Analiza wpływu leczenia metodą ablacji RF na poziom jakości życia u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca
|
|
- Alicja Kołodziej
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE ORYGINALNE Piotr Liszniański 1 Joanna Pudło 2 Maria Lelakowska-Pieła 3 Jacek Nowak 1 Jacek Lelakowski 2 Analiza wpływu leczenia metodą ablacji RF na poziom jakości życia u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca Analysis of RF ablation treatment on quality of life in patients with cardiac arrhythmias 1 Oddział Kardiologii Szpitala Powiatowego w Chrzanowie Ordynator: Dr med. Jacek Nowak 2 Klinika Elektrokardiologii Instytutu Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II Kierownik: Prof. dr hab. med. Jacek Lelakowski 3 Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II Dodatkowe słowa kluczowe: ablacja RF jakość życia nawrotny częstoskurcz węzłowy nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy dodatkowe pobudzenia komorowe Additional key words: RF ablation quality of life atrioventricular nodal reciprocating tachycardia atrioventricular reciprocating tachycardia ventricular ectopic beats Adres do korespondencji: Jacek Lelakowski Kraków ul. Wybickiego 30/64 tel fax jlelakow@szpitaljp2.krakow.pl Wstęp: Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (ang. radiofrequency RF) jest uznanym sposobem leczenia wielu arytmii. Podczas zabiegu ablacji eliminuje się przyczynę arytmii, co skutkuje ustąpieniem zaburzeń rytmu serca i związanych z nimi objawów klinicznych, a przez to znosi ograniczenia w funkcjonowaniu pacjenta, które wiązały się z obecnością arytmii. Celem pracy była ocena jakości życia u pacjentów poddawanych zabiegowi ablacji RF z powodu nawrotnego częstoskurczu węzłowego (ang. atrioventricular nodal reciprocating tachycardia - AVNRT), nawrotnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego (ang. atrioventricular reciprocating tachycardia - AVRT) oraz ektopowych pobudzeń komorowych (ang. ventricular ectopic beats VEB) za pomocą kwestionariuszy SF-36, DASI oraz Manolis. Materiał i metodyka: Badaniem objęto 81 pacjentów (56 K i 25 M), którzy mieli wykonany zabieg ablacji RF z powodu AVRT (24 pacjentów), AVNRT (30 pacjentów) lub VEB (27 pacjentów). Jakość życia oceniano za pomocą 3 kwestionariuszy: SF-36, DASI oraz Manolisa, które pacjent wypełniał dwukrotnie: przy przyjęciu do Kliniki w dniu zabiegu oraz podczas wizyty kontrolnej po upływie 6 miesięcy od zabiegu. Wyniki: Badanie wykazało, że po zabiegu ablacji następuje poprawa we wszystkich skalach w całości badanej populacji. Analizując wyniki w zadanych podgrupach stwierdzono, że dla każdej z grup pacjentów punktacja w analizowanych kwestionariuszach poprawia się po zabiegu ablacji. Największą poprawę punktacji (największą różnicę po-przed) w skali SF-36 zanotowano u pacjentów z VEB. W przeprowadzonym badaniu stwierdziliśmy, że największą poprawę jakości życia po ablacji osiągnęli chorzy z wyjściowo największą ilością dodatkowych pobudzeń komorowych w badaniu Holter EKG (wysoki ujemny współczynnik korelacji -0,77 p<0,0001 pomiędzy przyrostem punktowym w skali SF-36 a redukcją ilości VEB s). Background: RF ablation is an acknowledged method of treatment for many arrhythmias. During the ablation procedure the cause of the arrhythmia is eliminated, which results in resolution of cardiac arrhythmia and related clinical manifestations and therefore removes restrictions in the functioning of the patient, which were associated with the presence of arrhythmias. Aim of the study: was to assess quality of life in patients undergoing RF ablation due to atrioventricular nodal reciprocating tachycardia - AVNRT, atrioventricular reciprocating tachycardia AVRT and ventricular ectopic beats VEB s using the SF-36 questionnaire, DASI and Manolis. Material and methods: The study included 81 patients (56 women and 25 men), who had undergone the RF ablation due to AVRT (24 patients), AVNRT (30 patients) or VEB (27 patients). Quality of life was assessed using three questionnaires: the SF-36, DASI and Manolis that patient completed twice: on admission to hospital and after 6 months after ablation. Results: The study showed improvement in all scales in the total study population. Subgroup analysis revealed that for each of the group score increased after ablation. The greatest improvement in scores (the biggest difference after-before) in the SF-36 was observed in patients with VEB. Our study found that the greatest improvement in quality of life after ablation in patients with a baseline largest number of additional ventricular beats (high negative correlation coefficient -0.77; p < between point difference (after-before ablation) in the SF-36 questionnaire and the reduction of the amount of VEB s). There was no differences observed in improvement between patients with AVRT and AVNRT for the SF-36. Conclusions: Treatment of arrhythmias using RF ablation significantly improves the quality of life in patients with cardiac arrhythmias: AVNRT, AVRT, VEB. The largest improvement in quality of life refers to patients with VEBs. Among patients with VEB the 1
2 Nie zaobserwowano różnic w poprawie między pacjentami z AVRT i AVNRT dla skali SF-36. Wnioski: Leczenie arytmii metodą ablacji RF wyraźnie podnosi jakość życia pacjentów z zaburzeniami rytmu serca o typie nawrotnego częstoskurczu węzłowego, przedsionkowo-komorowego i ekstrasystolii komorowej. Największa poprawa jakości życia dotyczy pacjentów z ekstrasystolią komorową. Wśród pacjentów z ekstrasystolią komorową największą korzyść odnieśli pacjenci z wyjściowo największą ilością dodatkowych pobudzeń komorowych. greatest benefit had patients with baseline highest amount of ventricle extrasystoles. Wstęp Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (ang. radiofrequency RF) jest zabiegiem inwazyjnym szeroko stosowanym w leczeniu arytmii o różnych podłożach. Pierwszy zabieg ablacji przezskórnej prądem o częstotliwości radiowej dotyczący łącza przedsionkowo-komorowego u ludzi został opisany w 1989 roku [1]. Od tego czasu metoda ta prężnie się rozwija dając pacjentom nadzieję wyleczenia wielu uporczywych arytmii. Polega ona na termicznym zniszczeniu (wypalenie lub wymrożenie) fragmentu tkanki mięśnia sercowego odpowiedzialnego za powstawanie lub utrwalanie się arytmii. Stosuje się ją między innymi w celu redukcji ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów nim