Protokół Nr 9/2015 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Opieki Społecznej odbytego w dniu

Transkrypt

1 Protokół Nr 9/2015 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Opieki Społecznej odbytego w dniu Posiedzenie Komisji w dniu roku otworzyła Przewodnicząca Komisji Radna Jadwiga Kuźbida. Powitała wszystkich zebranych, w tym radnych Komisji. Stwierdziła prawomocność obrad na podstawie listy obecności ( w załączeniu do protokołu). Po czym przedstawiła proponowany porządek obrad: 1.Przyjęcie protokołu z poprzedniego posiedzenia Komisji. 2.Aktualna informacja na temat funkcjonowania SP ZOZ. 3. Wydanie opinii do sprawozdania z wykonania budżetu Powiatu za I półrocze 2015r. 4. Sprawy bieżące. Proponowany porządek obrad został przyjęty bez uwag. Ad.1 Przewodnicząca Komisji poddała pod głosowanie wniosek: kto jest za przyjęciem protokołu z poprzedniego posiedzenia Komisji Nr 8/2015 z dnia roku?. Głosowało 5 radnych Głos za 5 radnych Komisja jednogłośnie opowiedziała się za przyjęciem protokołu Nr 8/2015 z dnia roku. Ad.2 Dyrektor SP ZOZ Pan Marek Staszewski przedstawił i omówił aktualną informację na temat funkcjonowania SP ZOZ w Kędzierzynie-Koźlu?( szczegółowe materiały w załączeniu do protokołu). Zwrócił uwagę na to, że ocena sytuacji finansowej SP ZOZ w trakcie realizacji i wykonywania kontraktu jest trudna. Sposób rozliczenia pomiędzy NFZ a szpitalem, czy świadczeniodawcami powoduje to, że gdy są nadwykonania czy jest wykonywany kontrakt ponad to co zostało w nim zapisane w trakcie roku i wszystkie koszty, które są generowane podczas wykonywania tego kontraktu są ewidencjonowane w rachunku wyników, a przychody ewidencjonowane są tylko do wysokości wystawionej faktury. Jeżeli szpital wykonuje kontrakt ponad to, ma prawo do wystawienia faktury w przypadku jednego półrocza do ½ kontraktu rocznego. W momencie gdy pojawiają się dodatkowe pieniądze w NFZ to rozliczanie nadwykonań powoduje gwałtowną zmianę wyniku finansowego każdej z tych jednostek. Pan Dyrektor zwrócił uwagę na przekazany radnym materiał dotyczący Lecznictwa szpitalnego- I półrocze 2015; porównanie i odniósł się do strony Nr 3 przedmiotowego materiału, w którym zostało zaprezentowane co by się stało, gdyby NFZ w I półroczu zapłacił za wszystkie świadczenia, które zostały przez szpital zrealizowane. Wyjaśnił, że to by oznaczało, że z punktu finansowego podstawowego czyli na działalności leczniczej ze straty, którą szpital wygenerował za I półrocze br, po rozliczeniu ,92 złotych nadwykonań, szpital uzyskał by dodatni wynik finansowy w wysokości ,39 złotych. Wynik finansowy brutto za I półrocze br ,11 złotych strata. Na działalności podstawowej czyli na sprzedaży strata w wysokości ,12 złotych przy ,92 złotych w samym lecznictwie stacjonarnym. W części nadwykonania zostały zapłacone w kolejnym miesiącu lipcu br, a w części będą zapłacone w m-cu sierpniu br. Niedowykonania kontraktu tj. kwota niecałych złotych, dotyczą przede wszystkim tej części kontraktu, która wystąpiła w tym roku po raz pierwszy czyli tzw.

