapeutycznej, lecz zwykle w trakcie długofalowej terapii łączy się kilka metod. Jedną z opcji lest leczenie chirurgiczne, najczęściej metodą laparoskopową. Farmakoterapia endometriozy może przybierać formę uzupełnienia leczenia zabiegowego. W przypadku gdy stosowana jest jako jedyna metoda terapii jej głównym celem jest leczenie bólu poprzez inhibicję reakcji zapalnej, przerywanie lub hamowanie cyklicznej produkcji hormonów przez jajniki, a w efekcie redukcję lub całkowite zahamowanie występowania miesiączek. Farmakoterapia niejednokrotnie jest związana z małą tolerancją i bezpieczeństwem leku, co uniemożliwia jej długofalowe stosowanie. W związku z tym nadal poszukiwany jest optymalny sposób leczenia endometriozy, który umożliwiałby efektywną, dobrze tolerowaną i bezpieczną terapię. Słowa kluczowe: endometrioza / leczenie zachowawcze / kobiety / / choroba przewlekła / Abstract Endometriosis is a common disease concerning 5-10% of women at reproductive age. It may cause sterility and decrease the quality of life. The best known symptoms are dysmenorrhea, dyspareunia, chronic pelvic pain and pain related to ovulation. Adres do korespondencji: Magdalena Barlik Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Polska, Poznań, ul. Polna 33, magda.barlik@op.pl tel ; Otrzymano: Zaakceptowano do druku:
2 Ginekol Pol. 2012, 83, Drews K, et al. Endometriosis is a chronic illness which, so far, can not be completely cured. Clinical treatment is focused on decreasing symptoms, improving the quality of life, inhibition of endometrial focuses, sustaining sterility and preventing recurrences. Most of the time clinical treatment is not limited only to one possibility but usually joins a few therapeutic options. One of the possibilities is the surgical treatment, usually laparoscopic. Conservative treatment may be its completion. The main medical aim of conservative treatment is to decrease pain by inhibition of inflammation and to reduce or arrest the production of cyclic ovarian hormones, what usually leads to amenorrhea. Drugs used in conservative treatment of endometriosis are often connected with numerous side effects, constituting a serious limitation of a long-term therapy. That is the reason why much research concentrates on finding the optimal medical procedures for patients with endometriosis. Key words: endometriosis / medical treatment / women / chronic illness / Wstęp Endometrioza jest powszechną, dotykającą 5-10% populacji kobiet w wieku rozrodczym chorobą, która w istotny sposób może ograniczać płodność oraz poprzez dolegliwości z nią związane obniżać jakość życia. Szacuje się, że to schorzenie dotyczy około 5,5 miliona kobiet w USA i 16 milionów kobiet w Europie. Najczęściej patologię tę rozpoznaje się u kobiet w wieku od 25 do 34 lat, może ona jednak rozwijać się już u młodszych dziewcząt [1, 2, 3, 4, 5]. Farmakoterapia endometriozy może przybierać formę uzupełnienia leczenia zabiegowego. W przypadku gdy stosowana jest jako jedyna metoda terapii jej głównym celem jest leczenie bólu poprzez inhibicję reakcji zapalnej, przerywanie lub hamowanie cyklicznej produkcji hormonów przez jajniki, a w efekcie redukcję lub całkowite zahamowanie występowania miesiączek [6]. Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię hormonalną i leczenie nieswoiste, objawowe, czyli przeciwbólowe. Leki hormonalne doprowadzają do supresji czynności jajników i atrofii ektopowych ognisk endometrium. Do najczęściej stosowanych preparatów hormonalnych należą danazol, analogi gonadoliberyn (agnrh), progestageny, preparaty estrogenowo-progestagenowe, kształtka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel, gestrinon, inhibitory aromatazy, selektywne modulatory receptorów progesteronu (SPRMs). Nowszymi, nadal badanymi lekami w zachowawczej terapii endometriozy są etanercept (inhibitor TNF-alfa), endostatyna (inhibitor angiogenezy), marimastat (inhibitor metaloproteinaz tkankowych), pentoxyfilina, mifepriston oraz antagoniści gonadoliberyn [7]. Nieswoistymi, działającymi głównie objawowo lekami stosowanymi w leczeniu bólu, często jeszcze przed ostatecznym zdiagnozowaniem endometriozy są inhibitory syntezy prostaglandyn, czyli niesteroidowe leki przeciwzapalne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) Uważa się, że niesteroidowe leki przeciwzapalne jako powszechnie stosowane w leczeniu bólu związanego z procesem zapalnym mogą skutecznie redukować ból towarzyszący endometriozie [8]. Jednak w aktualnych wytycznych dotyczących endometriozy podkreśla się brak ostatecznych dowodów na zasadność rutynowego stosowania NLPZ w leczeniu tego schorzenia [2]. Warto zwrócić również uwagę na fakt, że prostaglandyny odpowiadają za pękanie pęcherzyka owulacyjnego, w związku z tym NLPZ nie powinny być stosowane w okresie okołoowulacyjnym przez kobiety chcące zajść w ciążę [9]. Preparaty estrogenowo-progesteronowe Uważa się, że supresja czynności jajników przy użyciu dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych przez 6 miesięcy redukuje ból związany z endometriozą [2]. Doustne preparaty antykoncepcyjne można stosować w sposób ciągły (bez 7-dniowej przerwy) lub cykliczny. W schemacie ciągłym uzyskuje się zmniejszenie przewlekłych dolegliwości bólowych w obrębie miednicy mniejszej oraz zmniejszenie dolegliwości związanych z menstruacją (dysmenorrhoea) nawet u 60-95% pacjentek [2, 9]. Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych bez 7-dniowej przerwy prowadzi do braku krwawień z odstawienia, co wydaje się być korzystniejsze w redukcji przewlekłego bólu [11, 12]. Uważa się, że u pacjentek z endometriozą istnieje skłonność do wstecznego odpływu krwi miesiączkowej. W związku z tym uniknięcie krwawień z odstawienia jest skuteczniejsze w długofalowej terapii bólu związanego z endometriozą. W cyklicznym schemacie zażywania dwuskładnikowych doustnych tabletek antykoncepcyjnych redukcja objawów niezwiązanych bezpośrednio z menstruacją wydaje się mniejsza niż w przypadku stosowania dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych w schemacie ciągłym [2, 6]. Harada i wsp. przeprowadzili badanie w grupie 100 kobiet z przewlekłym bólem w obrębie miednicy mniejszej wtórnym do endometriozy. Grupa badana została losowo podzielona na pacjentki przyjmujące doustne tabletki antykoncepcyjne oraz placebo w schemacie cyklicznym przez 4 miesiące. Wykazano znaczne zmniejszenie dolegliwości związanych z miesiączką (dysmenorrhoea) w grupie kobiet przyjmujących preparaty estrogenowo-progesteronowe w porównaniu do placebo. Nie wykazano jednak różnicy w redukcji bólu niezwiązanego z menstruacją [13]. Najczęściej wśród skutków ubocznych stosowania dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych wymienia się nudności, przyrost masy ciała, zatrzymanie wody w ustroju, bolesność piersi, bóle głowy, plamienie, a ponadto negatywny wpływ na gospodarkę węglowodanową, profil lipidowy i czynność wątroby oraz ewentualne działanie prozakrzepowe [14]. Progestageny Mechanizm działania progestagenów w leczeniu endometriozy jest podobny do preparatów estrogenowo-progesteronowych decidualizacja z następczą atrofią tkanki endometrium. Ponadto sugeruje się, że progestageny powodują supresję aktywności metaloproteinaz tkankowych, które są zaangażowane w implantację ektopowego endometrium [15]. 210 Nr 3/2012
3 Leczenie zachowawcze endometriozy... Vercellini i wsp. przeanalizowali skuteczność stosowania progestagenów w leczeniu objawowej endometriozy na podstawie czterech randomizowanych, kontrolowanych badań. Autorzy wywnioskowali, że progestageny są skuteczne w tymczasowej redukcji bólu w obrębie miednicy mniejszej związanego z endometriozą. Progestageny mogą być również traktowane jako leki pierwszego rzutu, ich skuteczność w leczeniu bólu jest podobna jak w przypadku danazolu i analogów gonadoliberyn, a koszt i częstość występowania skutków ubocznych mniejsza [16]. Co więcej progestageny są skuteczne zarówno w leczeniu dolegliwości związanych z dysmenorrhoea, jak i przewlekłego bólu w obrębie miednicy mniejszej [17]. Octan medryksyprogesteronu w postaci depot podawany domięśniowo jest szeroko stosowany jako środek antykoncepcyjny. Tej terapii nie powinno się stosować u kobiet, które w niedalekiej przyszłości chcą zajść w ciążę, ze względu na długotrwałe hamowanie owulacji i jej opóźniony powrót. Ponadto uciążliwym skutkiem ubocznym są nieregularne przedłużone plamienia, którym trudno jest zapobiegać. Dlatego też octan medroksyprogesteronu w postaci depot mógłby być zalecany u kobiet po wycięciu macicy, kiedy przyszła płodność lub nieregularne plamienia nie będą problemem [1]. Dienogest charakteryzuje się silnym działaniem na endometrium, a przy tym brakiem powinowactwa do receptorów estrogenowych, glikokortykosteroidowych i mineralokortkosteroidowych, ponadto wykazuje działanie antyandrogenne [17]. Wyraźny wpływ dienogestu na endometrium wiąże się z redukcją ognisk endometriozy, co potwierdzono w ocenie laparoskopowej zmian w programie badań klinicznych [18]. Mechanizm działania dienogestu jest złożony i polega między innymi na nieznacznym hamowaniu wydzielania gonadotropin, zmniejszeniu produkcji estradiolu, co prowadzi do decydualizacji endometrium, a ostatecznie do zaniku ognisk endometriozy [19, 20]. Ponadto wykazuje hamujący wpływ na proliferację komórek endometrium i angiogenezę [21, 22]. W przeciwieństwie do octanu medroksyprogesteronu prawidłowa czynność jajników i owulacja powracają szybko po przerwaniu leczenia dienogestem [23]. Badania kliniczne preparatów zawierających dienogest dowodzą, iż jest on skuteczny w leczeniu bolesnych miesiączek, bólów przedmiesiączkowych, bolesnych stosunków płciowych i przewlekłego rozsianego bólu w miednicy mniejszej, ponadto efektywnie redukuje ogniska endometrialne. Jego skuteczność jest porównywalna do leczenia agonistami GnRH, lecz charakteryzuje się dużo mniejszą liczbą działań niepożądanych. Z tego względu dienogest może być stosowany w długotrwałej terapii. Dydrogesteron jest progestagenem preferowanym w przypadkach, w których pacjentka planuje ciążę, ponieważ zażywany w schemacie cyklicznym nie hamuje owulacji [24]. Triverdi i wsp. wykazali skuteczność leczenia dydrogesteronem pacjentek, które przeszły operacje laparoskopowe. Do badania włączono 98 kobiet chorujących na endometriozę, które wcześniej były poddane laparoskopii. Pacjentki zażywały dydrogesteron w dawce 10mg dziennie od 5 do 25 dnia cyklu przez okres 3-6 miesięcy. Pod koniec szóstego cyklu przyjmowania dydrogesteronu redukcja bólu w obrębie miednicy mniejszej, dolegliwości związanych z miesiączką oraz bólu podczas stosunku płciowego wynosiła odpowiednio 95%, 87% i 85%. Ponadto u pacjentek zaobserwowano zmniejszenie obfitości i czasu trwania miesiączek [25]. Należy podkreślić dużą selektywność i małą ilość działań niepożądanych tego progestagenu. Kształtka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel Badania wykazują skuteczność kształtki wewnątrzmacicznej w redukcji bólu miesiączkowego, rozsianego, przewlekłego bólu w obrębie miednicy mniejszej, bólu podczas stosunków płciowych oraz bólu podczas defekacji. Uważa się, że tego typu terapia jest pomocna w przypadku ognisk endometriozy rektowaginalnej [6, 26]. Lewonorgestrel wykazuje silne działanie