Część A wypełnia Zleceniodawca

Transkrypt

1 . znak sprawy 1).... data wpływu do WSSE w Krakowie 1) ZLECENIE Nr 1) (nr z rejestru zleceń) przeprowadzenia badań próbek żywności w kierunku badań fizykochemicznych / organoleptycznych Część A wypełnia Zleceniodawca I. Informacja dotycząca stron zlecenia: Zleceniobiorca: Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Krakowie, Kraków ul. Prądnicka 76, NIP: , Regon: , numer rachunku bankowego Zleceniodawca: 1) imię, nazwisko, adres / nazwa podmiotu, siedziba, adres ) NIP:...., Regon: ) numer telefonu / faksu: ) adres poczty elektronicznej:.. II. Informacje dotyczące dostarczonej próbki/ek: 1. Próbka/i: nabyta/e przez Zleceniodawcę wyprodukowana/e przez Zleceniodawcę Kod próbki 1) 1. Próbka/i: nabyta/e przez Zleceniodawcę - konsumenta 1. Próbka/i: wyprodukowana /e przez Zleceniodawcę - konsumenta w celu Numer próbki kontroli wewnętrznej Nazwa próbki Nazwa i adres producenta/ kraj pochodzenia Data produkcji / dostawy próbki* Opakowanie oryginalne producenta/ inne, jakie* Inne istotne informacje, np. nr partii/ serii/ wielkość próbki Uwaga! Tabelę można wydłużać lub skracać w zależności od ilości próbek zlecanych do badań. 2. Sposób dostarczenia próbki/ek: przez Zleceniodawcę przez firmę kurierską przez pocztę 1) Wypełnia w chwili wpływu zlecenia Zleceniobiorca * jeśli dotyczy F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 1/7

2 III. Kierunek badań: Nr próbki Rodzaj oznaczenia: (należy wpisać pozycje z Wykazu metod badawczych) Uwaga! Tabelę można wydłużać lub skracać w zależności od ilości próbek zlecanych do badań. IV. Sprawozdanie z badań : jedno sprawozdanie dla wszystkich zleconych próbek oddzielnie dla każdej zleconej próbki Czy Sprawozdanie z badań ma zawierać dodatkowo *) : - niepewność rozszerzoną do wyników badań tak nie - omówienie wyników badań (nie objęte certyfikatem akredytacji) tak nie *) przed zaznaczeniem tak uzgodnić z Laboratorium Dodatkowe uwagi do zlecenia/ uzgodnienia z Klientem.... Oświadczenia Zleceniodawcy: Zleceniodawca oświadcza, iż zapoznał się z metodami badań stosowanymi przez Zleceniobiorcę oraz z ceną badania i w tym zakresie nie wnosi zastrzeżeń. Zleceniodawca oświadcza, że został poinformowany przez Zleceniobiorcę, iż w przypadku, gdy badane parametry przekroczą dopuszczalne poziomy określone w przepisach obowiązującego prawa lub w ocenie zleceniobiorcy mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia lub życia ludzi lub budzą inne wątpliwości - sprawozdanie z badań zostanie przekazane do właściwych (miejscowo i rzeczowo) organów urzędowej kontroli żywności i nie wnosi w tym zakresie żadnych zastrzeżeń. Zleceniodawca oświadcza, że został poinformowany, że otrzymane w wyniku badań sprawozdanie w przypadku nie pobrania próbek przez wykwalifikowanego próbkobiorcę odnosi się tylko i wyłącznie do badanej próbki i nie definiuje całej partii towaru. Zleceniodawca oświadcza, że podane w/w dane są zgodne z prawdą. V. Termin wykonania badań uzgodniony przez Strony. VI. Płatność: przelew VII. Forma przekazania wyników: odbiór osobisty pocztą Zleceniodawca zobowiązuje się do uregulowania należności po otrzymaniu faktury / rachunku w terminie 14 dni bez dodatkowego wezwania. Za zapłatę uznaje się dzień wpływu środków finansowych na rachunek Zleceniobiorcy. F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 2/7