zagrożonych, a także w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego, jego nietolerancji, bądź niechęci pacjenta do stosowania przewlekłej farmakoterapii [2-4]. Zabieg obarczony jest niskim ryzykiem powikłań (najczęściej <1%), natomiast odsetek wyleczeń oscyluje między 60-98%, w zależności od rodzaju arytmii [5-7]. Eliminacja ogniska arytmii lub przerwanie pętli reentry podczas zabiegu ablacji prowadzi do wyleczenia pacjenta, a co za tym idzie, ustąpienia - nieraz bardzo uciążliwych - objawów. Cechą, która bez wątpienia wpływa na atrakcyjność ablacji, jest niski odsetek nawrotów arytmii, m.in. nawrotnego częstoskurczu węzłowego (ang. atrioventricular nodal reciprocating tachycardia AVNRT), nawrotnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego (ang. atrioventricular reciprocating tachycardia AVRT) oraz trzepotania przedsionków (ang. atrial flutter - AFL), w obserwacji długoterminowej oraz zmniejszenie potrzeby przyjmowania dużych ilości leków [8-11]. Według Dagres N. i wsp. którzy szczegółowo zbadali rodzaj jak i ilość leków przyjmowanych przez pacjentów z WPW po ablacji drogi dodatkowej, jedynie 17% chorych po skutecznym zabiegu wymagało dalszego stosowania leków antyarytmicznych. W całej grupie, niezależnie od powodzenia ablacji odsetek ten nie przekraczał 22% [12]. Ocena jakości życia u pacjentów z chorobami kardiologicznymi jest zagadnieniem często poruszanym na przestrzeni ostatnich kilkudziesięciu lat, ponieważ odchodzi się od mierzenia efektów leczenia wyłącznie na podstawie kryterium biologicznego na rzecz wzmożonego zainteresowania samopoczuciem pacjenta i jego możliwościami funkcjonowania w życiu codziennym [13]. Problem jakości życia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca jest już stosunkowo dobrze poznany, natomiast zmiany jakości życia u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca wciąż pozostają interesującym obszarem badań. Warto podkreślić, że ablacja RF jest zabiegiem o szczególnie dużej skuteczności w stosunku do AVNRT, AVRT i AFl, a arytmie te w dużej mierze dotyczą młodych osób, aktywnych życiowo i pełniących wiele ważnych ról społecznych. Cel pracy Celem pracy była ocena jakości życia u pacjentów poddawanych zabiegowi ablacji RF z powodu nawrotnego częstoskurczu węzłowego, nawrotnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego oraz ektopowych pobudzeń komorowych (ang. ventricular ectopic beats VEB) za pomocą kwestionariuszy SF-36, DASI oraz Manolis. Materiał i metodyka Badaniem objęto 81 pacjentów (56 K i 25 M), którzy mieli wykonany zabieg ablacji RF z powodu AVRT (24 pacjentów), AVNRT (30 pacjentów) lub VEB (27 pacjentów). Do badania pierwotnie włączono 173 pacjentów. W trakcie obserwacji utracono dane od 92 pacjentów (powody utraty z obserwacji: niewypełnienie drugiej ankiety - 40 pacjentów, błędne wypełnienie pierwszej ankiety - 17 pacjentów, błędne wypełnienie obu ankiet - 29 pacjentów, pacjenci z migotaniem przedsionków - 6 pacjentów). Jakość życia oceniano za pomocą 3 kwestionariuszy: SF-36, DASI oraz Manolisa, które pacjent wypełniał dwukrotnie - przy przyjęciu do Kliniki w dniu zabiegu oraz podczas wizyty kontrolnej po upływie 6 miesięcy od zabiegu. Pacjent wypełniał kwestionariusz pisemnie, samodzielnie. Po zakończeniu badania podliczono punktację dla poszczególnych kwestionariuszy, oddzielnie dla grup przed i po zabiegu, uwzględniając wymiar mentalny i fizyczny w skali SF-36. SF-36 polska wersja kwestionariusza The Short Form 36. Składa się on z 36 pytań obejmujących różne aspekty życia wpływające sumarycznie na jego jakość: - funkcjonowanie fizyczne (10 pozycji), - funkcjonowanie społeczne (2 pozycje), - ograniczenie pełnienia ról ze względu na problemy fizyczne (4 pozycje) - ograniczenie pełnienia ról ze względu na problemy emocjonalne (3 pozycje) - zdrowie fizyczne (5 pozycji) - witalność (5 pozycji) - ból (2 pozycje) - ogólne zdrowie (5 pozycji) Powyższe pozycje odpowiednio zsumowane łącznie oceniają wymiar mentalny i fizyczny leżący u podstaw jakości naszej egzystencji [14]. DASI - Duke Activity Status Index służy do opisu aktywności fizycznej. Poprzez ocenę dwunastu czynności życia codziennego dostarcza cennych informacji na temat wydolności wysiłkowej pacjentów. Posiada pozytywną korelację z próbą wysiłkową na bieżni ruchomej oraz próbą ergospirometryczną. Sumaryczna odpowiedź punktowa (maksymalnie 58,2 pkt.) może zostać przeliczona na maksymalne zużycie tlenu według wzoru VO2 (ml/min) = 0,43 x DASI + 9,6. Manolis skala składająca się z 13 pytań obejmujących objawy najczęściej towarzyszące zaburzeniom rytmu serca w postaci: kołatania serca, bólu w klatce piersiowej, duszności, osłabienia, zawrotów głowy, omdleń. Ocenia ona częstość występowania powyższych dolegliwości w obserwacji 6-miesięcznej. Jest skalą półilościową - pacjent opisuje częstość objawów za pomocą stwierdzeń: często, czasami, rzadko oraz nigdy punktowanych odpowiednio od 0 do 3. Skupia się ona wyłącznie na subiektywnych dolegliwościach odczuwanych przez pacjentów. Nie bada wydolności fizycznej ani funkcjonowania społecznego. Do analizowanych zmiennych należały: wiek, płeć, rodzaj arytmii, punktacja uzyskanych kwestionariuszach przed i po ablacji, frakcja wyrzutowa lewej komory przed i po ablacji w podgrupie pacjentów z AVNRT. U pacjentów z VEB analizowano ilość VEB przed i 6 miesięcy po zabiegu ablacji na podstawie wyników 24-godzinnego monitorowania rytmu serca metodą Holtera. Analiza statystyczna Zmienne ilościowe zostały opisane w oparciu o metody klasycznej statystyki opisowej: średnią ± odchylenie standardowe, minimum, maksimum, medianę. Różnice w zmiennych ilościowych dla całej próby przed i po ablacji analizowane były w oparciu o test T-Studenta dla prób zależnych lub test kolejności par Wilcoxona w zależności od rozkładu badanej zmiennej. Do analizy różnic w podgrupach (AVRT, AVNRT i VEB) zastosowano metodę ANOVA i ANOVA rang Kruskala-Wallisa dla zmiennych nieparametrycznych. Analizę post-hoc wykonano testem Tuckey a. Do analizy korelacji między ilością VEB przed i po ablacji a punktacją uzyskaną w kwestionariuszach wykorzystano korelację rang Spearmana. Przeprowadzono analizę regresji liniowej jednoczynnikowej dla punktacji uzyskanej w poszczególnych kwestionariuszach w zależności od ilości VEB. Wyniki W badanej grupie 81 pacjentów (56 kobiet i 25 mężczyzn) wyodrębniono pacjentów z AVRT 24 przypadki, AVNRT 30 2 P. Liszniański i wsp.