antyestrogenne na endometrium, wywołuje atrofię endometrium oraz brak miesiączek przy zachowanej owulacji. W związku z tym, że w przypadku kształtki wewnątrzmacicznej tylko niewielka ilość progestagenów jest wydzielana do układu krążenia, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest mniejsze niż w przypadku doustnych preparatów [27]. Niestety z uwagi na fakt, że owulacja nie jest zahamowana, istnieje większe niż w przypadku innych preparatów prawdopodobieństwo rozwoju ognisk endometrialnych w obrębie jajników [1]. Danazol W wielu przypadkach danazol jest efektywny w leczeniu bólu związanego z endometriozą, jednak jego stosowanie jest ograniczone przez liczne działania niepożądane, wśród których wymienia się głównie przyrost masy ciała, trądzik, zmniejszenie gruczołów sutkowych, uderzenia gorąca, spadek libido, nudności, przewlekłe zmęczenie, zaburzenia nastroju, hirsutyzm, wirylizację, niekorzystny wpływ na profil lipidowy krwi oraz nieodwracalne obniżenie tembru głosu [2, 28]. W jednym z badań opisano też związek przyjmowania danazolu z wzrostem ryzyka zachorowania na raka jajnika [29]. Ze względu na liczne działania uboczne rozważa się dopochwowe stosowanie danazolu [30]. Analogi gonadoliberyn (agnrh) Skuteczność działania GnRH wynika z hipoestrogenizacji. Terapię agnrh rozważa się zwykle u pacjentek, u których nie uzyskano oczekiwanego efektu podczas leczenia preparatami estrogenowo-progesteronowymi lub progestagenami. Zaleca się aby GnRH były lekami drugiego rzutu [1]. Działania niepożądane wynikają z niedoboru estrogenów i obejmują uderzenia gorąca, suchość pochwy, spadek libido, bezsenność, bóle głowy oraz co bardzo istotne utratę masy kostnej. W związku z tym podczas leczenia analogami gonadoliberyn zaleca się zawsze równoczesne stosowanie tzw. terapii addback, czyli niskiej dawki estrogenów i progestagenów. Zgodnie z zaleceniami ESHRE 2008 skuteczną terapię add-back można uzyskać przy pomocy np. 1,2mg noretysteronu, 5mg octanu noretindronu, 2,5mg tibolonu oraz przy pomocy preparatów estrogenowo-progesteronowych, np. 0,625mg skoniugowanych estrogenów + 2,5mg octanu medroksyprogesteronu, 2mg estradiolu + 1mg octanu noretysteronu. W pracy Sagsveen i wsp. wykazano, że stosowanie przez okres do dwóch lat analogów gonadoliberyn łącznie z preparatami estrogenowo-progesteronowymi trwale redukuje dolegliwości wywoływane przez endometriozę, przy zachowanej prawidłowej gęstości mineralnej kości. Takiego efektu nie opisano jednak w przypadku stosowania samych tylko progestagenów w terapii add-back [31]. 211
4 Ginekol Pol. 2012, 83, Drews K, et al. Skuteczność przyjmowania analogów gonadoliberyn, które wywołują hipoestrogenizację z jednoczesną suplementacją estrogenów przedstawia praca Barbieri i wsp. Autorzy wyjaśniają, że istnieje pewne progowe stężenie estrogenu w surowicy, które jest na tyle niskie, że rozwój endometriozy nie jest stymulowany i na tyle wysokie, żeby zapobiec skutkom hipoestrogenizmu [32]. Inhibitory aromatazy Mechanizm działania tej grupy leków polega na zahamowaniu konwersji androgenów do estrogenów w jajniku, tkance tłuszczowej, endometrium i ogniskach endometriozy. W ogniskach endometriozy, w przeciwieństwie do prawidłowej błony śluzowej macicy aktywność aromatazy jest duża, co skutkuje zwiększonym lokalnym stężeniem estrogenów nawet przy braku stymulacji gonadotropinami, które indukują rozrost ektopowej tkanki endometrialnej [33]. Może to tłumaczyć występowanie endometriozy u kobiet po menopauzie, jak i u tych leczonych analogami gonadoliberyn [7]. Inhibitory aromatazy są skuteczne w leczeniu dolegliwości związanych z miesiączką oraz przewlekłego rozsianego bólu w obrębie miednicy mniejszej. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Reprodukcji Człowieka i Endokrynologii (ESHRE) oraz Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) podają, że w chwili obecnej nie ma wystarczających danych, potwierdzających skuteczność i bezpieczeństwo inhibitorów aromatazy w leczeniu endometriozy [1, 2]. Ich głównym działaniem ubocznym jest spadek masy kostnej w związku ze znacznym obniżeniem stężenia estrogenów, hamują one bowiem syntezę estrogenów na drodze centralnej (w jajniku), obwodowej (w tkance tłuszczowej) oraz lokalnej (w endometrium). Selektywne modulatory receptorów progesteronu (SPRMs) Selektywne modulatory receptorów progesteronu hamują proliferację endometrium i prowadzą do zatrzymania miesiączek. Ponadto mają wpływ na produkcję prostaglandyn w macicy, stąd ich działanie przeciwbólowe. Podczas stosowania SPRMs stężenie 17-beta-estradiolu zostaje niezmienione. Jak dotąd nie przeprowadzono żadnego dużego badania klinicznego potwierdzającego skuteczność SPRMs w leczeniu objawów endometriozy [2]. Gestrinon Gestrinon hamuje steroidogenezę w jajniku, wykazuje działanie androgenne, antyprogestagenne, antyestrogenne oraz antygonadotropowe. Wywołuje degenerację ognisk endometriozy, ale nie ich całkowity zanik. Efekty uboczne działania gestrinonu są zależne od dawki leku i przypominają te wywoływane przez danazol (nudności, przyrost masy ciała, trądzik, łojotok, obniżenie tembru głosu). Uważa się, że gestrinon jest równie skuteczny w redukcji bólu miednicy mniejszej jak analogi gonadoliberyn, a przy tym wywołuje mniej efektów ubocznych [2]. Przykładowe schematy leczenia zachowawczego endometriozy Uważa się, że podczas terapii endometriozy każdy schemat leczenia powinien być stosowany przez okres co najmniej 3 miesięcy i dopiero potem poddany ocenie skuteczności. W leczeniu bólu związanego z endometriozą jako terapię pierwszego rzutu należy wziąć pod uwagę podawanie w schemacie ciągłym złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Można również rozważyć progestagen doustnie, domięśniowo lub podskórnie. Natomiast za leczenie drugiego wyboru uważa się stosowanie agonistów GnRH z dodatkową terapią hormonalną lub system uwalniający lewonorgestrel [1]. Literatura ostatnich lat zawiera opisy licznych badań dotyczących leczenia zachowawczego endometriozy i proponowanych schematów terapeutycznych. Poniżej przedstawiono kilka aktualnych doniesień na ten temat. Razzi i wsp. przeprowadzili prospektywne nierandomizowane badanie na grupie 21 kobiet z głęboko naciekającą endometriozą przegrody odbytniczo-pochwowej. Pacjentki przez okres 12 miesięcy stosowały dopochwowo danazol w dawce 200mg/ dzień. Ocenie poddano zmniejszenie dolegliwości bólowych (dyspareunia, dysmenorrhoea, dyschezja) oraz częstość występowania objawów ubocznych. Przed rozpoczęciem leczenia i po każdych 3 miesiącach terapii pacjentki oceniały odczuwanie bólu na analogowej skali wzrokowej. Ponadto przeprowadzono badanie ultrasonograficzne przezpochwowe i transrektalne u wszystkich pacjentek przed rozpoczęciem leczenia oraz po 6 i 12 miesiącach dopochwowego stosowania danazolu. W całej grupie badanej monitorowano stężenie cholesterolu, triglicerydów, AlAt, AspAt, białka C i S, antytrombiny III, homocysteiny oraz poziom glikemii. Odnotowano znaczne zmniejszenie dolegliwości bólowych u pacjentek. Stosowanie danazolu drogą dopochwową nie miało niekorzystnego efektu metabolicznego ani nie zwiększyło ryzyka zakrzepicy. Spośród objawów ubocznych wystąpiły jedynie miejscowe podrażnienia śluzówki pochwy u kilku kobiet [30]. Harada i wsp. w wieloośrodkowym randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą porównali skuteczność dienogestu i analogów GnRH w leczeniu objawów endometriozy. Do badania zakwalifikowano 271 pacjentek. U części pacjentek stosowano buserelinę 900ug/dzień donosowo, u pozostałych kobiet dienogest 2mg/dzień doustnie. Czas terapii wynosił 24 tygodnie. Ocenie poddawano występowanie dyspareunii, bolesności podczas przeprowadzania badania ginekologicznego, obecność guzków w zatoce Douglasa oraz ruchomość macicy. Odnotowano jednakową efektywność obu preparatów. Jednak stosowanie analogów gonadoliberyn wiązało się z większym odsetkiem występowania osteopenii [34]. Stosowanie dienogestu w monoterapii, szczególnie w początkowym okresie, może wiązać się z nieregularnymi krwawieniami z dróg rodnych. Autorzy pracy Kitawaki i wsp. porównali skuteczność w leczeniu bólu związanego z endometriozą i częstość występowania nieregularnych krwawień z dróg rodnych podczas stosowania samego dienogestu oraz dienogestu w połączeniu z analogami gonadoliberyn. Autorzy przeprowadzili prospektywne, nierandomizowane badanie, którym objęto 71 kobiet z nawrotową endometriozą. 38 pacjentek otrzymywało przez okres 4-6 miesięcy analogi gonadoliberyn, a następnie dienogest w dawce 1 mg/dzień przez 12 miesięcy. Dawkę dienogestu zwiększano do 1,5-2mg/dzień w przypadku wystąpienia nieregularnych krwawień z dróg rodnych. U pozostałych 33 pacjentek stosowano tylko dienogest 2mg/dzień przez 12 miesięcy. W obydwu grupach uzyskano satysfakcjonującą redukcję bólu w obrębie miednicy mniejszej, jednak w grupie kobiet 212 Nr 3/2012
5 Leczenie zachowawcze endometriozy... stosujących analogii gonadoliberyn z następczą terapią dienogestem nasilenie krwawień było znacznie mniejsze [35]. Inną grupą leków wykorzystywanych w proponowanych schematach leczenia endometriozy są inhibitory aromatazy. Hefler i wsp. ocenili skuteczność dopochwowego podawania 0,25mg/dzień anastrozolu przez 6 miesięcy u 10 kobiet z endometriozą przegrody odbytniczo-pochwowej. Stwierdzono jedynie skuteczność w leczeniu objawów związanych z dysmenorrhoea, natomiast nie uzyskano redukcji przewlekłego bólu w obrębie miednicy mniejszej i dyspareuni [36]. Nieco innych wyników dostarcza praca Ferrero i wsp., która opisuje prospektywne, pilotażowe badanie dotyczące zastosowania inhibitorów aromatazy w połączeniu z progestagenem w przypadku endometriozy jelita grubego. Grupę badaną stanowiło 6 kobiet, u których stwierdzono ogniska endometriozy infiltrujące co najmniej do warstwy mięśniowej jelita grubego, czemu towarzyszył ból i objawy jelitowe. U wszystkich pacjentek stosowano letrozol 2,5mg/dzień oraz octan norethisteronu 2,5mg/dzień przez okres 6 miesięcy. Nasilenie objawów oceniano przed rozpoczęciem terapii oraz po 3 i 6 miesiącach leczenia. U 67% (n=4) pacjentek zaobserwowano poprawę w zakresie dyspareunii, dyschezji i objawów gastroenterologicznych [37]. 21. Okada H, Nakajima T, Yoshimura T, [et al.]. The inhibitory effect of dienogest, a synthetic steroid, on the growth of human endometrial stromal cells in vitro. Mol Hum Reprod. 2001, 7, Nakamura M, Katsuki Y, Shibutania Y, Oikawa T. Dienogest, a synthetic steroid, suppresses both embryonic and tumor-cell-induced angiogenesis. Eur J Pharmacol. 1999, 386, Seitz C, Gerlinger C, Faustmann T, [et al.]. Safety of dienogest in the long-term treatment of endometriosis: a one-year, open-label, follow-up study. Fertil Steril. 2009, 92, Schweppe K. The place of dydrogesterone in the treatment of endometriosis and adenomyosis. Maturitas. 2009, 65, Triverdi P, Selvaraj K, Mahapatra P, [et al.]. Effective post-laparoscopic treatment of endometriosis with dydrogesterone. Gynecol Endocrinol. 2007, 23, Vercellini P, Aimi G, Panazza S, [et al.]. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea associated with endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 1999, 72, Behamondes L, Petta C, Fernandes A, Monteiro J. Use of levonogesterol-relesing intrauterine system in women with endometriosis, chronic pelvic pain and dysmenorrhoea. Contraception. 