Dyrektor Szkoły Podstawowej w Otorowie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Dyrektor Szkoły Podstawowej w Otorowie"

Monika Wilk
5 lat temu
Przeglądów:

1 i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej w Otorowie WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO I. DANE OSOBOWE KANDYDATA KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA na potrzeby rekrutacji i prowadzenia dokumentacji przedszkolnej DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Data urodzenia Drugie imię Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA II. DANE OSOBOWE MATKI /OPIEKUNKI PRAWNEJ ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ

2 TELEFONY KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ DOM: PRACA: TEL. KOMÓRKOWY: Adres III. DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO TELEFONY KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO DOM: PRACA: TEL. KOMÓRKOWY: Adres IV. INNE OSOBY UPOWAŻNIONE DO ODBIORU DZIECKA Z ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO i imię i imię i imię V. POBYT DZIECKA W ODDZIALE PRZEDSZKOLNYM Dziecko będzie korzystało z bezpłatnej podstawy programowej realizowanej w godzinach: od 7.45 do 12.45

3 VI. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada opinię z Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej TAK NIE Dziecko posiada orzeczenie z Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej TAK NIE Informacje o stanie zdrowia dziecka mogące mieć znaczenie podczas pobytu dziecka w przedszkolu: Dziecko spoza gminy: TAK NIE VII. KRYTERIA PRZYJĘĆ Kryteria obowiązkowe (Uchwała Nr XLIII/456/2018 Rady Miasta i gminy Szamotuły z dnia r.) (w przypadku spełniania danego kryterium proszę postawić znak X ) Liczba punktów 1. Oboje rodziców/opiekunów prawnych pracują lub uczą się/studiują w systemie dziennym 2. Jeden z rodziców/opiekunów prawny pracuje lub uczy się/studiuje w trybie dziennym 3. Rodzeństwo kandydata uczęszcza do tego samego oddziału przedszkolnego, do którego o przyjęcie stara się kandydat 4. Dziecko zamieszkuje poza gminą Szamotuły ale co najmniej 1 rodzic/opiekun prawny pracuje na terenie gminy Szamotuły 5. Dziecko nie otrzymało miejsca w tym oddziale przedszkolnym w ubiegłym roku szkolnym 6. Rodzeństwo kandydata jest absolwentem tego samego oddziału przedszkolnego, do którego o przyjęcie stara się kandydat rodzica/opiekuna kandydata 8 rodzica/opiekuna kandydata rodzica/opiekuna kandydata VIII. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. (należy wybrać z listy maksymalnie 3 przedszkoli w kolejności od najbardziej w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych): (Lista przedszkoli do wyboru: Przedszkole nr 1 Jarzębinka w Szamotułach, ul. Staszica, Przedszkole nr 3 Rzepka w Szamotułach, ul. Wojska Polskiego, Przedszkole nr 4 Jaś Wędrowniczek w Szamotułach, AL. 1-go Maja, Przedszkole nr 5 Miś w Szamotułach, ul. Hokejowa, Przedszkole Biedronka w Gałowie, Przedszkole Muchomorek w Otorowie, oddziały przedszkolne przy szkołach podstawowych) 1. Pierwszy wybór

4 2. Drugi wybór 3. Trzeci wybór IX. Sugestie Rodziców / Prawnych Opiekunów RODZICE/OPIEKUNOWIE ZOBOWIĄZANI SĄ DO: 1) Zapoznania się i przestrzegania postanowień aktualnie obowiązującego statutu i regulaminów szkoły. 2) Niezwłocznego poinformowania szkoły o każdej zmianie danych osobowych własnych oraz dziecka. 3) Odbierania dziecka ze szkoły tylko przez osoby dorosłe, upoważnione do odbioru dziecka 4) Przyprowadzania do szkoły tylko zdrowego dziecka. 5) Uczestniczenia w zebraniach dla rodziców. Zapoznałam się Zapoznałem się Data i podpis matki/opiekuna prawnego Data i podpis ojca/opiekuna prawnego POUCZENIE: 1. Dyrektor ma prawo żądać okazania się dokumentami potwierdzającymi dane zawarte we wniosku o przyjęcie dziecka.. 2. Rodzice/Prawni Opiekunowie składając wniosek o przyjęcie dziecka muszą posiadać te dokumenty przy sobie w celu zweryfikowana danych.

5 OŚWIADCZENIE 1. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Przyjmuję do wiadomości, że dyrektor szkoły może zażądać przedstawienia dokumentów potwierdzających dane zapisane we wniosku o przyjęcie dziecka.. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o przyjęcie dziecka w celu przeprowadzenia rekrutacji zgodnie ze Statutem Szkoły Podstawowej w Otorowie i prowadzenia obowiązującej dokumentacji przedszkolnej oraz do nawiązania szybkiego kontaktu z rodzicami w sytuacjach szczególnych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016r., poz. 922). MATKI / PRAWNEJ OPIEKUNKI CZYTELNY PODPIS RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA OJCA/ PRAWNEGO OPIEKUNA DECYZJA KOMISJI REKRUTACYJNEJ O ZAKWALIFIKOWANIU DZIECKA DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2019/2020 Dziecko zostało zakwalifikowane do oddziału przedszkolnego TAK NIE Data posiedzenia komisji kwalifikacyjnej 1. Przewodniczący Komisji : 2. Przedstawiciel Rady Pedagogicznej: 3. Przedstawiciel Rady Rodziców:..

Podobne dokumenty

Szkoła rejonową dla dziecka jest

Szkoła rejonową dla dziecka jest Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2 im. Marii Konopnickiej w Szamotułach ul. Kapłańska 8 64-500 Szamotuły WNIOSEK o przyjęcie dziecka na rok szkolny... do oddziału przedszkolnego AKADEMII PRZEDDSZKOLAKA Szkoły