Formularz ofertowy. DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:. NIP REGON

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz ofertowy W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na zadanie pn. Dostawa i montaż mebli w budynku Gminnego Centrum Kultury w Orli DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:.. Wykonawca/Wykonawcy: Adres:. NIP REGON Dane teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: Faks: Tel.. . Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): 1. Niniejszym oferuję realizację zamówienia: 1) za cenę ryczałtową: cena netto (bez podatku VAT)... (słownie :... ) Podatek VAT:... Cena brutto (z podatkiem VAT)... (słownie:... ) Obliczoną na podstawie tabeli: Zestaw Symbo l Ilość szt. Cena jednos tkowa netto Wartoś ć netto kol.4 x kol.5 Stawka podatk u VAT % Kwota podatku VAT kol.6 x kol Ciąg regałów podwójnych, 5000x600xh2190, pięć RP1 2 segmentów. 2 Ciąg regałów pojedynczych, 4130x300xh2190, cztery RP2 1 Wartość brutto 1

2 3 Ciąg regałów pojedynczych, 4200x300xh2190, cztery RP3 1 4 Ciąg regałów pojedynczych, 1600x300xh2190, dwa RP4 1 5 Regał pojedynczy, 950x300xh2190 RP5 1 6 Półka pod czasopisma, 550x135xh400 PNC 4 7 Podpórka pod książki, 150x100xh160 PPK Półka wisząca na płyty CD, 330x160xh900 PCD 2 9 Lada biblioteczna, 3000x1000xh1110 Front z dwiema półkami na książki. Szuflada z przegrodami na karty czytelnika. LBB 1 10 Szafa katalogowa, 1360x440xh szuflady, SZK 1 7 w poziomo, 9 pionowo. 11 Zestaw regałów wiszących. ZRW 2 12 Toaletka- 2 stanowiska, 2100x500xh1200 TO Szafka typu słupek 400x500xh1200 TO Gablota na puchary 1500x250xh900 GBL 1 15 Stół z blatem składanym do pionu 1600x800xh735 Blat z płyty gr 25, oklejonej laserowo SBS Stolik kwadratowy 800x800xh735 Na 4 nogach prostych o przekroju 50x50 Blat z płyty gr 25, oklejonej laserowo SKD Biurko 1200x800xh735. Stelaż w kształcie odwróconej litery T. Blat z płyty gr 25, oklejonej laserowo obrzeżem ABS w kolorze płyty. STB 4 18 Stolik komputerowy, 1000x800xh735. Stelaż w kształcie odwróconej litery T. Blat z płyty gr STK 7 25, oklejonej laserowo 19 Stolik okrągły średnica 850, wysokość 735 Blat z płyty gr 25, oklejonej laserowo STO 1 2

3 20 Ścianka tapicerowana 800x38xh490 Wyściełana ST1 6 pianką, tapicerowana tkaniną. 21 Siedzisko tkaninowe 424x566xh50. ST Ścianka tapicerowana 1200x38xh490 ST Szafa aktowa, 800x440xh1838 SZ Szafa aktowa, 800x440xh1134 SZ Szafa ubraniowo- aktowa, 800x440xh1838 SZ Szafa aktowa, 1000x440xh1838 SZ Szafa aktowa, 800x440xh1838 SZ Szafka mobilna pod drukarkę, 840x600xh607 SZ Kontener mobilny, 428x574xh593 KM Krzesło konferencyjne, na 4 nogach. Siedzisko i oparcie z tworzywa. KKP Krzesło konferencyjne. Stelaż na 4 nogach. Nakładki tapicerowane na KKT 47 siedzisko i oparcie. 32 Krzesło do stolików komputerowych. KKM 7 33 Krzesło obrotowe, wysokie. KOW 6 34 Pufa kwadratowa mała 410x410xh450 PK Pufa kwadratowa duża 540x540xh450. PK Pufa okrągła mała 410xh450. PO Pufa okrągła duża 540xh450. PO Pufy Puzzle- zestaw 4 szt. Wymiary po połączeniu 800x800xh300 PPZ 1 39 Krzesło obrotowe do garderoby. Kubełek tapicerowany skajem, na chromowanej podstawie KDG 4 talerzowej. 40 Ławka 1850x300xh450 ŁW Ławka 2100x300xh450 ŁW Krzesło na 4 nogach, kubełek w kształcie muszli KS Krzesło na 4 nogach, kubełek z tworzywa. KS Stół kawiarniany 750x750xh740 z blatem oklejonym laserowo. SKK 4 45 Stół kawiarniany z blatem SKW 1 3

4 okrągłym, średnica 800, h 730 Blat z lakierowanego na biało MDF. Nogi drewniane. 46 Stolik niski dla dzieci 550x550xh450 Blat z płyty komórkowej. SND 1 47 Rolety dzień- noc, uni, grupa I, wszystkie wyspecyfikowane okna ROL 1 wraz z montażem 48 Szafka na 60 kluczy, do zawieszenia na ścianie. SKL 1 49 Szafka metalowa 900x500xh1800, wyposażona w 12 skrytek zamykanych na klucz z automatem SML 1 na monety. 50 Ławka z wieszakiem na ubrania, 2000x425xh1600 WNU 2 51 Szafa ubraniowa 2500x600xh2000 SU Szafa ubraniowa 1680x600xh2000 SU Szafa odkryta 900x600xh2000 SU Szafa odkryta 1000x600xh2000 SU4 1 RAZEM 2) Okres gwarancji na przedmiot zamówienia (meble i montaż) Oferuję/emy okres gwarancji na. miesięcy 3) Termin realizacji zamówienia Oferuję/emy termin realizacji zamówienia w ciągu. tygodni. Zgodnie z art. 91 ust. 3a ustawy Pzp informuję, iż wybór oferty będzie / nie będzie* prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego. 2. PODWYKONAWCY Podwykonawcom zamierzam/y powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również firmy proponowanych podwykonawców): Części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy/om Firma/y podwykonawcy/ów Wykonawca powołuje się na zasoby tego podmiotu 3. OŚWIADCZENIA 1) Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, przyjmujemy warunki w niej zawarte oraz akceptujemy wzór umowy; 2) oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu; 4

5 3) zamówienie zostanie zrealizowane w terminie określonym w SIWZ oraz we wzorze umowy; 4) w cenie mojej/naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia; 5) uważam/y się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert; 6) akceptujemy termin płatności faktur - 30 dni licząc od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury, 4. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA: 1) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego; 2) zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5 % ceny ofertowej brutto; 3) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest. .tel./fax: 5. Informacja w zakresie tajemnicy przedsiębiorstwa Oświadczam(y), że następujące informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być one udostępniane 1 : Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od do SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące oświadczenia i dokumenty: 1).. 2).. 3).. 4)... Pieczęć Wykonawcy... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy 1 Wypełnić tylko, gdy dotyczy 5