KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
|
|
|
- Aniela Brzozowska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Ministerstwo Zdrowia I Opieki Społecznej KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA Polskie Towarzystwo Pediatryczne
2 Szanowni Rodzice! Wręczona Wam po narodzinach Waszego dziecka Książeczka Zdrowia jest dokumentem szczególnej wagi. Ma ona charakter dokumentu osobistego i służy obserwacji rozwoju i stanu zdrowia każdego młodego człowieka od chwili jego urodzenia do 18 roku życia. Obowiązek wypełniania Książeczki należy do lekarzy opiekujących się dzieckiem, oraz do rodziców. Informacje zapisywane w poszczególnych rozdziałach Książeczki pozwalają na ocenę prawidłowości wzrastania i rozwoju psychoruchowego dziecka w kolejnych okresach jego życia, od niemowlęctwa aż do okresu dojrzewania. Książeczka Zdrowia Dziecka jest najważniejszym, pozostającym w dyspozycji rodziców źródłem informacji o wykonanych szczepieniach ochronnych, o przebytych chorobach i ich leczeniu, oraz szczególnie ważnych badaniach pomocniczych (na przykład - badaniach radiologicznych). Polska Książeczka Zdrowia Dziecka jest dokumentem porównywalnym z paszportami zdrowia dziecka w krajach wspólnoty europejskiej i w innych rozwiniętych krajach świata. W miarę doskonalenia systemu opieki zdrowotnej Książeczka może stać się wkrótce niezbędną częścią dokumentacji w postępowaniu dotyczącym refundacji kosztów leczenia i usprawnienia leczenia. Zwracamy się do wszystkich Rodziców i Opiekunów z gorącym apelem o własnoręczne zamieszczanie w Książeczce obserwacji dotyczących dzieci do 18 miesiąca życia, oraz o występowanie do lekarzy domowych o wpisanie fachowych informacji odnośnie rozwoju i zdrowia dziecka. Książeczka Zdrowia znalazła już swoje miejsce wśród osobistych dokumentów dzieci. Nie zawsze jest jednak dokładnie wypełniana, co prowadzi do bezpowrotnej utraty informacji ważnych nie tylko w dzieciństwie, ale i później - w wieku dojrzałym. Polskie Towarzystwo Pediatryczne
3 KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
4 oprac. Polskie Towarzystwo Pediatryczne przy współpracy Instytutu Matki i Dziecka Druk: BWA B-stok, ul. Bohaterów Getta 5, tel./fax
5 DRODZY RODZICE W książeczce, którą przekazujemy Waszemu dziecku w pierwszych dniach po urodzeniu, spisywana będzie historia rozwoju i zdrowia przez cały okres jego dzieciństwa i młodości, tzn. do roku życia. Książeczka jest dokumentem, z którym dziecko zgłasza się na każde badanie lekarskie, niezależnie gdzie ma ono miejsce. Znajdujące się w niej informacje ułatwią lekarzowi lepsze poznanie dziecka i udzielenie mu właściwej pomocy. Informacje te pozwolą także: - rodzicom lepiej zrozumieć problemy zdrowotne dziecka i zalecenia lekarskie, - dziecku, gdy dorośnie zainteresować się swoim zdrowiem, lepiej poznać siebie, i troszczyć się o własne zdrowie Książeczka ta jest własnością dziecka. Zachęcamy do korzystania z niej! We własnym interesie chrońcie ją przed zgubieniem lub zniszczeniem. Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego Instytut Matki i Dziecka 1 rok życia 7 rok życia 14 rok życia tu można wkleić zdjęcie tu można wkleić zdjęcie tu można wkleić zdjęcie
6
7 DANE DZIECKA 1 Nazwisko... Imię (imiona)... Data urodzenia dzień... mies.... rok... Miejsce urodzenia... Adres(y) Numer ewidencyjny (PESEL) Grupa krwi i czynnik Rh dziecka* grupa krwi... Rh... data badania (pieczęć laboratorium) (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do wpisu) * Grupa krwi może być wpisana do legitymacji zdrowia po dwukrotnym jej oznaczeniu w laboratoium
8 2 DANE O RODZINIE Rodzice (opiekunowie) Imiona rodziców Rok urodzenia Wykształcenie Zawód Rodzeństwo Płeć Rok urodzenia Stan zdrowia i inne informacje Choroby, które występują lub występowały u rodziców i / lub rodzeństwa* otyłość nadciśnienie cukrzyca choroba wieńcowa zawał serca i udar mózgowy padaczka uczulenia chor. metaboliczne i genetyczne inne przewlekłe choroby palenie tytoniu przez osoby zamieszkujące z dzieckiem * Wstawić X w odpowiedniej kratce
9 OKRES PRENATALNY (CIĄŻA) 3 Matka: wiek... lat. Grupa krwi matki... Miano przeciwciał anty - D... Antygen HBs... Szkodliwości zawodowe, środowiskowe Przebieg ciąży* krwawienie przed 28 tyg. krwawienie po 28 tyg. łożysko przodujące niewydolność szyjkowa przedwczesne skurcze niewydolność łożyska wielowodzie małowodzie hypotrofia płodu ciąża mnoga nieprawidłowe położenie płodu niedokrwistość zakażenie dróg moczowych upławy konflikt serologiczny nadciśnienie białkomocz duże obrzęki cukrzyca choroby serca różyczka toksoplazmoza choroby gorączkowe palenie tytoniu, inne używki inne * Wstawić X w odpowiedniej kratce Używki Leki... (podpis i pieczęć położnika)
10 4 PORÓD Data dzień... miesiąc... rok... Miejsce urodzenia*: szpital, ambulatorium, dom, inne... (pieczęć szpitala) Poród w... tygodniu ciąży. Pojedynczy, bliźniaczy*, bliźnię z kolei... Czas trwania I okresu... godz., II okresu... min. Pękniecie pęcherza płodowego*: w czasie porodu, przed porodem -. - liczba godz.... Płyn owodniowy*: przejrzysty, mętny, zielony, krwisty. Rodzaj porodu*: siłami natury, kleszcze, VE, pomoc ręczna Cięcie cesarskie, wskazania... Zastosowano znieczulenie... Leki w czasie I i II okresu porodu.... Nieprawidłowy przebieg porodu*: objawy zagrożenia płodu, nieprawidłowa czynność skurczowa macicy, krwawienie w I okresie, stan septyczny, poród przedłużony, nieprawidłowe położenie / ułożenie płodu, nieprawidłowe usytułowanie łożyska, inne nieprawidłowości łożyska Opis powikłań * Właściwe podkreślić... (podpis i pieczęć położnika)
