SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu chorego na jaskrę

Transkrypt

1 Jacek Szendzielorz, Aleksandra Mikulska-Cholewa SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu chorego na jaskrę - doświadczenia własne w LENS-MED Klinika Jednego Dnia Niepubliczny Okulistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej TYCHY Gańsk 2009

2 Cel pracy Wdrażanie anie nowoczesnych technologii ma na celu coraz większ kszą precyzję i bezpieczeństwo oraz dużą powtarzalność satysfakcjonujących cych wyników w operacji. Celem pracy jest ocena zastosowania SLT w leczeniu chorego na jaskrę pod kątem k uzyskanych efektów w klinicznych.

3 Sukces operacji chorego z zastosowaniem SLT: Prawidłowa kwalifikacja chorego Właściwe ustawienie wartości mocy lasera indywidualnie do operowanego oka Bezpiecznie i precyzyjnie wykonana procedura laserem

4 Stosowanie laserów w w leczeniu jaskry ma długd ugą historię (ALT) argon laser trabeculoplasty, stosowaliśmy u chorych u których nieskuteczna była a farmakoterapia skojarzona jaskry. (Mniejsze możliwo liwości farmakoterapii) Wskazaniem do wykonywania ALT była a jaskra pierwotna otwartego kąta k Wykonanie ALT było o jednorazowe w wybranych dwóch kwadrantach i nie pozostawało o bez wpływu na wyniki ewentualnej późniejszej p chirurgii jaskry.

5 SLT Znacznie łagodniejsza forma laserowej trabekuloplastyki (LTP) Tutaj tylko melanocyty tkanek trabekulum są s celem leczenia laserem, z zachowaniem nie uszkodzonych nie pigmentowanych pozostałych tkanek trabekulum Uzyskujemy ten efekt poprzez działanie anie lasera Q-switched Nd-Yag 532 nm (druga harmoniczna) Czas trwania impulsu 3 nsek. Średnica impaktu : 400 mikrometrów w, Energia jednego impaktu mj Liczba aplikacji: 45 55, czasem do 90 na dolne kwadranty w zakresie 180 stopni Lub aplikacji na całe e 360 stopni.

6 Podstawowe różnice ALT vs SLT Pojedynczy zabieg SLT dostarcza1500 razy mniej energii całkowitej niż pełna procedura ALT Pojedynczy strzał ALT ma 1000 razy więcej energii niż zabieg 180 SLT ALT SLT Wielkość plamki Energia użyteczna Czas impulsu Gęstośc energii ALT 50 μm 500 1,000 mw 10 ms 60,000 mj/mm 2 SLT 400 μm mj 3 ns 6 mj/mm 2 1 Latina MA, Tumbocon JA. Selective Laser Trabeculoplasty: The Evolution of Laser Treatment for Open Angle Glaucoma

7 Soczewka SLT Gonio LAINA

8 Soczewka czterolusterkowa Ritch a

9 Trójlustro Goldmana

10

11

12

13 Materiał/Metoda Do wykonania procedury SLT kwalifikowaliśmy w pierwszym etapie działań pacjentów w z nieuregulowanym mimo terapii skojarzonej ciśnieniem wewnątrzga trzgałkowym. Chorzy praktycznie z decyzją o wykonaniu procedury chirurgicznej, z postępuj pującą degradacją parametrów w w zakresie pola widzenia, obrazu tarczy nii lub grubości włókien nerwowych siatkówki. Chorzy z jaskrą pierwotną otwartego kątak Wszystkich operowano z zastosowaniem technologii laserowej SLT aplikując c dwa kwadranty. Soczewki stosowane w procedurze: Latina, Ritch lub gonioskop. Znieczulenie kroplowe.

14 W późniejszym p okresie do wykonania SLT kwalifikowaliśmy chorych z objawami nadciśnienia nienia ocznego: W przypadku zespołu u PEX, W przypadku PDS U chorych z nieustabilizowanym ciśnieniem w-w gałkowym po przebytych operacjach witrektomii z podaniem oleju silikonowego i miejscowej terapii skojarzonej

15 SLT selektywna laserowa trabekuloplastyka WSKAZANIA: - jaskra pierwotna otwartego kątak - nadciśnienie nienie oczne - jaskra barwnikowa - jaskra w przebiegu PEX - wybrane przypadki jaskry w oczach po przebytych operacjach witrektomii z podaniem oleju silikonowego

16 Przed zabiegiem: Znieczulenie miejscowo Sol. Alcaini, Sol. Novesini Po zabiegu: W pierwszym okresie utrzymanie dotychczasowych leków w przeciwjaskrowych, Dodatkowo Dicortineff lub Flucon 3x Kontrola ciśnienia wewnątrzga trzgałkowego następnego dnia, po trzech dniach, kolejna za 2 tygodnie

17 Zjawiska obserwowane w pierwszej dobie po wykonaniu SLT (%)

18 W około o % operowanych laserem oczu, procedura SLT pozostawała bez widocznego efektu. Zakres redukcji ciśnienia wewnątrzga trzgałkowego u badanych chorych wyniósł między 25 30% i był trwały y w okresie obserwacji (6 24 mcy)

19 Eefekty kliniczne SLT Praktycznie od 2006 roku, w grupie leczonych przez nas pacjent cjentów w nie stwierdzaliśmy występowania istotnych związanych zanych z terapią efektów w ubocznych. Nie-inwazyjna: : nie n powodująca rozległego ego uszkodzenia tkanek. Szybka i komfortowaowa procedura a ambulatoryjna Długoterminowa redukcja ciśnienia wewnątrzga trzgałkowego Możliwa kontynuacja leczenia farmakologicznego z okresu przed wykonaniem SLT Oddala wdrożenie terapii skojarzonej lub interwencji chirurgicznej. Powtarzalna

20 Wnioski -SLT, jest bezpieczną i efektywną metodą leczenia jaskry otwartego kąta. k -W W przypadku braku efektu terapeutycznego procedury SLT można bez przeszkód stosować leczenie skojarzone lub chirurgiczne. -Przed podjęciem decyzji o interwencji chirurgicznej warto rozważyć wykonanie SLT

21 Dziękuję Państwu za uwagę

22 Laser moduł kontrolny Wskaźnik gotowości STANDBY laser nie aktywny Wskaźnik gotowości READY laser aktywny Przełącznik STANDBY / READY Tryb impulsowy Zerowanie liczników: energii oraz ilości impulsów Przełącznik trybu pracy YAG / SLT

23 Wyświetlacz modułu kontrolnego Ostrzeżenie o odchyleniu energii od zadanej wartości (gdy przekracza +/- 20%) Wartość energii dla danego strzału Panel LCD Licznik całkowitej energii 3.5 mj 2 TOTAL 7mJ 1 0 YAG SLT Tryb pracy: SLY lub YAG Całkowita liczba Ilość impulsów Zerowanie licznika impulsów impulsów na strzał w trybie YAG (1, 2 lub 3)

24 Laser Regulacja powiększenia (10x, 16x, 28x) Regulacja offsetu YAG Energia wiązki YAG lub SLT Joystick z regulacją wysokości oraz spust Regulacja wiązki celowniczej Regulacja podświetlenia