3 przypadków i VEB 27 przypadków. Grupy były jednolite pod względem wieku i płci. Szczegóły przedstawiono w tabeli I. Przed ablacją pacjenci z VEB mieli wyższą punktację w skali Manolisa w stosunku do pacjentów z AVRT (mediany: 26 vs 17,5; p=0,019), natomiast odwrotną zależność zaobserwowano dla skali DASI (mediany: 42,7 vs 58,2; p=0,0001). W skali SF-36 pacjenci wszystkich grup mieli zbliżoną punktację przed zabiegiem ablacji. Po uwzględnieniu wymiarów: fizycznego i mentalnego nie zaobserwowano istotnych różnic w punktacji pomiędzy pacjentami (średnie: 32,2 vs 37,6 i 37,8; p=0,14). Szczegóły przedstawiono w tabeli II. Po zabiegu ablacji pacjenci z VEB mieli istotnie wyższy wynik w skali SF-36 w porównaniu z pozostałymi grupami pacjentów (mediany: 148 vs 134 i 129,5; p=0,034). Wynik ten dotyczył zarówno wymiaru fizycznego jak i mentalnego. Pacjenci z VEB uzyskali także istotnie wyższy wynik w skali Manolisa w porównaniu z pacjentami z AVRT (mediany: 31 vs 26; p=0,027). W skali DASI pacjenci z AVRT mieli wyższą punktację w porównaniu z pacjentami z AVNRT (mediany: 58,2 vs 54,45; p=0,05). Badanie wykazało, że po zabiegu ablacji następuje poprawa we wszystkich skalach Rycina 1 Korelacja ilości ekstrasystolii komorowej z oceną jakości życia. The correlation of number of ventricularectopic beats with the evaluation of the quality of life. Tabela I Cechy badanej populacji. Characteristics of the study population. Arytmia AVNRT (n=30) AVRT (n=24) VEB (n=27) Wiek [lata] 42,8 ± 10,6 38,1 ± 8,91 39,2 ± 11,7 Ilość kobiet/mężczyzn 23 / 7 14 / / 8 Wywiad [lata] 14,9 ± 7,13 12,7 ± 8,96 8,7 ± 3,96 Częstość napadów [1/msc] 5,4 ± 6,17 7,3 ± 8,78 8,7 ± 3,96 Liczba leków antyarytmicznych 3,2 ±1,38 2,6 ± 1,35 2,7 ± 1,13 Frakcja wyrzutowa przed ablacją [%] 62,5 ± 6,64 67,6 ± 5,22 58,0 ± 6,96 Tabela II Analiza oceny jakości życia (wartości średnie, wartości mediany). Analysis of the evaluation of the quality of life (average values, median values). w całości badanej populacji. Analizując wyniki w zadanych podgrupach stwierdzono, że dla każdej z grup pacjentów punktacja w analizowanych kwestionariuszach poprawia się po zabiegu ablacji. Największą poprawę punktacji (największą różnicę po-przed) w skali SF-36 zanotowano u pacjentów z VEB. Zarówno w wymiarze fizycznym jak i mentalnym nastąpiła wyraźna poprawa u pacjentów poddawanych ablacji z powodu VEB w porównaniu z pacjentami z AVRT i AVNRT. Nie zaobserwowano różnic w poprawie między pacjentami z AVRT i AVNRT dla skali SF-36 (średnie różnice punktowe: 25,3 vs 26,6; p=0,85). W skali Manolisa oraz Dasi nie zaobserwowano istotnych różnic w poprawie wyników między badanymi grupami. Stwierdzono silną, ujemną korelację między ilością punktów w skali SF-36 a ilością ekstrasystoli komorowych w badaniu holterowskim przed zabiegiem ablacji u pacjentów z VEB (r = -0,7; p<0,001). Główna poprawa dotyczyła wymiaru fizycznego skali SF-36. Udowodniono, że im wyższa ilość VEB przed zabiegiem, tym mniejsza punktacja w wymiarze fizycznym SF-36 (r= -0,76; p < 0,001). Zależność tą przedstawia rycina 1. Zauważono też pewien trend w wymiarze mentalnym: im wyższa ilość VEB tym niższa punktacja w wymiarze mentalnym, jednak wynik nie był istotny statystycznie, a korelacja słaba. Nie wykazano korelacji dla punktacji w skali SF-36 a ilości VEB po ablacji, gdyż u większości pacjentów po zabiegu VEB zostały znacznie zredukowane. Badanie wykazało również, że wśród pacjentów z VEB największą poprawę w skali SF-36 zanotowano u pacjentów, u których ilość VEB po zabiegu spadła najbardziej. Podobnie, punktacja w kwestionariuszu DASI przed ablacją była niższa u pacjentów z wyższą ilością VEB (r= -0,82; p<0,05). Największa poprawa w skali DASI dotyczyła pacjentów z największą poprawą po zabiegu (największa różnica ilości VEB po-przed). Omówienie Zwrócenie uwagi na jakość życia pacjentów poddawanych różnego rodzaju interwencjom medycznym miało miejsce w latach 70. XX wieku. Wraz z postępem medycyny celem terapeutycznym stało się nie tylko usunięcie choroby, co w przypadku wielu chorób nie jest możliwe, ale również zapewnienie pacjentowi funkcjonowania w społeczeństwie, umożliwienie pełnienia dotychczasowych ról społecznych oraz przywrócenie dobrego samopoczucia. Tak więc SF-36 DASI Manolis Wymiar fizyczny SF-36 Wymiar mentalny SF-36 AVNRT AVRT VEB przed po przed po przed po przed po przed po 95,5 ± 25,82 (95,5) 103,1 ± 22,46 (102) 93,3 ± 26,30 (88) 125,0 ± 26,94 (129,5) 128,4 ± 27,4 (134) 145,0 ± 21,40 (148) 44,1 ± 12,29 (44,7) 52,9 ± 6,36 39,7 ± 12,86 (42,7) 50,3 ± 11,37 (54,45) 56,6 ± 5,08 51,8 ± 10,53 20,1 ± 8,13 (20) 17,0 ± 5,62 (17,5) 22,7 ± 6,72 (26) 25,7 ± 7,13 (27) 25,0 ± 5,24 (26) 29,5 ± 5,32 (31) 61,2 ± 14,74 (60) 65,5 ± 17,89 (66,5) 81,0 ± 18,64 (58) 77,5 ± 15,90 (80) 81,5 ± 15,3 (84) 89,7 ± 12,45 (91) 37,8 ± 13,52 (35) 37,6 ± 6,57 (39) 32,2 ± (33) 47,5 ± 13,71 (52) 46,9 ± 14,29 (51,5) 55,3 ± 19,89 (57) 3
4 miarą niepełnosprawności nie jest wyłącznie obiektywnie stwierdzane organiczne uszkodzenie organizmu lecz również stopień, w jakim zaburza ono dotychczasowe życie pacjenta (sytuację rodzinną, aktywność zawodową, relacje społeczne, hobby) [15]. Dodatkowo należy także wspomnieć o relacji ewentualnych kosztów terapii do efektów uzyskiwanych za pomocą konkretnego leczenia [16]. Głównym celem interwencji medycznej w chorobach układu krążenia jest podnoszenie jakości życia chorych poprzez eliminację lub zmniejszenie wpływu choroby, a także jednoczesna optymalizacja kosztów przeprowadzanych interwencji. Wyniki przeprowadzonego badania pokazują, że ablacja prądem RF jest skutecznym sposobem leczenia przyczynowego badanych arytmii. W przeprowadzonym badaniu zanotowaliśmy istotny wzrost punktacji w skali SF- 36 w całej analizowanej grupie, co świadczy o tym, że zabieg poprawia funkcjonowanie pacjenta zarówno w wymiarze mentalnym jak i fizycznym, to jest poprawia funkcjonowanie