2 pakietu onkologicznego. Na dzień dzisiejszy w zakresie kadry medycznej są pewne braki kadrowe na szpitalnym oddziale ratunkowym. Częściowo taki problem występuje też na oddziale anestezji i intensywnej terapii, ale zgłaszają się rezydenci, którzy bynajmniej w taki sposób w trakcie swoich szkoleń będą mogli wspomóc oddział intensywnej terapii. Ponadto blok operacyjny jest wspomagany poprzez wynajętą firmę zewnętrzną anestezjologiczną, która znieczula pacjenta do zabiegów i jest głównie przydzielona do oddziału ginekologicznego z uwagi na bardzo dużą ilość zabiegów, które są wykonywane na tym oddziale. Celem usprawnienia pracy na bloku operacyjnym i pomocy oddziałowi ginekologiczno- położniczemu została wynajęta firma zewnętrzną. Pan Dyrektor SP ZOZ poinformował, że średnia wartość hospitalizacji od roku 2013 do roku 2015 wzrosła o ponad 3,5% z czego największy wzrost wartości rozliczanych w hospitalizacji jest na oddziale intensywnej terapii. Oddział neurologii, który do pierwszego półrocza br. był neurologią rozliczającą świadczenia z zakresu udarów mózgów na podstawie zgody NFZ. Natomiast od 01 lipca br szpital ma kontrakt z NFZ na leczenie udarów. Ponadto Pan Dyrektor SP ZOZ odniósł się do kosztów wynagrodzeń i zmian w tym zakresie, które trwają cały czas i w drugim półroczu część pracowników odeszła z pracy w szpitalu na zasadzie porozumienia stron. Umowy były wypowiadane w miejscach w których przydatność poszczególnych stanowisk nie jest nieodzowna. To wszystko ma spowodować, że oszczędności wynikające z kosztów wynagrodzeń powinny być większe. Ponadto w przypadku sześciu pracowników z dniem 01 styczna br z wcześniejszym trzymiesięcznym wyprzedzeniem została wypowiedziana wielkość wynagrodzeń, ponieważ tych sześć osób w stosunku do innych pracowników miało zdecydowanie wysokie wynagrodzenia wyższe niż pracownicy zatrudnieni na innych oddziałach, ale na tych samych stanowiskach przy wykonywaniu tych samych obowiązków. Ponadto Pan Dyrektor zaproponował zmianę umów o pracę, została wprowadzona klauzula dotycząca unikania konkurencji na terenie Powiatu Kędzierzyńsko - Kozielskiego. Wyjaśnił, że szpital przystąpił do konkursu ofert na oddział okulistyczny. DO NFZ zostało dostarczonych sześć ofert w ww. konkursie. Z terenu Kędzierzyna - Koźla zostały złożone dwie oferty, jednego z naszego szpitala i druga z jednostki, która również chciała realizować kontrakt okulistyczny na terenie Kędzierzyna- Koźla. Okazało się, że pracownicy naszego szpitala tylko po drugiej stronie wystąpili z taką ofertą. Zapis w umowie ma na celu uniknięcie i zapobiegnięcia takim sytuacją. Wtedy gdy szpital ma możliwości wykonywania kontraktu to pracownicy szpitala by świadczyli usługi w innych jednostkach realizujących kontrakt z NFZ i konkurowali sami ze sobą na terenie Powiatu Kędzierzyńsko-Kozielskiego. Nikt nie proponował, aby lekarze pracujący w szpitalu w ogóle zrezygnowali z pracy jako lekarze. Zapis tej umowy dotyczy tylko terenu Powiatu Kędzierzyńsko-Kozielskiego. Został tylko zaproponowany powyższy zapis w umowach, ale nie zostało to nakazane, czy zabronione. Część z pracowników wyraziła zgodę i podpisała z takim zapisem umowy. Ordynatorzy oddziałów szpitalnych o zakazie konkurencji zostali wcześniej poinformowani i została złożona propozycja. Radny Marek Piasecki odniósł się do powyższej kwestii dotyczącej zakazu konkurencji, stwierdził, że rozumie