Wybór sposobu leczenia Gips Złamanie wieloodłamowe Wybór metody leczenia Szyny i stabilizatory Złamanie 1 dzień w gipsie Złamanie W szynie Zrost po 2

Transkrypt

1 Złamanie kości ramiennej Physiotherapy & Medicine Anatomia trzonu kości ramiennej Kość długa, o lejkowato zwężającej się szerokiej jamie szpikowej Nerw promieniowy przebiegający po Tylno-bocznej powierzchni kości Otoczona dużą ilością mięśni, dobrze unaczyniona Nie przenosi dużych sił poosiowo Klasyfikacja AO Wybór sposobu leczenia Zachowawcze vs. operacyjne 1. Opatrunki gipsowe Desaulta/ Velpeau 2. Gips wiszący ( Caldwell ) 3. Stabilizatory i szyny czynnościowe Wyniki Leczenie z użyciem szyn czynnościowych jest najszerzej stosowanym leczeniem zachowawczym Umiarkowane zagięcie osi (mniej niż 20 w płaszczyźnie strzałkowej i do 30 koślawości), rotacja odłamów oraz skrócenie mniejsze niż 3 cm jest tolerowane przez chorych 170 patients with functional bracing (43 open, 127 closed fractures) 98% completed healing, good functional results Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:

2 Wybór sposobu leczenia Gips Złamanie wieloodłamowe Wybór metody leczenia Szyny i stabilizatory Złamanie 1 dzień w gipsie Złamanie W szynie Zrost po 2 mc. Sarmiento A. MD zrost Przeciwwskazania do leczenia w stabilizatorach i szynach czynnościowych Masywne uszkodzenia tkanek miękkich Brak zgody na ten sposób leczenia Kilkukrotne, nawracające przemieszczenia odłamów Przeciwwskazanie masywne uszkodzenie tkanek miękkich Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59: Przeciwwskazanie nawracające wtórne przemieszczenia Zachowawczo vs. operacyjnie Tendencja Rzadziej wtórne przemieszczenia Rzadziej zrost w nieprawidłowym ustawieniu Skrócenie czasu do podjęcia funkcji Przemieszczenie wtórne Zespolenie płytkowe zrost złamania Po usunięciu zespolenia 2

3 Wskazania bezwzględne Urazy wielonarządowe Złamania otwarte Obustronne złamania kości ramiennej Złamania patologiczne Floating elbow jednoczesne złamanie ramienia i przedramienia Złamania powikłane uszkodzeniem naczyń Porażenie n. promieniowego po wcześniejszej repozycji zamkniętej Stawy rzekome Wskazania względne Złamania spiralne Złamania poprzeczne Złamania z uszkodzeniem splotu ramiennego Pierwotne porażenie nerwu promieniowego Choroby neurologiczne/parkinson Otyłość Wybór implantu 1. Płytki ( ORIF ) 2. Śródszpikowe pręty/gwoździe Wskazania do zespoleń płytkowych 1. Złamania dystalnej części k. ramiennej 2. Operacje rewizyjne w przypadku braku stabilności lub braku zrostu po wcześniejszej operacji z użyciem innych metod Zalety Duża skuteczność leczenia 96% Możliwość inspekcji nerwu promieniowego Dobre wyniki czynnościowe Brak wpływu na funkcję łokcia i ramienia Wady Uszkodzenia okostnej unaczynienie! Ryzyko uszkodzenia nerwu promieniowego Szeroki dostęp chirurgiczny wszczepy DCP/ LC-DCP Minimum 6 śrub korowych (po 3 na każdy odłam główny) W złamaniach skośnych lub spiralnych śruby ciągnące Kość osteoporotyczna: Śruby gąbczaste, cement kostny, systemy stabilne kątowo (LCP) 3

4 Dojścia operacyjne 1/3 bliższa i trzon k. ramiennej - dostęp przedni rozszerzony od wyrostka kruczego w bruździe piersiowo - ramiennej bocznie od m. dwugłowego ramienia, przyśrodkowo od m. ramiennego 1. Radial nerve 2. Musculocutaneus nerve 3. Axillary nerve Dojścia operacyjne 1/3 dystalna i trzon k. ramiennej - dostęp tylny (triceps split) pomiędzy głową długą i boczną m. trójgłowego konieczne odnalezienie n. promieniowego, duże ryzyko uszkodzenia na trzonie - zmodyfikowany dostęp boczny pomiędzy głową boczną m. trójgłowego a m. ramiennym Dostęp tylny Radial nerve 2. Ulnar nerve Zespolenie płytkowe Zespolenie płytkowe Zespolenie złamania spiralnego śrubami ciągnącymi, płytka neutralizująca Brak zrostu po zespoleniu gwoździem blokowanym Fractures of the humerus 4

5 Wady Pręty Ruscha Niestabilność rotacyjna Obluzowanie się w kości i migracja w stronę stawu ramiennego oraz obwodowo Zł. wieloodłamowe w gipsie Migracja Postop. Pseudoarthrosis rozwiercane i nierozwiercane Wskazania do gwoździ blokowanych złamania trzonu otwarte i zamknięte złamania patologiczne trzonu brak zrostu i stawy rzekome także po niepowodzeniach innych metod zespolenia UHN - unreamed humeral nail (solid) Gwóźdź lity nierozwiercany możliwość wprowadzenia strony stawu ramiennego jak też od obwodu Wprowadzane od st. ramiennego - problemy Uszkodzenie/ podrażnienie pierścienia rotatorów Impingement syndrome - kolizja z wyrostkiem barkowym Funkcja stawu ramiennego Wprowadzane obwodowo - problemy Możliwość złamań nadkłykciowych ze względu na sztywność gwoździa Bliskość miejsca wprowadzenia od stawu łokciowego (3cm proxymalnie od Fossa olecrani) Funkcja łokcia Wprowadzony od strony stawu ramiennego Możliwy zespół ciasnoty podbarkowej 5

6 8/2/2011 Gwóźdź wprowadzony wstecznie (retrograde) wskazania Urazy wielonarządowe Czasowa stabilizacja przed definitywnym zaopatrzeniem Urazy wielonarządowe Złamania otwarte, szczególnie z dużymi uszkodzeniami tkanek Braki zrostu/ stawy rzekome Otwarte złamania z ubytkami tkanek miękkich Stawy rzekome 6

7 Porażenia nerwu promieniowego Występuje w ~ 18% wszystkich złamań k. ramiennej zwykle złamanie w 1/3 dalszej w 90% samoistna remisja (neurapraxia, axonotmesis) Rewizja chirurgiczna po 3 miesiącach od uszkodzenia jeśli brak samoistnej remisji w badaniu elektromiograficznym Podsumowanie Proste złamania z niewielkim przemieszczeniem, niepowikłane Urazy wielonarządowe, złamania otwarte, obustronne złamanie kości ramiennej, złamania patologiczne, floating elbow, złamania powikłane uszkodzeniem naczyń, porażenie nerwu promieniowego po zamkniętym nastawieniu, stawy rzekome Amillo S, J Orthop Trauma 1993, 7(3):