fizyczne i społeczne, poczucie zdrowia psychicznego i ogólne poczucie zdrowia, podnosi witalność, zmniejsza ograniczenia w pełnieniu ról społecznych spowodowane kondycją zdrowia fizycznego i emocjonalną, znosi dolegliwości bólowe. Wyniki te są zgodne z danymi pochodzącymi z piśmiennictwa, gdzie również uzyskano - po 6 miesiącach od zabiegu ablacji - znamienny przyrost punktacji w skali SF-36 [17-18]. Ablacja RF wpływa pozytywnie na redukcję częstości niekorzystnych doznań somatycznych takich jak: kołatania serca, bóle w klatce piersiowej, duszności, co udowodniono przyrostem punktacji w skali Manolisa. Warto zaznaczyć, że brak zaburzeń rytmu pociąga za sobą lepszą tolerancję wysiłku fizycznego, co ujawnia się zwiększeniem punktacji w skali DASI (mediany: 44,7 vs 58,2; p<0,0001). Chu-Pak Lau i wsp. potwierdzili powyższe wyniki wykazując wydłużenie czasu trwania testu wysiłkowego według protokołu Bruce a u pacjentów poddanych zabiegowi ablacji z 13,1 ± 5,5 do l4,9 ± 4,5 min (p<0,002) [19]. Ciekawą grupą są pacjenci z komorowymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią ekstrasystoli komorowych. W naszym badaniu byli to pacjenci stosunkowo młodzi (wiek: 39,2 ± 11,7 lat), z dobrą frakcją wyrzutową lewej komory (58,0 ± 6,96 %), którzy odnieśli istotnie większy przyrost punktowy w skali SF-36 w stosunku do chorych z AVNRT i AVRT (średnio: 51,7 vs 26,6 i 25,3; p<0,0001). Świadczy to o znacznym wzroście jakości życia w stosunku do pozostałych analizowanych grup. Ponieważ skuteczność ablacji RF w grupie pacjentów z częstoskurczami komorowymi bez organicznej choroby serca jest bardzo wysoka rzędu 94% [20] zasugerowano, że może być to użyteczna metoda leczenia pierwszej linii szczególnie u symptomatycznych chorych. W przeprowadzonym badaniu stwierdziliśmy, że największą poprawę jakości życia po ablacji osiągnęli chorzy z wyjściowo największą ilością dodatkowych pobudzeń komorowych w badaniu Holter EKG (wysoki ujemny współczynnik korelacji -0,77; p<0,0001 pomiędzy przyrostem punktowym w skali SF-36 a redukcją ilości VEB s). Dokładna analiza pokazuje, że wymiar fizyczny życia chorych ma największy wkład w powyższą zależność. Podobną tendencję wykazali Strickberger SA. i wsp. rozszerzając swoje badania na pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem (ang. implantable cardioverter-defibrillator ICD). Pokazali oni, że ablacja arytmii komorowych zmniejsza także częstość interwencji ICD oraz znamiennie podnosi jakość życia chorych [21]. Interesujący jest fakt, że w piśmiennictwie możemy znaleźć wiele doniesień, że ablacja prądem RF jest także skuteczną metodą leczenia dzieci [22] podnoszącą jakość życia nawet wśród najmłodszych pacjentów. Może ona być również stosowana w stanach zagrożenia życia u noworodków z arytmiami opornymi na leczenie farmakologiczne [23]. Dodatkowo we wszystkich grupach wiekowych metoda ta jest korzysta z punktu finansowego. W przypadku pacjentów objawowych zdecydowanie zmniejsza długofalowe koszty leczenia, a wśród tych bez specyficznych objawów nie powoduje podniesienia kosztów w wieloletniej obserwacji [24]. Ograniczenia pracy Niniejsza praca jest kontynuacją badań prowadzonych uprzednio w ośrodku [25] i planowana była na ponad dwukrotnie większej liczbie pacjentów. Niestety, z przyczyn wymienionych w Materiał i metody, utracono z obserwacji ponad połowę pacjentów. Wyniki niniejszej pracy są zbieżne z badaniami prowadzonymi wcześniej, co potwierdza korzystny wpływ ablacji na poziom jakości życia w badanych zaburzeniach rytmu serca oraz świadczy o powtarzalności uzyskanych uprzednio wyników. Wnioski 1. Leczenie arytmii metodą ablacji RF wyraźnie podnosi jakość życia pacjentów z zaburzeniami rytmu serca o typie nawrotnego częstoskurczu węzłowego, przedsionkowo-komorowego i ekstrasystolii komorowej. 2. Największa poprawa jakości życia dotyczy pacjentów z ekstrasystolią komorową. 3. Wśród pacjentów z ekstrasystolią komorową największą korzyść odnieśli pacjenci z wyjściowo największą ilością dodatkowych pobudzeń komorowych. Piśmiennictwo: 1. Langberg JJ, Chin MC, Rosenquist M, Cocrell J, Dullet N. et al: Catheter ablation of the atrioventricular junction with radiofrequency energy. Circulation 1989; 80: Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman E. et al: Eksperci American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) i European Society of Cardiology (ECS) do spraw postępowania u chorych z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobiegania nagłej śmierci sercowej, we współpracy z European Heart Rhythm Association i Heart Rhythm Society: Wytyczne dotyczące postępowania u chorych z komorowymi zaburzeniami rytmu serca i zapobiegania nagłemu zgonowi sercowemu wersja skrócona. Kardiol Pol. 2006; 64: Hogenhuis W, Stevens SK, Wang P, Wong JB, Manolis AS. et al: Cost-effectiveness of radiofrequency ablation compared with other strategies in Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1993; 88: Kay GN, Bubien RS, Epstein AE, Plumb VJ: Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Am J Cardiol. 