11 STAN NOWORODKA PO URODZENIU 5... (pieczęć zakładu) Masa urodzeniowa... g Obwód głowy... cm Ocena według Apgar parametr czas oceny (min.) czynność serca oddech napięcie mięśni odruchy zabarwienie skóry Suma Postępowanie z noworodkiem po urodzeniu* odśluzowano osuszono zaopatrzono pępowinę podano tlen stosowano intubację cewnikowano żyłę pępowinową stosowano masaż serca stosowano sztuczną wentylację stosowano leki długość... cm obwód klatki piersiowej... cm Noworodek urodzony: - w stanie dobrym - z objawami niedotlenienia - w zamartwicy - bez oznak życia Urazy okołoporodowe Opis nieprawidłowości (wad wrodzonych) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie (od... do... min.) tak, nie... * Właściwe podkreślić... (podpis i pieczęć pediatry neonatologa)
12 6 OBSERWACJE W ODDZIALE NOWORODKOWYM OD... DO... DNI... Zachowanie noworodka*: - spokojny: spokojne czuwanie, sen lekki, sen głęboki - niespokojny: krzyk, aktywne czuwanie, ruchy niezborne Stan przedmiotowy** głowa szyja skóra oddech czynność serca tony serca tętno na kończynach brzuch narządy płciowe napięcie mięśni kończyny stawy biodrowe P N Rodzaj nieprawidłowości Żółtaczka* tak, nie od... doby do... doby maksymalne stężenie bilirubiny... w... dobie Postępowanie i leczenie zachowawcze: Transfuzja wymienna: Spadek masy ciała: najniższa masa... w dobie... Karmienie* naturalne, sztuczne, mieszane * Właściwe podkreślić ** Wstawić X w odpowiednim miejscu (P=prawidłowe, N=nieprawidłowe)... (podpis i pieczęć pediatry - neonatologa)
13 WYPISOWE BADANIE NOWORODKA 7 Data wypisu... dzień życia... Testy przesiewowe: data, wynik fenyloketonuria... hipotyreoza... wrodzona dysplazja stawów biodrowych... narząd wzroku... narząd słuchu... inne... Szczepienia: 1. Przeciw WZW typ B*: tak, nie (wpis str. 29) 2. BCG*: tak, nie (wpis str. 30) przyczyna nieszczepienia... Konsultacje specjalistyczne: kardiolog, okulista, chirurg, inne. Czy występowały**: bezdech, sinica, zwolnienie czynności serca < 80 min wiotkość, drgawki, inne objawy - jakie WYPISANY*: do domu, na żądanie rodziców, do domu dziecka, do innego oddziału... Stan noworodka w chwili wypisu*: zdrowy bez zastrzeżeń, wymaga opieki poradni specjalistycznej, konieczna hospitalizacja, wypisany w stanie zagrożenia życia. Masa ciała w dniu wypisu... kg. Obwód głowy... cm, ciemiączko... cm Uwagi... WIZYTA PATRONAŻOWA dnia... w... dobie życia Ocena stanu zdrowia noworodka, w tym wyniki testów przesiewowych (j.w.) Zalecenia (podpis i pieczęć lekarza) * Właściwe podkreślić ** Wstawić X w odpowiedniej kratce... (podpis i pieczęć lekarza)
14 8 WIZYTY PATRONAŻOWE Data Doba życia Stan zdrowia i zalecenia, podpis i pieczęć
15 (PIELĘGNIARKI, LEKARZA) 9 Data Doba życia Stan zdrowia i zalecenia, podpis i pieczęć
16 10 BADANIE PROFILAKTYCZNE (rozwój fizyczny Data Wiek (mies.) Masa Długość ciała ciała (kg/centyl) (cm/centyl) głowy (cm/centyl) Obwód kl. piers. (cm/centyl) Ciemiączko przednie (cm)
17 W OKRESIE NIEMOWLĘCYM i stan zdrowia) 11 Liczba zębów Stan zdrowia i sposób żywienia, zalecenia, witaminy, leczenie, podpis i pieczęć lekarza
18 12 BADANIE PROFILAKTYCZNE (rozwój fizyczny Data Wiek (mies.) Masa Długość ciała ciała (kg/centyl) (cm/centyl) głowy (cm/centyl) Obwód kl. piers. (cm/centyl) Ciemiączko przednie (cm) Czy występowały*: bezdech, sinica, zwolnienie czynności serca < 70 min, wiotkość, drgawki, inne objawy - jakie * Wstawić X w odpowiedniej kratce
19 W OKRESIE NIEMOWLĘCYM i stan zdrowia) 13 Liczba zębów Stan zdrowia i sposób żywienia, zalecenia, witaminy, leczenie, podpis i pieczęć lekarza Uwagi:
20 14 KARTA ROZWOJU W KOLEJNYCH Oczekiwane osiągnięcia dziecka w kolejnych miesiącach życia Stwierdzane osiągnięcia W pozycji na brzuchu unosi głowę chwiejnie 1 Skupia wzrok na twarzy badającego przez chwilę Wydaje dźwięki gardłowe Utrzymuje głowę przy podciąganiu do pozycji siedzącej 2 Śledzi wzrokiem osobę poruszają się Reaguj mimiką na kontakt z badanym W pozycji na brzuchu opiera się na przedramieniu 3 Utrzymuje głowę prosto w pozycji siedzącej Bawi się rękami, odpowiada uśmiechem na uśmiech W pozycji na brzuchu nogi proste lub pół wyprostowane 4 Podciąganie do pozycji siedzącej unosi głowę i ramiona W odpowiedzi śmieje się głośno i gaworzy W pozycji na brzuchu opiera się na dłoniach 5 Chwyta grzechotkę leżącą w zasięgu ręki i obraca nią Wydaje okrzyki radości Odwraca się z pleców na brzuch i na odwrót 6 Trzymane pionowo utrzymuje częściowo ciężar ciała Siedząc z oparciem, chwyta pewnie grzechotkę jedną ręką Siedzi przez moment bez podtrzymywania 7 Pełza okrężnie i do tyłu Gaworzy, wymawiając sylaby * Wstawić X w odpowiedniej kratce
21 PSYCHORUCHOWEGO DZIECKA MIESIĄCACH ŻYCIA 15 w kolejnych miesiącach życia* Ocena rozwoju zalecenia
22 16 KARTA ROZWOJU W KOLEJNYCH Oczekiwane osiągnięcia dziecka w kolejnych miesiącach życia Stwierdzane osiągnięcia Siedzi prawie bez podparcia, początki samodzielnego siadania 8 Pełza do przodu Szuka przedmiotu, który upadł, patrzy za nim Stoi postawione przy poręczy 9 Trzymane pod pachy wykonuje ruchy chodzenia, raczkuje Wymawia pierwsze słowa dwusylabowe Staje samo, chodzi bokiem, trzymając się poręczy 10 Wyjmuje mały przedmiot z dużego Naśladuje takie czynności jak kosi-kosi, pa-pa itp Chodzi trzymane za dwie ręce 11 Staje samodzielnie, sprawnie trzymając się poręczy Na prośbę popartą gestem podaje przedmiot, nie wypuszczając go Chodzi trzymane za jedną rękę 12 Wkłada mały przedmiot do dużego Wymawia pierwsze trzy słowa dwusylabowe Chodzi samodzielnie, nie przechodzi już na czworaki 15 Podpiera się rękami, wchodząc po schodkach Mówi pięć słów dwusylabowych (np. mama, tata, baba, papa, lala) Wchodzi po schodach trzymane za jedną rękę 18 Sygnalizuje w dzień o swoich potrzebach fizjologicznych Mówi przynajmniej osiem słów, w tym zniekształcone i dźwiękonaśladowcze * Wstawić X w odpowiedniej kratce