2007, 75, Suppl. 6, Selak V, Farquhar C, Prentice A, Singla A. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Data -base Syst Rev. 2007, 17, CD Cottreau C, Ness R, Modugno F, [et al.]. Endometriosis and its treatment with danazol or lupron in relation to ovarian cancer. Clin Cancer Res. 2003, 9, Razzi S, Luisi S, Calonaci F, [et al.]. Efficacy of vaginal danazol treatment in women with recurrent deeply infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2007, 88, Sagsveen M, Farmer J, Prentice A, Breeze A. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for endometriosis: bone mineral density. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 4, CD Barbieri R. Hormone treatment of endometriosis: the estrogen threshold hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1992, 166, Bulun S, Fang Z, Imir G, [et al.]. Aromatase and endometriosis. Semin Reprod Med. 2004, 22, Harada T, Momoeda M, Taketani Y, [et al.]. Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis--a randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial. Fertil Steril. 2009, 91, Kitawaki J, Kusuki I, Yamanaka K, Suganuma J. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011, 157, Hefler L, Grimm C, van Trotsenburg M, [et al.]. Role of the vaginally administered aromatase inhibitor anastrozole in women with rectovaginal endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 2005, 84, Ferrero S, Camerini G, Ragni N, [et al.]. Letrozole and norethisterone acetate in colorectal endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010, 150, Piśmiennictwo 1. Endometriosis: Diagnosis and Management. J Obstet Gynaecol Canada. 2010, 32, Suppl. 2, The ESHRE Guideline on Endometriosis Eskenazi B, Warner M. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997, 24, Ozkan S, Murk W, Arici A. Endometriosis and infertility: epidemiology and evidence-based treatments. Ann NY Acad Sci. 2008, 1127, Kowalczyńska L, Ferenc T, Wojciechowski M, [i wsp.]. Polimorfizm I/D genu ACE u polskich pacjentek z endometriozą. Giekol Pol. 2011, 82, Giudice L. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010, 362, Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril. 2006, 86, Suppl. 4, Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 4:CD Duffy D, Stouffer R. Follicular administration of a cyclooxygenase inhibitor can prevent oocyte release without alteration of normal luteal function in rhesus monkeys. Hum Reprod. 2002, 17, Moghissi K. Medical treatment of endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 1999, 42, Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, [et al.]. Continous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhoea that does not respond to a cyclic pill regimen. Fertil Steril. 2003, 80, Coffee A, Sulai P, Kuehl T. Long-term assessment of symptomatology and satisfaction of an extended oral contraceptive regimen. Contraception. 2007, 75, Harada T, Momoeda M, Taketani Y, [et al.]. Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhoea associated with endometriosis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertil Steril. 2008, 90, Banaszewska B, Spaczyński R, Ożegowska K, Pawelczyk L. Wpływ niskodawkowej tabletki antykoncepcyjnej na parametry kliniczne i metaboliczne u młodych kobiet z zespołem policystycznych jajników. Ginekol Pol. 2011, 82, Olive D. Medical therapy of endometriosis. Semin Reprod Med. 2003, 21, Vercellini P, Cortesi I, Crosignani P. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence. Fertil Steril. 1997, 68, Oettel M, Breitbarth H, Elger W, [et al.]. The pharmacological profile of dienogest. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1999, 4, Suppl. 1, Kohler G, Faustmann T, Gerlinger C, [et al.]. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2 and 4 mg of dienogest daily for endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2010, 108, Foster R, Wilde M. Dienogest. Drugs. 1998, 56, Sasagawa S, Shimizu Y, Kami H, [et al.]. Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation analysis with potent oral endometrial activity due to its efficient pharmacokinetic profile. Steroids. 2008, 73,
ANTYKONCEPCJA DORAŹNA OCTAN ULIPRYSTALU Stanisław Radowicki Konsultant Krajowy w dziedzinie położnictwa i ginekologii Warszawa 24 lutego 2015 r. Fizjologia cyklu miesiączkowego Okno płodności Cykl miesiączkowy
Wpisany przez basia Poniedziałek, 16 Luty 2009 07:06 - Zmieniony Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:10
Ros Wood Tłum. Basia Kossakowska Danazol zaczął być stosowany w leczeniu endometriozy od lat 70-tych [1]. Był najczęściej stosowany w latach 80-tych, jego użycie znacząco spadło po wprowadzeniu antagonisty
ekarz ginekolog przepisał Pani złożony środek hormonalny Velbienne mini.
ekarz ginekolog przepisał Pani złożony środek hormonalny Velbienne mini. Niniejszy Poradnik ma jedynie wartość informacyjną. Zawsze rekomendujemy konsultację z Pani lekarzem ginekologiem. Należy dokładnie
Wpisany przez Administrator Poniedziałek, 29 Czerwiec 2009 07:18 - Zmieniony Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:14
Autor: Ros Wood, Australia Tłum.: DRS Progestyny są grupą leków, które zachowują się jak żeński hormon - progesteron. Stosuje się je od połowy lat 50-tych w leczeniu objawów endometriozy [1]. Czasami nazywa
Endometrioza Gdańsk 2010
Endometrioza Gdańsk 2010 Redaktor prowadzący: Magdalena Czarnecka Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Copyright Via Medica ul. Świętokrzyska 73, 80 180 Gdańsk tel.:
Jakie są objawy zespołu policystycznych jajników?