3 Wykaz metod badawczych stosowanych w Oddziale Laboratoryjnym Badania Żywności / Oddziale Laboratoryjnym Badań i Pomiarów Instrumentalnych - badania fizykochemiczne i organoleptyczne żywności Lp Badane cechy Metoda badawcza Badany obiekt Metodyka 1 Zawartość ołowiu i kadmu 2 Zawartość rtęci 3 Zawartość arsenu 4 Zawartość miedzi i cynku 5 Zawartość wapnia i magnezu 6 Zawartość ołowiu i kadmu 8 Zawartość cyny Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa (FAAS Bezpłomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa (CVAAS) Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa z generacją wodorków (HGAAS) Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa Absorpcyjna spektrometria atomowa z atomizacją w piecu grafitowym (GFAAS) Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa oraz absorpcyjna spektrometria atomowa z atomizacją w piecu grafitowym (GFAAS) 9 Zawartość żelaza Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa 10 Zawartość glinu Absorpcyjna spektrometria atomowa z atomizacją w piecu grafitowym (GFAAS) : mleko i produkty mleczne, mięso i przetwory mięsne, ryby i przetwory rybne, napoje bezalkoholowe, soki, syropy, owoce, warzywa i ich przetwory w tym mrożonki, zioła i przyprawy, kawa, herbata, kakao, koncentraty spożywcze, wyroby cukiernicze, środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego w tym dla niemowląt i małych dzieci, oleje, tłuszcze roślinne i zwierzęce, wyroby garmażeryjne, dodatki do żywności, ziarno zbóż i przetwory zbożowe, napoje alkoholowe,, grzyby : mleko i produkty mleczne, mięso i przetwory mięsne, ryby i przetwory rybne, napoje bezalkoholowe, soki, syropy, owoce, warzywa i ich przetwory w tym mrożonki, zioła i przyprawy, kawa, herbata, kakao, koncentraty spożywcze, wyroby cukiernicze, środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego w tym dla niemowląt i małych dzieci, oleje, tłuszcze roślinne i zwierzęce, wyroby garmażeryjne, dodatki do żywności, ziarno zbóż i przetwory zbożowe Produkty owocowe, warzywne, mięsne, rybne w puszkach PB-LFZ/LFI-01 PB-LFZ/LFI-03 PB-LFZ/LFI-02 PB-LFZ/LFI-04 wyd.03 z dn PB-LFZ/LFI-05 wyd.03 z dn PB-LFZ/LFI-08 PB-LFZ/LFI-07 PB-LFZ/LFI-09 wyd.02 z dn PB-LFZ/LFI-10 wyd.02 z dn Zawartość histaminy 12 Zawartość azotu Zawartość białka Metoda Kiejdahla; (Białko z obliczeń) Ryby, owoce morza i ich przetwory Mięso i produkty mięsne, mleko i produkty mleczne, koncentraty spożywcze, środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego, zboża i przetwory zbożowe, gotowe posiłki, wyroby cukiernicze, ryby, owoce morza i ich przetwory, owoce i ich przetwory, warzywa i ich przetwory PB-LFI-19 wydanie nr 3 z dnia r. PB-LFZ Zawartość tłuszczu Metoda Soxletta (za wyjątkiem mleka i jego przetworów i makaronu) PB-LFZ-34 wyd. 03 z dn Zawartość tłuszczu Metoda wagowa po ekstrakcji Makaron PN-A-74131:1999, Zał.B F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 3/7