1988; 62: Kay GN, Epstein AE, Dailey SM, Plumb VJ: Role of radiofrequency ablation in the management of supraventricular arrhythmias: experience in 760 consecutive patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 1993; 4: Kay GN, Epstein AE, Dailey SM, Plumb VJ: Selective radiofrequency ablation of the slow pathway for treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: evidence for involvement of perinodal myocardium within the reentrant circuit. Circulation 1992; 85: Jackman WM, Xunzhang W, Friday KJ, Roman CA, Moulton KP. et al: Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med. 1991; 324: Calkins H, Sousa J, El-Atassi R, Rosenheck S, De Buitleir M. et al: Diagnosis and cure of the Wolff-Parkinson-White syndrome or paroxysmal supraventricular tachycardias during a single electrophysiologic test. N Engl J Med. 1991; 324: Calkins H, Langberg J, Sousa J, El-Atassi R, Leon A. et al: Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients. Circulation 1992; 85: Kalbfleisch SJ, Calkins H, Langberg JJ, El-Atassi R, Leon A. et al: Comparison of the cost of radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node and medical therapy for drug-refractory atrioventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol. 1992; 19: Meissner A, Stifoudi I, Weismüller P, Schrage MO, Maagh P. et al: Sustained high quality of life in a 5-year long term follow-up after successful ablation for supra-ventricular tachycardia. Results from a large retrospective patient cohort. Int J Med Sci. 2009; 6: Dagres N, Clague JR, Kottkamp H, Hindricks G, Breithardt G. et al: Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways. Outcome and use of antiarrhythmic drugs during follow-up. Eur Heart J. 1999; 20: Tobiasz-Adamczyk B: Geneza zdrowia, koncepcje i ewolucja pojęcia jakości życia. W: Jakość życia w chorobach sercowo-naczyniowych. Kawecka-Jaszcz K, Klocek M, Tobiasz-Adamczyk B (red.), Termedia, Poznań 2006; Tyka J, Piotrowicz R: Kwestionariusz oceny jakości życia SF-36 wersja polska. Kardiol Pol. 2009; 67: Fletcher AE, Hunt BM, Bulpitt CJ: Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease. J Chron Dis. 1987; 40: Hlatky MA, Vaughn WK: Quality of life in patients with supraventricular arrhythmia. Circulation 1996; 94: Knotts S, Bubien RS, Miers LJ, McLaughlin S, Sington L, Kay GN: Is quality of life improved by radiofrequency catheter ablation? A pilot study to assess measurable outcomes. Pac Clin Electrophysiol. 1994; 17: Bubien RS, Knotts-Dolson SM, Plumb VJ, Kay GN: Effect of radiofrequency catheter ablation on healthrelated quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias. Circulation 1996; 94: Lau CP, Tai YT, Lee PW: The effects of radiofrequency ablation versus medical therapy on the quality-oflife and exercise capacity in patients with accessory pathway-mediated supraventricular tachycardia: A treatment comparison study. Pac Clin Electrophysiol. 1995; 18: Klein LS, Shih HT, Hackett FK, Zipes DP, Miles WM: Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease. Circulation 1992; 85: Strickberger SA, Man KC, Daoud EG, Goyal R, 4 P. Liszniański i wsp.
5 Brinkman K. et al: A prospective evaluation of catheter ablation of ventricular tachycardia as adjuvant therapy in patients with coronary artery disease and an implantable cardioverter-defibrillator. Circulation 1997; 96: DeMaso DR, Spratt EG, Vaughan BL, D Angelo EJ, Van der Feen JR: Psychological functioning in children and adolescents undergoing radiofrequency catheter ablation. Psychosomatics 2000; 41: Kantoch MJ, Gulamhusein SS, Sanatani S: Short- and long-term outcomes in children undergoing radiofrequency catheter ablation before their second birthday. Canadian J Cardiol. 2011; 27: 523. e3 523.e Bathina MN, Mickelsen S, Brooks C, Jaramillo J, Hepton T. et al: Radiofrequency catheter ablation versus medical therapy for initial treatment of supraventricular tachycardia and its impact on quality of life and healthcare costs. Am J Cardiol. 1998; 82: Lelakowski J, Kuniewicz M, Rydlewska A, Kafara M: Quality of life after RF ablation of reentrant supraventricular tachycardias and ventricular ectopic beats in own observation. Pol Merkur Lek. 2010; 28:
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus
Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu
Bardziej szczegółowoKoszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Bardziej szczegółowoPrezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Bardziej szczegółowoPodstawowe pojęcia: Populacja. Populacja skończona zawiera skończoną liczbę jednostek statystycznych
Podstawowe pojęcia: Badanie statystyczne - zespół czynności zmierzających do uzyskania za pomocą metod statystycznych informacji charakteryzujących interesującą nas zbiorowość (populację generalną) Populacja
Bardziej szczegółowoStowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem
Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca,
Bardziej szczegółowoZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje
Bardziej szczegółowoDokonamy analizy mającej na celu pokazanie czy płeć jest istotnym czynnikiem
Analiza I Potrzebujesz pomocy? Wypełnij formularz Dokonamy analizy mającej na celu pokazanie czy płeć jest istotnym czynnikiem różnicującym oglądalność w TV meczów piłkarskich. W tym celu zastosujemy test
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wyniki badań ankietowych przeprowadzonych przez Departament Pielęgniarek i Położnych wśród absolwentów studiów pomostowych, którzy zakończyli udział w projekcie systemowym pn. Kształcenie zawodowe pielęgniarek
Bardziej szczegółowoObjaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIX/75/2011 Rady Miejskiej w Golinie z dnia 29 grudnia 2011 r. Objaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Bardziej szczegółowoREGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława ROZDZIAŁ I
Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr169/2011 Burmistrza Miasta Mława z dnia 2 listopada 2011 r. REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława Ilekroć w niniejszym regulaminie
Bardziej szczegółowoAnaliza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w
Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w kontekście realiów kierowania i umieszczania nieletnich
Bardziej szczegółowoIII. GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY I GOSPODARSTWA ZBIOROWE
III. GOSPODARSTWA DOMOWE, RODZINY I GOSPODARSTWA ZBIOROWE 1. GOSPODARSTWA DOMOWE I RODZINY W województwie łódzkim w maju 2002 r. w skład gospodarstw domowych wchodziło 2587,9 tys. osób. Stanowiły one 99,0%
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
Bardziej szczegółowoNowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.
Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Programy lekowe dla
Bardziej szczegółowoAUTOR MAGDALENA LACH
PRZEMYSŁY KREATYWNE W POLSCE ANALIZA LICZEBNOŚCI AUTOR MAGDALENA LACH WARSZAWA, 2014 Wstęp Celem raportu jest przedstawienie zmian liczby podmiotów sektora kreatywnego na obszarze Polski w latach 2009
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowo2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco
Bardziej szczegółowoWaldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z
Bardziej szczegółowoPotrzeby zdrowotne i opiekuńcze ludzi starych. Kamila Mroczek
Potrzeby zdrowotne i opiekuńcze ludzi starych Kamila Mroczek Plan prezentacji 1. Definicje: stary, starzenie się, zdrowie 2. Naturalny proces starzenia a inne czynniki wpływające na stan zdrowia 3. Zdrowie
Bardziej szczegółowoZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH
Załącznik nr 3 do Aneksu ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI PUNKTÓW INFORMACYJNYCH FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH 1 ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI 1. Certyfikacja jest przeprowadzana
Bardziej szczegółowoSytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną. Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak
Sytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak Stan zdrowia jest jednym z ważniejszych czynników determinujących jakość życia Brak zdrowia stanowi znaczne
Bardziej szczegółowoProcedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek
Data publikacji : 10.01.2011 Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela
Bardziej szczegółowoDOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują
Bardziej szczegółowoU Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Projektowana nowelizacja Kodeksu pracy ma dwa cele. Po pierwsze, zmianę w przepisach Kodeksu pracy, zmierzającą do zapewnienia pracownikom ojcom adopcyjnym dziecka możliwości skorzystania
Bardziej szczegółowozarządzam, co następuje:
w sprawie ustalenia i wprowadzenia Szczegółowych zasad przyjmowania, rozpatrywania i realizacji wniosków o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd w 2014 r. Na podstawie
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoDECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.15.2015 Łódź, dnia 17 czerwca 2015 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
Bardziej szczegółowoRANKING ZAWODÓW DEFICYTOWYCH I NADWYśKOWYCH W POWIECIE GOŁDAPSKIM W 2012 ROKU
POWIATOWY URZĄD PRACY W GOŁDAPI ul. śeromskiego 18, 19-500 GOŁDAP (087) 615-03-95, www.goldap.pup.gov.pl, e-mail: olgo@praca.gov.pl RANKING ZAWODÓW DEFICYTOWYCH I NADWYśKOWYCH W POWIECIE GOŁDAPSKIM W 2012
Bardziej szczegółowoWYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ
WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ Anna Gutt- Kołodziej ZASADY OCENIANIA Z MATEMATYKI Podczas pracy
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowoCENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ
CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl
Bardziej szczegółowoKOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i
Bardziej szczegółowoDECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.14.2014 Łódź, dnia 01 lipca 2014 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ.
INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ. I. UWAGI OGÓLNE. 1. Dostarczanie posiłków, ich przechowywanie i dystrybucja musza odbywać się w warunkach zapewniających
Bardziej szczegółowoP R O C E D U R Y - ZASADY
ZASADY REKRUTACJI DO PUBLICZNYCH PRZEDSZKOLI, ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOŁACH PODSTAWOWYCH DLA KTÓRYCH ORGANEM PROWADZĄCYM JEST MIASTO I GMINA POŁANIEC NA ROK SZKOLNY 2016/2017 P R O C E D U R Y
Bardziej szczegółowoSTAN I STRUKTURA BEZROBOCIA W POWIECIE CHRZANOWSKIM na koniec stycznia 2016 roku
STAN I STRUKTURA BEZROBOCIA W POWIECIE CHRZANOWSKIM na koniec stycznia 2016 roku 1. POZIOM BEZROBOCIA I STOPA BEZROBOCIA Na koniec stycznia 2016 roku w rejestrze Powiatowego Urzędu Pracy w Chrzanowie figurowało
Bardziej szczegółowoModel kompleksowej opieki nad pacjentem po zawale serca Choroby układu krążenia są główną przyczyną chorobowości i odpowiadają za 45,8% zgonów
Model kompleksowej opieki nad pacjentem po zawale serca Choroby układu krążenia są główną przyczyną chorobowości i odpowiadają za 45,8% zgonów rocznie w Polsce. Zmiany demograficzne starzejące się społeczeństwo)
Bardziej szczegółowo4.3. Warunki życia Katarzyna Gorczyca
4.3. Warunki życia Katarzyna Gorczyca [w] Małe i średnie w policentrycznym rozwoju Polski, G.Korzeniak (red), Instytut Rozwoju Miast, Kraków 2014, str. 88-96 W publikacji zostały zaprezentowane wyniki
Bardziej szczegółowoWarszawa, 7 grudnia 2015 r.
Warszawa, 7 grudnia 2015 r. Dr hab. n. med. Marek Szymczak Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP Centrum Zdrowia Dziecka Al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa RECENZJA rozprawy doktorskiej
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI
Załącznik nr 14 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK ICD-10 N 18 przewlekła niewydolność
Bardziej szczegółowoRegulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju
Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju Art.1. 1. Zarząd Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju, zwanego dalej Stowarzyszeniem, składa się z Prezesa, dwóch Wiceprezesów, Skarbnika, Sekretarza
Bardziej szczegółowoPowiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły
Bardziej szczegółowoStrategia rozwoju kariery zawodowej - Twój scenariusz (program nagrania).
Strategia rozwoju kariery zawodowej - Twój scenariusz (program nagrania). W momencie gdy jesteś studentem lub świeżym absolwentem to znajdujesz się w dobrym momencie, aby rozpocząć planowanie swojej ścieżki
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowoPan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
Pan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 23 grudnia 1994 r. o NajwyŜszej Izbie Kontroli
Bardziej szczegółowoOpinie Polaków na temat zniesienie granic wewnętrznych w UE w rok po wejściu Polski do strefy Schengen
Opinie Polaków na temat zniesienie granic wewnętrznych w UE w rok po wejściu Polski do strefy Schengen TNS OBOP dla Reprezentacji Komisji Europejskiej w Polsce grudzień 2008 Ośrodek Badania Opinii Publicznej
Bardziej szczegółowoProgram edukacyjny dotyczący alergicznego nieżytu nosa
Tekst: dr n. med. Mikołaj Dąbrowski, Klinika Chirurgii Kręgosłupa, Ortopedii Onkologicznej i Traumatologii, Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. Wiktora Degi Uniwersytetu Medycznego im. Karola
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoCo do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość
Bardziej szczegółowoBlok przedsionkowo-komorowy w obecności dwujamowego ICD jak to możliwe?