23 PSYCHORUCHOWEGO DZIECKA MIESIĄCACH ŻYCIA 17 w kolejnych miesiącach życia* Ocena rozwoju zalecenia
24 18 INNE BADANIA 1. Badania przesiewowe Wykrywanie nieprawidłowości Data Wiek (mies.) Wynik badania, zalecenia Wrodzona dysplazja stawów biodrowych Wnętrostwo Zaburzenia słuchu (3, 6 i 12 mis.) Zaburzenia wzroku (3, 6 i 12 mies.) 2. Badania okulistyczne (u dzieci urodzonych przedwcześnie, z wewnętrzmacicznym opóźnieniem rozwoju płodu po urazie okołoporodowym, z ciąży wysokiego ryzyka, z zakażeniem matki podczas ciąży i innych, oraz z rodzin, w których występują choroby metaboliczne i / lub genetyczne) Data Wiek. (mies.) Wynik badania, podpis i pieczęć lekarza
25 W OKRESIE NIEMOWLĘCYM Inne badania specjalistyczne i laboratoryjne Data Wiek. (mies.) Rodzaj i wynik badania
26 20 BADANIA PROFILAKTYCZNE W WIEKU 2 LAT 1. Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Wykrywanie zeza: - wywiad*: zez zauważony u dziecka, występowanie zeza u rodzeństwa, u rodziców - zez*: widoczny, niewidoczny - odbicie światła na rogówkach*: symetryczne, niesymetryczne Słuch (badanie orientacyjne)*: prawidłowy, nieprawidłowy** Badanie lekarskie Rozwój fizyczny*: prawidłowy, niskorosłość, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Jądra w mosznie*: tak, nie**... Rozwój psychoruchowy*: odpowiedni do wieku, opóźniony, inne zaburzenia**.. Układ ruchu*: chód prawidłowy, nieprawidłowy**... długość kończyn dolnych: równa, nierówna**... inne odchylenia... Uzębienie*: pełne mleczne, zdrowe, zęby z próchnicą: pojedyncze, liczne Układ krążenia*: prawidłowy, nieprawidłowy** RR... mmhg Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe ** Problem zdrowotny - rozpoznanie i zalecenia * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
27 BADANIA PROFILAKTYCZNE W WIEKU 4 LAT Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Ostrość wzroku*: bez okularów, w okularach: OP... OL... wada refrakcji**... Wykrywanie zeza: - wywiad*: zez zauważony u dziecka, występowanie zeza u rodzeństwa u rodziców - zez*: widoczny, niewidoczny - cover test*: ujemny, dodatni - odbicie światła na rogówkach*: symetryczne, niesymetryczne Słuch: test słowny*: prawidłowy, nieprawidłowy 2. Badanie lekarskie Rozwój fizyczny*: prawidłowy, niskorosłość, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Jądra w mosznie*: tak, nie**... Rozwój psychoruchowy*: prawidłowy, nieprawidłowy**... Układ ruchu*: prawidłowy, nieprawidłowy**, skolioza... koślawość kolan, stopy płasko-koślawe, inne odchylenia... Uzębienie*: pełne, zdrowe, wyleczone, zęby z próchnicą: pojedyncze, liczne Układ krążenia*: prawidłowy, nieprawidłowy** RR... mmhg Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe **... rodzaj odchyleń... Problem zdrowotny - rozpoznanie i zalecenia... * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
28 22 BADANIA PROFILAKTYCZNE W WIEKU 6 LAT 1. Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Ostrość wzroku*: bez okularów, w okularach: OP... OL... wada refrakcji**... - zez*: widoczny, niewidoczny - cover test*: ujemny, dodatni - odbicie światła na rogówkach*: symetryczne, niesymetryczne Słuch: test*: słowny, audiometryczny*: prawidłowy, nieprawidłowy 2. Badanie lekarskie Rozwój fizyczny*: prawidłowy, niskorosłość, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Jądra w mosznie*: tak, nie**... Rozwój psychospołeczny*: prawidłowy, nieprawidłowy**... Układ ruchu*: prawidłowy, skolioza**... kolana koślawe, stopy płasko-koślawe, inne odchylenia**... Uzębienie*: wyleczone, zęby z próchnicą*: pojedyncze, liczne... Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe** RR... mmhg Zdrowotna gotowość szkolna* pełna, niepełna**... Grupa na zajęciachwf:a,a s, B, B k, C, C1 - zalecenia... Problem zdrowotny - rozpoznanie... Zalecenia... * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
29 BADANIA PROFILAKTYCZNE UCZNIA KLASY III Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Ostrość wzroku*: bez okularów, w okularach: OP... OL... - wada refrakcji**... - widzenie barw*: prawidłowe, nieprawidłowe... - inne zaburzenia*:... Słuch: test*: słowny, audiometryczny: prawidłowy, nieprawidłowy* Ciśnienie tętnicze krwi: Badanie lekarskie Wzrastanie*: prawidłowe, niskorosłość, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Układ ruchu (ujednolicony) prawidłowy*: skolioza**... Nadmierna, kifoza piersiowa, inne odchylenia**... Uzębienie*: zdrowe, wyleczone, zęby z próchnicą*, pojedyncze, liczne Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe ** RR... mmhg Grupa na zajęciachwf:a,a s, B, B k, C, C1 - zalecenia... Może uczestniczyć w zawodach sportowych*: tak, nie Problem zdrowotny - rozpoznanie... Zalecenia... * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (wiek dziecka)... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