przedstawione argumenty, które za tym przemawiają, ale zapytał, czy Pan Dyrektor SP ZOZ nie obawia się, że najlepsi lekarze ze szpitala mogą odejść w wyniku tej sytuacji, ponieważ w prywatnych przychodniach nie ma miejsca dla lekarzy z miernymi umiejętnościami tylko pracują tam raczej lekarze, którzy mają bardzo dobre umiejętności, a stawki płac w prywatnych przychodniach są dużo wyższe?. Pan Dyrektor Marek Staszewski wyraził obawy, że mogłoby do takiej sytuacji dojść, stwierdził, że jednak woli mieć te obawy dzisiaj, gdy kontraktowanie jest za osiem miesięcy br, niż dowiedzieć się o takiej sytuacji z którą wielokrotnie się spotkał, gdy pracował jeszcze w NFZ, że jest złożona oferta. Jednym z powodów dla których lekarze pracują w prywatnych przychodniach są wyższe stawki. Natomiast częsty powód wyższych stawek jest wynikiem tego, że szpital płaci pracownikom 2

3 wszytko np. zus itd., a w prywatnych przychodniach już tylko samo wynagrodzenie bez żadnych odliczeń. Natomiast stan na oddziale okulistyki jest taki, że mógłby zaryzykować. Radny Marek Piasecki odniósł się do oszczędności, które są wykazane na osobowym funduszu plac i zapytał,czy jest to wynik tylko tego, że część pracowników jest w outsourcingu, czy są jeszcze inne powody?. Dyrektor SP ZOZ Pan Marek Staszewski odpowiedział, że outsourcing nastąpił dopiero teraz w zakresie sprzątania, natomiast zostały wypowiedziane umowy i odchodzą z pracy w szpitalu pracownicy, którzy nie byli bezpośrednio związani z realizacją świadczeń zdrowotnych, natomiast w części dotyczącej personelu lekarskiego to zatrudnienie wzrosło. Radny Marek Piasecki odniósł się do wydatków związanych z kontraktami lekarskimi i dyżurami medycznymi, gdzie jest łączny wzrost wydatków o ponad złotych i zapytał z czego to wynika?, ponieważ wzrostu kontraktowania w tym roku nie było, a wydatki dotyczące samych kontraktów lekarskich to ponad złotych. W odpowiedzi Dyrektor SP ZOZ wyjaśnił i przypomniał, że wszyscy narzekali na szpitalny oddział ratunkowy. Były takie miesiące w tamtym roku, że szpital nie spełniał warunków związanych z realizacją kontraktu na rzecz NFZ i należało to uporządkować. Na pytanie Radnego Marka Piaseckiego, który zapytał co byłą przyczyną wzrostu przychodów w okresie maj- czerwiec br o ponad złotych, Dyrektor SP ZOZ zwrócił uwagę na zapis zamieszczony w przedmiotowym materiale, że w rachunku za br zwiększono przychody do wysokości kontraktu przypadającego na ten okres tj. o kwotę ,00 złotych, która została doliczona do przychodów celem zaprezentowania tego jak wyglądałby wynik gdyby szpital otrzymał te przychody, które są mu należne z kontraktu. Z NFZ kontrakt jest wykonywany w ten sposób, że Fundusz płaci po wykonaniu, chyba, że wykonanie jest wyższe niż kontrakt wówczas po kontrakcie. Ze względu na pakiet onkologiczny, który nie jest wykonywany, szpital tych pieniędzy nie otrzymuje i dlatego jest niedowykonanie, a tam gdzie są nadwykonania to również szpital tych nadwykoń nie otrzyma. Jeżeli NFZ w tym samym momencie zamieniłby jedno na drugie to poziom przychodów wzrósłby o ,00 złotych i to by oznaczała, że SP ZOZ osiągnąłby taki wynik finansowy. Ponadto na podstawie tej symulacji można ocenić jaka jest potrzeba zwiększenia kontraktu SP ZOZ w Kędzierzynie- Koźlu tj. około złotych czyli 2,5% zwiększenia i od tego momentu szpital uzyskiwałby zerowy wynik finansowy na działalności podstawowej. Skarbnik