Wysokiej jakości CPR powszechnie nauczana technika, jej modyfikacje, nowe kierunki rozwoju. dr Przemysław Wołoszyn dr Ignacy Baumberg

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wysokiej jakości CPR powszechnie nauczana technika, jej modyfikacje, nowe kierunki rozwoju. dr Przemysław Wołoszyn dr Ignacy Baumberg"

Joanna Wiśniewska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Wysokiej jakości CPR powszechnie nauczana technika, jej modyfikacje, nowe kierunki rozwoju. dr Przemysław Wołoszyn dr Ignacy Baumberg

be undertaken both safely and effectively.

2 The ERC Guidelines 2015 that follow do not define the only way that resuscitation can be delivered; they merely represent a widely accepted view of how resuscitation should be undertaken both safely and effectively. The publication of new and revised treatment recommendations does not imply that current clinical care is either unsafe or ineffective.

3 minimalizuj Pre-shock Pause i czas bez uciskania do czasu intubacji prowadź naprzemiennie 30 uciśnięć i 2 wdechy uciskaj mostek na głębokość nie mniejszą niż 5 cm utrzymuj ramiona wyprostowane częstotliwość /min monitoruj jakość: etco2, SpO2, EKG po każdym uciśnięciu zwolnij nacisk na klatkę piersiową, nie odrywając rąk od mostka zapewnij zmianę osób uciskających klatkę piersiową (2 minuty) pozwól na całkowite rozprężenie klatki piersiowej nie opieraj się na niej w fazie relaksacji duty cycle 50 % Perkins, G.D., Handley, A.J., Koster, R.W. et al, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81 99.

4 minimalizuj Pre-shock Pause i czas bez uciskania do czasu intubacji prowadź naprzemiennie 30 uciśnięć i 2 wdechy uciskaj mostek na głębokość nie mniejszą niż 5 cm utrzymuj ramiona wyprostowane częstotliwość /min monitoruj jakość: etco2, SpO2, EKG 15% - 25% rzutu serca sprzed NZK po każdym uciśnięciu zwolnij nacisk na klatkę piersiową, nie odrywając rąk od mostka zapewnij zmianę osób uciskających klatkę piersiową (2 minuty) pozwól na całkowite rozprężenie klatki piersiowej nie opieraj się na niej w fazie relaksacji duty cycle 50 % Perkins, Duggal C, G.D., Weil Handley, MH, Gazmuri A.J., RJ, Koster, Tang R.W. W, Sun et al, S, European O Connell Resuscitation F, Ali M. Regional Council blood Guidelines ow during for closed-chest Resuscitation cardiac 2015: resuscitation Section 2. Adult in rats. basic J Appl life Physiol support 1993;74: and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81 99.

5 QRS = 0,1 s EtCO2 = 36 mmhg SpO2 =?! Wołoszyn P, Baumberg I. Cardiac arrest following electrocution using unconventional CPR: a case study. Anestezjologia i Ratownictwo 2015; 9:381 6.

6 ROSC poza szpitalne - 7% wewnątrz szpitalne - 20%

7 spójne zastosowanie wszystkich zaleceń ERC może jednak prowadzić do konfuzji w obszarze praktycznych działań ratowniczych

8 ROSC Anchorage Seattle Minnesota poza szpitalne - 25% wewnątrz szpitalne - 40%

9 Okresy uciskania i zwalniania ucisku na mostek powinny być równe (trwać tyle samo - duty cycle 50% / 50%) Przypadki, w których mediana prędkości rozprężania się klatki piersiowej wynosiła między mm/s i powyżej były związane z wyższą przeżywalnością do wypisu ze szpitala w porównaniu z przypadkami z prędkością poniżej 300 mm/s. Cheskes S. Commonc M.R. Byersc A.P, et al, The association between chest compression release velocity and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 86 (2015) 38 43

10 wykonywanie fazy uciśnięcia klatki piersiowej w trybie high impulse i push hard and fast. G W Maier; G S Tyson Jr; C O Olsen; K H Kernstein; J W Davis; E H Conn; D C Sabiston Jr; J S Rankin The physiology of external cardiac massage: high-impulse cardiopulmonary resuscitation ;70:86-101

11 Po każdym uciśnięciu należy pozwolić, aby klatka piersiowa całkowicie wracała do pozycji wyjściowej, nie należy się opierać na klatce piersiowej w czasie trwania fazy relaksacji. ale nie wolno odrywać rąk od mostka!!!!