30 24 BADANIA PROFILAKTYCZNE UCZNIA KLASY II GIMNAZJUM 1. Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Ostrość wzroku*: bez okularów, w okularach: OP... OL... - wada refrakcji**... - widzenie barw*: prawidłowe, nieprawidłowe... - inne zaburzenia*:... Słuch: test*: słowny, audiometryczny: prawidłowy, nieprawidłowy* Badanie lekarskie Wzrastanie*: prawidłowe, niskorosłość, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Stadia rozwoju wtórnych cech płciowych: piersi... genitalia... owłosienie łnowe... wiek menarche:... lat,... mies., przebieg miesiączkowania:... Dojrzewanie płciowe*: przeciętne, wczesne, późne, stwierdzone nieprawidłowości**... Tarczyca*: prawidłowa, wole**... Rozwój psychospołeczny*: prawidłowy, nieprawidłowy**... Układ ruchu*: prawidłowy, skolioza**... Nadmierna, kifoza piersiowa, inne odchylenia**... Uzębienie*: wyleczone, zęby z próchnicą*, pojedyncze, liczne Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe ** RR... mmhg Grupa na zajęciachwf:a,a s, B, B k, C, C1 - zalecenia... Problem zdrowotny - rozpoznanie... Zalecenia... Może uczestniczyć w zawodach sportowych*: tak, nie Orzeczenie lekarskie dotyczące kształcenia i nauki zawodu* 1. Może podjąć kształcenie w dowolnym typie szkoły i zawodzie 2. Przeciwwskazania praca w zawodzie wymagającym:... * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (wiek dziecka)... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
31 BADANIA PROFILAKTYCZNE ucznia kończącego szkołę ponadgimnazjalną Testy przesiewowe Wysokość ciała... cm... centyl Masa ciała... kg... centyl Ostrość wzroku*: bez okularów, w okularach: OP... OL... - wada refrakcji**... - widzenie barw*: prawidłowe, nieprawidłowe... - inne zaburzenia*:... Słuch: test*: prawidłowy, nieprawidłowy* Badanie lekarskie Stan somatyczny: prawidłowy, otyłość, niedobór masy ciała, inne odchylenia**... Wiek menarche:... lat,... mies., przebieg miesiączkowania:... Tarczyca*: prawidłowa, wole**... Układ moczowo płciowy*: prawidłowy, nieprawidłowy**... Stan psychiczny*: prawidłowy, nieprawidłowy**... Układ ruchu*: prawidłowy, skolioza**... Nadmierna, kifoza piersiowa, inne odchylenia**... Uzębienie*: wyleczone, zęby z próchnicą*: pojedyncze, liczne Pozostałe układy*: prawidłowe, nieprawidłowe ** RR... mmhg Problem zdrowotny - rozpoznanie... Zalecenia... Orzeczenie lekarskie dotyczące kształcenia i nauki zawodu* 1. Może podjąć kształcenie w dowolnym typie szkoły (kierunku studiów, zawodzie) 2. Przeciwwskazania praca w zawodzie wymagającym:... * Właściwe podkreślić ** Wpisać rodzaj odchyleń... (wiek dziecka)... (data badania)... (podpis i pieczęć lekarza)
32 26 UCZULENIA Stwierdzono uczulenia na*: leki (jakie) objawy... pokarmy i inne substancje WSTRZYKNIĘCIA SUROWICY, GAMMA GLOBULINY I SZCZEPIONEK ODCZULAJĄCYCH Data podania Rodzaj preparatu Objawy uboczne TRANSFUZJE KRWI I PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH Data Rodzaj preparatu Dawka Objawy uboczne * Właściwe podkreślić
33 PRZEBYTE CHOROBY ZAKAŹNE 27 Nazwa choroby Data zachorowania Podpis i pieczęć lekarza Odra Ospa wietrzna Krztusiec Nagminne zapalenie przyusznic (świnka) Różyczka Wirusowe zapalenie wątroby: A,B, C Płonica
34 28 STAN JAMY USTNEJ Okresowe profilaktyczne badanie stomatologiczne Wiek 6 lat Liczba zębów z: próchnicą usuniętych wypełnionych Zęby stałe Liczba PUW Zęby mleczne Liczba PUW Zgryz*: prawidłowy, wyraźne zniekształcenia, wyraźne ograniczenie funkcji żucia lub gryzienia. Stan przyzębia:... Zalecenia... Data badania (pieczęć i podpis lekarza stomatologa) Liczba zębów z: próchnicą usuniętych wypełnionych Zgryz*: Stan przyzębia Zalecenia Data badania, podpis pieczęć lekarza stomatologa * Właściwe podkreślić Wiek 12 lat 18 lat Liczba PUW prawidłowy wyraźne zniekształcenie wyraźne ograniczenie funkcji żucia lub gryzienia Liczba PUW prawidłowy wyraźne zniekształcenie wyraźne ograniczenie funkcji żucia lub gryzienia
35 SZCZEPIENIA OCHRONNE 29 Szczepienie Data wykonania, nazwa szczepionki WZW typu B Błonica tężec, ksztusiec Błonica tężec Poliomyelitis Odra Odra, świnka różyczka Różyczka Inne
36 30 SZCZEPIENIA OCHRONNE Szczepienia przeciw gruźlicy Data Test tuberkulinowy Wynik testu lub ocena blizny Szczepienie BCG data wykonania Stałe przeciwwskazania do szczepień Niepożądane odczyny poszczepienne Data wystąpienia Nazwa szczepionki Objawy, rozpoznanie kliniczne podpis lekarza
37 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 31 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
38 32 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
39 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 33 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
40 34 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
41 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 35 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
42 36 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
43 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 37 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
44 38 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
45 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 39 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
46 40 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
47 PORADY AMBULATORYJNE I DOMOWE 41 Data Wiek mies. Rozpoznanie: zalecenia, podpis i pieczęć lekarza
48 42 LECZENIE SZPITALNE Pieczęć oddziału Okres leczenia od do Rozpoznanie
49 LECZENIE SZPITALNE 43 Zalecenia Pieczęć i podpis lekarza
50 44 LECZENIE SZPITALNE Pieczęć oddziału Okres leczenia od do Rozpoznanie
51 LECZENIE SZPITALNE 45 Zalecenia Pieczęć i podpis lekarza
52 46 UWAGI I NOTATKI
53 kg SIATKA CENTYLOWA MASY CIAŁA CHŁOPCÓW wiek (mies.) kg wiek (lata) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
54 cm SIATKA CENTYLOWA WYSOKOŚCI CIAŁA CHŁOPCÓW cm wiek (lata) wiek (mies.) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