4 15 Wartość kaloryczna produktu/posiłku/ całodziennej diety 16 Zawartość azotynów i azotanów 17 Zawartość fosforu całkowitego Zawartość fosforanów dodanych Obliczenia na podstawie analitycznie oznaczonej zawartości białka, tłuszczu, wody i popiołu/ lub danych literaturowych Metoda spektrofotometryczna Metoda spektrofotometryczna Metoda obliczeniowa 18 Zawartość sodu i potasu Płomieniowa absorpcyjna spektrometria atomowa 19 Zawartość syntetycznych barwników organicznych 20 Wykrywanie obecności barwników syntetycznych Metoda jakościowa (barwienie wełny odtłuszczonej) Mięso i przetwory mięsne Mięso i przetwory mięsne Produkty owocowe, Napoje bezalkoholowe Napoje alkoholowe Suplementy diety Wyroby cukiernicze i ciastkarskie Koncentraty spożywcze wg Metodyki IŻŻ pt. Wybrane metody badania składu i wartości odżywczej żywności pod red. Kunachowicz, PZWL, W-wa 1981 r. PN-A-82114:1974 (norma archiwalna) PN-ISO 13730: Ap1 :2004 PN-EN 1134:1999 PB-LFI-18 wydanie nr 3 z dnia r. PB-LFZ-35 wyd.02 z dn Zawartość sztucznych środków słodzących : aspartam, acesulfam K, sacharyna 22 Zawartość środków konserwujących: kwas benzoesowy, kwas sorbowy 23 Zawartość kofeiny Napoje bezalkoholowe, przetwory owocowo-warzywne, przetwory rybne, tłuszcze roślinne, majonez, ketchup, musztarda, sosy sałatkowe,, napoje alkoholowe, wyroby cukiernicze i ciastkarskie, Wyroby garmażeryjne i kulinarne Napoje bezalkoholowe,, wyroby cukiernicze i ciastkarskie, PN-EN 12856: Zawartość środka słodzącego - kwasu cyklaminowego 25 Zawartość środka konserwującego: dwutlenku siarki i siarczynów 26a 26b Zawartość środka konserwującego: dwutlenku siarki i siarczynów Metoda miareczkowa po destylacji Napoje bezalkoholowe, przetwory owocowo-warzywne, PB- LFI-27 wyd. 03 z dn PN-A-75101/23:1990; pkt 3 + Az2:2002 Metoda miareczkowa Wina i miody pitne PN-A-79120/10:1990 PN-A-75101/23:1990 pkt 2 +Az2:2002 Metoda miareczkowa Tłuszcze roślinne i zwierzęce PN-EN ISO 660: Liczba kwasowa 28 Liczba nadtlenkowa Metoda miareczkowa Tłuszcze roślinne i zwierzęce PN-EN ISO 3960 : Związki polarne Metoda wagowa Tłuszcze roślinne i zwierzęce PN-EN ISO 8420/AC:2008 przeznaczone do smażenia 30a Zawartośc ochratoksyny A PB-LFI-20 wyd.03 z dn b 31 Zawartość Deoksyniwalenolu (DON) Środki specjalnego przeznaczenia żywieniowego produkty na bazie zbóż, zboża, przetwory zbożowe, kawa, soki, owoce suszone, wino, przyprawy Produkty zbożowe dla niemowląt i małych dzieci Ziarna zbóż i przetwory zbożowe Przetwory zbożowe dla niemowląt i małych dzieci PB-/LFI -21 wyd.03 z dn PB-LFI-22 wyd.03 z dn Zawartość Zearalenonu (ZEA) Ziarno zbóż i przetwory zbożowe Przetwory zbożowe dla niemowląt i małych dzieci PB-LFI-23 wydanie nr 4 z dnia r. 33 Zawartość fumonizyn 34 Zawartość alfatoksyn: B 1,B 2, G 1,G 2 Suma aflatoksyn B 1, B 2, G 1, G 2 (z obliczeń) Produkty kukurydziane Suszone owoce Zioła i przyprawy Orzechy i masło orzechowe Ziarno zbóż i przetwory zbożowe Przetwory zbożowe dla niemowląt i małych dzieci PB-LFI-24 wyd.05 z dn PB-LFI-25 wyd.03 z dn F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 4/7

