Rehabilitacja bezzębia w żuchwie przy użyciu 6 implantów

Transkrypt

1 _bezzębie Rehabilitacja bezzębia w żuchwie przy użyciu 6 implantów Rehabilitation of the edentulous mandible using 6 Autor_Michał Szczutkowski Streszczenie: W artykule zaprezentowano przypadek leczenia kompleksowego całkowitego bezzębia w centralnej relacji. Wykonano 3 osobne mosty przykręcane na 6 implantach Thommen Inicell w żuchwie, a w szczęce protezę całkowitą. Summary: A case report of a comprehensive treatment of edentulous in central relation. 3 separate bridges screw-retained on six Thommen Inicell in the mandible were performed. Complete denture in upper jaw was performed. Słowa kluczowe: implanty, Thommen Inicell, bezzębie, żuchwa. Key words:, Thommen Inicell, edentulous, mandible. Do gabinetu zgłosił się pacjent, 52-letni mężczyzna. Wywiad ogólny bez znaczenia. Uzębienie resztkowe, zęby 43 i 44 z rozchwianiem III stopnia na skutek zaawansowanej periodontopatii, w miejscu 33 obecny świeży zębodół po zębie, który wypadł ok. 4 dni wcześniej. Wykonano cykl wizyt higienizacyjnych z instruktażem i kontrolą higieny jamy ustnej. Następnie, zęby 43 i 44 zostały usunięte bez uszkodzenia otaczającej kości wyrostka zębodołowego, dostawiono zęby do użytkowanej przez pacjenta protezy częściowej dolnej. Proteza całkowita dolna była traktowana jako uzupełnienie tymczasowe do czasu oddania pracy stałej na implantach. Po 3 miesiącach wykonano tomograię komputerową stożkową CBCT jamy ustnej oraz pobrano wycisk pod szablon chirurgiczny do wykonania implantów w żuchwie. Zostało wykonane planowanie leczenia implantologicznego. Zaplanowano wszczepienie 6 implantów Thomenn Inicell w żuchwie, a w szczęce biofunkcyjną protezę całkowitą. W późniejszym etapie w szczęce także planowane są zabiegi regeneracyjne kości oraz Ryc. 1_Mosty metalowoporcelanowe na modelu żuchwa. Ryc _2016

2 _bezzębie Ryc. 2_Mosty metalowoporcelanowe na modelu żuchwa, widok od powierzchni okluzyjnej. Ryc. 2 wszczepienie implantów. Proteza górna będzie pełniła funkcję długoterminowego uzupełnienia tymczasowego. Wszczepiono implanty Thommen Inicell Element w pozycjach 36 (4,0), 34 (3,5), 33 (3,5), 43 (4,0), 44 (4,0) i 46 (3,5). Tak spozycjonowane implanty umożliwiły wykonanie 3 oddzielnych mostów. Mosty zostały zaplanowane jako praca przykręcana. W implantach zastosowano gojenie otwarte, podczas zabiegu implantacji wkręcono śruby gojące. Ranę zeszyto mikrochirurgiczne, stosując monoilament 6-0. Po tygodniu szwy zostały zdjęte. W tym czasie pacjent użytkował tymczasową protezę osiadająca dolną, w miejscu śrub gojących została ona wybrana. Po 7 tygodniach od implantacji wykonano wyciski w łyżce indywidualnej masą polieterową pod most na implantach oraz wyciski alginatowe pod łyżkę indywidualną pod protezę górną. Następnie wykonano wyciski czynnościowe pod protezę całkowitą górną. Kolejna wizyta to ustalenie centralnego zwarcia pod uzupełnienia zarówno w szczęce, jak i żuchwie. Dokonano dwukrotnie przymiarki zębów w wosku. Z gotowymi zębami w wosku (szczęka) rozpoczęto wykonywanie struktury metalowej na zębach Ryc. 3 Ryc. 3_Jama ustna z rozwierakami widoczne śruby gojące przed oddaniem pracy protetycznej. 1_

3 _bezzębie Ryc. 4_Żuchwa przed oddaniem pracy protetycznej śruby gojące, widok okluzyjny. Ryc. 4 dolnych. Gdy struktura była gotowa, dokonano ponownie rejestracji zwarcia centralnego razem z niedokończoną protezą całkowitą szczęki, a następnie napalono ceramikę. Praca została wykonana na bazach tytanowych do mostów. W porównaniu z łącznikami do pojedynczych koron, część wchodząca do środka implantu jest krótsza i pozbawiona heksu (indeksacji). Umożliwia to wspólny tor wejścia i wprowadzenie pracy przy różnicy kąta nachylenia pomiędzy implantami. Po uzyskaniu gotowej pracy (ceramika na metalu w zębach dolnych) wykończono górną protezę akrylową. Na kolejnej wizycie oddano pracę: 3 oddzielne mosty przykręcane metalowo-porcelanowe (36-34, 33-43, 44-46) i protezę całkowitą górną. Należy podkreślić, że dzięki bardzo szczelnemu zamknięciu śrubami gojącymi, z wnętrza implantu nie wydobywa się nieprzyjemny zapach, co Ryc. 5_Mosty od strony dośluzówkowej przęsła owalne i tunele dla szczoteczki miedzyzębowej obok implantów. Ryc _2016

