..:la.7~i;;:~,::;,..,~/:f.;

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "..:la.7~i~~;;~~:~,::;,.~~.,~~~~~/:f~~.;"

Martyna Bednarek
6 lat temu
Przeglądów:

1 fal~js'iwo\'rvy POI;VIATOWY JN sanitarnego (){ts (ł{ DI'rł«(({ ó2! J 8 (11' 4 /) W RYBNIKU PROTOKÓŁ KONTROLI I,/ I - V) Strona... L.. z.. '.,'... Nr 2.$.~..:JJ.,I5..t!f,!jU.O' 11/,1 ~... p().if.wd,w:.fi.!,...a?h2~3 przeprowadzonej przez ~: : ; : : ~~:~ r:.{1x~1~{!\f.. (imię s nazwisko. stanowisko służbowe. nr upoważnienia do wykollpvania czvnnosct kontrolnvch) (... t- 'i 4A; ;,AQJ ;{ ~ X' ;; )~ ~~ {().f":?51z "rl;~"?:i""""""""""'". f.c.:1<..\. A..t.-< 1. ~~~;;.~;~ i ~~~ ~~ (~;~h) ~~ ~~~ p~~~; ~ ;~~~ ::::~?Qf.~!: ~ Kontrolę przeprowadzono na podstawie art. I i art. 2~ ust. I ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej fnspckcji Sanitarnej ( tekst jednolity Dz. U. z 2011 r. Nr 212, poz z późno zm.), w związku art. 67 I oraz art. 68 ~ I i ~ 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2013 r.,poz 267) I. INFORMACJE..:la.7~i~~;;~~:~,::;,.~~.,~~~~~/:f~~.; DOTYCZĄCE KONTROLOWANEGO ZAKŁADll/ OBIEKTlJ 1','if.~~ VQ.',l' V p, ".~. ~ ~rc{cj ; ; ' F : J f ~ ~T hl...to JC "t".(... JW W0.AI.f/.k{.~.v J Właściciel/osoba lub jednostka organizacyjna odpowiedzialna za przestrzeganie wymagań: ::::::(w.!~~~::::::::::::::qm::~::jj.:::::::::~y.~~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ( Imię I nazwisko r pełna nazwa / inwestor/organ założycielski/w przypadku społks cywilnej wvmtenu wszvstku h """I>li/IIIA,i" )... ~... dr. J.~:u:w;r;:;'(i1A;/M.U;;'Hpj': H~Li lir HD.j)iYL.... ~;:;i~t~iifp+i:;h;;;;~:;j!;;~~;;~.~;;;;;:;j;;;~1;;~1.i,~;;;;~;;~,~~:,;;,; 1.3. NIP.:G~!...';.)..w.Q:~: REGON f.-. taj.1j..w. y PESEL. v..l Kierujący zakłady{/obieł:5tem kontrolowanym:, (ImII: I nazwisko; stunaw isk o) i:s: ~~;~j~~c~~' ~~ki~~~i~k~~ ~b~~~:~~ ~~~~;;.t~~;;k;,';;;;;i i.6. iyn~~~!~r~~~: k;ó;;~hł~~~'!~~!~;;~i~~;:~~;~::;,:;,:;,~;:~..." " ~v :..f;'::' '::;',~::::"',... rrt' ~T;. IM '? at/ylywv'/ :::t.i.~~łi~:d;:n~ ~.?!:~!~Ck~~~~~~~~'1.L. JI)AiJ~...ffl?Ą!1~ lo ':'! Zakres przedmiotowy kontroli:....lj. ~ f.; ~ 1 i ; t(..,: :.(.....v.v.~a!.d!.l!~./~ ~4.{kV:&.M!.~~;' Li. J.0.(~~..cet!.~!1..f-1~~!f~7,.-:'.~rĄ?.~l~/.... ~ltltx,ł~::ląait~. III. WYNIKI KONTROLI: Informacje o kontrolowanym zakładzie/obiekcie (stanformulno-prawnv. nr ""/"SII JII 1-:/1.\ tnlormoct«ii tllt":'t<v1ii Sil; aktualnie postępowaniu administracyjnego-eg:ekuc)jnym w stosunku do kontro. ant'go podmiotu. tnformucn- dotyczqcc ustalen 1",Arll/lru/III'C" utnvch kontroli. legalnosć działania. inne informacje ISt~ d/a ustalen kontroli. itp.}':..;~(-!@d W!i ;/ i Hl" ~~f.(i!it ;: ; 2łihMiJAf.:;. ~:L~::::~::ti:~i::~~:::K:::i:::::::S~~~:~;ff.: ~ ;! lt,: 1: :/ tul ~1~t)}~ J]; wft~ ł"j: :~4i: l ~ 0.. -,t~lt/~a~" :An~.~.: (ij(yi;.eil{ij~> : YX : tr f" i);eii~.t~ ; '...tj" ~ r d l.