Kardiologia Polska 2013; 71, 9: 969 973; DOI: 10.5603/KP.2013.0236 ISSN 0022 9032 ELEKTROKARDIOGRAFIA / ECG Blok przedsionkowo-komorowy w obecności dwujamowego ICD jak to możliwe? Atrio-ventricular block
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji. do II Liceum Ogólnokształcącego w Jaśle im. ppłk J.Modrzejewskiego. na rok szkolny 2014/2015
Zarządzenie nr 6/2014 Dyrektora II Liceum Ogólnokształcącego w Jaśle im. ppłk J.Modrzejewskiego z dnia 27 lutego 2014r w sprawie: regulaminu rekrutacji na rok szkolny 2014/2015 na podstawie: ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W...
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji dzieci do Punktu Przedszkolnego w Jodłówce i Kramarzówce oraz udziału w projekcie Ja też jestem przedszkolakiem nowe formy edukacji przedszkolnej w Gminie Pruchnik.
Bardziej szczegółowoRozdział 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 59 z dnia 20 lipca 2015 r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA ZWIĘKSZENIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO Z DOTACJI PROJAKOŚCIOWEJ ORAZ ZASADY PRZYZNAWANIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO W
Bardziej szczegółowoKomentarz technik ochrony fizycznej osób i mienia 515[01]-01 Czerwiec 2009
Strona 1 z 19 Strona 2 z 19 Strona 3 z 19 Strona 4 z 19 Strona 5 z 19 Strona 6 z 19 Strona 7 z 19 W pracy egzaminacyjnej oceniane były elementy: I. Tytuł pracy egzaminacyjnej II. Założenia do projektu
Bardziej szczegółowoWZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA. Rada Europy. Strasburg, Francja SKARGA. na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka
WZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA Rada Europy Strasburg, Francja SKARGA na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka oraz Artykułu 45-47 Regulaminu Trybunału 1 Adres pocztowy
Bardziej szczegółowoWprowadzam : REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14
ZARZĄDZENIE Nr 2/2016 z dnia 16 lutego 2016r DYREKTORA PRZEDSZKOLA Nr 14 W K O N I N I E W sprawie wprowadzenia REGULAMINU REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14 IM KRASNALA HAŁABAŁY W KONINIE Podstawa
Bardziej szczegółowoSzkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku. Raport z ewaluacji wewnętrznej
Szkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku Raport z ewaluacji wewnętrznej Rok szkolny 2014/2015 Cel ewaluacji: 1. Analizowanie informacji o efektach działalności szkoły w wybranym obszarze. 2. Sformułowanie wniosków
Bardziej szczegółowoOpracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji
OPUBLIKOWANO: 1 SIERPNIA 2013 ZAKTUALIZOWANO: 12 KWIETNIA 2016 Urlop rodzicielski aktualizacja Opracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji Ustawa z dnia 26
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoDE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Bardziej szczegółowoEfektywna strategia sprzedaży
Efektywna strategia sprzedaży F irmy wciąż poszukują metod budowania przewagi rynkowej. Jednym z kluczowych obszarów takiej przewagi jest efektywne zarządzanie siłami sprzedaży. Jak pokazują wyniki badania
Bardziej szczegółowoDr inż. Andrzej Tatarek. Siłownie cieplne
Dr inż. Andrzej Tatarek Siłownie cieplne 1 Wykład 3 Sposoby podwyższania sprawności elektrowni 2 Zwiększenie sprawności Metody zwiększenia sprawności elektrowni: 1. podnoszenie temperatury i ciśnienia
Bardziej szczegółowo(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.)
(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.) REGULAMIN REALIZACJI WYMIANY STOLARKI OKIENNEJ W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ RUBINKOWO W TORUNIU
Bardziej szczegółowoPROCEDURY PRZYJĘCIA UCZNIA DO TRZYLETNIEGO (Z MOŻLIWOŚCIĄ ROCZNEGO WYDŁUŻENIA) XIX LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCACEGO SPECJALNEGO
PROCEDURY PRZYJĘCIA UCZNIA DO TRZYLETNIEGO (Z MOŻLIWOŚCIĄ ROCZNEGO WYDŁUŻENIA) XIX LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCACEGO SPECJALNEGO PRZY SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM PN. CENTRUM AUTYZMU I CAŁOŚCIOWYCH
Bardziej szczegółowoINFORMACJA. o stanie i strukturze bezrobocia. rejestrowanego
POWIATOWY URZĄD 1 PRACY 16-300 Augustów, ul. Mickiewicza 2, tel. (0-87) 6446890, 6447708, 6435802; fax. 6435803 e-mail: biau@praca.gov.pl; www.pup.augustow.pl INFORMACJA o stanie i strukturze bezrobocia
Bardziej szczegółowoNAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W ŁODZI ul. Kilińskiego 210, 90-980 Łódź 7 tel. 683-11-00 (fax) 683-11-29 skr. poczt. 243
Łódź, dnia grudnia 2007 r. NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W ŁODZI ul. Kilińskiego 210, 90-980 Łódź 7 tel. 683-11-00 (fax) 683-11-29 skr. poczt. 243 P/07/079 LLO-410-34-01/07 P a n Krzysztof CHOJNIAK
Bardziej szczegółowoUchwała Nr 3/2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020 z dnia 29 kwietnia 2015 r.
Uchwała Nr 3/2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020 z dnia 29 kwietnia 2015 r. w sprawie zatwierdzenia Systematyki kryteriów wyboru projektów
Bardziej szczegółowoRegulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska
Załącznik nr 1 do Lokalnej Strategii Rozwoju na lata 2008-2015 Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska Przepisy ogólne 1 1. Walne Zebranie Członków
Bardziej szczegółowoREGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA
Bardziej szczegółowoU S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1.
P r o j e k t z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1. W ustawie z dnia 18 września 2001 r. o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół (Dz.U. Nr 122, poz.