Powiatu zapytała w kwestii możliwości poprawienia wyniku finansowego na działalności operacyjnej, czy jeżeli SP ZOZ zostałby przekształcony w spółkę jednostek samorządu terytorialnego, czy wówczas zysk mógłby ulec poprawie poprzez to, że część świadczeń, ponieważ na dobrym poziomie jest zarówno personel medyczny i sprzęt mogłaby być wykonywana odpłatnie?. Dyrektor SP ZOZ wyjaśnił, że zapotrzebowanie SP ZOZ jest ogromne, na ostatnim posiedzeniu Zarządu Powiatu zostało przedstawione zapotrzebowanie w tym zakresie, tzn złotych na budowlankę i blok operacyjny oraz na OIOM, ponadto jeszcze złotych gdyby szpital miał być jeszcze dosprzętowiony. Potencjalne duża część tych pieniędzy jest do uzyskania z środków unijnych. Ponadto jest jeszcze druga inwestycja na kwotę minimum złotych, dotyczy przeniesienia z budynku oddziałów do budynku głównego. To mogłoby być sfinansowane z środków unijnych, ale wówczas należałoby zapłacić od tego podatek, tracąc na jego zapłatę środki. Druga kwestia dotyczy tego, czy świadczenia komercyjne w ten sposób skonstruowanej spółce mogłyby być wykonywane i do tego Dyrektor SP ZOZ ma ogromne wątpliwości. Wyjaśnił, że kontraktując usługi z NFZ oddajemy się w całości jako szpital w trybie 24 h wszystkich lekarzy i cały szpital pod rządy kontraktu z NFZ. Jest propozycja odnośnie świadczeń komercyjnych, gdzie dzieli się na etapy lekarskie i lekarz pracuje dla NFZ 3

4 w wysokości np. 0,8, a 0,2 jest tym co wykonuje komercyjnie i wówczas należy wydzielać wszystkie inne rzeczy. Taka firma nie może tylko utrzymywać się z prywatnych świadczeń, 98% przychodów są to świadczenia z NFZ i należy zadać pytanie, czy wówczas warto podjąć się tego w przypadku tak dużego jak nasz szpital?. Jest możliwość zgodnie z ustawą,aby wydzielić swoją działalność w szpitalu i realizować jako wydzieloną. Ponadto Pan Dyrektor Marek Staszewski stwierdził, że jego zdaniem jeżeli głównym powodem przekształcenia dużego szpitala w Kędzierzynie- Koźlu w spółkę miałoby być świadczenie komercyjne to nie jest to wystarczający powód. Skarbnik Powiatu odnosząc się do powyższego stwierdziła, że wówczas mogłoby być zaangażowanie ze strony drugiego udziałowca np. Gminy, a tak to nie ma takiej motywacji. Dyrektor SP ZOZ powiedział, że dobre jest samo brzmienie, że jest to jednoosobowa spółka Gminy, natomiast władztwo ziemi, budynków, sprzętów nie jest jednoznacznie przypisane Powiatowi czy Gminie, to władztwo jest przypisane spółce i wówczas jest to własność pośrednia w przypadku Powiatu. Na dzień dzisiejszy Powiat jest właścicielem wszystkiego. Natomiast w przypadku hipotetycznym o który zapytała Skarbnik Powiatu to spółka jest właścicielem wszystkiego. Radny Dariusz Szymański odniósł do bilansu pasywa i zobowiązań z tytułu podatku, ceł, ubezpieczeń i innych świadczeń gdzie na dzień br jest wzrost do ,69 złotych i zapytał czy szpital posiada jakieś zobowiązania publiczno- prawne?. Dyrektor SP ZOZ odpowiedział, że jest to stan na koniec miesiąca, a płatność za poprzedni miesiąc jest w następnym miesiącu. W związku z tym do 15 każdego miesiąca to zobowiązanie jest kosztem i staje się zobowiązaniem płaconym po piętnastu dniach w terminach płatności i wtedy będzie to podatek od wynagrodzeń plus zusy. Szpital nie ma zobowiązań publiczno- prawnych. Radny Marek Piasecki zapytał o zobowiązania powyżej 12 miesięcy w kwocie ,94 złotych i zapytał, czego dotyczą?. Dyrektor