$~ d'.t. r (J.~~... 1;,. ii :l ~ :.... r;.(/ u M,.... eo llf(iiij....... M.-: ~.u ~ f ~. g ji;i~:~ :. ~;\;; ~ ef.;ud,.&i!m ffiiii.. 'l;, 'ći { C/.$

2 ~ : v.: : A. ~ ~ ~.,.. ; JJ...~.. tv.~.q..t~ ~::.. l r ~ t' ~ ~0P. 1. ti;j i :: r:~ i, i.. :.:.: ~ : : :J Cii.. ii ir ~:A (()'(;.Mi'0 1.: ij1j ~ ;;A' ~(,.. ~(-..../~~ I.: ~ w.~ d'.t. r (J.~~... 1;,. ii :l ~ :.... r;.(/ u M,.... eo llf(iiij M.-: ~.u ~ f ~. g ji;i~:~ :. ~;\;; ~ ef.;ud,.&i!m ffiiii.. 'l;, 'ći { C/.AtOW :-::T~~:~:::::::T:::::::::::::::::;::::::::::'::~;::::.:::::H~e~:j::r ~Q(Mj ~ ~.. QJ0!.t.. ~ F ~1..~ ~.:.:... r ::::~:w.~:w.::::::::::::.:::::.':::~:~::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: SriU J;ti1'u! u (. {) ~('ij...! (ju......, u.. I~ ~ ~ ~..... /J""~.... ':~ ~ GiJ.~i ~ if.i :..'~D'Yil~ ~. ::::=~~~ i ~.: i~::@z.: ~ ~ ~ ;0 m~f OlAf "Ar"w..'j"(i1..AAl)i1.'.tk& 'l' HH.H.HHH.H.p.H.H~..H.IH ~f 'J H~HH...~. M--{..... S..:~.~0.~..~::::::::::~~:.:.:.: (~'..:::::::::::~rf.~~:: '~.' ::::..:~:::::::::y.::::::::::~::::::::.:.::.::::::.:.:::.:::: W:~~~,~:H::~/90:~;{~~J:~::::::~H:f~~H T.x(hJ~A'''''''''''''''O'~' &iia. I1)A;';'~':;P;': 'lbiiia~'.~ "~'()'~""""""'".... ~~.:-: [:.. 1,:,.yr ~.:y.~: 1 "1''':'., -.Y('.. ~.... Ił. SwJi[".. fa;iaiii:iuiilm ill1.i.:;u:j';;'gim~ H'H:ntii'H H$ H~dtr"'"...y;.,...~.~ -:.::.7 ; ;-r.' ~.,... r~ ~. "S a.1(r u A ;c..,; Jti; A..fr.. y ; ::. : :, ;;, &,: ljwji1 ~ ("...~.... ~.~ q O'~ t ~....~.'':r' nf.\r~""'" ;~n; X (:; ~~....PS.:.u c ł~~~ ~ l.?t ; kti, '[.j łt,i~ p i\maa: ~;UM" <eam': Wif u htf.?jiw'u ó. : r ~ lkj ~ J 7:~ ~ ; (11'; w ~ "hj' "i" ha.~o-li Q t;: 2..~..... A 1....v..! Lf f. (J.... ~ ;.: ljj ((: 1ii;;jJii;T 7 ~ H..H..H M.M.~ ~.~~~..~.,.v.="'.'<u'.e 0f.1MI.~.~.:. c;+wu;; ~{j~;;(h; It H fmo~hą;h.h.[i.i/ia;j~h...p..~._:::.:.:::..:.:::::..:..:..:..::.:.:.::.:.:.::..':.. :: ' :::9'.':.....,. J 1'1'1'0; \\\<.1 l lon 13. JO.200X r.