5 35 Zawartość aflatoksyny M1 Mleko i mleko w proszku (w tym przeznaczone dla niemowląt i małych dzieci) PN-EN ISO 14501: Zawartość patuliny 37 Zawartość wit. C (kwasu L-askorbinowego) 38 Zawartość wit.c 39 Zawartość witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E) Metoda miareczkowa Produkty owocowe na bazie jabłek Produkty o jasnym zabarwieniu: napoje bezalkoholowe, soki, cukierki, koncentraty spożywcze, produkty skrobiowe, suplementy diety, cukierki Żywność wzbogacana w witaminy i składniki mineralne, PN-EN 14177:2005 PB-LFI-28 wyd.03 z dn PN-A-04019:1998 pkt.2 PB-LFI-30 wyd. 03 z Zawartość witamin rozpuszczalnych w wodzie z gr. B 41 Zawartość wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych (WWA) Benzo(a)piren, Benzo(b)fluoranten, Benz(a)antracen, Chryzen Suma WWA(z obliczeń) 42 Zawartość kwasów tłuszczowych Omega 3 Chromatografia gazowej z detektorem płomieniowojonizacyjnym (GC-FID) Żywność wzbogacana w witaminy i składniki mineralne, Mięso i przetwory mięsne Ryby, owoce morza i ich przetwory Ziarno zbóż i przetwory zbożowe, w tym przekąski typu snack Tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego Kawa, herbata Wyroby garmażeryjne i kulinarne, w tym produkty typu Fast food Suplementy diety Produkty dla niemowląt i małych dzieci Kakao i wyroby cukiernicze czekoladowe Żywność wzbogacana w witaminy i składniki mineralne, 43 Cechy organoleptyczne 44 Badania sensoryczne Metoda punktowa Pieczywo pszenne, żytnie, mieszane, półcukiernicze PB-LFI-29 wyd. 04 z PB-LFI -17 wydanie nr 6 z dnia r. PB-LFI -26 wyd. 03 z dn Ocena organoleptyczna PB-LFZ-36, wyd. 03 z dnia PB-LFZ-18 wyd. 02 z dn na podstawie metodyki UE w Poznaniu Badania sensoryczne Metoda opisowa prosta Pieczywo pszenne, żytnie, mieszane, półcukiernicze PN-A-74108:1996 z wył. pkt.2.4 (grubość skórki) 46a Ekstrakt ogólny Metoda refraktometryczna PN-A : b Napoje bezalkoholowe PN-A-79033: Zawartość metanolu w wyrobach alkoholowych Chromatografia gazowej z detektorem płomieniowo- Spirytus, wódki, nalewki PN-A :2005 jonizacyjnym (GC-FID) 48a Zawartość alkoholu etylowego Metoda piknometryczna PN-A-75101/09: b Wina i miody pitne PN-A-79120/04: c Napoje bezalkoholowe PN-A-79033: d Piwo PN-A : e Wyroby cukiernicze PN-A-88026: a ph Metoda potencjometryczna PN-A-75101/06: b Piwo PN-A : c Koncentraty spożywcze PN-A : d Cukier PN-A : e Napoje mleczne PN-A-86130: f Mięso i przetwory mięsne PN-ISO- 2917:2001 F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 5/7

