KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W GÓRALACH

Transkrypt

1 KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W GÓRALACH 1. Dane dziecka: Imię/imiona: Nazwisko: PESEL: Data i miejsce urodzenia:.. Adres zameldowania ( jeśli jest inny niż zamieszkania) Dziecko należy do przychodni lekarskiej: (proszę podać imię i nazwisko lekarza oraz adres przychodni) Dziecko należy do obwodu szkoły (podać, jeśli nie należy do obwodu Szkoły Podstawowej w Góralach) 2. Dane rodziców/opiekunów a)matka/prawna opiekunka imię: nazwisko:

2 Adres zameldowania ( gdy jest inny niż zamieszkania) b) ojciec/prawny opiekun: imię: nazwisko: Adres zameldowania( gdy jest inny niż zamieszkania) Dziecko ze szkoły/ autobusu odbierać będą: 1) 2) Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka badaniami profilaktycznymi prowadzonymi przez pielęgniarkę szkolną. Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym podaniu w celach przeprowadzenia procesu rekrutacji. Nadto wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych przez szkołę, organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w zakresie związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie tych danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U z 1997r. nr 133, poz., 833) Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka i jego prac konkursowych w celach promocji szkoły i jej uczniów na stronie internetowej szkoły oraz lokalnych portalach i w prasie. Proszę o naukę religii dla mojego dziecka ( skreślić w przypadku braku woli uczestnictwa w nauce religii) (miejscowość, data). (podpisy rodziców/opiekunów prawnych)

3 KARTA INFORMACYJNA O KANDYDACIE DO ODDZIAŁU ZEROWEGO 1. Dane dziecka: PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ W GÓRALACH Imię/imiona: Nazwisko: PESEL:... Data i miejsce urodzenia:.. Adres zameldowania ( jeśli jest inny niż zamieszkania) Dziecko należy do przychodni lekarskiej: (proszę podać imię i nazwisko lekarza oraz adres przychodni) Dziecko należy do obwodu szkoły (podać, jeśli nie należy do obwodu Szkoły Podstawowej w Góralach) 2. Dane rodziców/opiekunów a)matka/prawna opiekunka imię: nazwisko:

4 Adres zameldowania ( gdy jest inny niż zamieszkania) b) ojciec/prawny opiekun: imię: nazwisko:.. Adres zameldowania( gdy jest inny niż zamieszkania) Dziecko ze szkoły/ autobusu odbierać będą: 1) 2) Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka badaniami profilaktycznymi prowadzonymi przez pielęgniarkę szkolną. Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym podaniu w celach przeprowadzenia procesu rekrutacji. Nadto wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych przez szkołę, organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w zakresie związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie tych danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U z 1997r. nr 133, poz., 833) Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka i jego prac konkursowych w celach promocji szkoły i jej uczniów na stronie internetowej szkoły oraz lokalnych portalach i w prasie. Proszę o naukę religii dla mojego dziecka ( skreślić w przypadku braku woli uczestnictwa w nauce religii) (miejscowość, data). (podpisy rodziców/opiekunów prawnych)

5