3 Jakie są objawy zespołu policystycznych jajników? Najważniejsze punkty zu kobiet występuje różne nasilenie objawów; u niektórych objawy mogą być ciężkie, u innych nieznaczne. zobjawami zespołu PCOS mogą
Ten przewodnik dla pacjenta może być rozpowszechniany wyłącznie wśród kobiet, którym lekarz przepisał tabletki antykoncepcyjne Atywia
Ten przewodnik dla pacjenta może być rozpowszechniany wyłącznie wśród kobiet, którym lekarz przepisał tabletki antykoncepcyjne Atywia Twój lekarz zalecił Ci stosowanie nowoczesnej metody antykoncepcji
Rekomendacje dotyczące diagnostyki i leczenia niepłodności
Rekomendacje dotyczące diagnostyki i leczenia niepłodności Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu 2012 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne i Polskie Towarzystwo Medycyny
Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące diagnostyki i metod leczenia endometriozy
Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące diagnostyki i metod leczenia endometriozy Członkowie zespołu: prof. dr hab. Antoni Basta Kraków dr Aleksandra Brucka dr Jarosław
Desogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)
SUBSTANCJE CZYNNE Desogestrel GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod ATC: G03AC09 PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU
Wpisany przez Administrator Wtorek, 07 Kwiecień 2009 18:15 - Zmieniony Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:11
Autor: Ros Wood Tłum. DRS Agoniści GnRH to grupa leków stosowana w leczeniu kobiet z endometriozą od ponad 20 lat [1]. Leki te to zmodyfikowane wersje naturalnie występującego w organizmie hormonu znanego
Endometrioza w wieku przed- i oko³omenopauzalnym jak leczyæ?
Endometrioza w wieku przed- i oko³omenopauzalnym jak leczyæ? Endometriosis in pre- and perimenopausal age how to treat? Robert Z. Spaczyński, Agnieszka Mitkowska Klinika Niepłodności i Endokrynologii Rozrodu
Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu Seasonique
VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu Seasonique Omówienie rozpowszechnienia choroby Antykoncepcja służy do kontrolowania płodności, natomiast niektóre metody antykoncepcji
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Luteina, 50 mg, tabletki dopochwowe Progesteronum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Luteina, 50 mg, tabletki dopochwowe Progesteronum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
Aneks II. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu 20 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej produktów leczniczych zawierających lewonorgestrel
Leki antykachektyczne. lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Leki antykachektyczne lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Grupy leków czyli co mamy środki stymulujące apetyt leki modulujące pracę przewodu pokarmowego leki anaboliczne/antykataboliczne
Aneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
PROGESTAGENY W HORMONALNEJ TERAPII ZASTĘPCZEJ
PROGESTAGENY W HORMONALNEJ TERAPII ZASTĘPCZEJ Rekomendacje w zakresie stosowania progestagenów w hormonalnej terapii zastępczej opracował na posiedzeniu w dniach 14/15.07.2006r. w Gdańsku Zespół Ekspertów
Ulotka dla pacjenta. POSTINOR - DUO; 750 µg, tabletki Levonorgestrelum
Ulotka dla pacjenta Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. -Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. -Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty,
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 5/2012 z dnia 27 lutego 2012 r. w zakresie zakwalifikowania/niezasadności zakwalifikowania leku Valdoxan (agomelatinum)
Leki antykachektyczne. lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Leki antykachektyczne lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Grupy leków czyli co mamy środki stymulujące apetyt leki modulujące pracę przewodu pokarmowego leki anaboliczne/antykataboliczne
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Orgametril, 5 mg, tabletki Linestrenolum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Orgametril, 5 mg, tabletki Linestrenolum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby
Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
18 października 2012 EMA/653433/2012 EMEA/H/A-5(3)/1319 Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.
LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
#Antykoncepcja_w_pigułce
#Antykoncepcja_w_pigułce Zobacz, co jest faktem, a co mitem w temacie doustnej antykoncepcji hormonalnej... Liczba wyświetleń: 5 000+ Antykoncepcja hormonalna (AH) to nie tylko popularna, ale też skuteczna
Porównanie skuteczności leków adiuwantowych. w neuropatycznym bólu nowotworowym1
Porównanie skuteczności leków adiuwantowych w neuropatycznym bólu nowotworowym1 Badanie1 New Delhi Cel Metoda Porównanie pregabaliny z amitryptyliną* i gabapentyną pod względem skuteczności klinicznej
Ciąża ektopowa. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ciąża ektopowa I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Definicja: ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W ostatnim okresie stwierdza się
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
(12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP 1937274. (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 05.09.2006 06791828.
RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP 1937274 Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 0.09.06 06791828.4
(12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego:
PL/EP 1740163 T3 RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP 1740163 Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 15.04.2005
Przewodnik dla pacjentek
Przewodnik dla pacjentek Ten przewodnik dla pacjentek może być rozpowszechniany wyłącznie wśród kobiet, którym lekarz przepisał tabletki antykoncepcyjne Twój lekarz zalecił Ci stosowanie nowoczesnej, a
Z wyboru, nie z przypadku
Z wyboru, nie z przypadku Jak wybrać pigułkę dla siebie Z wyborem pigułki jak z wyborem partnera - trzeba się poważnie zastanowić. O ile w kwestiach sercowych decyzję podejmujemy samodzielnie, to wyboru
Leczenie cukrzycy typu 2- nowe możliwości
Leczenie cukrzycy typu 2- nowe możliwości Dr n. med. Iwona Jakubowska Oddział Diabetologii, Endokrynologii i Chorób Wewnętrznych SP ZOZ Woj,. Szpital Zespolony Im. J. Śniadeckiego w Białymstoku DEFINICJA
Endometrioza rozpoznanie, leczenie wed³ug wspó³czesnych rekomendacji
Endometrioza rozpoznanie, leczenie wed³ug wspó³czesnych rekomendacji Endometriosis diagnosis and treatment according to current recommendations Krzysztof Szyłło, Jarosław Górski Klinika Ginekologii Operacyjnej
ANTYKONCEPCJA. Warszawski Uniwersytet Medyczny Klinika Endokrynologii Ginekologicznej. lek med Katarzyna Suchta
ANTYKONCEPCJA Warszawski Uniwersytet Medyczny Klinika Endokrynologii Ginekologicznej lek med Katarzyna Suchta ANTYKONCEPCJA Mianem antykoncepcji określa się świadomie podjęte działania i środki mające
Unikalne połączenie. estradiolu z dydrogesteronem rekomendowane przez PTG 2
Unikalne połączenie estradiolu z dydrogesteronem rekomendowane przez PTG 2 W miejscowej terapii estrogenowej. Przedstawiciel podmiotu odpowiedzialnego Kategoria dostępności: Rp OEKOLP (Estriolum) krem
Ciąża ektopowa. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ciąża ektopowa I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Definicja: ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W ostatnim okresie stwierdza się
Spodziewany efekt kliniczny wpływu wit. K na kość
Rola witaminy K2 w prewencji utraty masy kostnej i ryzyka złamań i w zaburzeniach mikroarchitektury Ewa Sewerynek, Michał Stuss Zakład Zaburzeń Endokrynnych i Metabolizmu Kostnego Uniwersytetu Medycznego
Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Luteina, 50 mg, tabletki dopochwowe. Progesteronum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Luteina, 50 mg, tabletki dopochwowe Progesteronum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
Ten poradnik dla Pacjentki może być rozpowszechniany wyłącznie przez lekarzy dla kobiet, którym ginekolog przepisał tabletki antykoncepcyjne Naraya
Ten poradnik dla Pacjentki może być rozpowszechniany wyłącznie przez lekarzy dla kobiet, którym ginekolog przepisał tabletki antykoncepcyjne Naraya Plus. SZANOWNA PANI Pani lekarz ginekolog przepisał Pani
Osteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D
Atlanta Osteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D Jerzy Przedlacki Katedra i Klinika Nefrologii Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych, WUM Echa ASBMR 2016 Łódź, 14.01.2017
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO. Orgametril, 5 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Orgametril, 5 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 5 mg linestrenolu (Lynestrenolum). Produkt zawiera laktozę.
Rak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Mifepriston Linepharma. Mifepristone Linepharma. Mifepristone Linepharma 200 mg comprimé. Mifepristone Linepharma 200 mg Tafla
Aneks I Wykaz nazw, postać farmaceutyczna, moc produktu leczniczego, droga podania, wnioskodawcy / podmioty odpowiedzialne posiadające pozwolenie na dopuszczenie do obrotu w państwach członkowskich 1 Podmiot
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 3/2014 z dnia 7 stycznia 2014 r. w sprawie usunięcia świadczenia obejmującego podawanie letrozolu w rozpoznaniu
Wpływ stosowania antykoncepcji hormonalnej na płodność
Autor badań: AGATA ALEKSANDEREK Opiekun badań- dr Beata Trzpil -Zwierzyk Wpływ stosowania antykoncepcji hormonalnej na płodność Badanie to zostało przeprowadzone na grupie 100 osób w okresie od 1.03.2014
Podmiot odpowiedzialny Wnioskodawca Nazwa własna Moc Postać farmaceutyczna Droga podania Zawartość (stężenie) Vantas 50 mg Implant Podskórne 50 mg
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DROGA PODANIA, WNIOSKODAWCA, PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH Państwo
Postrzeganie preparatów stosowanych w antykoncepcji hormonalnej
Postrzeganie preparatów stosowanych w antykoncepcji hormonalnej Niniejsze opracowanie zostało przygotowane przez firmę Sequence HC Partners Sp. z o.o. Sequence HC Partners Sp. z o.o. nie ponosi odpowiedzialności
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Luteina 50, 50 mg, tabletki podjęzykowe Progesteronum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Luteina 50, 50 mg, tabletki podjęzykowe Progesteronum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktu leczniczego Mifepristone Linepharma i nazw produktów związanych (patrz aneks I)
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy pozytywnej opinii zgodnie z warunkiem pozwolenia na dopuszczenie do obrotu i warunkiem zmiany charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta przedstawione
LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
Załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI ICD-10 E 22.8 Przedwczesne dojrzewanie płciowe
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Postrzeganie preparatów stosowanych w antykoncepcji hormonalnej
Postrzeganie preparatów stosowanych w antykoncepcji hormonalnej Niniejsze opracowanie zostało przygotowane przez firmę Sequence HC Partners Sp. z o.o. Sequence HC Partners Sp. z o.o. nie ponosi odpowiedzialności
chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Warszawa, 27 listopada 2009 r.