3 Wyposażenie użyte podczas kontroli*:... ~ W t-: d::;,.f.:tf;.:l. PfifU{S/. ztv {t}btkdlij... ~ ~r!. y'.~".~~ t. III.. f d za ontroli do badań la oratoryjnych pobrano próbki - nr protokołu/ów* Korzystano* z wyników badań i pomiarów: :::::::W:'9::::::::::~:::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: II1.5. Dokumenty oceniane w trakcie kontroli: ::::::4lw.::::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: IV. N ieprawidłowości stwierdzone podczas kontroli z podaniem przepisów prawnych. które naruszono* :

4 0, ":."" V. Wykaz dokumentów załączonych do protokołu* :::::::~~~::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: VI. uwa~ i zastrzeżenia osób uczestniczących w kontroli. Wnoszę Rie Wl!Q Zę**uwagi i zastrzeżenia do opisanego w protokole stanu faktycznego: VII. Za stwierdzone nieprawidłowości wymienione w protokole w pkt. lnit: nał0d<)/ nało:i.ono** mandat kamy na. (linię i nazwisko. stanowisko}... w wysokości na podstawie art. t nr mandatu karnego) (1' 1""/1111'/1/'1"11\1"1111) Upoważnienie do nakładania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia nr. I > 1.- oprawtil I uzupe łmema - - do proto koł u - naruesionorrue..~. nan!.k<;io).~ **. ( podać: numer strony protokołu. określenia lub l'yra=y blędn«i 1('. klt;,."./c :usl\'{ii//t{ ) Protokól zostal sporządzony w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, a "astępnie po odczytaj ;11 limó o lsany/i dmćwiono podpisania**. W przypadku odmowy podpisania protokołu należy wpisać powód Ol/mowy podpisania protokołu.

5 ,.. H K 1i Jj) 4 ') Data I godz. zakończenia kontroli:... J Łączny czas kontroli:. o...._,. j" (podpis i/luh piecżęć strony rpr~t:usiuiv.~.~,akontrolowanego zakładu) (podpis osóh obecnych podczas kontroli)... l (podpis i Ilub pieczęć: osobytosóblkontrolujqcerivcht POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOŁU PRZEZ STRONĘ Protokć ł k. l'.. ł (- ) d' j g A { JjJ,{?;> roto o. ontro LS~ltameJ otrzyma em am w mu. v-er ifii:,j!.hi'ui;. L.Sb!:'U1.A Szkolno-Prz-.!~,"oLJCbO nr 6 w,rybniku (podpis I pieczęć osobu.nd!>;'""inrm. orojokń{j t.._. POliCZENIE: Strona/osoba upoważniona w terminie 7 dni od daty doręczenia niniejszego protokołu może zgłosić zastrzeżenia do ustaleń stanu faktycznego. Wyniki kontroli dotyczą warunków skontrolowanego zakładu/obiektu w czasie i miejscu trwania kontroli. Strona na każdym etapie postępowania ma prawo wglądu w dokumentację w siedzibie Stacji. - II' przypadku odpowiedzi negatywnej należy wpisać "nie dotyczy" - wlosctwe zukreshć

Podobne dokumenty

PROTOKÓŁ KONTROLI. 9.~.~..QSy.s.f~.~..0(ł

PROTOKÓŁ KONTROLI. 9.~.~..QSy.s.f~.~..0(ł 2 Strona l z 5 PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY TYCHACH ul Budowlanych 131 ---W tel centr 227-62-15, 227-56-37 227-52-47, Pi0et~a~ll o ~o inspektora sanitarnego PROTOKÓŁ KONTROLI rf1 Nró3:>/121