55 cm SIATKA CENTYLOWA OBWODU GŁOWY CHŁOPCÓW cm wiek (lata) wiek (mies.) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
56 kg SIATKA CENTYLOWA MASY CIAŁA DZIEWCZĄT wiek (mies.) kg wiek (lata) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
57 cm SIATKA CENTYLOWA WYSOKOŚCI CIAŁA DZIEWCZĄT wiek (lata) cm wiek (mies.) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
58 cm SIATKA CENTYLOWA OBWODU GŁOWY DZIEWCZĄT cm wiek (lata) wiek (mies.) Opracowane dla dzieci warszawskich I. Palczewska, Z. Niedźwiecka Zakład Rozwoju Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka Warszawa 1999
ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Karta profilaktycznego badania lekarskiego ucznia klasy 0 Kolejność wypełniania: 1-rodzic/opiekun, 2-pielęgniarka, 3-lekarz
Karta profilaktycznego badania lekarskiego ucznia klasy 0 Kolejność wypełniania: 1-rodzic/opiekun, 2-pielęgniarka, 3-lekarz pieczęć szkoły KARTA PROFILAKTYCZNEGO BADANIA LEKARSKIEGO UCZNIA KLASY 0 (informacje
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
WZÓR Załącznik nr 7 KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA Ministerstwo Zdrowia 1. Książeczkę zdrowia dziecka należy przechowywać w sposób uniemożliwiający osobom nieuprawnionym dostęp do zawartych w niej informacji.
Stan zdrowia uczniów warszawskich szkół podstawowych Seminarium ZDROWIE DZIECI NASZĄ TROSKĄ Warszawa, 24 marca 2008 roku Katarzyna Paczek Dyrektor Mazowieckiego Centrum Zdrowia Publicznego w Warszawie
4) profilaktyczne badania stomatologiczne, profilaktykę próchnicy zębów i profilaktykę ortodontyczną;
Dz.U.04.282.2814 2007.04.01 zm. Dz.U.2007.56.379 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą
1. Informacje nt. matki
Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka. Jesteśmy pierwszym ośrodkiem leczenia niepłodności w Polsce, wprowadzającym
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO Rodzaj badania profilaktycznego Pozostała działalność profilaktyczna Wstępne (W) Okresowe (O); Kontrolne (K) monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane (C), czynne poradnictwo
KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA
WZÓR Załącznik nr 6 KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA Ministerstwo Zdrowia 1. Książeczkę zdrowia dziecka należy przechowywać w sposób uniemożliwiający osobom nieuprawnionym dostęp do zawartych w niej informacji.
Dz.U.04.282.2814 Dz.U.07.56.379 1
Dz.U.04.282.2814 Dz.U.07.56.379 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieŝą (Dz. U. z dnia 30
w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej
DzU042822814 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 22 grudnia 2004 r w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieŝą (Dz U z dnia 30 grudnia 2004 r) Na podstawie
Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka.
Szanowni Państwo, Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka. Jesteśmy pierwszym ośrodkiem leczenia niepłodności
Opis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Charakterystyka okresów rozwojowych. Metody oceny rozwoju bilanse zdrowia. Dr hab.med. Anna Kucharska
Charakterystyka okresów rozwojowych. Metody oceny rozwoju bilanse zdrowia. Dr hab.med. Anna Kucharska Okresy rozwojowe w pediatrii Noworodkowy do 28dnia życia Niemowlęcy od 1 mies. do 1 roku życia Wczesne
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieŝą
Dz.U. z 2004r. Nr282, poz.2814 ostatnia zmiana Dz.U. z 2007 r. Nr 56, poz. 379 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
.. Oznaczenie podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Zgodnie art. 15f ust. 4 ustawy z dnia 21 maja 1999 r. o broni i amunicji (Dz. U. z 2012 r. poz. 576, z późn. zm.) wyniki
WKŁADKA DO KARTY ZDROWIA DZIECKA
WKŁADKA DO KARTY ZDROWIA DZIECKA zawierająca działalność położnej środowiskowej/rodzinnej odnośnie noworodka (niemowlęcia) do 8 tygodnia życia Nazwisko:... Imię:... Data urodzenia:... Miejsce porodu:...
dodatni dodatni Podpis i pieczątka KOD lekarza ujemny ujemny Dni pobytu Data przyjęcia Data porodu Data wypisu S T R O N Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE
LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. (podpis) ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 16 Imię i nazwisko SPIS ZAŁĄCZNIKÓW S. R. P. O. N. Rok Rok Rok Miejsce pracy Miasto
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ LUB POSIADAJĄCEJ POZWOLENIE NA BROŃ
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej albo pieczęć lekarza uprawnionego wykonującego indywidualną praktykę lekarską lub indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską albo pieczęć grupowej praktyki lekarskiej,
FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA
Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE
Dzieci z grup ryzyka. Organizacja programu oceny rozwoju. Zalecenia Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Neonatologii
Dzieci z grup ryzyka. Organizacja programu oceny rozwoju. Zalecenia Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Neonatologii Opracowano dla Kliniki Neonatologii UM w Poznaniu. Autor: dr med. Bogumiła Stoińska
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
P.W. EKO-SYSTEM 92-703 Łódź, ul. Brzezińska 272 tel. +48 42 648 41 42 fax +48 42 648 42 82 www.wypasionekolonie.pl KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU 1. Forma
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
II. INFORMACJE O RODZICACH/OPIEKUNACH Rodzina: pełna/niepełna: w trakcie rozwodu/w separacji/rodzic samotnie wychowujący dziecko/inne:...