SP ZOZ wyjaśnił, że są to naliczone odsetki przez firmy, którym kiedyś SP ZOZ nie płacił zobowiązań w terminie. Nie zostały zapłacone i z niektórymi kontrahentami w ramach negocjacji zostały te odsetki umorzone, a z innymi nie, wówczas oczekuje się na ich przedawnienie. Analizując kolejne miesiące to wartość tych zobowiązań jest płynna. Są to działania wokół przeterminowanych zobowiązań. Radny Dariusz Szymański powiedział, że z rachunku zysku i strat wynika, że usługi obce w tym roku wzrosną o około złotych. Natomiast koszty transportu wzrastają w tym roku do kwoty około złotych i jest to związane z outsourcingiem tych usług. Ponadto zapytał, czy radni mogliby otrzymać takie rozliczenie, czy SP ZOZ faktycznie na tym zyskał?. Dyrektor SP ZOZ odpowiedział, że takiego zysku nie ma, ponieważ z osób, które pracowały przy transporcie sanitarnym pięć osób pozostało i pracuje nadal, a powinno wraz z tymi usługami odejść z pracy, ponieważ wśród tych pracowników byli pielęgniarze, których szkoda było zwalniać. Bezpośredniego przełożenia nie będzie, ale podsumuje i przekaże informację w tym zakresie. Ad.3 Skarbnik Powiatu przedstawiła i omówił informację z wykonania budżetu Powiatu za I półrocze 2015r.( w załączeniu do protokołu). Skarbnik Powiatu na pytanie Radnego Marka Piaseckiego, który zapytał o to jaka jest szansa na to, że Powiat będzie wstanie sfinansować dokończenie modernizacji drogi w Azotach?, odpowiedziała, że jest bardzo duża szansa, ponieważ Zarząd Powiatu postanowił i złożył wniosek na dokończenie modernizacji ww. drogi na kwotę około złotych. Wniosek został złożony tylko na tą jedną drogę i dofinansowanie to 25% wkład własny Powiatu i 75% z tzw. schetynówki. Ta droga ma wysokie kryteria oceny, jest drogą wyższego rzędu, ponadto współpraca Powiatu z Gmina i Zakładami Azotowymi itp. Są czynione starania, aby zdobyć wszystkie punkty, które przy ocenie wniosku są ważne i by ww. droga została przyjęta do realizacji. 4

5 Następnie Przewodnicząca Komisji poddała pod głosowanie wniosek: kto jest za wydaniem pozytywnej opinii do przedstawionej informacji z wykonania budżetu Powiatu za I półrocze 2015 roku?. Głosowało 5 radnych Głos za 5 radnych Komisja jednogłośnie opowiedziała się za przyjęciem informacji z wykonania budżetu Powiatu za I półrocze 2015 roku. Ad.4 Przewodnicząca Komisji Radna Jadwiga Kuźbida przypomniała, że na poprzednim posiedzeniu w m-cu sierpniu br Komisja podjęła wniosek w związku z coraz większą liczbą zwolnień lekarskich uczniów z zajęć wychowania fizycznego o przygotowanie i przesłanie projektu do Ministerstwa Zdrowia oraz Ministerstwa Edukacji Narodowej, aby zwolnienia z zajęć wychowania fizycznego były poparte diagnozą lekarza specjalisty oraz podjęcie działań celem poprawienia tej sytuacji. Przewodnicząca Komisji poinformowała, że Pani Dyrektor PZO wspólnie z dyrektorami szkół pondgimnazjalnych opracowała procedurę zwalniania uczniów z wychowania fizycznego w szkołach ponadgimnazjalnych Powiatu Kędzierzyńsko - Kozielskiego. Radni Komisji otrzymali ww. materiał celem zapoznania się i zatwierdzenia opracowanej procedury na następnym posiedzeniu Komisji. Ponadto Komisja otrzymała do wiadomości: - informację Państwowego Inspektora Sanitarnego w Kędzierzynie - Koźlu, dotyczącą wypoczynku letniego dzieci i młodzieży. Na tym protokół zakończono. Protokołowała: Izabela Rabiej Przewodnicząca Komisji: Jadwiga Kuźbida 5