Współczesne leczenie chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Warszawa, 27 listopada 2009 r. Dlaczego wybór postępowania u chorych na ITP może być trudny? Choroba heterogenna,
Tyreologia opis przypadku 10
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 10 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku ATA/AACE Guidelines HYPERTHYROIDISM
Endometrioza a dolegliwoœci bólowe u kobiet
Endometrioza a dolegliwoœci bólowe u kobiet Endometriosis and pain Małgorzata Sobstyl 1, Joanna Tkaczuk-Włach 1, Grzegorz Jakiel 2 1 Katedra i Klinika Ginekologii i Endokrynologii Ginekologicznej Uniwersytetu
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego SecuLact przeznaczone do publicznej wiadomości
Dezogestrel CTD Moduł 1.8.2, wersja 1.0A Strona 37 VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego SecuLact przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia
(86) Data i numer zgłoszenia międzynarodowego: 03.02.2004, PCT/GB04/000414
PL 214680 B1 RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (12) OPIS PATENTOWY (19) PL (11) 214680 (21) Numer zgłoszenia: 377939 (22) Data zgłoszenia: 03.02.2004 (86) Data i numer zgłoszenia
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Orgametril, 5 mg, tabletki Lynestrenolum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Orgametril, 5 mg, tabletki Lynestrenolum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Wybór najistotniejszych publikacji z roku 2013 Lancet (IF-39)/Lancet Oncology (IF-25)/ Oncologist
Wybór najistotniejszych publikacji z roku 2013 Lancet (IF-39)/Lancet Oncology (IF-25)/ Oncologist (IF-4) Dr n. med. Lubomir Bodnar Klinika Onkologii, Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie Warszawa
Metody planowania rodziny
Metody planowania rodziny Idealna metoda planowania rodziny skuteczna bezpieczna wygodna w stosowaniu posiadająca długotrwałe i jednocześnie odwracalne działanie tania chroniąca przed chorobami przenoszonymi
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 24/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 r. w zakresie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych /zmiany poziomu lub
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Luteina mg, tabletki podjęzykowe Progesteronum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Luteina 50 50 mg, tabletki podjęzykowe Progesteronum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Przełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
Być może największym zagrożeniem związanym ze stosowaniem złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest powstawanie zakrzepów krwi.
PYTANIA I ODPOWIEDZI DOTYCZĄCE STOSOWANIA ZŁOŻONYCH HORMONALNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH W POSTACI TABLETEK, PLASTRÓW I PIERŚCIENI NAJNOWSZE INFORMACJE DLA KOBIET Jaki cel ma publikowanie nowych informacji
VI.2A Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Reseligo przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2A Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Reseligo przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2A.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Rak gruczołu krokowego (rak gruczołu krokowego to rodzaj
Substancja pomocnicza o znanym działaniu: butylohydroksytoluen. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO OEKOLP forte 0,5 mg, globulki dopochwowe 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 globulka zawiera 0,5 mg estriolu (Estriolum) Substancja pomocnicza
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Biblioteka ginekologa praktyka
Biblioteka ginekologa praktyka pod redakcją prof. dr. hab. n. med. Mirosława Wielgosia Postępowanie z niepłodną parą 4 Postępowanie z niepłodną parą Gdańsk 2010 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. PROVERA, 5 mg, tabletki PROVERA, 10 mg, tabletki Medroxyprogesteroni acetas
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta PROVERA, 5 mg, tabletki PROVERA, 10 mg, tabletki Medroxyprogesteroni acetas Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku,
EBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g kremu zawiera 1,0 mg estriolu (Estriolum) Substancja pomocnicza o znanym działaniu: glikol propylenowy.
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO OEKOLP 1 mg/g, krem 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 g kremu zawiera 1,0 mg estriolu (Estriolum) Substancja pomocnicza o znanym działaniu:
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE 1/5 WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO
ULOTKA DLA PACJENTA - 1 -
ULOTKA DLA PACJENTA - 1 - Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta MENOGON; 75 IU FSH + 75 IU LH, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Menotropinum Należy uważnie
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 111/2013 z dnia 26 sierpnia 2013 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Zoladex,
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Zoladex, 3,6 mg, implant podskórny. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden implant podskórny zawiera jako substancję czynną gosereliny
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Produkt leczniczy złożony: zawierający Drospirenonei Ethinylestradiol SUBSTANCJE CZYNNE
SUBSTANCJE CZYNNE Produkt leczniczy złożony: zawierający Drospirenonei Ethinylestradiol GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. Kod
Państwo Członkowskie Podmiot odpowiedzialny Nazwa własna Moc Postać farmaceutyczna Droga podania
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DROGA PODANIA, PODMIOTY ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH 1 Państwo Członkowskie
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Dr Jarosław Woroń. BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH Krynica 11.XII.2009
Dr Jarosław Woroń BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH Krynica 11.XII.2009 Zakład Farmakologii Klinicznej Katedry Farmakologii CM UJ Kraków Uniwersytecki Ośrodek Monitorowania i Badania Niepożądanych
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Biosteron lekam, 25 mg, tabletki. (Dehydroepiandrosteronum)
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Biosteron lekam, 25 mg, tabletki (Dehydroepiandrosteronum) Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zażyciem leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie
Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej wiadomości.
VI.2 Plan Zarządzania Ryzykiem dla produktów kwalifikowanych jako "Well established use" zawierających Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Atrozol, 1 mg, tabletki powlekane Anastrozolum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Atrozol, 1 mg, tabletki powlekane Anastrozolum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje
(12) OPIS PATENTOWY (19) PL (11)
RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (12) OPIS PATENTOWY (19) PL (11) 188998 (21 ) Numer zgłoszenia: 333174 (22) Data zgłoszenia: 23.10.1997 (86) Data i numer zgłoszenia międzynarodowego:
<logo podmiotu odpowiedzialnego>
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA Biosteron, 5 mg, tabletki Biosteron, 10 mg, tabletki (Dehydroepiandrosteronum) Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ
Doustna antykoncepcja hormonalna
Doustna antykoncepcja hormonalna Gdańsk 2013 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Projekt okładki
Wszystko o pigułce. Strona główna» Seks» Wszystko o pigułce
Wszystko o pigułce Strona główna» Seks» Wszystko o pigułce Czy tabletka antykoncepcyjna jest bezpieczna? Jak długo można ją stosować? Czy zawsze daje efekty uboczne? Na wszystkie pytania, których nie miałaś
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości Omówienie rozpowszechnienia choroby Rosnąca oczekiwana długość życia i starzejące się społeczeństwo