12 Średnia siła, przyłożona do klatki piersiowej w szczytowym momencie jej rozprężenia wynosi 1,7 kg (+/- 1kg), co przekłada się na średnią głębokość pozostałego uciśnięcia = 3 mm (+/- 2). (...) czyli zakres rozprężenia klatki piersiowej w szczytowym momencie dekompresji może być zmniejszony o około 10%, upośledzając mechanizm powrotu żylnego A.E. Tomlinson, J. Nysaether, J. Kramer-Johansen, P.A. et al, Compression force depth relationship during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2007, 72;3:

13 Brak pełnej relaksacji klatki piersiowej wpływa na zmniejszenie jej pojemności, utrzymanie wyższych wartości średniego ciśnienia śródklatkowego, a przez to: - utrzymanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i obniżonego ciśnienia perfuzji mózgowej, - obniżenie ciśnienia perfuzji wieńcowej, - upośledzenie powrotu żylnego, - zmniejszenie rzutu serca. Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Benditt D, Lurie KG. Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine mod Zuercher M, Hilwig RW, Ranger-Moore J, Nysaether J, Nadkarni VM, Berg MD, Kern KB, Sutton R, Berg RA. Leaning during chest compressions impairs cardiac output and left ventricular myocardial blood flow in piglet cardiac arrest. Crit Care Niles D, Nysaether J, Sutton R, Nishisaki A, Abella BS, Arbogast K, Maltese MR, Berg RA, Helfaer M, Nadkarni V. Leaning is common during in-hospital pediatric CPR, and decreased with automated corrective feedback. Resuscitation. 2009;8

14 Technika Hands-Off związana była z 129 krotne większym prawdopodobieństwem zapewnienia pełnego rozprężenia klatki piersiowej w porównaniu z techniką standardową. Dodatkowo nie stwierdzono różnic w: - miejscu przyłożenia rąk do wyznaczonego miejsca na mostku; - głębokości kompresji; - zmęczeniu i dyskomforcie ratowników; Aufderheide T.P, Pirrallo R.G, Yannopoulos D. et al, Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel and assessment of alternative manual chest compression decompression techniques. Resuscitation 2005, 64;3:

W celu zapewnienia maksymalnego rozprężenia klatki piersiowej, w czasie fazy dekompresji, stosować technikę odrywania śródręcza od mostka (nie nadgarstka!

15 W celu zapewnienia maksymalnego rozprężenia klatki piersiowej, w czasie fazy dekompresji, stosować technikę odrywania śródręcza od mostka (nie nadgarstka!) z pozostawieniem palców w kontakcie z przednią ścianą klatki piersiowej. Pozwala to w większym zakresie zrealizować zalecenia nieopierania się o klatkę piersiową i nieodrywania rąk od klatki. Fried DA,Leary M,Smith DA,Sutton RM,Niles D, Herzberg DL, Becker LB The prevalence of chest compression leaning during in-hospital cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2011;82: Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Conrad CJ, Kitscha DJ, Provo TA, Lurie KG. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel and assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation. 2005;64:

16 push hard and fast + palm lifting + high impulse aby zwiększyć prędkość narastania ciśnienia w klatce piersiowej i umożliwić jej natychmiastową dekompresję G W Maier; G S Tyson Jr; C O Olsen; K H Kernstein; J W Davis et al, The physiology of external cardiac massage: high-impulse cardiopulmonary resuscitation ;70: Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein et al. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel and assessment of alternative manual chest compressiondecompression techniques. Resuscitation. 2005;64:

17 QRS = 0,1 s EtCO2 = 36 mmhg SpO2 =?! QRS = 0,06 s EtCO2 = 45 mmhg SpO2 = 97%! Wołoszyn P, Baumberg I. Cardiac arrest following electrocution using unconventional CPR: a case study. Anestezjologia i Ratownictwo 2015; 9:381 6.

18 etco2 w NZK

19 Dziękuję za uwagę Opracowanie graficzne: Krzysztof Siemieniewski

Podobne dokumenty

Wytyczne resuscytacji 2010 Defibrylacja

Wytyczne resuscytacji 2010 Defibrylacja Należy minimalizowad przerwy w wysokiej jakości uciśnięciach klatki piersiowej prowadzonych podczas wszystkich interwencji ALS (w tym także defibrylacji). Znacznie