Pieczątka Żłobka Data wpływu... KWESTIONARIUSZ O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŻŁOBKA (Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie) Prosimy o wypełnienie kwestionariusza. Uzyskane informacje zostaną wykorzystane
ROZPORZDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 lipca 2004 r.
Dz.U.04.180.1869 ROZPORZDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 lipca 2004 r. zmieniajce rozporzdzenie w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziemi i młodzie (Dz. U. z dnia
Wzór KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania )
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r. Wzór KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania ) Rodzaj badania profilaktycznego Pozostała działalność profilaktyczna Wstępne
Załącznik nr 4. Data badania WZÓR. dzień miesiąc rok. kierowania pojazdami KARTA BADANIA LEKARSKIEGO. uprawnienia do. kod pocztowy - Płeć 1) M/K
Dziennik Ustaw 7 Poz. 1938 Załącznik nr 4 WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU*
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU* I.INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU: 1. Forma wypoczynku.. 2. Adres 3. Termin:...... (pieczątka i podpis organizatora wypoczynku) II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW)
Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez
Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez Narodowego Funduszu Zdrowia Małgorzata Koszur, Rzecznik Prasowy ZOW NFZ w Szczecinie Konferencja wojewódzka Szkoła Promująca Zdrowie Bezpieczna Szkoła
KARTA OBOZOWA OBÓZ PRZYRODNICZY Śladami węża Eskulapa BIESZCZADY 2011 Dla dzieci i młodzieży w wieku od 10 do16 lat
KARTA OBOZOWA OBÓZ PRZYRODNICZY Śladami węża Eskulapa BIESZCZADY 2011 Dla dzieci i młodzieży w wieku od 10 do16 lat I. INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU 1. Forma placówki wypoczynku: Ośrodek Szkoleniowo-Wypoczynkowy
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO
Pieczęć podmiotu przeprowadzającego badanie profilaktyczne I. Dane identyfikacyjne osoby objętej badaniami Imię i nazwisko KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania...) Rodzaj badania profilaktycznego
Ankieta dla rodziców
Krajowe Towarzystwo Autyzmu Oddział w Szczecinie Dzienny Ośrodek Terapeutyczno Edukacyjny dla Osób z Autyzmem 71-601 Szczecin, ul. Montwiłła 2, tel/fax 91 / 488 56 02, 433 64 45 REGON: 810 117 548 NIP:
II. Badania lekarskie
Załącznik do zarządzenia nr 7 Prezesa Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego z dnia 8 marca 2017 r. K A S A R O L N I C Z E G O U B E Z P I E C Z E N I A S P O Ł E C Z N E G O Oddział Regionalny / Placówka
Realizacja programów zdrowotnych przez m.st. Warszawa
Nakłady z budżetu m.st. Warszawy na programy polityki zdrowotnej (w mln zł) 30 25 21,76 24,21 26,29 29,21 20 17,56 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 Liczba uczestników programów zdrowotnych 400 000 350
WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
1 Załącznik nr 3 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Część I. 1. Świadczenia gwarantowane położnej podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Wykaz świadczeń gwarantowanych pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji
Załącznik nr 2 Wykaz świadczeń gwarantowanych pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji Część I. 1. Świadczenia gwarantowane pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Szczepienia ochronne. Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak
Szczepienia ochronne Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny Szczepienie (profilaktyka czynna) Podanie całego
FORMULARZ OFERTY. Cena jedn. netto za 100 szt (VI+VIII) (III*V) I II III IV V VI VII VIII IX. 20 100 szt. 5 100 szt. 1 100 szt. 1 100 szt.
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY dnia (adres oferenta lub pieczątka firmowa oferenta) FAX lub e-mail: I. Nawiązując do ogłoszonego przetargu na dostawę druków dla SP ZOZ w Obornikach oferuję sprzedaż za
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok. Płeć 1)
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania rok miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Płeć 1)
WZÓR KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO. I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka. Wykształcenie... Zawód... Miejsce pracy...
Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia... 2015 r. (poz...) Załącznik nr 1 WZÓR... (Pieczęć ośrodka adopcyjnego) KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzień Miesiąc rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiona i nazwisko Data urodzenia Płeć 1) dzień miesiąc
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. Data urodzenia. Płeć 1) Rok uzyskania uprawnienia do. kierowania pojazdami kod pocztowy.
(oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania Dzień Miesiąc Rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok Numer PESEL
As zdolny do zajęć bez ograniczeń, uprawiający dodatkowo sport; B zdolny do zajęć WF z ograniczeniami; Bk zdolny do zajęć WF z ograniczeniami,
Pielęgniarka szkolna Pielęgniarka szkolna od 1992 roku jest jedynym profesjonalnym pracownikiem ochrony zdrowia na terenie placówki szkolno-wychowawczej. Pełni ona główną rolę w profilaktycznej opiece
ROZDZIAŁ DRUGI: BADANIA PRZESIEWOWE/PROFILAKTYKA
NARODZINY Narodziny dziecka są najważniejszym wydarzeniem w życiu rodziny. Ważne jest, żeby adaptacja do życia pozamacicznego przebiegała w sposób najbardziej naturalny. Dlatego tak istotny jest pierwszy
Kwestionariusz wywiadu o dziecku
Szanowni Państwo Bardzo prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza. Zawarte w nim informacje pozwolą nam na postawienie dokładniejszej diagnozy oraz na przygotowanie bardziej indywidualnego planu
PYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO
PYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO PYTANIA Z PEDIATRII I PIELĘGNIARSTWA PEDIATRYCZNEGO 1. Wskaż metody oceny stanu zdrowia noworodka
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
WZÓR... (oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Data badania dzień miesiąc rok Imię i nazwisko Data urodzenia Dzień Miesiąc Rok
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO KADRY WOJEWÓDZKIEJ MŁODZIKÓW I. INFORMACJE ORGANIZATORA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO KADRY WOJEWÓDZKIEJ MŁODZIKÓW I. INFORMACJE ORGANIZATORA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO Organizator : Kujawsko-Pomorski Związek Lekkiej Atletyki ul. Gdańska
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA CHORÓB ULTRARZADKICH
Załącznik nr 7 do zarządzenia nr./2014/dgl Prezesa NFZ z dnia.. 2014 r. Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 27/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA - DZIECI (do 16 r.ż.)