4 _bezzębie potwierdziło się także w tym przypadku. Po kilku dniach użytkowania protezy całkowitej górnej dokonano minimalnej korekty w zwarciu. Zastosowanie implantów Thomenn Inicell, których powierzchnia jest kondycjonowana specjalnym płynem umożliwiło bardzo szybkie ich obciążenie. Już po 7 tygodniach od wszczepienia implantów pobrano wyciski. Praca obecnie ma 3 lata obserwacji. Nie nastąpiły żadne, nawet najmniejsze, zmiany zanikowe kości wokół implantów. Należy także zwrócić uwagę na najmniejszą na rynku śrubę dokręcającą łącznik, co jest szczególnie ważne w pracach przykręcanych, bowiem ogranicza otwór na powierzchni żującej. Tym samym, minimalizuje ryzyko odprysków porcelany. Praca estetycznie została wykonana z różową ceramiką w celu imitacji dziąsła. Zarówno od strony mezjalnej, jak i dystalnej każdego implantu został wykonany bardzo wyraźny tunel umożliwiający wprowadzenie szczoteczki międzyzębowej tak, żeby pacjent miał możliwość wykonywania bardzo dokładnych zabiegów higienicznych dookoła implantów. Prawidłowa konstrukcja pracy, zwłaszcza w bezzębiu spowodowanym periodontopatią ma kolosalne znaczenie. Pacjent powinien mieć moż- Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 6_Model żuchwy po odkręceniu pracy. Ryc. 7_Po oddaniu pracy widok od przodu z rozwierakami, zęby osobno. 1_

5 _bezzębie Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 8_Mosty metalowo-porcelanowe żuchwa prace przykręcane, widok okluzyjny. Ryc. 9_Szczęka proteza całkowita, żuchwa mosty metalowo-porcelanowe na implantach. Widok od przodu z rozwierakami, zęby razem. Ryc. 10_Ortopantomogram stan przed rozpoczęciem leczenia. Ryc. 11 Ortopantomogram stan po wszczepieniu 6 implantów Thommen. liwość swobodnego wprowadzania szczoteczki typu interdental lub nitki z każdej strony implantu. Ze względu na długoterminowe poprawienie higieny przez pacjenta w początkowej fazie leczenia można było zdecydować o wykonaniu pracy stałej. Jeśli higiena jamy ustnej pozostawałaby niedostateczna, istniałyby wskazania do wykonania pracy wyjmowanej na elementach precyzyjnych na implantach. Przeprowadzono również testy w celu stwierdzenia podparcia dla tkanek miękkich wargi i w tej sytuacji nie było dużych zaników kostnych, które uniemożliwiałyby wykonanie uzupełnienia stałego. Rozważając wady i zalety wykonania pracy all-on-6 wobec 3 oddzielnych mostów, każdy na 2 implantach: w przypadku kilku oddzielnych mostów, z technologicznego punktu widzenia, z pewnością dużo łatwiej wykonać pasywną i dobrze dopasowaną pracę. W takim przypadku można nawet zastosować technologię odlewania metalu, niekoniecznie CAD/CAM. Do niewątpliwych zalet oddzielnych mostów można zaliczyć także fakt, że w przypadku braku możliwości wykonania pracy przykręcanej na choćby jednym z implantów, pozostałe mosty można wykonać jako przykręcane. W przypadku pracy w jednej części nie ma możliwości zdjęcia całej pracy bez zniszczenia korony na implancie, na którym praca jest cementowana. Kolejną zaletą jest fakt, że w przypadku odpryśnięcia ceramiki na którejkolwiek z koron, problem będzie dotyczył tylko jednego mostu, a nie całej pracy. Wadą oddzielnych mostów jest fakt, że w przypadku zaniedbań higienicznych pacjenta, Ryc. 10 Ryc _2016

6 _bezzębie Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 12_Ortopantomogram stan bezpośrednio po oddaniu protetyki. Ryc. 13_Ortopantomogram stan obecny, 3 lata obserwacji. w przypadku utraty choćby jednego implantu, dużą część pracy protetycznej trzeba wykonać ponownie. Oceniając z perspektywy 3-letniego okresu kontrolnego z perfekcyjną higieną jamy ustnej i dokładnie takim samym poziomem kości, jak na początku, wybór rozwiązania okazał się trafny. Korzyści płynące z rozdzielenia pracy przeważyły nad korzyściami wykonania pracy w jednej części. autorzy Michał Szczutkowski lek. stom., ukończył Akademię Medyczną w Łodzi. Specjalizuje się w implantologii, chirurgii periodontologicznej i stomatologii estetycznej, pracuje z użyciem mikroskopu. Jest członkiem aktywnym PASE. Ukończył programy i cykle kursów szkoleniowych u największych światowych autorytetów za granicą: Dennis Tarnow, Stephen Chu, Marcus Hurzeler, Otto Zuhr, Fouad Khoury, Giovanni Zucchelli, Ueli Grunder, Pascal Magne. Jest absolwentem The Dawson Academy, USA. Głównym celem zawodowym dr. Szczutkowskiego jest harmonia estetyki różowej i białej wykonywanych prac. EuroBeauty Warszawa Medycyna estetyczna w Twoim gabinecie indywidualnie profilowane szkolenia dla lekarzy EuroBeauty Warszawa dr Agata Jasiczek ul. Wałbrzyska Warszawa tel.: Eurobeautywarszawa@gmail.com Kontakt: Aquarius CSE Bełchatów 1_