Bardziej szczegółowoOrganizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE
Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Ilekroć w dalszych przepisach jest mowa bez bliższego określenia o : 1) Szkole
Bardziej szczegółowo40. Międzynarodowa Olimpiada Fizyczna Meksyk, 12-19 lipca 2009 r. ZADANIE TEORETYCZNE 2 CHŁODZENIE LASEROWE I MELASA OPTYCZNA
ZADANIE TEORETYCZNE 2 CHŁODZENIE LASEROWE I MELASA OPTYCZNA Celem tego zadania jest podanie prostej teorii, która tłumaczy tak zwane chłodzenie laserowe i zjawisko melasy optycznej. Chodzi tu o chłodzenia
Bardziej szczegółowoJakość oferty edukacji kulturalnej w Warszawie Raport z badania
Jakość oferty edukacji kulturalnej w Warszawie Raport z badania Wydział Badań i Analiz Centrum Komunikacji Społecznej Urząd m.st. Warszawy Warszawa, grudzień 2014 r. Informacje o badaniu Cel badania: diagnoza
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji do Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 4 na rok szkolny 2016/2017
Regulamin rekrutacji do Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 4 na rok szkolny 2016/2017 1 1. O przyjęciu kandydata do klasy pierwszej szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego
Bardziej szczegółowoSytuacja na rynku kredytowym
Sytuacja na rynku kredytowym wyniki ankiety do przewodniczących komitetów kredytowych II kwartał 2013 Warszawa, kwiecień 2013 r. Podsumowanie wyników ankiety Kredyty dla przedsiębiorstw Polityka kredytowa:
Bardziej szczegółowo1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia
Bardziej szczegółowoPROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA I OGRANICZENIA NARKOMANII ORAZ PRZESTĘPCZOŚCI I DEMORALIZACJI NIELETNICH. SZKOŁA WOLNA OD NARKOTYKÓW I PRZEMOCY
PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA I OGRANICZENIA NARKOMANII ORAZ PRZESTĘPCZOŚCI I DEMORALIZACJI NIELETNICH. SZKOŁA WOLNA OD NARKOTYKÓW I PRZEMOCY Z analizy zjawiska przestępczości, demoralizacji nieletnich oraz
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe nr 3
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia
Bardziej szczegółowoObjaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowo- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień
Bardziej szczegółowoURZĄD OCHRONY KONKURENCJI I KONSUMENTÓW
URZĄD OCHRONY KONKURENCJI I KONSUMENTÓW Wyniki monitorowania pomocy publicznej udzielonej spółkom motoryzacyjnym prowadzącym działalność gospodarczą na terenie specjalnych stref ekonomicznych (stan na
Bardziej szczegółowoBadania skuteczności działania filtrów piaskowych o przepływie pionowym z dodatkiem węgla aktywowanego w przydomowych oczyszczalniach ścieków
Uniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołł łłątaja w Krakowie, Wydział Inżynierii Środowiska i Geodezji Katedra Inżynierii Sanitarnej i Gospodarki Wodnej K r z y s z t o f C h m i e l o w s k i Badania skuteczności
Bardziej szczegółowoZMIANY W EMERYTURACH Z FUNDUSZU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH OD DNIA 01.01.2013R.
ZMIANY W EMERYTURACH Z FUNDUSZU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH OD DNIA 01.01.2013R. 1 Proces wydłużenia wieku emerytalnego Ustawa z dnia 11 maja 2012r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń
Bardziej szczegółowoAktywność fizyczna CEL/42/07/09. Aktywność fizyczna. Schemat postępowania w cukrzycy
CEL/42/07/09 Aktywność fizyczna Schemat postępowania w cukrzycy Aktywność fizyczna Ćwiczenia i gimnastyka są korzystne dla każdego, a w szczególności dla osób chorych na cukrzycę. Regularny ruch pomaga
Bardziej szczegółowoStatystyczna analiza danych w programie STATISTICA. Dariusz Gozdowski. Katedra Doświadczalnictwa i Bioinformatyki Wydział Rolnictwa i Biologii SGGW
Statystyczna analiza danych w programie STATISTICA ( 4 (wykład Dariusz Gozdowski Katedra Doświadczalnictwa i Bioinformatyki Wydział Rolnictwa i Biologii SGGW Regresja prosta liniowa Regresja prosta jest
Bardziej szczegółowoZASADY OCENIANIA ZACHOWANIA STOSOWANE WOBEC UCZNIÓW GIMNAZJUM W KOSTRZYNIE. Załącznik nr 5 do Statutu Gimnazjum
Tekst jednolity ZASADY OCENIANIA ZACHOWANIA STOSOWANE WOBEC UCZNIÓW GIMNAZJUM W KOSTRZYNIE Załącznik nr 5 do Statutu Gimnazjum na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 8 września
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r.
PP nr 13/021/11/2016 w sprawie: ZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r. WPROWADZENIA: - PROCEDURY PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECI Z PRZEDSZKOLA,
Bardziej szczegółowoROZWIĄZANIA PRZYKŁADOWYCH ZADAŃ. KORELACJA zmiennych jakościowych (niemierzalnych)
ROZWIĄZANIA PRZYKŁADOWYCH ZADAŃ KORELACJA zmiennych jakościowych (niemierzalnych) Zadanie 1 Zapytano 180 osób (w tym 120 mężczyzn) o to czy rozpoczynają dzień od wypicia kawy czy też może preferują herbatę.
Bardziej szczegółowo4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach
4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach Baza noclegowa stanowi podstawową bazę turystyczną, warunkującą w zasadzie ruch turystyczny. Dlatego projektując nowy szlak należy ją
Bardziej szczegółowoPODSTAWY METROLOGII ĆWICZENIE 4 PRZETWORNIKI AC/CA Międzywydziałowa Szkoła Inżynierii Biomedycznej 2009/2010 SEMESTR 3
PODSTAWY METROLOGII ĆWICZENIE 4 PRZETWORNIKI AC/CA Międzywydziałowa Szkoła Inżynierii Biomedycznej 29/2 SEMESTR 3 Rozwiązania zadań nie były w żaden sposób konsultowane z żadnym wiarygodnym źródłem informacji!!!
Bardziej szczegółowotel/fax 018 443 82 13 lub 018 443 74 19 NIP 7343246017 Regon 120493751
Zespół Placówek Kształcenia Zawodowego 33-300 Nowy Sącz ul. Zamenhoffa 1 tel/fax 018 443 82 13 lub 018 443 74 19 http://zpkz.nowysacz.pl e-mail biuro@ckp-ns.edu.pl NIP 7343246017 Regon 120493751 Wskazówki
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: 0101872HC8201
INSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: PZ-41SLB-E PL 0101872HC8201 2 Dziękujemy za zakup urządzeń Lossnay. Aby uŝytkowanie systemu Lossnay było prawidłowe i bezpieczne, przed pierwszym uŝyciem przeczytaj niniejszą
Bardziej szczegółowoOSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356 w celu wszczęcia postępowania i zawarcia umowy opłacanej ze środków publicznych 1. Przedmiot zamówienia:
Bardziej szczegółowo