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA - DZIECI (do 16 r.ż.) Lekarz anestezjolog usypia i znieczula pacjenta na czas zabiegu. Stosując odpowiednie leki uzyskuje okresowe ograniczenie czynności ośrodkowego układu nerwowego
Universitäts-Frauenklinik Essen. Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia
Universitäts-Frauenklinik Essen Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia Szanowni Państwo, Drodzy Rodzice, Nasze Centrum medycyny prenatalnej oferuje Państwu pełne spektrum
Prowadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska
Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności
Jakie są przyczyny uszkodzenia słuchu?
Jakie są przyczyny uszkodzenia słuchu? Pruszewicz według kryterium etiologicznego podzielił zaburzenia słuchu u dzieci na trzy grupy: 1. głuchota dziedziczna i wady rozwojowe, 2. głuchota wrodzona, 3.
ANKIETA MEDYCZNA (KOBIETA)
numer PESEL (w przypadku obcokrajowców seria i numer dokumentu tożsamości): Data urodzenia: Wiek: Adres miejsca zamieszkania: Miejscowość urodzenia: Dane fenotypowe: Wzrost:... Waga:... Kolor oczu:...
Szczepienia w czasie ciąży. szczepienie wcześniaków. Szczepienia noworodków urodzonych przedwcześnie
04102018 Konferencja Szczepienia ochronne - jak zachęcić nieprzekonanych? Warszawa, IMiDz, 29 września 2018 r Szczepienia w czasie ciąży szczepienie wcześniaków Ewa Helwich Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
Program Szczepień Ochronnych
Program Szczepień Ochronnych Przesłankę do nałożenia obowiązku szczepień ochronnych przeciw chorobom zakaźnym na osoby lub grupę osób stanowi wiek obowiązanych do poddania się obowiązkowym szczepieniom,
Obywatelstwo... Adres miejsca zamieszkania wraz z kodem pocztowym... Wykształcenie... Zawód... Miejsce pracy... Imię i nazwisko...
Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia... 2015 r. (poz...) Załącznik nr 1 WZÓR... (Pieczęć ośrodka adopcyjnego) KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
adres: 32-566 Alwernia ul. Zięby 1, telefon kontaktowy: +48 504 384 224; e-mail: prezes@smalw.pl KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DROGI RODZICU! W TROSCE O BEZPIECZEŃSTWO TWOJEGO DZIECKA, UPRASZA
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 grudnia 2002 r.
Dz.U.02.237.2018 04-04-14 zm. Dz.U.2004.51.513 1 05-05-11 zm. Dz.U.2005.69.624 1 06-03-17 zm. Dz.U.2006.36.254 1 07-05-30 zm. Dz.U.2007.95.633 1 08-10-01 zm. Dz.U.2008.122.795 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA
ZAKRES I TERMINY WYKONYWANIA TESTÓW PRZESIEWOWYCH, PROFILAKTYCZNYCH BADAŃ LEKARSKICH ORAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH
Załącznik nr 3 ZAKRES I TERMINY WYKONYWANIA TESTÓW PRZESIEWOWYCH, PROFILAKTYCZNYCH BADAŃ LEKARSKICH ORAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH Klasa (iek ucznia) Testy przesieoe Profilaktyczne badania
Leczniczej na podstawie upowaŝnienia Nr 2/2015 znak: PS-III.9612.17.2015.OS
PS-III.9612.17.2015.OS PROTOKÓŁ KONTROLI PLANOWEJ I. IMIĘ I NAZWISKO ORAZ ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA ALBO FIRMA ALBO NAZWA ORAZ ADRES SIEDZIBY: Tomczyk- Spółka partnerska lekarzy ul. Siewna 2 15-183Białystok
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU UWAGA! Prosimy o dokładne wypełnienie karty, w szczególności o wpisanie numeru PESEL, stanu zdrowia dziecka oraz wszelkich informacji mogących pomóc w opiece wychowawcom
Przyczyny, podział i objawy. Marta Kucharczyk
Przyczyny, podział i objawy Marta Kucharczyk Mózgowe Porażenie Dziecięce jest to zespół chorobowy niepostępujących, różnorodnych zaburzeń czynności ruchowych i postawy, powstających wskutek nieprawidłowego
ZDROWIE MIESZKAŃCÓW WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO W LICZBACH
2014 ZDROWIE MIESZKAŃCÓW WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO W LICZBACH Śląski Urząd Wojewódzki Wydział Nadzoru nad Systemem Opieki Zdrowotnej Oddział Analiz i Statystyki Medycznej Dyrektor: Ireneusz Ryszkiel Z-ca Dyrektora:
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
adres: 32-566 Alwernia ul. Zięby 1, telefon kontaktowy: +48 608 328 009; e-mail: prezes@smalw.pl KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DROGI RODZICU! W TROSCE O BEZPIECZEŃSTWO TWOJEGO DZIECKA, UPRASZA
WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA
Rzymskokatolicka Parafia Zesłania Ducha Świętego Warszawa ul. Broniewskiego 44 WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA I. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PLACÓWKĘ WYPOCZYNKU
Karta kwalifikacyjna uczestnika obozu sportowego WAKACJE z LDK!