6 50a Kwasowość ogólna Metoda miareczkowa Napoje bezalkoholowe PN-A-79033: b PN-A-75101/04:1990 +Az1: c Piwo PN-A : d Alkohol etylowy PN-A : e Wyroby cukiernicze PN-A-88024: f Pieczywo PN-A-74108: g Koncentraty spożywcze PN-A : a Kwasowość lotna Metoda miareczkowa Napoje bezalkoholowe PN-A-79033: b PN-A-75101/05: c Wina i miody pitne PN-A a Zawartość chlorku sodu Metoda Mohra / Metoda Volharda PN-A-75101/10:1990 +Az1: b Napoje bezalkoholowe PN-A-79033: c Pieczywo PN-A-74108: d Koncentraty spożywcze PN-A : e Mięso i przetwory PN-A-82112:1973+Az1: f Ryby i przetwory PN-A-86739: g Wyroby garmażeryjne PN-A-82100: a Popiół ogólny, Metoda wagowa PN-A-75101/18: b nierozpuszczalny Wyroby cukiernicze PN-A-88022: c w kwasie solnym, rozpuszczalny Koncentraty spożywcze PN-A : d w wodzie Przyprawy roślinne PN-ISO 930: e Wyroby garmażeryjne PN-A-82100: f Herbata PN-ISO 1577: a Sucha masa, wilgoć Metoda wagowa PN-ISO 1026: b Wyroby cukiernicze PN-A-88027: c Zboża i przetwory PN-A-74012: d Pieczywo PN-A-74108: e Koncentraty spożywcze PN-A : f Mięso i przetwory PN-ISO 1442: g Wyroby garmażeryjne PN-A-82100: Szkodniki żywności Metoda mikroskopowa i makroskopowa PB-LFZ Zanieczyszczenia organiczne i nieorganiczne 57 Badania sanitarne (szkodniki żywności) 58 Zanieczyszczenia organiczne Metoda wagowa PB-LFZ -37 Metoda mikroskopowa i makroskopowa Zmiotki i wytrzepki PB-LFZ -37 Metoda makroskopowa PB-LFZ -37 i nieorganiczne 59 Zawartość kwasu mrówkowego Metoda wagowa Przetwory owocowowarzywne Symbolem oznaczono metody akredytowane PN-90 A-75101/26 (podpis i data KOL) (podpis i data / pieczęć Zleceniodawcy lub osoby działającej w jego imieniu) F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 6/7

7 Część B wypełnia Zleceniobiorca I. Zlecenie wpłynęło do laboratorium w dniu.. r. i zostało: przyjęte do realizacji; nie przyjęte do realizacji, z uwagi na 2). o czym poinformowano Zleceniodawcę w dniu : pisemnie / faksem pocztą elektroniczną (dzień, miesiąc, rok) telefonicznie osobiście II. Uzgodniony termin wykonania zlecenia ze Zleceniodawcą: pisemnie / faksem pocztą elektroniczną telefonicznie osobiście III. Informacje dotyczące dostarczonej próbki/ek:... (data, podpis upoważnionego pracownika) 1.1. Próbka/i została/y dostarczona/e w dniu. r. o godzinie.....: (dzień, miesiąc, rok) (godzina, minuty) zgodnie ze zleceniem; niezgodnie ze zleceniem, dlaczego 2) o czym poinformowano Zleceniodawcę w dniu. : pisemnie/faksem pocztą elektroniczną (dzień, miesiąc, rok) telefonicznie osobiście 1.2. Opis dostarczonej próbki/ek: temperatura -., opakowanie -.. inne uwagi mające lub mogące mieć wpływ na prawidłowe wykonanie zlecenia 2) : Próbka/i dostarczona/e kwalifikuje się do badania: TAK NIE, dlaczego 2)... - o czym poinformowano Zleceniodawcę w dniu. : pisemnie/faksem pocztą elektroniczną (dzień, miesiąc, rok) telefonicznie osobiście IV. Zlecenie zrealizowano: Tak w dniu, sprawozdanie nr (dzień, miesiąc, rok) NIE, dlaczego 2)... - o czym poinformowano Zleceniodawcę w dniu. : pisemnie/faksem pocztą elektroniczną (dzień, miesiąc, rok) telefonicznie... (data, podpis upoważnionego pracownika) 2) wypełnić w razie potrzeby F-01/IS-LFZ-01 Wydanie 3 z Strona 7/7