Dyrektor Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach

Transkrypt

1 Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna.. miejscowość, data Dyrektor Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach w roku szkolnym 2019/2020 Proszę o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach. Wszystkie pola proszę wypełnić pismem drukowanym. Zgłoszenie należy złożyć w sekretariacie szkoły do dnia 15marca 2019 roku. DANE DZIECKA Dane osobowe dziecka Imię Drugie imię Nazwisko PESEL Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zamieszkania dziecka Ulica nr domu nr lokal tel. stacjonarny Kod Miejscowość Województwo Powiat Gmina Dane rodziców/opiekunów: Imię matki Nazwisko matki Telefon matki/adres Miejsce zamieszkania matki

2 Imię ojca Nazwisko ojca Telefon ojca/adres Miejsce zamieszkania ojca Adres zameldowania dziecka, jeśli jest inny niż adres zamieszkania Ulica nr domu nr lokalu Kod Miejscowość Województwo Powiat Gmina Dane o macierzystej szkole obwodowej Pełna nazwa szkoły podstawowej Adres szkoły Wskazanie kolejności wybranych publicznych szkół od najbardziej do najmniej preferowanych DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU: np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie itp

3 ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO: Przestrzegania postanowień statutu szkoły Podawania do wiadomości szkoły wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach Uczestniczenia w zebraniach rodziców. ( /prawnych opiekunów) OŚWIADCZENIE: Mój syn / córka/.będzie uczestniczył /-ła/ w lekcjach religii i/lub etyki.* Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach. Są udostępnione tylko nauczycielom, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej. Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę. Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych zawartych w karcie, w systemach informatycznych szkoły oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi. Wyrażam zgodę na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości szkolnych na stronie internetowej promującej placówkę oraz w ramach przekazywania informacji o pracy dydaktyczno wychowawczej szkoły. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych dziecka w związku z jego udziałem w zawodach sportowych i konkursach oraz publikacją ich wyników oraz udziałem w wycieczkach szkolnych.

4 Wyrażam zgodę na objęcie dziecka opieką pielęgniarki szkolnej. Wyrażam zgodę na objęcie dziecka monitoringiem na terenie szkoły. Proszę o objęcie mojego dziecka opieką w godzinach oczekiwania na zajęcia od godz. i/lub na odwóz autobusem szkolnym zgodnie z harmonogramem odwozów i tygodniowym rozkładem zajęć lekcyjnych i/lub na odbiór przez rodzica o godz..* Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w spacerach poza teren szkoły. Załącznik: Odpis skrócony aktu urodzenia *Niepotrzebne skreślić

5 Postępowanie rekrutacyjne Kryteria rekrutacyjne: l.p. Kryterium Liczba punktów Spełnianie /wypełnia rodzic/opiekun prawny/ 1. Rodzeństwo dziecka uczęszcza do wnioskowanej 5 T* N* szkoły 2. Rodzice dziecka pracują na terenie Gminy 1 T* N* Łyszkowice 3. W obwodzie szkoły zamieszkują krewni dziecka 1 T* N* wspierający rodziców (opiekunów prawnych ) w zapewnieniu mu należytej opieki 4. Droga dziecka do szkoły, do której jest kandydatem, jest krótsza niż jego droga do szkoły obwodowej 1 T* N* Oświadczam, że moje dziecko spełnia następujące kryteria postępowania rekrutacyjnego: - rodzeństwo mojego dziecka uczęszcza do Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach* - rodzice dziecka pracują na terenie Gminy Łyszkowice* - w obwodzie Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach zamieszkują krewni dziecka wspierający rodziców (opiekunów prawnych ) w zapewnieniu dziecku należytej opieki* - droga dziecka do Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach jest krótsza niż jego droga do szkoły obwodowej* Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Podpis rodzica/prawnego opiekuna *właściwe podkreślić

6 Łyszkowice, dn. Dyrektor Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach Potwierdzam wolę przyjęcia mojego dziecka. do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach w r. szk. 2019/2020. Podpis rodzica/prawnego opiekuna /Składamy w szkole po ogłoszeniu w dniu 20 marca 2019 r. listy kandydatów zakwalifikowanych i listy kandydatów niezakwalifikowanych. Termin składania potwierdzenia - do 27 marca 2019r./