Karta kwalifikacyjna uczestnika obozu sportowego WAKACJE z LDK! I. INFORMACJE ORGANIZATORA OBOZU SPORTOWEGO Organizator : Polski Związek Lekkiej Atletyki ul. Mysłowicka 4 01-612 Warszawa Forma wypoczynku
NFZ przypomina opieka zdrowotna w szkole
NFZ przypomina opieka zdrowotna w szkole Początek roku szkolnego to dobra okazja, aby przypomnieć jak funkcjonuje profilaktyczna opieka zdrowotna w szkole oraz jakie są zasady ubezpieczenia zdrowotnego
KsiĄŻeczka Zdrowia INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI
KsiĄŻeczka Zdrowia Dziecka Badanego PRZED URODZENIEM w ZAKŁADZIE KARDIOLOGII PRENATALNEJ Iczmp INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI pierwszy trymestr Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki Zakład Kardiologii
NA ZAKAŻENIE HBV i HCV
NA ZAKAŻENIE HBV i HCV Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Gdańsku 18.04.2016r. Aneta Bardoń-Błaszkowska HBV - Hepatitis B Virus Simplified diagram of the structure of hepatitis B virus, Autor
ANKIETA OSOBOWA PACJENTA
ANKIETA OSOBOWA PACJENTA Uprzejmie prosimy o wypełnienie poniższej ankiety. Wszelkie podane przez Państwa informacje są objęte tajemnicą lekarską i stanowią integralną część karty pacjenta. Dane osobowe:
V LECZNICTWO STACJONARNE
V LECZNICTWO STACJONARNE V LECZNICTWO STACJONARNE W 2004 r. na terenie województwa lubelskiego funkcjonowało 35 szpitali ogólnych, 3 szpitale psychiatryczne, 1 sanatorium przeciwgruźlicze oraz jeden zakład
Na ćwiczeniach i semiariach obowiązują karty zaliczeniowe. Studenci oceniani są w skali 1-10 punktów z tematów realizowanych na zajęciach.
Harmonogram zajęć dostępny na stronie głównej WNM Na ćwiczeniach i semiariach obowiązują karty zaliczeniowe. Studenci oceniani są w skali 1-10 punktów z tematów realizowanych na zajęciach. Wykłady 1. Pediatria
WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA
Rzymskokatolicka Parafia Zesłania Ducha Świętego Warszawa ul. Broniewskiego 44 WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA I. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PLACÓWKĘ WYPOCZYNKU
Anna Skop. Zachęcam do zapoznania się z prezentacja na temat szczepień.
W ostatnim tygodniu kwietnia obchodziliśmy Europejski Tydzień Szczepień. Jest to inicjatywa Światowej Organizacji Zdrowia, WHO. W związku z tą inicjatywą w naszej szkole w maju prowadzona jest kampania,
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiPoł Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Pracownia auksologiczna
Pracownia auksologiczna A. Rusińska Klinika Propedeutyki Pediatrii i Chorób Metabolicznych Kości Uniwersytet Medyczny w Łodzi 2012 Rozwój biologiczny składa się z nieodwracalnych procesów wzrastania różnicowania
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA GAMMA anty-hbs 200 Roztwór do wstrzykiwań Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Należy
KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO. I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka
... (pieczęć ośrodka adopcyjnego) KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka 1. Kandydatka Imię i nazwisko... Nazwisko rodowe... Obywatelstwo...
WNIOSEK LEKARSKI NA TURNUS REHABILITACYJNY. Tak uzasadnienie...
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu lekarskiego WNIOSEK LEKARSKI NA TURNUS REHABILITACYJNY Imię i nazwisko... PESEL... Rodzaj schorzenia*: choroby psychiczne narząd wzroku układ krążenia choroby
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
adres: 32-566 Alwernia ul. Zięby 1, telefon kontaktowy: +48 504 384 224; e-mail: prezes@smalw.pl www.sok.alwernia.pl KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DROGI RODZICU! W TROSCE O BEZPIECZEŃSTWO
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK III SEMESTR zimowy 2017/2018 PROPEDEUTYKA PEDIATRII
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK III SEMESTR zimowy 2017/2018 PROPEDEUTYKA PEDIATRII Obowiązujące podręczniki: 1. Pediatria, Kawalec, Grenda, Ziółkowska. 2013, 2. Pediatria. Podręcznik do Lekarskiego Egzaminu Końcowego
WAŻNE INFORMACJE RODZINKA... BOBASEK. Mama... Pesel... Grupa krwi... Inne... Tata... Pesel... Grupa krwi... Inne... Ważne telefony : ...
OKŁADKA RODZINKA... WAŻNE INFORMACJE Mama...... Pesel... Grupa krwi... Inne... MAMA TATA Tata...... Pesel... Grupa krwi... Inne... Ważne telefony : BOBASEK Pozostali członkowie rodzinki:..............................
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W ZIMOWISKU W BIAŁYM DUNAJCU (Pensjonat Dunajecki Gościniec, ul. Jana Pawła II 73, Biały Dunajec)
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W ZIMOWISKU W BIAŁYM DUNAJCU (Pensjonat Dunajecki Gościniec, ul. Jana Pawła II 73, 34-425 Biały Dunajec) TERMIN ZIMOWISKA 17.02. -26.02 2017r. Część A. Wypełnia rodzic
KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis
1 KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis Data:. Osoba wypełniająca Kartę Zgłoszenia Dziecka:.. Stosunek do Kandydata: MATKA / OPIEKUN OJCIEC / OPIEKUN PODSTAWOWE
8. STRESZCZENIE Celem niniejszej pracy jest:
8. STRESZCZENIE Zadaniem lekarza pracującego w oddziale neonatologicznym jest dbanie, aby przebieg adaptacji noworodka do życia zewnątrzmacicznego był prawidłowy, została nawiązana więź między matką a
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r.
Dz.U. z 2004r. Nr276, poz.2740 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, w tym badań przesiewowych, oraz okresów, w których te badania
3. BADANIE OGÓLNE STANU ZDROWIA
... Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej albo lekarza uprawnionego wykonującego indywidualną praktykę lekarską lub indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską albo pieczęć grupowej praktyki lekarskiej
SZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +
WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załącznik nr 2 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Część I. 1. Świadczenia gwarantowane pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:
System szczepień noworodków urodzonych przedwcześnie ocena dostępności
System szczepień noworodków urodzonych przedwcześnie ocena dostępności M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Innowacje w systemie szczepień ochronnych - czy można poprawić dostępność
WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
1 Załącznik nr 2 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Część I 1. Świadczenia gwarantowane pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej obejmują:
KONTROLA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH. - kontrola przytomności, - kontrola drożności dróg oddechowych, - kontrola oddychania, - kontrola krążenia krwi.
moduł V foliogram 7 KONTROLA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH Kolejność postępowania: - kontrola przytomności, - kontrola drożności dróg oddechowych, - kontrola oddychania, - kontrola krążenia krwi. moduł V foliogram